Mg. Rosa C. Alcalde Montoyarous_candy@hotmail.com

CIRUGÍA

ORIGEN GRIEGO CHEIR: “MANO” Y ERGÓN: “OBRA”SIGNIFICADO ETIMOLÓGICO: “OBRAR CON LAS MANOS”

PALEOLITICO

Observación de animales

Primer tratamiento de enfermedad

Imitando su conducta

Lame heridas

Preocupaciónde lesiones

externas

Aparición de nuevos síntomas

Curandero Figura Femenina

Mago

Médico

Pinturas RupestresMedicamentos

Cuidadora

Madre-enfermera

Ungüentos

Hordas Tribus

Primeros médicoso curanderos

SuministradorProcedimientos quirúrgicos

Sociedad Primitiva

Tratamiento quirúrgico

Realizado por

Miembro

Luego surgen

evidencias en

donde susera

representan

Curación de Heridas

su

mediante prepara recoge

quedando atrásde

era

o llamado

MESOLÍTICO

Etnias

aparecen

Aportaciones Externas

NórdicasAlpinas

Cambian sus

Parecerse a los animales

Forma geométrica

Calmardolor

Liberarfantasmas

de

Drenarhemorragias

deseaban

Parecerse a los animales

Deformaciones decráneos

Macizofacial

Mayor desarrolloPosteroanterior

Rostro de forma

mediante

lograr cambiar

Mediante

Perforación Tatuaje Cesárea

con el fin

Trepanaciones

NEOLÍTICO

AgujasPinturas Rupestres

Instrumentos

PedernalHueso

facilitando la salida de

Malos espíritus

Enfermedad

causante de la

de

con

Huesos de animales

Suturar Heridas

Fibras Vegetales

hechas de

utilizados para

con

FracturasConsolidados

Cráneos Trepanados

Cesáreas

realizaciones existen

representan

CIRUGÍAEDAD ANTIGUA

Marco histórico

Pre historia

Imita conducta obser-vada en animales.

Diferencia entre enfermedades accidentales y aquellas cuya causa es oculta

Que hacer sobre lo externo.

Deber medico: conocimiento de lo interior

Práctica médica antigua

Medicina Egipcia

Medicina Mesopotámica

Medicina Palestina

Medicina India

Medicina Prehispánica

Medicina Griega

Medicina Grecoromana

Medicina Romana

Mágico religioso.Empírico racional

El sistema teocrático donde los sacerdotesempleaban los hechizos como técnica de psicoterapia eficaz

Influencia Mesopotámica.La enf. considerado como castigo de Dios.Vendajes y plantas medicinales para la curación de fracturas y heridas

Utilizan plantas que inducen anestesiaUtilizan antídotos.Transplante de piel y cirugía plástica de la nariz.

Trepanación craneanaIncrustaciones de dientes.Bisturí de Obsidiana

Disección de animales.Confecciones aristotélicas.Concepciones hipocráticas

Medidas de higiene.Saneamiento de calles.Suministro de agua

Enfermedades era causada por:Restricción de movimiento ordenado

de átomos.Bloqueo de poros.

CIRUGÍA

Alta Edad MediaS. V - XIII

Medicina. Cirugía.

Diversos Factores

Cristianismo

Baja Edad MediaS. XIII - XV

1163Medicina Medieval.

DoctrinaIslámica

Cuerpo

Prisión del alma

El cuerpo

Sucio

Muertos

Impío

Sostenía que

de los

Abstenerse de tocarlo

Carácterespeculativo

Labor manual

Desdeñada

Edicto de Concilio de Tours

Prohibió la prácticaquirúrgica a los

Clérigos.

consideraba que

como

era

se dio

con el que sela

Separación.se dio la

de la

Comienzos delS. XIII

Colegio de San Cosme en Paris

El status a los cirujanos

Los médicos clínicos tenían un status superior

al de los cirujanos

Influencia

Albucassis Al - Safra

BAJA EDAD MEDIAS. XIII - XV

Desarrollo que experimenta la cirugía

Al – Safra consideraba a laCirugía como el arte más difícil

de la medicina

Los que se dedican a la Medicina suelen no conocer

sus normas, ni la ciencia de la Anatomía

Abandono de una Anatomía Sistémica

Algunos médicos

Se desentienden de estos aspectos, causando la

muerte de personas que tenían estas lesiones

Se queja quedenuncia

EDAD CONTEMPORANEA

1ra Mitad 2da Mitad

Unificación definitiva de médicos y cirujanos.

