CIRCULACION ARTERIAL Y VENOSA DEL SISTEMA DENTARIO Y ESTRUCTURAS PERIMAXILARES

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIACURSO: ANATOMIA HUMANA II

I-2011

CIRCULACION ARTERIAL DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARESDr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

La cabeza y el cuello poseen un abundante flujo sanguíneo y el sistema dentario y las estructuras perimaxilares no son la excepción. La irrigación de estas estructuras anatómicas derivan de la arteria carótida externa (lingual, facial y maxilar interna).

GeneralidadesEn condiciones normales, la circulación arterial en el cuerpo de la mandíbula y del maxilar es similar a los huesos largos. La irrigación proviene de arterias nutrientes que atraviesan el hueso a través de canales nutrientes y en su interior forman una red de vasos denominada plexo endoóseo que atraviesan el hueso a través de vasos intraóseos. Estos vasos alcanzan la superficie externa del hueso y, se anastomosan con los vasos que hay en el interior de la capa fibrosa del periostio o con las arterias que irrigan los músculos y otros tejidos blandos de la zona. La red de vasos asociados con el periostio recibe el nombre de plexo perióstico. Osea la sangre fluye de los plexos endoóseos hacia los plexos periósticos conectados entre sí. A este tipo de flujo sanguíneo se denomina circulación centrifuga. Además de estas redes vasculares, se encuentra un plexo periodontal asociado a los dientes. Cuando hay dientes, los vasos intraóseos envían ramas a los procesos alveolares (arterias intraalveolares), a los dientes (arterias apicales) y a ramas del plexo

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periodontal, así como a los vasos que hay en los tejidos blandos que rodean el hueso. Cuando se extrae un diente se pierde su plexo periodontal.Cuando existen condiciones circulatorias anormales en el maxilar o la mandíbula, como por ejemplo la oclusión de la arteria nutriente, la irrigación del hueso se invierte, de manera que la dirección del flujo es del exterior al interior del hueso y recibe el nombre de circulación centrípeta. El estudio se lleva a cabo por cada maxilar. I. IRRIGACIÓN DEL MAXILARA. Las piezas dentarias del maxilar están irrigadas por ramas de la arteria alveolar y

suborbitaria, ambas ramas de la arteria maxilar interna.a. Los premolares y molares están irrigados por los ramos pulpares de las arterias

dentarias posteriores ramas de la arteria alveolar. Esta nace en la parte anterior de la fosa infratemporal y se divide en varias ramas. Algunas de estas ramas, las arterias dentarias posteriores, entran en los orificios dentarios posteriores, ubicados en la tuberosidad del maxilar y, discurren por los conductos dentarios posteriores ubicados en el tejido óseo supraalveolar (a veces tapizado solo por la mucosa del seno maxilar) haciéndose así intraóseas y vascularizar los dos tercios posteriores del maxilar.

Las arterias dentarias posteriores intercambian numerosas anastomosis y luego se fusionan en un solo tronco, el cual se anastomosa a la altura de los premolares con una rama procedente de la arteria dentaria anterior para formar un bucle; el plexo dentario superior.En su trayecto intraóseo, las arterias dentarias posteriores también originan ramos antrales para un gran sector de la mucosa del seno maxilar; ramos óseos, para la apófisis alveolar del sector molar, premolar y el periodonto y ramos gingivales, para la encía de la apófisis alveolar del sector molar y premolar.

b. Los incisivos y caninos están irrigados por los ramos pulpares de la arteria dentaria anterior rama de la arteria suborbitaria. Esta nace de la arteria maxilar interna o de un tronco común con la arteria alveolar y entra a la órbita por la hendidura esfenomaxilar. La arteria discurre por el surco infraorbitario y después por el conducto infraorbitario. Estas dos estructuras están localizadas en el suelo de la órbita. El conducto infraorbitario se abre en la cara anterior del maxilar como orificio infraorbitario. En el interior del conducto da origen a la arteria dentaria anterior, que irriga el tercio anterior del maxilar, que desciende por el conducto del mismo nombre dando varias colaterales. Entre ellas tenemos las siguientes: ramos antrales, para la mucosa del seno maxilar; ramos óseos, para la apófisis alveolar del sector incisivo y canino y ramos gingivales, para la encía de la apófisis alveolar.

Es raro encontrar una arteria dentaria media como una rama separada.


