1. CIRUGA EN PACIENTES ENCIRUGA EN PACIENTES EN CRECIMIENTO Y SNDROMESCRECIMIENTO Y SNDROMES CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES Ravelo, JeniferRavelo, Jenifer Stefanelli, JulietaStefanelli, Julieta Dr Joan BirbeDr Joan Birbe B I R B E Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2 INTRODUCCININTRODUCCIN 1.1. Ciruga en nios c II y c IIICiruga en nios c II y c III 2.2. Ciruga en nios con alteracionesCiruga en nios con alteraciones transversalestransversales 3.3. Sndromes craneofacialesSndromes craneofaciales 4.4. Treacher CollinsTreacher Collins 5.5. Pierre RobinPierre Robin 6.6. ApertApert 7.7. Microsoma hemifacialMicrosoma hemifacial 8.8. Labio paladar hendido (LPH)Labio paladar hendido (LPH) 3. 3 Nios con trastornos faciales congnitos oNios con trastornos faciales congnitos o anomalas adquiridas tristezaanomalas adquiridas tristeza baja autoestimabaja autoestima aislamiento socialaislamiento social motivados la intervencinmotivados la intervencin quirrgicaquirrgica 4. 4 CLASE II ESQUELTICACLASE II ESQUELTICA El tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionalesEl tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionales Como conclusin de los 3 estudios realizados determinaron queComo conclusin de los 3 estudios realizados determinaron que es efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en laes efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en la correccin de cl II leve a moderada, mediante una respuestacorreccin de cl II leve a moderada, mediante una respuesta dentoalveolar y esqueltica.dentoalveolar y esqueltica. Se debe considerar una fase de tto funcional previo al pico deSe debe considerar una fase de tto funcional previo al pico de crecimiento.crecimiento. 5. 5 CLASE III ESQUELETICACLASE III ESQUELETICA Los aparatos funcionales para cl III, redireccionan elLos aparatos funcionales para cl III, redireccionan el crecimiento verticalmente.crecimiento verticalmente. 1970 Delaire mascara facial1970 Delaire mascara facial En denticin primaria o mixta temprana,En denticin primaria o mixta temprana, Kapust, hasta 13 aos hay rta esq y dental.Kapust, hasta 13 aos hay rta esq y dental. El tto ortopdico es para casos leves y moderadosEl tto ortopdico es para casos leves y moderados 6. 6 PLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIAPLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIA MAXILAR TRANSVERSALMAXILAR TRANSVERSAL Paladar muy angosto que no permite un correcta oclusin post , pudiendoPaladar muy angosto que no permite un correcta oclusin post , pudiendo producir una mordida cruzada post uni o bi lateral.producir una mordida cruzada post uni o bi lateral. El tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopdica deEl tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopdica de las suturas,las suturas, Clncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastemaClncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastema interincisal.interincisal. 7. 7 PLANO VERTICAL: EXCESOPLANO VERTICAL: EXCESO MAXILARMAXILAR Presentndose como sobreerupcin del los dientesPresentndose como sobreerupcin del los dientes maxilares posteriores,maxilares posteriores, tto ortopdico se utiliza un TEX de tiro alto para producirtto ortopdico se utiliza un TEX de tiro alto para producir la intrusin de los molares superiores,la intrusin de los molares superiores, Otro mtodo es utilizar planos de mordida en acrlicoOtro mtodo es utilizar planos de mordida en acrlico En los ptes cl III con exceso vertical estos tto estnEn los ptes cl III con exceso vertical estos tto estn contraindicadoscontraindicados 8. 8 DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR posicin retruda del maxilar inferior produciendoposicin retruda del maxilar inferior produciendo una clase II esquelticauna clase II esqueltica Crecimiento normal mandibular:Crecimiento normal mandibular: la mandbulala mandbula tiene una posicin retrudatiene una posicin retruda corregida quirrgicamentecorregida quirrgicamente osteotoma mandibular de rama.osteotoma mandibular de rama. 9. 