Cirugía de la Obesidad en niños y adolescentes

“ Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados”

HIPOCRATES

CIRUGIA DE LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

“Las personas obesas fallecen mas bien por enfermedades agudas y sofocaciones y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas”

Cornelio Celso BOTERO

VERDADERAS CAUSAS DE MUERTE

Las “verdaderas causas de muerte” son: el consumo de tabaco, la nutrición deficiente o excesiva, el ejercicio aeróbico insuficiente, el consumo excesivo del alcohol, la falta de inmunizaciones, la exposición a toxinas y venenos, las armas de fuego, los comportamientos sexuales arriesgados, los traumatismo por vehículos a motor y el consumo de drogas ilegales. [1]

[1] Mc Ginnis JM, Foege WH Actual causes of death in United Status. JAMA 1993; 270:

2207-2212.

Obesidad?

Enfermedad crónica, se caracteriza por exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal es mayor de 25 ( adulto ). Valor estándar peso/altura

Se mide por indicadores de sobrepeso peso en kilogramos

Sobre talla en metros al cuadrado

Clases de obesidad: I.M.C. Tipo

25 -29.9 sobrepeso

30 – 34.9 obesidad I

35 – 39.9 obesidad II 40 o más obesidad III

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes

Importantes consecuencias en la salud. Riesgo elevado de padecer diabetes, enf. cardíaca, accidente cerebro vascular, artritis. Mortalidad

Efectos de índole social y psicológico. Autoestima

Problemas ortopédicos.

“CALIDAD DE VIDA”

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes

Fracaso de las medidas dietéticas convencionales Numerosas intervenciones quirúrgicas pretenden

corregir el sobrepeso Equipo multidisciplinario pediátrico en ramas clínicas

y quirúrgicas. Estudio individualizado de cada paciente para

determinar una opción quirúrgica.

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes

Los adolescentes son menos propensos que los adultos a sufrir complicaciones tras una cirugía contra la obesidad.

55.192 cir + 18 años 10% complicaciones 0.2% letal 309adolescentes 5.5% complicaciones 0 mortalidad

Varela. Medical Center. University of Texas. Dallas

Operaciones Bariátricas

Bandas Gástricas Gastroplastías Derivaciones gastro-

yeyunales en Y de Roux.

Derivaciones bilio-pancreaticas con/sin switch duodenal

Adaptado de la CDC

Métodos Establecidos: Banda, RYGB, VGDS.

Métodos Establecidos: ResultadosBanda, RYGB, BPD, SD.

Procedim. %EBWL Morbilidad Mortalidad Coment.

Banda

Gástrica 45 - 70 % 0 - 10 % 0 - 0.1 % Varios *

RYGB

Bypass 55 - 80 % 5 - 15 % 1 - 3 % Varios *

VG

SD 65 - 85 % 15 - 30 % 3 - 7 % Varios *

Gastrectomía Vertical en Manga Laparoscópica: Un Procedimiento Bariátrico novedoso – Superior a los Establecidos ?

Tratamiento quirúrgico de la OBESIDAD en niños y adolescentes

Gastrectomía Vertical Laparoscópica en niños y adolescentes. Ventajas

Restrictiva, no mal-absortiva.

Menor tiempo Qx. Menor morbilidad. 0% de

mortalidad en pcts. alto riesgo.

Pérdida de peso comparable

Procedimiento seguro de 1ª. Etapa.

En comparación a RYGB y DS

Gastrectomía Vertical en Mangadetalles de técnica quirúrgica

Se inicia la disección a 6 cms. del píloro.

Grapeo sobre un dilatador de 32 Fr.

Gastrectomía de la curvatura mayor, resultando en un tubo gástrico de 60-80 cc.

Prueba de azul de metileno. Serie GD con Hidrosoluble.

Gastrectomía Vertical en Mangadetalles de técnica quirúrgica

Uso de ultrasonic – grapadora endoGIA 45 y 60 mm

Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito

Varón de 13 años. Peso 91 Kg T 135

I.M.C. 49

Síndrome de Prader Willi. Retardo Mental Ingresa por adinamia, tendencia al sueño con crisis de apneas. Presencia de lesiones dérmicas en pliegues, en especial región inguino genital, abdomen y axilar. Incontinencia fecal

Colesterol 198, triglicéridos 220, LDH 36, LDLC 144, HDL 6,75 Glicemia 120

Se trabaja con el padre y hermanas, quienes están al cuidado del menor y se recomienda cirugía bariátrica.

Síndrome Prader-Willi asociado a obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico Italo Braghetto M, Alberto Rodríguez N, Aníbal Debandi L, Luis Brunet L, Karin Papapietro V, Pedro

Pineda B, María Isabel Pacheco Pa. Surgical treatment of morbid obesity associated to Prader-Willi syndrome.

Report of one case

Cirugía bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito - Ecuador

90 días Post manga gástrica

Peso 67 Kg

Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito

Mujer de 10 años. Peso 133 Kg T 165

I.M.C. 48.85

Colesterol 202, triglicéridos 145, LDH 36, LDLC 138, HDL 5.69

Electrolitos normales.

Cansancio y dolor articular al caminar.

Baja autoestima. “ Quiere ser como sus amigas”

Se valora como obesidad severa y se recomienda cirugía bariátrica

Cirugía bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito - Ecuador

60 días post manga gástrica.

Peso 117 Kg

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Cuestiones sin resolverGastrectomía Vertical Laparoscópicaen niños y adolescentes

Diámetro ? Durabilidad ? 2ª. Etápa

-Necesaria ? -Cuando ? -Que operación ?

Mecanismo de acción ?

Resultados a largo plazoPredicciones para la gastrectomía v.

Durabilidad – promisoria• Menor calibre mejor res.

2a Etapa• No necesaria en IMC<45

• Tipo y tiempo requieren de mayor estudio.

Mecanismo de acción• Requiere de mayor estudio.

Participación de las compañías de seguro.