Fundamentos de la rehabilitación física

CINESIOLOGÍA del

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

DONALD A. NEUMANN, PT, PHDProfesor adjunto

Departamento de FisioterapiaUniversidad de Marquette

Milwaukee, Wisconsin

Material gráfico deELISABETH E. ROWAN, BSC, BMC

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 1

V

SE C C I Ó N I

Temas esenciales de la cinesiología 1

CA P Í T U L O 1 Puesta en marcha 3DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 2 Estructura y función básicas de las articulaciones 26A. JOSEPH THRELKELD, PT, PHD

CA P Í T U L O 3 Músculo: El generador último de fuerza del cuerpo 42DAVID A. BROWN, PT, PHD

CA P Í T U L O 4 Principios biomecánicos 58DEBORAH A. NAWOCZENSKI, PT, PHDDONALD A. NEUMANN, PT, PHD

AP É N D I C E 1 89

SE C C I Ó N II

Extremidad superior 91

CA P Í T U L O 5 El complejo del hombro 93DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 6 El complejo del codo y el antebrazo 136DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 7 La muñeca 176DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 8 La mano 198DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

AP É N D I C E 1I 247

Í N D I C E

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 5

VI

SE C C I Ó N II I

Esqueleto axial 249

CA P Í T U L O 9 Esqueleto axial: Osteología y artrología 253DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 10 Esqueleto axial: Interacciones de músculos y articulaciones 316DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 11 Cinesiología de la masticación y la ventilación 359DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

AP É N D I C E I I I 387

SE C C I Ó N IV

Extremidad inferior 391

CA P Í T U L O 12 La cadera 393DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 13 La rodilla 441DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 14 El tobillo y el pie 485DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CA P Í T U L O 15 Cinesiología de la marcha 532GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATC

AP É N D I C E 1V 582

ÍN D I C E

D E M AT E R I A S 589

Índice

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 6

VII

Donald Neumann comenzó su vida laboral en 1972 como ayudante titulado de fisioterapiaen Miami, Florida. En 1976 obtuvo la licenciatura en fisioterapia por la Universidad deFlorida. Hacia 1986 consiguió el grado de doctor y Máster de Ciencias por la Universidadde Iowa. Sus áreas de licenciatura son la educación física, la ciencia del ejercicio y lacinesiología. Durante el transcurso de sus estudios en la Universidad de Iowa, Donaldrecibió la Mary McMillan Scholarship Award de manos de la Physical Therapy Association(APTA).

Donald obtuvo su primer trabajo como fisioterapeuta en 1976, en el Centro deRehabilitación Woodrow Wilson de Virginia, donde se especializó en el tratamiento depacientes con lesiones medulares. Dado su interés por la enseñanza, se convirtió enCoordinador de Formación Clínica en el Departamento de Fisioterapia de este centro.Hasta la fecha, el Dr. Neumann sigue dedicándose a la rehabilitación de pacientes conlesiones medulares. En el año 2002, realizó una serie de vídeos educativos financiada porla Paralyzed Veterans Association. Los vídeos describen muchos de los principioscinesiológicos que se emplean para mejorar la movilidad potencial de personas contetraplejía.

Desde que terminó sus estudios en 1986, Donald ha formado parte del profesorado delDepartamento de Fisioterapia de la Universidad de Marquette en Milwaukee. Sus áreasprincipales de enseñanza son la cinesiología, la anatomía y la rehabilitación de lesionesmedulares. En 1994 el Dr Neumann recibió el premio Profesor de Año en la Universidadde Marquette. En 1997, la APTA le concedió el premio Dorothy E. Baethke–Eleanor J.Carlin por su excelencia en la enseñanza. También ha asistido a numerosos congresos sobrela importancia clínica de la cinesiología para un amplio abanico de profesionales sanitarios.

El Dr. Neumann ha recibido fondos de la National Artritis Foundation para realizarestudios centrados en la biomecánica de la articulación coxofemoral. Ha estudiado losmétodos para proteger las caderas inestables o dolorosas de fuerzas potencialmentedañinas y grandes. En 1989 fue el primer ganador del premio Steven J. Rose a la Excelenciaen la Investigación sobre Fisioterapia Ortopédica. En 1991, recibió el premio EugeneMichels a Nuevos Investigadores de la APTA. En 2000, el Dr Neumann recibió el premioJack Walker de la APTA al mejor artículo sobre investigación clínica publicado en PhysicalTherapy en 1999. El Dr Neumann es en la actualidad Redactor Adjunto del Journal ofOrthopaedic & Sports Physical Therapy.