Uso sistemático, mascarilla y guantes de algodón

Técnica quirúrgica para desaparecer lesión.

Desarrollo de cirugía Aséptica.

Constitución definitiva de la cirugía como ciencia

Mickuliz

Uso de pinzas hemostáticas para extraerProyectiles.

Descubrimiento de grupos sanguíneosque fundamentan el acto terapéutico.

Introducción de la anestesia en Cirugíapor Morston.

Introducción de la intubaciónEndotraqueal por Trendelemburg.

Extirpándola

Restaurándola

En Universidad

EDAD MODERNAXV - XVIII

Sufre un cambio radical

Se imparte la Docencia de la Medicina

Gracias a la obra de J.Hunter

Estudiándose

Síntomas Causas Indicación operatoria

La Cirugía se convierte en una ciencia

CIRUGÍAS. XIX - XX

Endocrinocirugía

Neurocirugía

C. Cardiovascular

C. Digestiva

Se abordaron los procesos de cavidades craneal, torácica y abdominal

Desaparecen las academias

y reales colegios Patología quirúrgica

Desaparecer la lesión

Cavidades orgánicas difícilmente accesibles

Dolor

Empleo de curanizantes

1942

Hemorragia

Cirugía aséptica

Entubaciónendotraquel

Infección

Relajantes musculares

KocherCushing

BrocaVonBergmanCushingFrazier

RehnTrendelenburgCarrelGayanes

BillrothPayerMc BrunelQueroMickulicez

Trendenlenburg 1871

C. EndotorácicaSanerbuch

basada

CIRUGÍAMODERN

A

C. Paliativa

Lobotomía pre frontal

C. Correctora

Aliviar sufrimiento

C. Plástica. C. Estética

Joseph Lister

Louis Pasteur

Ooforectomía

Ephrain McDowel

Tipos de Cirugía

C. Curativa

Antibióticos

Nuevas técnicas

Anticoagulantes

Criocirugía

Ligadura quirúrgica

Esplenectomía y gastroscopía

Técnicas actuales

Corazón artificial(1982)

Transplante de órganos1951---- riñón1967---- corazónDientes, hígado,etc

avances

recientes

descubrimiento

Anestesia

(1842-1847)

Comenzó(1809)

Se cree que

Cirujano

CARACTERISTICAS ACTUALES DE LA CIRUGÍA

Cirugía tiene la tarea de curar al hombre

Cuesta conseguir los objetivos exigidos comolos factores medibles

Características

Enfermedades Quirúrgicas

Asistencia Técnica y aspectos

humanos Forma parte de

disciplinas médicas.

Tratadas e investigadas, incluso prevenidas tantopor el médico como porel cirujano

Hoy en día la cirugía esta en la medicina yviceversa, de manera que a veces es difícilde diferenciar.

Cirugía sin la Técnica es inhumana

Responsabilidad social de asistiradecuadamentehombre enfermo

Ajustándose a losprincipios de latécnica y alconocimiento

Transplantes.

Corregirdisfunciones.

Cirugía Oncológica

ACTIVIDADES DE RECIENTE UTILIZACIÓN

Programa de detección precoz

y prevención.

Nuevos métodosDiagnósticos

(acceso a cavidades)

Diagnóstico de enfermedades internas.

Cirugía y Bioingeniería

Especialidades y Sub-especialidades

La Cirugía de hoy, no sólo diagnostica y cura sino también previene, promociona la salud y facilita la rehabilitación socio – laboral

de los enfermos operados.

