Cirugía de la Presbicia con lentes intraoculares trifocales · Explicar: “Qué pasa, porqué...

CirugíadelaPresbiciaconlentesintraocularestrifocales

FernandoLlovet,MD,PhD

MESAREDONDA«ManejoIntegraldelaPresbicia»

NOinterésfinanciero

0.Doscuestiones+dosideas

3


(F.Llovet)

AquiénimplantarMIOL?“Laprincipalindicacióneselpacienteprésbita”

Ademásen:▪Cirugíadecatarata▪Recambiorefractivodelcristalino(RLE)por:

▪ DysfunctionalLensSyndrome▪ Altaametropía(especialmentehiperopia)


(F.Llovet)

CuándoimplantarMIOL?

“Ifyoucandeliveraperfectlyemmetropiceyeattheendofsurgery,youhavenoproblem

implantingaMIOL”

(RobertM.Kershner,MD)

Esnecesario,ademásdeunacirugíaperfecta,también:▪Seleccionaralbuencandidato▪Disponerdeequipamientoparaelmanejopostquirúrgico/retratamiento▪Estarpreparadoparamanejaralpacienteinsatisfecho

“Cuandoseaposibleobtenerlaemetropía”


(F.Llovet)

1.Seleccióndelpaciente

6


(F.Llovet)

1.1.Anamnesis“Elprimercontactoestablecerelaciónmédico-paciente…seobtienenimportantesdatos“

▪ Ocupación,aficiones:conductor,orfebre,cazador

▪ Personalidad,desórdenesmentales:✓ Altademandayexpectativas✓ Problemasdeadaptación,obsesivos✓Medicaciones(dilataciónpupilar)

▪ Problemasdesalud:diabetes,ojoseco

▪ Edadavanzada?


(F.Llovet)

1.2.DiagnósticoypronósticoExplicar:“Quépasa,porquépasayquésepuedeobtener”

▪ Diagnóstico:o Presbiciao Ametropíao Grado

▪ Característicasespecíficas:ojoseco,ambliopía

▪ Pronóstico:o Visionescerca/intermedio/lejoso Independenciadegafaso Causasdeinsatisfación


(F.Llovet)

1.3.InformaciónyConsentimientoInformado“Informaciónexhaustivaoralyescrita”

▪ Información:▪ Explicaciónpersonalizada▪ Informemédico

▪ ConsentimientoInformado:acordeSociedadesCientíficas,personalizado

▪ Informaciónesecífica:▪ “Visiónmultifocal”


(F.Llovet)

1.4.Seguimiento“Establecerunprotocoloeinformardelpostoperatorio”


(F.Llovet)

2.Evaluaciónpreoperatoria

1111


(F.Llovet)

2.0.Exploraciónestandar

Visualacuity(near,intermediate,distance)Refraction(near,intermediate,distance)IOPBiomicroscopyOcularmotility(Kappaangle,dominance)PupillometryTBUTPachimetryCornealTopographyEndothelialCountFundusexploration(OCT)

“Escirugíarefractivayportantonecesariaexploraciónestandar”


(F.Llovet)

2.1.Superficieocular

Descartar:▪ DistrofiaCornealFuchs▪ Ojosecosevero▪ Cicatricescorneales,infiltrados▪ Corneasnontratablesconlaser(KC)

TopografíacornealyRecuentoendotelialobligatorios!

“Esencialestudiarlasuperficie”


(F.Llovet)

2.2.Tamañoydinámicapupilar

▪ Necesariaunapupilapequeñacuandoseleey no muy grande por la noche, para poderconducir

▪ Evaluarlapupilaantesdeditatar!

“Verdaderaimportanciatamañoyfunción“


(F.Llovet)

2.3.Angulokappa

▪ Lentesdifractivastoleranmejorunángulokappamayorquelasrefractivas.

▪ Evaluarcuidadosamenteantesdedecidirelimplantedeunalentetrifocal


(F.Llovet)

2.4.Fondodeojo

RealizarderoutinaOCTmacular(ytambiénexplorarelfundus)

▪ MER: fácil pasar por alto y pueden progresarmásrápidotraslacirugía.

▪ Patientes con moderada y estable patologíamacular?