La ilustradora: Elisabeth E. Rowan

Cuando tenía 8 años, Elisabeth supo que iba a ser dibujante. De niña, pasó muchas horasilustrando los libros que leía. Su interés por la ilustración de libros de medicina surgiómientras estudiaba ciencias biológicas. Estaba interesada sobre todo en la forma y lafunción del cuerpo humano.

La titulación artística de Elisabeth es una Licenciatura en Bellas Artes, en lasespecialidades de dibujo y pintura, por la Universidad de Wisconsin, Milwaukee, y unalicenciatura científica en Comunicaciones biomédicas (Ilustración médica) por laUniversidad de Toronto. Elisabeth trabaja actualmente en la Kalmbach Publising Company,Waukesha (Wisconsin), como ilustradora de revistas. Su trabajo aparece regularmente enAstronomy y Birder’s World. Vive en Milwaukee.

R E S E Ñ A B I B L I O G R Á F I C A

Donald A. Neumann

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 7

VIII

Las ilustraciones

La mayoría de las más de 650 ilustraciones que aparecen en este libro son originales,creadas mediante los esfuerzos combinados de Donald Neumann y Elisabeth Rowan. Fueel Dr Neumann quien primero desarrolló el concepto de las ilustraciones para que luegoRowan las dibujara con una atención meticulosa a los detalles. Don y Elisabeth se

reunieron semanalmente durante seis años y medio para completar el proyecto. El DrNeumann afirma que «El trabajo gráfico determinó la dirección de gran parte delcontenido escrito. Necesitaba conocer conceptos cinesiológicos concretos en su nivel másesencial para explicar eficazmente a Elisabeth lo que necesitaba que dibujase. De estemodo, el trabajo gráfico mantuvo mi honradez; escribí sólo sobre aquello que realmenteconocía».

Reseña bibliográfica

FIGURA 1

Placas palmaresVaina digital fibrosa

Tendón del músculo flexor profundo de los dedos

Tendón del músculo flexor superficial de los dedos

Vainas digitales fibrosas

Ligamentos colaterales (fascículo y partes

accesorias)

Ligamentos metacarpianos transversos profundos II metacarpiano

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 8

IX

Neumann y Rowan crearon dos formas principales de ilustración para este libro (ver losejemplos siguientes). Elisabeth pintó la anatomía de los huesos, articulaciones y músculosa mano, creando dibujos a pluma muy detallados (Fig. 1). Estos dibujos comenzaronsiendo una serie de bocetos a lápiz, a menudo basados en especímenes anatómicosdiseccionados por el Dr. Neumann. Se optó por dibujos a pluma para dar al material unapercepción clásica y orgánica.

El segundo tipo de ilustraciones (Fig. 2) partió de una base de medios artísticosintegrados mediante programas informáticos. Muchas de las ilustraciones partieron defotografías digitales transformadas en la silueta simplificada de una persona ejecutando unmovimiento concreto. Las imágenes de huesos, articulaciones y músculos se insertaronelectrónicamente en esa silueta humana. Mediante la superposición de distintas imágenesbiomecánicas, se consiguió embellecer el dibujo resultante. El diseño final muestra demodo bastante sencillo conceptos biomecánicos específicos y a menudo complejos, peropreservando la forma y expresión de las personas.

Reseña bibliográfica

Músculo esplenioizquierdo de la cabeza

y el cuello

Músculo piramidal

Fém

ur

SemitendinosoGrácilSartorio

Grupo de la patade ganso

Grupo podalBíceps femoral(cabeza corta)

Decelerators:

Bíceps femoral(cabeza corta)

Acelerador:

LCM

Vista superiorA B

Músculo oblicuo internoizquierdo del abdomen

(en la cara anterior)

Músculo oblicuo externo derechodel abdomen (en la cara anteior)

Músculo esternocleidomastoideoderecho (en la cara anterior)

Músculo transversoespinoso derecho

FIGURA 2

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 9

XI

A. JOSEPH THRELKELD, PT, PHDProfesor adjunto, Director del Departamento de Fisioterapia, Director del Laboratorio deBiodinámica, Departamento de Fisioterapia, Universidad de Creighton, Omaha, Nebraska.