CIRUGÍA

Alteración anatómica planeada del organismo humano con el fin de detener, aliviar, curar algún proceso patológico.

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

A.- Según el riesgo del cliente.

Cirugía Mayor -alto riesgo para el cliente.

Cirugía Menor – menor riesgo para la vida

Tipo de Cirugía Razón de la Cirugía Ejemplos

Diagnóstica

Curativa

Restaurativa

Paliativa

Cosmética

Determinar la causa de los síntomas

Retirar la parte enferma

Fortalecer las áreas debilitadasCorregir deformidades

Unir nuevamente un área separadaAliviar los síntomas sin curar la Enfermedad

Mejorar la apariencia

Biopsia, laparotomía exploratoria.

Apendicetomía

HerniorrafiaReemplazo de la válvula mitralOsteosíntesis

Simpatectomía

Rinoplastía

B.- Según sus efectos en el proceso patológico.

C.- Según la Urgencia.

Clasificación Indicaciones Ejemplos

I.- Urgencia inmediata – Exigeatención inmediata ya que el trastorno puede causar la muerte.

II.- Urgencia mediata – Se necesita atención rápida aunque no inmediata .

III.- Necesaria – El paciente necesita la operación.

IV.- Efectiva (planeada) – Es necesaria pero no indispensable.

V.- Opcional – La decisión depende del paciente.

Cirugía impostergable.

En 24 – 30 h.

Se planea para efectuarla en semanas o meses.

La omisión de la operación no tiene consecuencias graves.

Preferencias personales.

Hemorragia masivaObstrucción vesical o intestinalFractura de cráneoHeridas por bala o arma punzo cortanteQuemaduras extensas

Infección aguda de vesículaCálculos renales o ureterales

Hiperplasia prostática sin obstrucción vesicalTrastornos de tiroidesCataratas

Reparación de cicatricesHernia simpleReparación vaginal

Cirugía plástica

EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE

CIRUGÍA ESTRÉS PSICOLÓGICO

FISIOLÓGICO

NEUROLÓGICO HORMONAL METABÓLICO

Temor

Ansiedad

Negación

Liberación de catecolaminas

Adrenalina - Noradrenalina

Vasoconstricción

Gasto cardíaco

La actividad gastrointestinal

Glucocorticoides

Retención Na

Catabolismo de proteinas y grasas

Producción de plaquetas

La secreción de ADH

Mantener la PA, evitar hemorragia, favorecer la cicatrización

El secuestro de calorías y energía

Prepara para la cicatrización

EFECTOS GENERALES DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE

Penetración de la barrera microbiana “Manejo de asepsia para preparar la piel”

Alteración del árbol vascular al seccionar vasos “la enfermera manejará vigilancia de los signos de hipovolemia”.

Extirpación de tejidos y órganos. Alteración anatomofisiológica. Valoración de enfermería.

Desencadenamiento de ansiedad o depresión. “Manejo de la relación terapéutica”.

FACTORES DE RIESGO PARA LA CIRUGIA

Edad: Edades extremas más vulnerables.

Desnutrición: CHON, Lípidos, CHO que retarda la curación de la herida, porque no hay suficiente colágeno, que sirve para la cicatrización, puede haber dehiscencia o infección.

Obesos: - Complicaciones respiratorias. - Dehiscencias de heridas e infección.

- Hernias- Tromboflebitis

Nutrición

Respuesta Neuroendócrina ineficaz (niños y ancianos). No hay respuesta del SNC ni metabólica. Están más propensos de sufrir shock, trastornos de coagulación, retrasa la curación de heridas.

Enfermedades Crónicas:

a. EPOC:

b. Cardiovasculares:

c. Insuficiencia Renal:

d. Diabetes Mellitus:

Tabaquismo:

•Afecta la respuesta a los anestésicos.•Incapacidad para superar problemas respiratorios.

•Shock•Desequilibrio Hidroelectrolítico.

•Dificultad para excretar cantidades excesivas de electrolitos ( K y productos de desecho).

