Circulación Pulmonar y Circulación Pulmonar y Principios Físicos del Principios Físicos del Intercambio Gaseoso.Intercambio Gaseoso.

Dr. Fernando Hidalgo CDr. Fernando Hidalgo C

Profesor de FisiologíaProfesor de Fisiología

Anatomía Fisiológica PulmonarAnatomía Fisiológica Pulmonar

En las arterias Bronquiales 1-2% del GC total.En las arterias Bronquiales 1-2% del GC total.

Presiones en el sistema Presiones en el sistema PulmonarPulmonar

Presión de flujo del Presión de flujo del ventrículo derecho 25 mm ventrículo derecho 25 mm Hg en sístole.Hg en sístole.

Presión de la arteria Presión de la arteria Pulmonar: sístole 25 mm Pulmonar: sístole 25 mm hg, 8 mm ha en diástole, 15 hg, 8 mm ha en diástole, 15 mm hg en promedio.mm hg en promedio.

Presión Capilar Pulmonar: Presión Capilar Pulmonar: 1- 5 mm hg1- 5 mm hg

Presión de enclavamiento 5 Presión de enclavamiento 5 mm hgmm hg

Volumen de sangre Volumen de sangre pulmonarpulmonar

Pulmones: 450 ml: 9% de la Pulmones: 450 ml: 9% de la volemia: 70 volemia: 70 ml ml están en los capilaresestán en los capilares

Reservorio de sangre: 250ml Reservorio de sangre: 250ml pueden pasar a la circulación pueden pasar a la circulación sistémicasistémica

Cuando la concentración de Cuando la concentración de O2 es baja se produce una O2 es baja se produce una vasoconstricción periférica vasoconstricción periférica pulmonar 5 veces mayorpulmonar 5 veces mayor

Esto lleva la poca sangre a Esto lleva la poca sangre a lugares más efectivos lugares más efectivos pulmonarespulmonares

Zonas de Flujo Sanguíneo Zonas de Flujo Sanguíneo PulmonarPulmonar

Zona 1: Ausencia de flujo en todos los Zona 1: Ausencia de flujo en todos los momentos del ciclo cardiaco, se da en momentos del ciclo cardiaco, se da en condiciones anormales.condiciones anormales.

Zona 2: Intermitente, la presión sistólica es Zona 2: Intermitente, la presión sistólica es mayor a la alveolar, pro la diastólica es inferior.mayor a la alveolar, pro la diastólica es inferior.

Zona 3: Flujo continuo: La presión del capilar Zona 3: Flujo continuo: La presión del capilar es mayor a la del alveolo durante todo el ciclo es mayor a la del alveolo durante todo el ciclo cardíacocardíaco

Dinámica Capilar Dinámica Capilar PulmonarPulmonar

La sangre pasa por los capilares La sangre pasa por los capilares pulmonares en 8 décimas de pulmonares en 8 décimas de segundosegundo

Recuerda:Recuerda: La presión capilar pulmonar es baja La presión capilar pulmonar es baja

7, comparada a la presión capilar 7, comparada a la presión capilar funcional de 17 mmhg.funcional de 17 mmhg.

Los capilares pulmonares son semi Los capilares pulmonares son semi permeables a moléculas proteicas.permeables a moléculas proteicas.

Las paredes alveolares son Las paredes alveolares son extremadamente delgadas.extremadamente delgadas.

Fuerzas que provocan la salida del líquido Fuerzas que provocan la salida del líquido de los capilares al intersticio pulmonar:de los capilares al intersticio pulmonar: Presión capilar 7Presión capilar 7 Presión coloidosmótica del líquido intersticial Presión coloidosmótica del líquido intersticial

1414 Presión negativa del líquido intersticial 8Presión negativa del líquido intersticial 8 TOTAL: 29TOTAL: 29Fuerzas que producen absorción del líquido al Fuerzas que producen absorción del líquido al

interior de los capilares:interior de los capilares:Presión coloidosmótica del plasma 28Presión coloidosmótica del plasma 28

PRESIÓN NETA MEDIA DE FILTRACION +1PRESIÓN NETA MEDIA DE FILTRACION +1

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Insuficiencia Insuficiencia cardiaca cardiaca izquierda.izquierda.

Lesión de la Lesión de la membrana membrana capilar capilar pulmonar.pulmonar.