Licenciado en 1976 en Fisioterapia por la Universidad de Kentucky, Lexington, el doctorThrelkeld ha estado trabajando en el tratamiento clínico de disfunciones musculoesque-léticas, sobre todo artritis y trastornos afines. En 1984, completó su tesis doctoral sobreanatomía centrada en la remodelación del cartílago articular. Desde entonces ha dirigidoinvestigaciones sobre la cinemática anormal asociada con las alteraciones musculoesque-léticas y neuromusculares, así como con las respuestas neuromusculoesqueléticas al tra-tamiento terapéutico. Sus áreas de enseñanza son la cinesiología, la anatomía y la histo-logía.

Estructura y función básicas de las articulaciones (Capítulo 2)

DAVID A. BROWN, PT, PHDProfesor agregado, Departamento de Fisioterapia y Ciencias del Movimiento Humano, yDepartamento de Medicina y Rehabilitación Físicas, de la Northwestern University MedicalSchool, Chicago, Illinois.

El doctor David Brown es hijo de un fisioterapeuta (Elliott). David se graduó con una licen-ciatura en Fisioterapia por la Duke University, Durham, en 1983, y luego obtuvo el gradode doctor en Ciencias del Ejercicio por la Universidad de Iowa, Iowa City, en 1989. Su áreaprincipal de experiencia clínica es la rehabilitación neurológica, con especial interés por lasalteraciones locomotoras después de un ictus. Ha publicado sus investigaciones en revis-tas como Journal of Neurophysiology, Brain, Stroke y en Physical Therapy. El doctor Brown hapresentado sus investigaciones tanto en congresos nacionales como internacionales. Sumayor ambición es contribuir al descubrimiento de estrategias innovadoras de interven-ción para aliviar las alteraciones neuromusculares y para restablecer la función locomoto-ra.

Músculo: El generador último de fuerza del cuerpo (Capítulo 3)

DEBORAH A. NAWOCZENSKI, PT, PHDProfesora adjunta, Departamento de Fisioterapia, Campus Rochester del Ithaca College,Rochester, Nueva York.

La doctora Nawoczenski se licenció en Fisioterapia y consiguió el Máster de Educación porla Temple University, Philadelphia. También se doctoró en Ciencias del Ejercicio(Biomecánica) por la Universidad de Iowa, Iowa City. La doctora Nawoczenski es codirec-tora del Laboratorio de Análisis del Movimiento en el Campus Rochester del IthacaCollege. Realiza investigaciones sobre la biomecánica del pie y el tobillo. La doctoraNawoczenski también trabaja como profesora adjunta auxiliar de Ortopedia en la Escuelade Medicina y Odontología de la Universidad de Rochester, Rochester, Nueva York. Hasido miembro del comité editorial del Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy y fueco-redactora de la edición especial en dos volúmenes sobre el pie y el tobillo. La doctoraNawoczenski ha escrito con otros autores dos manuales: Buchanan LE, Nawoczenski DA(eds): Spinal Cord Injury: Concepts and Management Approaches, y Nawoczenski DA, EplerME (eds): Orthotics in Functional Rehabilitation of the Lower Limb.

Principios biomecánicos (Capítulo 4)

C O L A B O R A D O R E S

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 11

XII

GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATCProfesor adjunto, Universidad de Marquette, Departamento de Fisioterapia, Milwaukee,Wisconsin.

El doctor Simoneau se licenció en Fisioterapia por la Universidad de Montreal, Canadá, yobtuvo el Máster en Medicina deportiva por la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, Illinois, y un doctorado en Ciencias del Ejercicio (estudios sobre locomoción)por la Universidad del Estado de Pennsylvania, State College. Enseña fisioterapia ortopé-dica y realiza investigaciones sobre la marcha y el diseño ergonómico de teclados de orde-nador. El doctor Simoneau ha recibido varios premios de enseñanza e investigación de laAmerican Physical Therapy Association, como el Premio de educación 2000 de la Secciónortopédica, el Premio de educación 1998 de la Sección deportiva, el premio EugeneMichels de 1997 para Nuevos Investigadores y el Margaret L. Moore de 1996 de la NewAcademic Faculty. Ha sido financiado por los National Institutes of Health y la Foundationof Physical Therapy, entre otras asociaciones, para estudiar la deambulación asistida conandador, así como por el National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) ypor la Arthritis Foundation para estudiar el diseño de teclados de ordenador. El doctorSimoneau es en la actualidad redactor jefe del Journal of Orthopaedic & Sports PhysicalTherapy.