9 HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR Crecimiento mandibular deficiente:Crecimiento mandibular deficiente: clase II esqueltica que empeora al avanzar elclase II esqueltica que empeora al avanzar el crecimientocrecimiento la ciruga durante el crecimiento estara indicada enla ciruga durante el crecimiento estara indicada en casos de severas deformaciones que afecten lacasos de severas deformaciones que afecten la funcin o el desarrollo psicosocial.funcin o el desarrollo psicosocial. 10. 10 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO Osteotoma sagital de rama (SSRO)Osteotoma sagital de rama (SSRO) Se indica para pacientes mayores de 12 aos posterior a la erupcinSe indica para pacientes mayores de 12 aos posterior a la erupcin del segundo molar para evitar su dao.del segundo molar para evitar su dao. 11. 11 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO Osteotoma invertida (L):Osteotoma invertida (L): Esta ciruga se utiliza para el avance mandibular y aumentar laEsta ciruga se utiliza para el avance mandibular y aumentar la longitud de la rama, pero se necesita un injerto seo paralongitud de la rama, pero se necesita un injerto seo para controlar la posicin del segmento proximal, por lo que secontrolar la posicin del segmento proximal, por lo que se recomienda fijacin rgida.recomienda fijacin rgida. 12. 12 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO Osteotoma vertical de rama (VRO):Osteotoma vertical de rama (VRO): limitada por la presencia de la insercin del msculo temporal y lalimitada por la presencia de la insercin del msculo temporal y la interferencia de la apfisis coronoides con el arco cigomtico.interferencia de la apfisis coronoides con el arco cigomtico. Para movimientos mayores se requerir de una condilectoma o elPara movimientos mayores se requerir de una condilectoma o el cirujano deber evaluar otra tcnica quirrgica.cirujano deber evaluar otra tcnica quirrgica. 13. 13 DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES HIPERPLASIA MANDIBULARHIPERPLASIA MANDIBULAR posicin protruda de la mandbulaposicin protruda de la mandbula Puede tener un crecimiento normal oPuede tener un crecimiento normal o aceleradoacelerado 14. 14 OPCIONES DE TRATAMIENTOOPCIONES DE TRATAMIENTO (WOLFORD, KARRAS Y MEHRA)(WOLFORD, KARRAS Y MEHRA) Opcion 1:Opcion 1: diferir la ciruga hasta final de crecimiento. .diferir la ciruga hasta final de crecimiento. . Opcion 2:Opcion 2: se realiza la ciruga con sobrecorreccin.se realiza la ciruga con sobrecorreccin. Opcion 3:Opcion 3: condilectoma alta,condilectoma alta, 15. 15 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO SSRO:SSRO: permite un mejor control de la posicinpermite un mejor control de la posicin condilar.condilar. ILO y VRO:ILO y VRO: Se puede realizar a cualquier edadSe puede realizar a cualquier edad Condilectomia alta:Condilectomia alta: consiste en la remocinconsiste en la remocin quirrgica de la parte superior de la cabeza condilarquirrgica de la parte superior de la cabeza condilar (3-5 mm).(3-5 mm). 16. 16 DEFORMIDAD DENTOALVEOLARDEFORMIDAD DENTOALVEOLAR ANTERIORANTERIOR Tratamiento: se realiza una osteotoma mandibular subapical anteriorTratamiento: se realiza una osteotoma mandibular subapical anterior 17. 17 DEFORMIDAD DEL CUERPODEFORMIDAD DEL CUERPO MANDIBULARMANDIBULAR Se debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimtricosSe debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimtricos del cuerpo mandibular.del cuerpo mandibular. Tratamiento: se realiza una osteotoma del cuerpo mandibularTratamiento: se realiza una osteotoma del cuerpo mandibular 18. 