CIRCULACION CORONARIA.

Rodríguez Elizalde Raquel.2232.

Consideraciones Anatómicas.

• Las dos arterias coronarias que riegan el miocardio surgen de los senos detrás de la raíz de la aorta.

Gradientes De Presión Y Flujo En Los Vasos Coronarios

• La diástole es más corta cuando la frecuencia cardiaca es alta y el flujo coronario ventricular izquierdo se reduce en la taquicardia.

• En la porción subendocárdica del ventrículo no hay flujo sanguíneo durante la sístole, esta región es proclive al daño isquémico y es el sitio más frecuente de infarto de miocardio.

• El flujo sanguíneo coronario se ha medido mediante la inserción de un catéter en el seno coronario, con aplicación del método de Kety al corazón.

• El flujo coronario en reposo en los seres humanos es cercano a 250 ml/min (5% del gasto cardiaco).

• Se han usado técnicas como radionúclidos, marcadores radiactivos que se revelan con detectores de radiación sobre el pecho, para detectar áreas de isquemia e infarto.

Apoplejía• Cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una

parte del cerebro, la isquemia daña o mata las células del área. Hay dos tipos de ésta: hemorrágico e isquémico.

• El primero se presenta cuando una arteria o arteriola cerebral se rompe.

• El segundo aparece si está afectado el flujo en un vaso por placas ateroescleróticas sobre las cuales se forman trombos.

• La isquemia reduce la captación de glutamato en los astrocitos; este aumento local de glutamato genera daño excitotóxico y muerte de las neuronas.

• Tanto el tratamiento antiexcitotóxico como el activador hístico del plasminógeno deben proporcionarse en fases tempranas de una apoplejía.

Enfermedad Coronaria• Cuando se reduce el flujo en una arteria coronaria hasta el

punto que el miocardio que riega experimenta hipoxia, se produce angina de pecho. Si la isquemia miocárdica es grave y prolongada, se presenta infarto de miocardio.

• Las arterias coronarias con obstrucciones parciales pueden constreñirse más por vaso-espasmo, lo cual causa infarto miocárdico. El origen más frecuente del infarto de miocardio es la rotura de una placa ateroesclerótica o una hemorragia dentro de ésta, lo cual desencadena la formación de un coágulo que obstruye la coronaria en el sitio de la placa.

• Cuando las células miocárdicas mueren, dejan escapar enzimas a la circulación; la medición de los incrementos en las enzimas y las isoenzimas séricas generadas por las células miocárdicas infartadas tiene sitio en el diagnóstico del infarto de miocardio.

• Las enzimas cuantificadas con mayor frecuencia hoy en día son el isómero MB de la creatina cinasa (CK-MB), la troponina T y la troponina I.

Bibliografia.

• BARRET, Kim E. Ganong Fisiología Médica. 23° Edición. McGraw- Hill LANGE. China. 2010. pp. 577-580