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B. La vascularización de la cara vestibular es a través de:a. A nivel de los molares y premolares esta irrigada por ramas gingivales posteriores de la

arteria alveolar después de haber emitido las dentarias posteriores. Termina emitiendo ramos musculares que se ramifican en la cara superficial del buccinador.

b. A nivel de los incisivos y caninos esta irrigada por una de las ramas labiales inferiores de la arteria suborbitaria que a nivel del orifico suborbitario se divide en forma de penacho. Se anastomosa con los ramos emanados de la arteria alveolar y se constituye el Arco Arterial Gingival de Broca a concavidad superior, situado profundamente entre la encía y la tabla ósea alveolar. Va desde la fosa canina hasta la tuberosidad del maxilar.

C. La vascularización de la fibromucosa del paladar es a través de:a. A nivel de los incisivos y caninos esta irrigada por la arteria nasopalatina o

esfenopalatina interna (división terminal de la esfenopalatina) aparece por el orificio palatino anterior.

b. A nivel de premolares y molares esta irrigada por la arteria palatina descendente o superior (rama directa de la maxilar interna) que sale por el orificio palatino posterior. Se distribuye por casi la totalidad de la fibromucosa del paladar, y se anastomosa con ramos terminales de la esfenopalatina interna.


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II. IRRIGACIÓN DE LA MANDÍBULAA. Las piezas dentarias de la mandibula están irrigadas la arteria dentaria inferior y sus

ramas.a. Los premolares y molares estan irrigados por ramos pulpares del plexo dentario inferior de

la arteria dentaria inferior, cursa por la fosa cigomatica y entra en la parte medial de la rama ascendente de la mandibula dirigiendose hacia abajo y hacia adelante en el interior del


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conducto dentario inferior para entrar en el cuerpo de la mandibula. En el conducto también provee ramos óseos para la apófisis alveolar correspondiente.La arteria dentaria inferior proporciona dos ramas terminales a nivel del primer premolar o espacio interpremolar, que son las arterias mentoniana e incisiva. La arteria mentoniana se introduce en el conducto del mismo nombre y aflora por su orificio externo irrigando las partes blandas del mentón y se anastomosa con las arterias labial inferior y ramas labiales de la arteria submenoniana. Al lado del origen de la arteria dentaria inferior emite una rama lingual que irriga el piso de la boca.

b. Los incisivos y caninos son irrigados por ramos pulpares de la arteria incisiva que sigue medialmente en el interior del cuerpo para anastomosarse con la arteria del lado opuesto y con una rama terminal de la arteria sublingual. Tambien emite ramos óseos para la apofisis alveolar correspondiente.El condilo esta irrigada por la red vascular de la capsula articular de la ATM y por el musculo pterigoideo lateral. Los vasos del musculo temporal irrigan la apofisis coronoides y la arteria dentaria inferior irriga el angulo de la mandibula, asi como los musculos insertados en el. Los vasos que irrigan los musculos pterigoideo medial y masetero irrigan tambien la parte anterior de la rama ascendente.

B. La encía y la mucosa de la cara vestibular de la apófisis alveolar esta vascularizada por las arterias bucal y mentoniana, ramas de la arteria maxilar interna y de la arteria dentaria inferior respectivamentea. La encía y la mucosa del surco gingivoyugal correspondiente a molares y premolares es

irrigada por la arteria bucal luego de atravesar al musculo buccinador. Forma un plexo en la desembocadura del conducto de Stenon. Suministra también ramos musculares y cutáneos.

b. La encía y la mucosa del surco gingivolabial correspondiente a incisivos y caninos es irrigada por la arteria mentoniana la cual sigue el recorrido de su conducto óseo en el cual se aloja, y a nivel de su orificio mentoniano forma un ramillete cuyas ramas se distribuyen también en las partes blandas del mentón.

C. La encía y la mucosa de la cara lingual de la apófisis alveolar esta irrigada por las arterias submentoniana, sublingual y milohioidea.a. La encía y la mucosa que tapiza el surco gingivolingual a nivel de los molares es irrigada

por colaterales de la arteria submentoniana que atraviesan el músculo milohioideo. Esta


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nace del codo submaxilar de la facial y a nivel de las inserciones óseas del vientre anterior del digástrico se hace superficial y termina en anastomosis con la arteria mentoniana.

b. La encía y mucosa que tapiza el surco gingivolingual a nivel de incisivos caninos y premolares es irrigada por la arteria sublingual que se origina de la arteria lingual. También irriga la glándula sublingual y suministra la arteria del frenillo, para terminar en: a) ramo mentoniano, destinado al labio inferior y a la región mentoniana; b) ramo intramandibular que penetra en el foramen mental mediano de Bertelli, orificio individualizado por arriba de las apófisis geni superiores y donde se anastomosa con la arteria incisiva; y c) ramos que perforan el milohioideo y se anastomosan con los similares de la arteria submentoniana.

c. La porción más posterior de la encía y la mucosa es irrigada por la arteria milohioidea que se origina en la arteria dentaria inferior poco antes de su entrada en el conducto dentario inferior.