18 DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior,Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior, transversal y vertical.transversal y vertical. Modalidades de tratamiento:Modalidades de tratamiento: Osteotoma maxilar en herraduraOsteotoma maxilar en herradura:: 19. 19 DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR Lefort 1Lefort 1:: cuando se realizacuando se realiza durante el crecimientodurante el crecimiento inhibe el futuro crecimientoinhibe el futuro crecimiento anterior del maxilar. Sinanterior del maxilar. Sin embargo, el crecimientoembargo, el crecimiento vertical se mantiene.vertical se mantiene. SARPE:SARPE: es la expansines la expansin rpida palatina asistidarpida palatina asistida quirrgicamente quequirrgicamente que usualmente involucreusualmente involucre una lefort 1 sinuna lefort 1 sin movilizacin delmovilizacin del maxilar.maxilar. 20. 20 SNDROMES CRANEOFACIALESSNDROMES CRANEOFACIALES Es un conjunto de defectosEs un conjunto de defectos mltiples por malformacin,mltiples por malformacin, disrupcin o deformidad, condisrupcin o deformidad, con afectacin de varias reas delafectacin de varias reas del desarrollo y con ntima relacindesarrollo y con ntima relacin etiopatognica.etiopatognica. 21. 21 SNDROME DE TREACHER- COLLINSSNDROME DE TREACHER- COLLINS Disostosis Mandibulofacial.Disostosis Mandibulofacial. Clnicamente podra tener un aspecto parecido a laClnicamente podra tener un aspecto parecido a la microsoma hemifacial, pero este es siempre bilateralmicrosoma hemifacial, pero este es siempre bilateral Tiene un patrn de trasmisin gentica autonmicoTiene un patrn de trasmisin gentica autonmico dominante.dominante. Incidencia 1/25.000Incidencia 1/25.000 22. 22 SNDROME DE TREACHER- COLLINSSNDROME DE TREACHER- COLLINS Caractersticas clnicas:Caractersticas clnicas: Forma ojo anormalForma ojo anormal Huesos de mejillas planasHuesos de mejillas planas Hendiduras facialesHendiduras faciales MicrognatiaMicrognatia Pabelln auricular de implantacinPabelln auricular de implantacin anormalanormal HipertelorismoHipertelorismo (aumento de la distancia interorbitaria)(aumento de la distancia interorbitaria) 23. 23 SNDROME DE TREACHER- COLLINSSNDROME DE TREACHER- COLLINS Caractersticas orales:Caractersticas orales: Labio paladar fisuradoLabio paladar fisurado Vascularizacin anormal del paladarVascularizacin anormal del paladar ApiamientoApiamiento MacrostomaMacrostoma (ensanchamiento de la apertura bucal por(ensanchamiento de la apertura bucal por lateralizacin de la comisura labial)lateralizacin de la comisura labial) Comisuras descendidasComisuras descendidas (boca en forma de pez)(boca en forma de pez) 24. 24 SNDROME DE TREACHER- COLLINSSNDROME DE TREACHER- COLLINS Tratamiento quirrgico:Tratamiento quirrgico: Alargamiento de la rama mandibularAlargamiento de la rama mandibular y el Avance de la mandbulay el Avance de la mandbula Pacientes van a necesitar luego unaPacientes van a necesitar luego una osteotoma de LeFort I o II.osteotoma de LeFort I o II. 25. 25 SNDROME DE PIERRE- ROBINSNDROME DE PIERRE- ROBIN Etiologa: genticaEtiologa: gentica Prevalencia 1/8.500 recin nacidosPrevalencia 1/8.500 recin nacidos Proporcin hombre y mujer es 1:1Proporcin hombre y mujer es 1:1 26. 26 SNDROME DE PIERRE- ROBINSNDROME DE PIERRE- ROBIN Caracteristicas:Caracteristicas: Micrognatia (91% de los casos)Micrognatia (91% de los casos) Retraccin mand de 10 a 12mmRetraccin mand de 10 a 12mm Cuerpo mand pequeo y posicin post delCuerpo mand pequeo y posicin post del condilocondilo Hendidura palatina (14-90 % casos)Hendidura palatina (14-90 % casos) Puede presentar vula bfidaPuede presentar vula bfida GlosoptosisGlosoptosis MacroglosiaMacroglosia Alteracin odo, nariz y gargantaAlteracin odo, nariz y garganta 27. 