Cinesiología de la marcha (Capítulo 15)

Colaboradores

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 12

XIII

Paul Andrew, PT, PhDDepartment of Physical TherapyIbaraki Prefectural University of

Health SciencesIbaraki-ken, Japón

Susana Arciga, PTSt. Mary’s HospitalOutpatient Orthopedic and Sports

Medicine CenterMilwaukee, WI

Cindi Auth, PTPhysical Therapy DepartmentZablocki VA Medical CenterMilwaukee, WI

Marilyn Beck, RDH, MEdDepartment of Dental HygieneMarquette UniversityMilwaukee, WI

Teri Bielefeld, PT, PhDPhysical Therapy DepartmentZablocki VA Medical CenterMilwauke, WI

Peter Blanpied, PT, PhDPhysical Therapy ProgramUniversity of Rhode IslandKingston, RI

Ann M. Brophy, PTNovaCare Outpatient RehabilitationMilwaukee, WI

Frank L. Buczek, Jr., PhDMotion Analysis LaboratoryShriners Hospital for ChildrenErie, PA

Daniel J. Capriani, PT, MEdDepartment of Physical TherapyMedical College of OhioToledo, OH

Anya Carlisle, MPTPhysical Therapy DepartmentZablocki VA Medical CenterMilwaukee, WI

Leah Cartwright, PTPhysical Therapy DepartmentZablocki VA Medical CenterMilwaukee, WI

Gary Chleboun, PT, PhDSchool of Physical TherapyOhio UniversityAthens, OH

Mary A. Cirmrmancic, DDSMarquette University School of

DentistryMilwaukee, Wi

Adam M. Davis, PTQuad Med, LLCSussex, WI

Brian L. Davis, PhDDepartment of Biomedical

EngineeringThe Lerner Research InstituteThe Cleveland Clinic FoundationCleveland, OH

Sara M. Deprey, PT, MSDepartment of Allied HealthCarroll CollegeWaukesha, WI

Sara Jean Donegan DDS, MSMarquette University School of

DentistryMilwaukee, Wi

William F. Dostal, PT, PhDDepartment of Rehabilitation

TherapiesUniversity of Iowa Hospitals and

ClinicsIowa City, IA

Joan E. Edelstein, PT, MAPhysical TherapyColumbia UniversityNew York, NY

Timothy Fagerson, PT, MSOrthopaedic Physical Therapy

Services, IncWellesley Hills, MA

Kevin P. Farrell, PT, OCS, PhDPhysical TherapySaint Ambrose UniversityDavenport, IA

Esther Haskvitz, PT, PhDNotre Dame CollegePhysical Therapy ProgramManchester, NH

Jeremy Karman, PTPhysical Therapy DepartmentSports Medicine InstituteAurora Sinai Medical CenterMilwaukee, Wi

Michelle Lanouette, PT, MSPhysical Therapy DepartmentZablocki VA Medical CenterMilwaukee, WI

Paula M. Ludewig, PT, PhDProgram in Physical TherapyUniversity of MinnesotaMinneapolis, MN

Jon D. Marion, OTR, BCIACClinic for Neurophysiologic LearningMilwaukee, WI

Brenda L. Neuman, OTR, BCIACClinic for Neurophysiologic LearningMilwaukee, WI

Janet Palmatier, PT, MHS, CHTWork Injury Care CenterGlendale, WI

Randolph E. Perkins, PhDPhysical Therapy and Cell and

Molecular BiologyNorthwestern University Medical

SchoolChicago, IL

R E V I S O R E S

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 13

XIV Revisores

Christopher M. Powers, PT, PhDDepartment of Biokinesiology and

Physical TherapyUniversity of Southern CaliforniaLos Angeles, CA

Kathryn E. Roach, PT, PhDDivision of Physical TherapyUniversity of Miami School of MedicineCoral Gables, FL

Michelle G. Schuh, PT, MSDepartment of Physical Therapy andProgram in Exercise ScienceMarquette UniversityMilwaukee, WI