•Cambios de la actividad de los glucocorticoides y el nivel de K después de la cirugía puede afectar el uso de la insulina.

•Nicotina: •Broncoconstricción e irritación del árbol traqueo - bronquial.•Obstrucción de las vías respiratorias.•Disminuye la ventilación.

VALORACIÓN PRE OPERATORIAIdentificar factores quirúrgicos de riesgo y recoger una base de datos que utilizan como Parámetros comparativos en Evaluación Post Operatorio.

Valoración Física Respuestas Psicológicas

•Signos Vitales•Estado Nutricional•Equilibrio Hidroelectrolitico•Estado respiratorio•Estado Cardiovascular•Función Hepática y Renal•Función Endocrina•Función Inmunitaria•Función Digestiva•Sistema Neurológico•Farmacoterapia Previa.

•Miedo a lo desconocido•Miedo a la muerte•Miedo al dolor•Miedo a la desfiguración•Miedo a la limitación permanente•Amenaza a la sexualidad

EXAMENES PRE QUIRURGICOSPara establecer los valores básales y detectar la presencia de enfermedades que pueden afectar la repuesta de los pacientes durante las fases intra o post operatoria.

Sistema Prueba

Respiratorio

Renal

Metabólico

Radiografía de tórax.Capacidad vital.Función pulmonar.Estudios de gases arteriales.

Exámenes de orina. Bacterias. Albúmina. Hematíes

Glucosa, glucorunia, acetona.

EXAMENES PRE QUIRURGICOS

Sistema Prueba

Circulatorio Electrocardiograma, ecocardiograma.Exámenes de sangre Urea, creatinina. Recuento de células blancas y diferencial. Recuento de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito Electrólitos Recuento de plaquetas, tiempo de sangría coagulación, protombina. Volumen sanguíneo. Prueba ELISA (descartar SIDA) VDRL (descartar enfermedades venéreas)

RIESGO QUIRURGICOEs la valoración biosicosocial del hombre.

Clasificación Descripción Ejemplos

I.- Satisfactorio

II.-Regular

III.-Insatisfactorio

IV.-Grave

V.-Paciente moribundo

Sin enfermedad orgánica Sin trastorno general(-40 años)

Trastorno general, leve o Moderado

Trastorno general grave

Enfermedad general que amenaza la vida

Poca probabilidad de Supervivencia ( operación efectuada en plan desesperado)

Hernias no complicadas

Cardiopatías levesDiabetes mellitus

Complicaciones pulmonaresCardiopatías coronarias y valvulares

Cardiopatías descompensadasEnfermedades respiratorias gravesHemorragias, etc

Ruptura de aneurismaSepticemiasAbdomen en shock

PERMISO OPERATORIODocumento donde se registra el consentimiento voluntario del cliente

Componente Comentario

Autorización voluntaria

Sujeto incompetente

Sujeto informado (con conocimiento)

Sujeto que puede entender

A fin de que sea válida debe otorgarse libremente y sin coerciones

Definición legal: personas que no son autónomas ni pueden otorgar la autorización, como sujetos con retardo mental, trastornos psíquicos graves o en coma

La autorización debe otorgarse por escrito ( auque la ley no exige la documentación escrita ) y debe contener lo siguiente:

Explicación de la intervención y sus riesgosDescripción de los beneficiosOfrecimiento de esclarecer preguntas acerca de la intervenciónLa indicación de que el paciente pueda retirar su autorizaciónUna declaración informando al sujeto si el protocolo diferente del empleado comúnmente.

La información debe estar escrita y transmitirse en un lenguaje comprensible para el enfermo. Es importante esclarecer preguntas para facilitar la comprensión si el material es confuso.