27 SNDROME DE PIERRE- ROBINSNDROME DE PIERRE- ROBIN Tratamiento quirrgico:Tratamiento quirrgico: TraqueotomaTraqueotoma Reparacin qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m.Reparacin qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m. Distraccin osteognica mandibularDistraccin osteognica mandibular El vector de distraccin sea debe ser horizontal paralelo alEl vector de distraccin sea debe ser horizontal paralelo al borde inf del cuerpo mandibular.borde inf del cuerpo mandibular. El distractor se activa 1 mmEl distractor se activa 1 mm//da, por 3 semanas.da, por 3 semanas. 28. 28 SNDROME DE PIERRE- ROBINSNDROME DE PIERRE- ROBIN Retencin:Retencin: 4 sem en menores de 6 m4 sem en menores de 6 m 6 sem para mayores de 6 m6 sem para mayores de 6 m Se controla con tele o TAC 3D para constatarSe controla con tele o TAC 3D para constatar formacin sea antes de retirar los distractores.formacin sea antes de retirar los distractores. 29. 29 SNDROME DE APERTSNDROME DE APERT ACROCEFALOSINDACTILIA TIPO IACROCEFALOSINDACTILIA TIPO I El crneo se fusiona prematuramente impidiendo su:El crneo se fusiona prematuramente impidiendo su: crecimiento normalcrecimiento normal 1/3 medio facial hipoplsico1/3 medio facial hipoplsico manos y pies fusionados entre los dedosmanos y pies fusionados entre los dedos Etiologa: hereditariaEtiologa: hereditaria Incidencia: 1/160.000Incidencia: 1/160.000 Hombre-mujer: 1:1Hombre-mujer: 1:1 30. 30 SNDROME DE APERTSNDROME DE APERT Caractersticas clnicas:Caractersticas clnicas: Sindactlia simtrica de pies y manosSindactlia simtrica de pies y manos (fusionados)(fusionados) Deformidades en extremidadesDeformidades en extremidades Deficiencia mentalDeficiencia mental Baja estaturaBaja estatura Pies en geno-valgoPies en geno-valgo (hacia adentro)(hacia adentro) 31. 31 SNDROME DE APERTSNDROME DE APERT Caractersticas faciales y orales:Caractersticas faciales y orales: Hipoplasia del 1/3 medio facial y maxilarHipoplasia del 1/3 medio facial y maxilar ApiamientoApiamiento Prognatismo mandibularPrognatismo mandibular ExoftalmiaExoftalmia Fisura palatina (42% casos)Fisura palatina (42% casos) Mordida abierta anteriorMordida abierta anterior Respiracin oralRespiracin oral 32. 32 SNDROME DE APERTSNDROME DE APERT Tratamiento quirrgico:Tratamiento quirrgico: CraneotomaCraneotoma El avance del tercio medio facial (distraccinEl avance del tercio medio facial (distraccin osteognica)osteognica) Terapia ortodntica adjunta para el apiamiento y laTerapia ortodntica adjunta para el apiamiento y la relacin oclusalrelacin oclusal Disyuncin craneofacial seguida de elongacin sea gradual produce la correccin completa de la exoftalmia y una mejora significativa del aspecto esttico y funcional del tercio medio facial, sin el uso de injertos seos 33. 33 34. 34 MICROSOMA HEMIFACIALMICROSOMA HEMIFACIAL Hipoplasia de un lado de la cara Etiologa:Etiologa: - gentica- gentica - multifactorial- multifactorial Incidencia: 1Incidencia: 1//3500-5600 nacidos vivos3500-5600 nacidos vivos Predileccin de 3:2 por hombresPredileccin de 3:2 por hombres Mayor afectacin del lado derechoMayor afectacin del lado derecho 35. 35 MICROSOMA HEMIFACIALMICROSOMA HEMIFACIAL Caractersticas:Caractersticas: -- Hipodesarrollo mandibular y maxilar.Hipodesarrollo mandibular y maxilar. - Hendidura labial lateral.Hendidura labial lateral. - Apndices preauriculares (verrugas)Apndices preauriculares (verrugas) - SorderaSordera - Malformaciones vertebrales.Malformaciones vertebrales. - Ojos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebralOjos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebral 36. 36 MICROSOMA HEMIFACIALMICROSOMA HEMIFACIAL Mini mandbula y ATM Rama mand pequea anormal con ATM hipoplsica. IIa: hipoplasia leve y localizacin aceptable de ATM IIb: hipoplasia severa Ausencia total de la rama mandibular y ATM 37. 37 TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tipo 0-5 aos Temporal 6-12 aos Mixta 12 aos o + Permanente I Observacin Ortopedia Ortopedia Distraccin Cx y distraccin IIA Ortopedia Ortopedia Distraccin Cx y distraccin IIB Distraccin O Distraccin O Cx y distraccin III Cx reconstructiva Distraccin Cx reconstructiva Distraccin Cx y distraccin 38. 