Christopher J. Simenz, MS, CSCSDepartment of Physical Therapy andProgram in Exercise ScienceMarquette UniversityMilwaukee, WI

Guy G. Simoneau, PT, PhD, ATCDepartment of Physical TherapyMarquette UniversityMilwaukee, WI

Carolyn Wadsworth, PT, MS, OCS,CHT

Department of Rehabilitation TherapiesUniversity of Iowa Hospitals and ClinicsIowa City, IA

Chris L. Zimmermann, PT, PhDPhysical Therapy ProgramConcordia University, WisconsinMequon, WI

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 14

ademanes tranquilos y talante agradable, consagra susenergías a conseguir lo máximo en los proyectos queemprende. Sería muy largo describir todas sus cualidadespersonales y ruborizaría a su humilde autor. He tenido elprivilegio de tenerlo como residente y ayudante educativo, asícomo crítico de mi obra. Aunque no haya logrado contratarlo,reconozco lo que otros han ganado con su presencia.

Hay que felicitar a Don por la conclusión de Cinesiología delSistema Musculoesquelético: Fundamentos de la RehabilitaciónFísica. La osteología, la artrología y la neurología, y losmúsculos –como unidad funcional– constituyen una mezclasignificativa para un manual de cinesiología, una cienciafundamental para estudiantes y médicos practicantes.Especialmente meritorias son las ilustraciones, únicas por lacombinación de material cinesiológico y anatómico.Cinesiología del Sistema Musculoesquelético también esinestimable por la inclusión de temas de atención especial(puntos de interés) y otros rasgos que aportan importanciaclínica a la presentación.

Don ha tenido éxito a la hora de desarrollar un manual útilno sólo para fisioterapeutas sino también para muchos otrosespecialistas. Su obra es exhaustiva y fácil de leer y contribuyeen gran medida a reunir la literatura disponible paraestudiantes y profesionales.

Gary L. Soderberg, PT, PhD, FAPTAProfesor y Director de Investigación

Departamento de FisioterapiaSouthwest Missouri State University

Springfield, Missouri

XV

Ser el autor de un libro es un arduo trabajo que, posiblemente,sólo aprecien quienes han emprendido esa aventura. El autorasume la responsabilidad no sólo de aportar informaciónprecisa, sino también de hacerlo en un formato que seacomprensible. Un factor que genera confusión es la irrupciónperpetua de nueva información de cuya inclusión en la obraes responsable el autor.

Es probable que, en sus comienzos, Don Neumann nuncaprevió la creación de este volumen sobre la Cinesiología delSistema Musculoesquelético, si bien la obra ha sido intrínsecasuya desde su labor como ayudante de fisioterapia acomienzos de la década de 1970. Recibió los premiosOutstanding Clinical y Outstanding Academic mientras eraestudiante en la Universidad de Florida bajo la tutela de lafacultad ejercida por Martha Wroe, Fred Rutan y ClaudetteFinley. Más tarde luchó por sus másters y doctorados. Noobstante, nunca se ha alejado de la clínica, en la que siguetratando a pacientes con lesiones medulares.

El doctor Neumann sobresale por ser un profesor deverdad. En este sentido ha demostrado su amor por laenseñanza y el deseo de compartir su interés por las materias.Y, además, Don ha ido más allá de lo que se entiende porenseñanza. También ha contribuido como estudiosocentrando su atención en la articulación coxofemoral y lainfluencia del proceso artrítico. Sus esfuerzos en este terrenohan quedado reconocidos con premios como el EugeneMichels New Investigator Award (1991) de la PhysicalTherapy Association, y el Jack Walker Award (2000), quevalora las investigaciones clínicas publicadas en PhysicalTherapy.