Presiones parciales de los Presiones parciales de los gasesgases

La presión total es directamente proporcional a La presión total es directamente proporcional a la concentración de moléculas de gas.la concentración de moléculas de gas.

El aire esta compuesto por:El aire esta compuesto por:

Nitrógeno 79% 600 mm hgNitrógeno 79% 600 mm hg

Oxigeno 21% 160 mm hgOxigeno 21% 160 mm hg

La presión de esta mezcla a nivel del mar es de La presión de esta mezcla a nivel del mar es de 760 mm hg760 mm hg

Factores que determinan la presión de Factores que determinan la presión de un gas disuelto en un líquidoun gas disuelto en un líquido

ConcentraciónConcentración Coeficiente de solubilidad del gasCoeficiente de solubilidad del gas

Ley de HenryLey de Henry

Presión= Presión= Concentración del gas disueltoConcentración del gas disuelto

Coeficiente de liposolubilidadCoeficiente de liposolubilidad

Presión del vapor de agua a 37°C es de 47 mmhgPresión del vapor de agua a 37°C es de 47 mmhg

Aire Aire AtmosféricoAtmosférico

Aire Aire humidificadhumidificadoo

Aire Aire AlveolarAlveolar

Aire Aire espiradoespirado

NitrógenoNitrógeno 78.62 %78.62 % 74%74% 74.9%74.9% 74.5%74.5%

OxigenoOxigeno 20.84%20.84% 16.6%16.6% 13.6%13.6% 15.7%15.7%

CO2CO2 0.04 %0.04 % 0.04%0.04% 5.3%5.3% 3.6%3.6%

H20H20 0.50%0.50% 6.20%6.20% 6.2%6.2% 6.2%6.2%

TOTALTOTAL 100 %100 % 100100 100%100% 100%100%

Tasa de renovación alveolarTasa de renovación alveolar La cantidad de aire alveolar La cantidad de aire alveolar

sustituido por nuevo aire sustituido por nuevo aire atmosférico con cada atmosférico con cada respiración es sólo la séptima respiración es sólo la séptima parte del total.parte del total.

Después de 16 respiraciones Después de 16 respiraciones no se ha eliminado por no se ha eliminado por completo de los alvéolos.completo de los alvéolos.

Es importante par evitar la Es importante par evitar la variaciones repentinas de las variaciones repentinas de las concertaciones sanguíneas de concertaciones sanguíneas de gases, estabiliza el control de gases, estabiliza el control de la respiración, estabiliza el la respiración, estabiliza el PH.PH.

Concentraciones de O2 y CO2Concentraciones de O2 y CO2

La concentración de O2 y su presión parcial La concentración de O2 y su presión parcial depende de:depende de:

La tasa de absorción de O2 por la sangreLa tasa de absorción de O2 por la sangreLa tasa de entrada de O2: ventilación.La tasa de entrada de O2: ventilación.

La concentración y presión parcial de CO2 La concentración y presión parcial de CO2 depende de: depende de:

La tasa de excreción directa CO2La tasa de excreción directa CO2Inversamente proporcional a la ventilación.Inversamente proporcional a la ventilación.

Difusión de gases a través de la Difusión de gases a través de la membrana respiratoriamembrana respiratoria Unidad Respiratoria: Bronquio respiratorio, Unidad Respiratoria: Bronquio respiratorio,

conductos alveolares, atrios ,alvéolosconductos alveolares, atrios ,alvéolos El flujo capilar se describe como una sabanaEl flujo capilar se describe como una sabana Capas de la membrana respiratoria:Capas de la membrana respiratoria:Agente tensioactivoAgente tensioactivoCélulas epiteliales finasCélulas epiteliales finasMembrana basal epitelialMembrana basal epitelialEspacio intersticial finoEspacio intersticial finoMembrana basal del capilar.Membrana basal del capilar.Endotelio.Endotelio.0.6 micras, 70 m2 en el adulto normal0.6 micras, 70 m2 en el adulto normal

Relación Ventilación-PerfusiónRelación Ventilación-Perfusión

Equilibrio entre ventilación alveolar VA y el Equilibrio entre ventilación alveolar VA y el flujo sanguíneo Qflujo sanguíneo Q

VA= 0 VA/Q = 0VA= 0 VA/Q = 0 VA= 1 Q=0 VA/Q= infinito--- no hay VA= 1 Q=0 VA/Q= infinito--- no hay

intercambiointercambio

GraciasGracias