38 TRATAMIENTOTRATAMIENTO ObservacinObservacin Posponer elPosponer el tratamiento hasta eltratamiento hasta el pico de crecimientopico de crecimiento OrtopediaOrtopedia Ap. Funcionales:Ap. Funcionales: modificar fuerzasmodificar fuerzas mandibulares y erupcin demandibulares y erupcin de dientes maxdientes max estimular la aposicin seaestimular la aposicin sea en zona post mandibularen zona post mandibular producir crecimientoproducir crecimiento vertical en el maxilar supvertical en el maxilar sup 39. 39 DISTRACCIN OSTEOGNICADISTRACCIN OSTEOGNICA Luego de la osteotoma y la colocacin del distractor los extremos sonLuego de la osteotoma y la colocacin del distractor los extremos son separados 1mm/da, luego se fija para que se produzca la osificacin.separados 1mm/da, luego se fija para que se produzca la osificacin. 40. 40 DISTRACCIN OSTEOGNICADISTRACCIN OSTEOGNICA 41. 41 CIRUGA RECONSTRUCTIVACIRUGA RECONSTRUCTIVA La reconstruccin de la mandbulaLa reconstruccin de la mandbula utilizando un injerto seo que se extrae deutilizando un injerto seo que se extrae de las costillaslas costillas 42. 42 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO Ocurre entre la 4ta y 12va semana de gestacinOcurre entre la 4ta y 12va semana de gestacin Incidencia varia de acuerdo a la raza:Incidencia varia de acuerdo a la raza: America latina 1/800 nacidos vivosAmerica latina 1/800 nacidos vivos China 1/600 nacidos vivosChina 1/600 nacidos vivos frica 1/1200 nacidos vivofrica 1/1200 nacidos vivo Pases Europa del Norte 1/1000Pases Europa del Norte 1/1000 Relacin hombre-mujer: 7:3Relacin hombre-mujer: 7:3 43. 43 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO EtiologiaEtiologia:: MultifactorialMultifactorial Hereditarios:Hereditarios: 20 a 25% de los casos.20 a 25% de los casos. GenticoGentico Ambientales:Ambientales: RubolaRubola RadiacionesRadiaciones Nutricionales:Nutricionales: dietas bajas en riboflavina y cidodietas bajas en riboflavina y cido flico.flico. EstrsEstrs Otros Factores:Otros Factores: alcohol, drogas o toxinas.alcohol, drogas o toxinas. 44. 44 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO Problemas asociados:Problemas asociados: En la alimentacinEn la alimentacin Infecciones auditivas.Infecciones auditivas. En el habla y lenguaje.En el habla y lenguaje. Falta de crecimiento delFalta de crecimiento del maxilar sup.maxilar sup. Alteracin en la erupcin yAlteracin en la erupcin y desarrollo dentario.desarrollo dentario. Caries dental.Caries dental. Deformidad dentofacial.Deformidad dentofacial. 45. 45 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO Clasificacin:Clasificacin: Grupo 1: hendiduras de labio solamenteGrupo 1: hendiduras de labio solamente Unilateral completa o incompleta.Unilateral completa o incompleta. Bilateral completa o incompleta.Bilateral completa o incompleta. Central (muy rara)Central (muy rara) 46. 46 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO Grupo 2:Grupo 2: hendidurashendiduras palatinaspalatinas solamente.solamente. Grupo 3Grupo 3: hendiduras: hendiduras de labio y paladarde labio y paladar involucrando elinvolucrando el proceso alveolar.proceso alveolar. Grupo 4:Grupo 4: hendidurashendiduras de labio y procesode labio y proceso alveolar sinalveolar sin involucrar elinvolucrar el paladar.paladar. 47. 47 TTO ORTOPDICO DE LPHTTO ORTOPDICO DE LPH ETAPA ORTOPDICA DEL RECIN NACIDO: 1. Se colocan obturadores para conservar el arco normal y mejorar la alimentacin del nio. 2. Placas activas: alinean los segmentos del paladar sup para evitar colapsos y para que el procedimiento qx tenga mayor xito. 48. 48 TTO ORTOPDICO DE LPHTTO ORTOPDICO DE LPH ORTOPEDIA EN DETENCIN PRIMARIA: Se debe evitar el colapso en sentido AP y transversal Transversal: se tratan con placas con tornillos de expansin AP: coloca una pantalla vest con fondo vest tipo Frankel. 