Todos estos aspectos revelan sólo parte de su personalidad,porque hay que conocer al hombre para apreciarlo. De

P R Ó L O G O

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 15

XVII

La cinesiología es el estudio del movimiento de los sereshumanos, sobre todo en el contexto del deporte, el arte y la medicina. Cinesiología del Sistema Musculoesquelético:Fundamentos de la Rehabilitación Física se relaciona en distintogrado con estas tres áreas. No obstante, se concibió sobre todocomo base para la práctica de la rehabilitación física. El con-cepto «rehabilitación física» se emplea en un sentido lato,referido a los esfuerzos terapéuticos que restablecen una fun-ción física óptima. Aunque la cinesiología pueda presentarsedesde muy distintos ángulos, los autores de este libro noshemos centrado principalmente en las interacciones mecáni-cas entre los músculos y las articulaciones del cuerpo. Estasinteracciones se describen respecto a los movimientos norma-les y, en el caso de afecciones, traumatismos o tejidos altera-dos de cualquier otra forma, también respecto a movimientosanormales. Espero que este manual constituya una fuenteeducativa valiosa para un amplio abanico de profesiones sani-tarias y médicas, así como para estudiantes y clínicos.

Este manual pone un énfasis importante en el detalle anató-mico del sistema musculoesquelético. Al aplicar sorprendente-mente pocos principios de la física y la fisiología, el lector puedetransformar mentalmente una imagen anatómica estática en unmovimiento dinámico, tridimensional y bastante predecible.Las ilustraciones de Cinesiología del Sistema Musculoesquelético seconcibieron para favorecer esta transformación mental. Esteenfoque de la cinesiología reduce la necesidad de memorizar yfavorece el razonamiento basado en el análisis mecánico. Estetipo de razonamiento ayuda a los médicos a desarrollar unaevaluación, un diagnóstico y un tratamiento correctos de lasdisfunciones del sistema musculoesquelético.

La conclusión de este manual representa la síntesis de másde 25 años de experiencia como fisioterapeuta. Esta experien-cia comprende una rica mezcla de actividades clínicas, educa-tivas y de investigación relacionadas, de una u otra forma, conla cinesiología. Aunque no lo supiera en su momento, mi tra-bajo para este manual comenzó el día que preparé mi prime-ra clase sobre cinesiología como profesor en la Universidad deMarquette en 1986. Desde entonces, he tenido la buena suer-te de estar expuesto a estudiantes inteligentes y motivados. Sudeseo de aprender ha espoleado continuamente mi ambiciónde enseñar. Con el fin de animar a los estudiantes a escucharde modo activo en vez de transcribir mis clases pasivamente,elaboré una serie amplia de apuntes para mis clases de cine-siología. Año tras año, los apuntes evolucionaron, formando elanteproyecto de este libro. Una vez completo, el libro contie-ne mis conocimientos sobre cinesiología y mis experienciasdurante la enseñanza de esta materia. El libro ofrece muchasilustraciones claras e inspiradoras, además de incluir una listaimponente de referencias bibliográficas que fundamentan misenseñanzas.

La organización del libro refleja el plan global de estudioaplicado en la secuencia de mi curso de cinesiología de dossemestres. El manual contiene 15 capítulos, divididos en cua-tro secciones principales. La Sección I ofrece los temas esencia-les de la cinesiología: una introducción a la terminología yconceptos básicos, una revisión de la estructura y funciónbásicas del sistema musculoesquelético y una introducción alos aspectos biomecánicos y cuantitativos de la cinesiología.Las Secciones II a IV presentan los detalles anatómicos especí-ficos y la cinesiología de las tres regiones principales del cuer-po. La Sección II se centra por completo en la extremidad supe-rior, desde el hombro hasta la mano. La Sección III abarca lacinesiología del esqueleto axial, comprendido por la cabeza, eltronco y la columna vertebral. Esta sección incluye un capítu-lo especial sobre la cinesiología de la masticación y la ventila-ción. La Sección IV presenta la cinesiología de la extremidadinferior, desde la cadera hasta el tobillo y el pie. El capítulofinal de esta sección, la Cinesiología de la marcha, integra yrefuerza funcionalmente gran parte de la cinesiología de laextremidad inferior.

Este manual está concebido específicamente para la ense-ñanza. Para lograr este fin, los conceptos se presentan portemas, empezando por la Sección I, que sienta muchas de lasbases científicas de los capítulos contenidos en las Secciones IIa IV. El material expuesto en estos capítulos también se ofrecepaso a paso, para aportar claridad y profundidad a los conoci-mientos. La mayoría de los capítulos comienza con la osteolo-gía, a saber, el estudio de la morfología y la función consi-guiente de los huesos. Le sigue la artrología o estudio de laanatomía y la función de las articulaciones, que incluye lostejidos conjuntivos periarticulares asociados. En este estudiohay también una descripción exhaustiva de la cinemáticaregional, tanto desde una perspectiva artrocinemática comoosteocinemática.