“Obligatorioencirugíaintraocular”


(F.Llovet)

2.5.Biometría

▪ Usar interferometría óptica ▪ (en caso necesario: biometría de inmersión)

▪ Personalizarconstantes(estudiardetalladamentelosprimeroscasos)

▪ Recalcularlalenteparaelsegundo

▪ Usarfórmulasdenuevageneración(Haigis,Olsen,Barret,etc.)sinolvidarlasantiguas(SRK-T,Hoffer-Q)

“Especialatenciónalcálculodelalente”


(F.Llovet)

2.6.Astigmatismo

▪ Quéhacerconelastigmatismopreviooeninducido

▪ SIA&TIA

▪ Disponerdetécnicasparamanejo:AK,LRI,(manualofemtosecond),Lasik,PRK,toriclenses

▪ Considerarelastigmatismocorneal(anteriorandposterior)

▪ ConsiderarimplantarIOLtórica:>?Dastigmatism

“Siempreplanificarelmanejodelastigmatismo”


(F.Llovet)

2.7.Defectorefractivoprevio

▪ Mejor:hipermétropecongafasprogresivas

▪ Peor:miopequeseretiralasgafasparaleer

➢Atenciónenojosmuymiopes

➢Especialcuidadoenambliopíaoanisometropía

“Ademásquierequitarselasgafasdelejos”


(F.Llovet)

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwio-I79prjdAhUMzIUKHTQ2C54QjRx6BAgBEAU&url=https://www.bellophthalmic.com/product/the-topcon-cv-5000s-automatic-vision-tester-with-21-point-refraction-with-touch-screen-display/&psig=AOvVaw3fcArGAYjGLtEwxwL-Wve_&ust=1536939235175039

3.Enlacirugía

2020


(F.Llovet)

3.1.Incisión

▪ Situarenelejecorrecto(nuevosmarcadoresoenlámparadehendidura)

▪ TenerencuentaelWTW

▪ Cuandonohayastigmatismo,elegirincisionesanastigmáticas(escleral-limbal-temporal)

▪ ConsiderarsimultanearLRI,AK,pairedincisions

“Cuidado:NOinducirastigmatismo”


(F.Llovet)

3.2.Capsulorrexis(CCC)

▪ Además:– Centrada– Redonda– Tamañoadecuado(5,5mm?)

“Debecubrirelbordedelaóptica”


(F.Llovet)

3.3.Iris

▪ Nomanipularenexcesolapupila.Usarganchosdeirisenpupilasestrechas.

▪ Respetarelirisdurantelafaco

▪ Evitarherniadeiris

“Cuidadeliris”


(F.Llovet)

ATENCIÓNalIFIS

3.4.ImplantedeIOL

à Precauciónen:▪ Rotura/debilidadzonular▪ Rotura/asimetríaCCC▪ Roturadehápticos▪ RCP/vitreorragia

“Implantarenelsaco”


(F.Llovet)

4.Manejopostoperatorio

2525


(F.Llovet)

4.1.Evaluaciónpostoperatoria“Seguimientosegúnprotocolo”


(F.Llovet)

4.2.Satisfacción

➢ La satisfacción del paciente se obtienemediante un “Cuestionario de satisfacción”propiodeClínicaBaviera


(F.Llovet)

Problemas:

1.Decentramiento

2.Errorrefractivoresidual

3.Disfotopsias

4.Visiónborrosa

5.Ojoseco

6.OCP

Pacientedescontento

PacientecontentoNocomplicaciones,buenresultado

Despuésdeunperiododeneuroadaptación,esposible…


(F.Llovet)

5.NuestrosresultadosconMIOLtrifocales

2929


(F.Llovet)

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjj87WTuaTdAhVRQhoKHbFVAdwQjRx6BAgBEAU&url=http://757705.wixsite.com/csc-consultores-2015/single-post/2014/06/10/El-seguro-obligatorio-como-forma-de-reducci%C3%B3n-de-la-siniestralidad&psig=AOvVaw2jkil2aPgld_f5sRA5pkfX&ust=1536256809939082

5.1.Datosclínicos(1)