49. 49 TTO ORTOPDICO DE LPHTTO ORTOPDICO DE LPH ORTOPEDIA EN DETENCIN MIXTA: Problemas transversales: expansores. Problemas AP: frankel y mascaras faciales. Los injertos seos en sta etapa estabiliza la premaxila, que en muchos casos es mvil, y permite que los dientes contiguos a la fisura erupcionen. El ortodoncista alinea los dientes y descolapsa, se coloca el injerto y y una vez que se compruebe que hay formacin de hueso en la zona (6 meses), se continua la ortodoncia 50. 50 ORTODONCIA EN DENTICIN PERMANENTE:ORTODONCIA EN DENTICIN PERMANENTE: La ortodoncia alinea los dientes, descolapsaLa ortodoncia alinea los dientes, descolapsa con tornillos de expansin y prepara alcon tornillos de expansin y prepara al paciente para injertos.paciente para injertos. Si es muy severo el colapso, se debe realizar laSi es muy severo el colapso, se debe realizar la ciruga de los maxilares, para corregirciruga de los maxilares, para corregir desviaciones severas.desviaciones severas. TTO ORTOPDICO DE LPHTTO ORTOPDICO DE LPH 51. 51 TTO QUIRRGICO DE LPHTTO QUIRRGICO DE LPH Al nacimiento: Es importante la evaluacin sistmica y evaluar si el labio y paladar fisurado est asociado a otros sndromes. Requisitos: 1. El nio debe pesar mas de 3000 grs y estar en buen edo de salud. 2. Buena experiencia del cirujano y manejo de la anestesia. 52. 52 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH A los 3 meses de edad: se puede realizar la cx corrigiendo la fisura del labio. Se hace una incisin en cada lado de la hendidura desde el labio hasta la nariz. Ambos lados del labio se suturan para conformar un "arco de cupido" normal y una forma labial correcta. La cicatriz dejada por la ciruga se atenuara gradualmente con el tiempo. 53. 53 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH Al ao de edad: Se realiza la cx de cierre de la fisura del paladar blando. Se hace una incisin a ambos lados de la separacin, moviendo el tejido de ambos lados de la fisura hacia la LM del paladar. Esto reconstruye el paladar, juntando los msculos y aportando suficiente longitud en el paladar para que el nio coma y aprenda a hablar correctamente. 54. 54 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH 5 aos: corregir problemas de lenguaje y fonacin, imperfecciones a nivel del labio y narz y control del crecimiento de maxilares. Entre 7 a 12 aos: uso de injertos seos para corregir la fisura a nivel del reborde alveolar. 13-16 aos: se corrige la posicin de los maxilares (Ortodoncia) y las imperfecciones a nivel del labio y narz (Ciruga). 55. 55 CONCLUSIONESCONCLUSIONES Debemos tener conocimiento de lasDebemos tener conocimiento de las modalidades de tto ortopdico/quirrgico enmodalidades de tto ortopdico/quirrgico en pacientes en crecimiento con cl II y III esq,pacientes en crecimiento con cl II y III esq, deficiencias y excesos max y mand,deficiencias y excesos max y mand, sndromes craneofaciales, M.H y LPH;sndromes craneofaciales, M.H y LPH; porque aunque nosotros no realizaremos laporque aunque nosotros no realizaremos la ciruga como tal, debemos saber como actuarciruga como tal, debemos saber como actuar al momento que nos llegue a la consultaal momento que nos llegue a la consulta dicho paciente y como prepararlo hasta eldicho paciente y como prepararlo hasta el momento de la intervencin.momento de la intervencin. 56. 56 CONCLUSIONESCONCLUSIONES Tambin debemos saber cual es elTambin debemos saber cual es el momento oportuno para realizar lasmomento oportuno para realizar las cirugas y en que casos debecirugas y en que casos debe realizarse antes de lo previsto con elrealizarse antes de lo previsto con el fin de mejorar la calidad de vida delfin de mejorar la calidad de vida del paciente tanto fisiolgica comopaciente tanto fisiolgica como psicolgicamente.psicolgicamente. 57. 57 GRACIAS!!!GRACIAS!!! www.birbe.org