La parte más amplia de la mayoría de los capítulos de lasSecciones II a IV se consagra a las interacciones de músculos yarticulaciones. Este tema se inicia con la descripción de lasinserciones esqueléticas de los músculos de una región, ade-más de un resumen de la inervación de los músculos y estruc-turas articulares. Una vez establecidas la forma y la orientaciónfísica de los músculos, se ofrece la interacción mecánica entreéstos y las articulaciones. Aparecen temas como el potencialde fuerza y movimiento de los músculos, las fuerzas produci-das por los músculos que soportan las articulaciones, lassinergias intermusculares e interarticulares, el importantepapel funcional de los músculos y las relaciones funcionalesque existen entre éstos y las articulaciones subyacentes.

Se utilizan de forma extensa ejemplos clínicos y corolariospara salvar el vacío entre lo que suele enseñarse en las aulas ylo que uno ve en la práctica clínica. Los ejemplos clínicos per-

P R E F A C I O

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 17

XVIII

tenecen a una amplia gama de temas, relacionados sobre todocon el modo en que las patologías, traumatismos y otras afec-ciones contribuyen a las alteraciones o limitaciones funciona-les. Las exposiciones suelen relacionarse con aspectos como lainmovilización prolongada de las extremidades; la inestabili-dad o la mala alineación de las articulaciones; las posturasanormales o la amplitud limitada del movimiento; las parálisisy los desequilibrios en la fuerza muscular y los traumatismose inflamación de los músculos, articulaciones y tejidos con-juntivos periarticulares.

También aparecen varios aspectos educativos especiales.Sobre todo las ilustraciones cinesiológicas y anatómicas, degran calidad. Este trabajo gráfico pretende iluminar y simpli-ficar, pero siempre sin comprometer la profundidad del mate-rial. Los aspectos de Puntos de interés se emplean para exponeráreas de interés especial, como corolarios clínicos notables,relaciones estructurales y funcionales distintivas, y conceptos«punteros» pensados para aumentar el interés o aportar cono-cimientos adicionales. Los Apéndices situados al final de cadasección ofrecen material de referencia útil. Los Apéndices II a

IV, por ejemplo, aportan bibliografía accesible sobre los deta-lles de las inserciones óseas de los músculos. Esta informaciónes útil en los ejercicios de laboratorio para el estudio de unaacción muscular basada en sus inserciones específicas. Unaactividad muy instructiva es aquélla en que los estudiantesemplean un modelo de esqueleto y un alambre para reprodu-cir la línea de fuerza de un músculo. Los estudiantes hablansobre la acción potencial de un músculo observando la líneade fuerza del «alambre» respecto a un eje imaginario de rota-ción en torno a una articulación concreta. Este ejercicio ayudaa los estudiantes a comprender la naturaleza tridimensional delas acciones musculares, y cómo cambian las acciones y lafuerza de un músculo con las distintas posiciones de unaextremidad. Se ofrecen múltiples tablas y cuadros que ayudana organizar el material y facilitan el aprendizaje.

Mi intención original al escribir el libro fue presentar lacinesiología de una forma exhaustiva, relevante, lógica y clara.Espero que este manual inspire a otros a seguir la senda deeste tema importante y fascinador. Mi propósito es que estaprimera edición sea el comienzo de una tarea de toda la vida.

DAN

Prólogo

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 18

XIX

Aprovecho esta oportunidad para saludar a un gran númerode personas que me han prestado su amable y sabia ayudadurante este largo proyecto. Como sin duda habré pasadoinadvertidamente a alguien por alto, pido disculpas por ello.

La mejor forma de empezar con los agradecimientos es conmi familia inmediata, sobre todo mi mujer Brenda quien, consu estilo generoso y encantador, preparó el terreno para laconclusión de este proyecto. Doy gracias a mi hijo Donnie y ami hijastra Megann por su paciencia y comprensión. Tambiéndoy las gracias a mis queridos padres Betty y CharlieNeumann, por las muchas oportunidades que me han brinda-do a lo largo de mi vida.