Variable RayOne FineVision LisaTri

Nºojos 148 10.372 4.282

Nºpacientes 74 5.186 2.141

Edad(años) 56,84±7,48 58±7 57,74±7,94

PotenciaMIOL(D) 22,92±3,94 23,2±3,9 22.39±4.33

Seguimiento(meses) 3 3,29±0,41 3,18±0,47


(F.Llovet)

5.2.Resultadosrefractivos

Variable RayOne FineVision LisaTri

EEpreop(D) 1,22±2,52 1,64±2.62 1,43±2

EEpostop(D) -0.25±-0.62 -0,15±0,36 0,26±0,47

FineVision


(F.Llovet)

5.3.Resultadosvisualespostop

Variable(logMAR) RayOne FineVision LisaTri

UNVABinocular 0,07±0,06 0,08±0,11 0,05±0,08

UIVABinocular 0,21±0,13 0,22±0,11 0,15±0,15

UDVABinocular 0,01±0,03 0,01±0,05 0,01±0,06

CDVABinocular 0±0,02 0,01±0,04 0±0,02

FineVisionFineVision


(F.Llovet)

5.4.Predictibilidad

%

71 71,9 71,1

85 90,9 90

96 99,1 98,9

RayOne FineVision LisaTriRayOne


(F.Llovet)

5.5.Eficacia

% 76,3 61,2 62RayOne FineVision LisaTri

RayOne


(F.Llovet)

5.6.Seguridad

RayOne % 0 0,3 0,3RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

5.7.Satisfacción CirugíadelaPresbiciaconlentes

intraocularestrifocales(F.Llovet)

5.7.1.Satisfacción(visiónnocturnaigualomejor)

% 66,7 66,5 72,8RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

RayOne

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj264ru7rjdAhUMxYUKHXN0D5MQjRx6BAgBEAU&url=https://pixabay.com/es/noche-estrellada-cielo-estrellado-1149815/&psig=AOvVaw2SyRNXtEonP5vJ1-T3qbci&ust=1536958472890138

5.7.2.Satisfacción(inseguridadconducciónnocturna)

% 6,7 8,7 7,90RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

RayOne

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjI8dyZ7rjdAhXvyIUKHWW5DOYQjRx6BAgBEAU&url=https://www.casacochecurro.com/sistema-de-vision-nocturno-que-detecta-a-los-peatones.html&psig=AOvVaw1J6dfiUokdX2MU1M2AilwE&ust=1536958334519992

5.7.3.Satisfacción(independenciagafaslectura)

% 100 98.3 98.5RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

RayOne

5.7.4.Satisfacción(independenciagafasordenador)

% 100 98 98.3RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

RayOne

5.7.5.Satisfacción(independenciagafasconducir)

% 100 94,5 92.5RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

RayOne

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjovbTz8rjdAhXPyYUKHZ_YDU4QjRx6BAgBEAU&url=http://www.m2automotive.es/las-mejores-gafas-para-conducir&psig=AOvVaw37ssLCfRYRDxtRXBAb6Yc6&ust=1536959609776607

5.7.6.Satisfacción(satisfechosymuysatisfechos)

% 100 97 98RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

FineVision

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi7_76-57jdAhVPxxoKHZCjC9gQjRx6BAgBEAU&url=http://www.srmrt.org.uk/news/incidents-2012/&psig=AOvVaw0596bQhbGRB6F0Q0pLlbb1&ust=1536956551678208

5.7.7.Satisfacción(insatisfacción)

% 0 0,47 0RayOne FineVision LisaTri


(F.Llovet)

FineVision

4545

Causas NªCasos

Visiónborrosa 7

Gafasv.cerca 6

Gafasv.cerca/intermedia 2

Gafasv.intermedia 14

Gafasv.lejos 10

Disfotopsias 7

Ojoseco 4

FineVision:5.186pacientes


(F.Llovet)

5.7.8.Satisfacción(casosdeinsatisfacción)

7.Conclusiones

4646


(F.Llovet)

Las lentes intraoculares trifocales estudiadas presentan buenosresultados visuales en las tres distancias evaluadas, con unelevadoporcentajedeindependenciadegafasyunaltogradodesatisfacción.


(F.Llovet)

¡Muchas gracias!

[email protected]


(F.Llovet)

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