ENFERMERÍA PERIOPERATORIAFASE PREOPERATORIA

FASE TRANSOPERATORIA

FASE POSTOPERATORIA

COMPETENCIA

BASICA

Fase

Fase

Fase

Preoperatoria

Intraoperatoria

Postoperatoria

EXCELENCIA

EXCELENCIA

EXCELENCIAEXCELENCIA

EXCELENCIAEXCELENCIA

Valoración Pre operatoriaÁrea de recepciónSala de cirugíaUnidad quirúrgicaHogar / ClínicaSala de Operaciones

Evaluación post operatoriaSala quirúrgicaÁrea Post anestésicaUnidad quirúrgicaHogar Clínica

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PRE OPERATORIO

VALORACION EN TRES PARAMETROS

1.- Conocimiento que tiene el cliente de los hechos que se tienen que producir.

2.- Preparación Psicológica.

3.- Estado Fisiológico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO

1.- Ansiedad r/c amenaza de muerte, miedo a lo desconocido.

2.- Miedo r/c la anestesia, tipo de cirugía.

3.- Falta de conocimiento respecto a hechos quirúrgicos, r/c falta de información, alteración intelectual.

4.- Trastornos del sueño.

5.- Problemas de adaptación r/c conflicto de valores, experiencias negativas en antiguas intervenciones quirúrgicas

REALIZACIÓN PERSONAL

Estimación Autoestimación

Amor Pertenencia Acercamiento

TranquilidadSeguridad Protección

Sexo

Comida

Actividad Exploración

Aire

Manipulación Novedad

Agua Temperatura Eliminación Reposo Evitar dolor

JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW, ADAPTADA POR KALISH

PRINCIPIO BASICO

“ASUME QUE TODA PERSONA ESTA INFECTADA Y QUE SUS FLUIDOS Y TODOS LOS OBJETOS QUE SE USAN

EN SU ATENCIÓN SON POTENCIALMENTE INFECTANTES; YA QUE ES IMPOSIBLE SABER A SIMPLE VISTA, SI ALGUIEN TIENE O NO ALGUNA

ENFERMEDAD”

“CADA PERSONA ES RESPONSABLE NO SÓLO DE SU PROPIA SEGURIDAD, SINO TAMBIÉN DE LA DE SUS

COMPAÑEROS Y FAMILIARES”

“UNIVERSALIDAD”

• La ciencia ha descubierto que los gansos vuelan formando una "V" porque cuando cada pájaro bate sus alas, produce un movimiento en el aire que ayuda al ganso que va detrás de él. Volando en V, toda la banda aumenta por lo menos en un 70% más por su poder de vuelo que si cada pájaro lo hiciera solo".

• Conclusión: Cuando compartimos una dirección común y tenemos sentido de comunidad, podemos llegar a donde deseamos más fácil y rápido. Esto es el apoyo mutuo.

• "Cada vez que un ganso se sale de la formación y siente la resistencia del aire, se da cuenta de la dificultad de volar solo y de inmediato se incorpora de nuevo a la fila para beneficiarse del poder del compañero que va adelante".

• Conclusión: si tuviéramos la lógica de un ganso nos mantendríamos con aquellos que se dirigen en nuestra misma dirección.

EL VUELO DE LOS GANSOS

• "Cuando un líder de los gansos se cansa, se pasa a uno de los puestos de atrás y otro ganso toma su lugar".

• Conclusión: Obtenemos resultados óptimos cuando hacemos turnos para realizar los trabajos difíciles.

• "Los gansos que van detrás producen un sonido propio de ellos y lo hacen con frecuencia para estimular a los que van adelante para mantener la velocidad".

• Conclusión: Una palabra de aliento produce grandes resultados.

• "Cuando un ganso enferma o cae herido por un disparo, dos de sus compañeros se salen de la formación y lo siguen para ayudarlo y protegerlo y se quedan con él hasta que esté nuevamente en condiciones de volar o hasta que muere".

• Conclusión: Sólo si tuviéramos la inteligencia de un ganso nos mantendríamos uno al lado del otro ayudándonos y acompañándonos.

EL VUELO DE LOS GANSOS

MADRE TERESA DE CALCUTA

GRACIASGRACIAS

Mg. Rosa C. Alcalde Montoyarous_candy@hotmail.com