Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica quirúrgica

SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE CHILE, MESA REDONDA SIMPATECTOMÍA, 21 OCTUBRE 2009 CIRUGÍA TORACICA, CLINICA SANTA MARIA

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

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Técnicas •  Simpatectomía

–  T2 sección en 2ª y 3ª costilla (ga T2 en 2º eic)

•  Clipaje –  T2 clip en 2ª y 3ª costilla

•  Simpaticotomía –  T2 sección en 2ª costilla (cefálico al ganglio)

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•  Procedimiento vascular antiguo

•  Fundamento teórico

•  Problemas

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•  Abordaje clásico doloroso y poco estético

•  Desarrollo de videocirugía

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Técnica

– Anestesia general

–  Intubación

– Decúbito dorsal – Abordaje

bilateral en un tiempo

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Abordaje axilar

- Estéticamente OK

-Poco dolor

-Buena exposición

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Técnica

– Dos canales trabajo axilares de 5mm

– Cámara video 4mm – Electrobisturí,

ultrasonido o láser – Termómetro cutáneo

 Las últimas 1000 SVT con ultracission  Sin drenaje las últimas 1430  SVT DIFERENCIADAS

 T2, T3, T4, T3-T4, T2-T3-T4  Más cortas y más distales, mejor

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Cambios

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La clásica

Método tirolés Con Tijeras

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mejorando

T3 con electrobisturí T2 con ultrasonido

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hoy

T3-4 con ultrasonido T2 con tijera o clip

  Las últimas 1000 SVT con ultracission   Sin drenaje las últimas 1430   SVT DIFERENCIADAS   T2, T3, T4, T3-T4, T2-T3-T4

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en que estamos?

Clip vs. Sección en T2

• Eventual reversibilidad • Para arrepentidos de la operación 1-10% • Telaranta reportó 40% de reversibilidad al retirarlo • Injerto de intercostal mejor que sural

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Simpatectomía vs. Simpaticotomía

• No está claro si es igual • Menor sudoración compensatoria?? • Más fácil reinervación?

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