Los ramos gingivales y mucosos procedentes de los distintos colectores arteriales estudiados, tanto en el maxilar superior como en el inferior, terminan anastomosándose con los ramos gingivales originados en las arterias dentarias, siendo difícil precisar el límite de demarcación de los territorios respectivos.


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CIRCULACIÓN VENOSA DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES

I. IRRIGACIÓN DEL MAXILAR A. La circulación venosa de las piezas dentarias es de la siguiente manera:a. De los incisivos y caninos es llevada por las venas pulpares, las cuales se anastomosan

con las venas óseas y antrales formando la vena dentaria anterior afluente de la vena suborbitaria, la cual termina en el plexo venoso pterigomaxilar.

b. De los molares y premolares comienza en las venas pulpares, que se fusionan con las venas óseas y antrales formando las venas dentarias posteriores las cuales después de recibir las venas gingivales y yugales, drenan en el plexo venoso pterigomaxilar.

B. La circulación venosa de los tejidos perimaxilares que recubre la cara vestibular se realiza de la siguiente manera:a) A nivel de la zona de los premolares y molares se realiza por las venas

gingivoyugales que drena en el plexo venoso pterigomaxilar.b) A nivel de incisivos y caninos la sangre venosa es recogida por la vena suborbitaria

que termina en el plexo venoso pterigomaxilar.

C. La circulación venosa de la bóveda palatina sigue el siguiente trayecto:a) A nivel de los incisivos y caninos se realiza por la vena esfenopalatina interna.b) A nivel de premolares y molares se realiza por las venas palatinas descendentes.Ambas drenan en el plexo venoso pterigomaxilar.


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II. IRRIGACIÓN DE LA MANDÍBULAA. La circulación venosa de los dientes mandibulares es de la siguiente manera: a. De los incisivos y caninos es llevada por las venas pulpares, las cuales se anastomosan

con las venas óseas de la apófisis alveolar formando la vena incisiva. A nivel de los premolares se anastomosa con la vena mentoniana que proviene de las partes blandas del mentón, y así forman la vena dentaria inferior.

b. De los premolares y molares es llevada por las venas pulpares, las cuales se anastomosan con las venas óseas de la apófisis alveolar drenando en la vena dentaria inferior. Esta vena recorre el conducto dentario y después de recibir la vena milohioidea desemboca en el plexo venoso pterigomaxilar.

B. La circulación venosa de los tejidos perimaxilares por la cara vestibular se realiza de la siguiente manera:a. A nivel del surco gingivoyugal de los premolares y molares drena la sangre a la vena

bucal.b. A nivel del surco gingivoyugal de los incisivos y caninos drena hacia la vena

mentoniana.Siguiendo el curso de la vena bucal, el drenaje venoso de su territorio confluye en el plexo venoso pterigomaxilar, en tanto la vena mentoniana puede desaguar en la vena facial, aprovechando su anastomosis con la submentoniana, o bien directamente en la vena dentaria inferior.

C. La circulación venosa de los tejidos perimaxilares por la cara lingual se realiza de la siguiente manera:a. A nivel del surco gingivolingual de los molares desagua en la vena submentoniana

terminando en la vena facial. b. A nivel del surco gingivolingual de los incisivos, caninos y premolares desagua en la

vena sublingual desembocando en la vena lingual.

Del plexo venoso pterigomaxilar nace un corto tronco venoso, la vena maxilar interna, que abandona la fosa cigomática y en unión con la vena temporal superficial forma el tronco temporomaxilar.


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El tronco temporomaxilar penetra en el espesor de la parótida y a la altura del ángulo de la mandíbula se fusiona con la vena facial o desemboca directamente en la vena yugular interna. En su travesía glandular origina la vena yugular externa. Las venas de los maxilares y del sistema dentario se anastomosan con la vena facial y el tronco temporomaxilar, de tal manera que la sangre venosa de la mitad anterior de ambos maxilares desagua en la vena facial y, de la mitad posterior de ambos maxilares terminan en el plexo venoso pterigomaxilar.

BIBLIOGRAFIA1. NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5ª Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011.2. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002.3. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo

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