Cuatro personas han influido de modo significativo en larealización del libro Cinesiología del Sistema Musculoesquelético:Fundamentos de la Rehabilitación Física. Sobre todo, agradezcoa Elisabeth E. Rowan, la principal ilustradora médica del libro,sus años de dedicación y su alto nivel de perfección. Tambiénextiendo mi gratitud a los doctores Lawrence Pan y RichardJensen, actual director y exdirector, respectivamente, delDepartamento de Fisioterapia de la Universidad de Marquette.Estos caballeros me han brindado desinteresadamente la opor-tunidad de cumplir un sueño. Y, para terminar, quiero agrade-cer a Scott Weaver, redactor jefe de Harcourt Health Sciences,su paciencia y orientación durante las fases finales y más difí-ciles del proyecto.

Estoy también en deuda con las siguientes personas quehan contribuido en capítulos especiales de este manual: DavidA. Brown, Deborah A. Nawoczenski, Guy G. Simoneau y A.Joseph Threlkeld. También doy las gracias a las muchas per-sonas que revisaron los capítulos, en muchos casos sin remu-neración económica. Estos revisores aparecen enumerados enotra parte de las secciones previas.

Varias personas de la Universidad de Marquette me aporta-ron su inapreciable ayuda técnica y de investigación.Agradezco a Dan Johnson la mayor parte de la fotografía digi-tal que aparece en el libro. Mi aprecio a Nick Schroeder, artis-ta gráfico, por abrirme siempre un hueco en su apretada agen-da. También quiero dar las gracias a Ljudmila («Milly»)Mursec y Rebecca Eagleeye, por su importante ayuda en lainvestigación en las bibliotecas.

Muchas personas relacionadas directa o indirectamente conla Universidad de Marquette me ayudaron en muchas activi-

dades, por ejemplo leyendo las pruebas, verificando la biblio-grafía o los conceptos, y posando o proporcionando fotografí-as, así como haciendo radiografías, y ayudando en la oficina.Estoy agradecido a Santana Deacon, Monica Diamond, GreggFuhrman, Barbara Haines, Douglas Heckenkamp, Lisa Hribar,Erika Jacobson, Davin Kimura, Stephanie Lamon, JohnLevene, Lorna Loughran, Christopher Melkovitz, MelissaMerriman, Alexander Ng, Michael O’Brien, Ellen Perkins,Gregory Rajala, Elizabeth Sanan, Pamela Swiderski, DonaldTaylor, Michelle Treml, Stacy Weineke, Sydney White y DavidWilliams.

Soy muy afortunado de contar con este espacio en quemostrar mi reconocimiento a quienes han influido positiva ysignificativamente en mi vida profesional. De alguna manera,el espíritu de estas personas está imbricado en el texto. Mireconocimiento para Shep Barish por animarme a enseñarcinesiología; a Martha Wroe por servirme de modelo en lapráctica de la fisioterapia; a Claudette Finley por darme unasbases sólidas sobre anatomía humana; a Patty Altland porinculcarnos a Darle Bennett y a mí la importancia de no limi-tar el potencial funcional de nuestros pacientes; a GarySoderberg por ser mi mentor y por su firme dedicación alprincipio; a Thomas Cook por enseñarme que todo estopuede ser divertido; y a Mary Pat Murria por imponer unosniveles tan altos a la enseñanza de la cinesiología en laUniversidad de Marquette.

Quiero dar las gracias a varias personas especiales que haninfluido en este proyecto de formas difíciles de describir. Entreestas personas está mi familia, viejos y nuevos amigos, colegasde profesión y, en muchos casos, una combinación de todos.Gracias a las siguientes personas por su sentido del humor ola aventura, por su lealtad, su intensa dedicación a sus metasy creencias, y por su tolerancia y comprensión de las mías. Poreso doy las gracias a mis cuatro hermanos Chip, Suzan, Nancyy Barbara; a Brenda Neumann, Tad Hardee, David Eastwold,Darrell Bennett, Tony Hornung, Joseph Berman, RobertMorecraft, Bob Myers, Debbie Neumann, Guy Simoneau y lafamilia Mehlos, sobre todo a Harvey, por preguntarme siem-pre: «¿Cómo va el libro?».

Finalmente, quiero dar las gracias a todos mis estudiantes,pasados y presentes, por hacer mi trabajo tan provechoso.

DAN

R E C O N O C I M I E N T O S

00 Previos 3/2/07 11:01 Página 19