Doctor, ¿y eso del cigarrillo electrónico?...

Marga Ruiz Pacheco29-5-14

2Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

3Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

5Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

Según Encuesta Nacional de Salud del año 2012, el 27% de la

población española de > 15 años, fuma

Desde el año 2002 al año 2012,ha caído en España un 40% la venta de tabaco

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC6

PREVALENCIA

En España no hay estadísticas oficiales sobre consumo de cigarrillo electrónico

Según datos Eurobarómetro, muestran que:

el 7% de la población de los 27 países de la U. E. ha utilizado en alguna ocasiónun 5% lo han utilizado 1 ó 2 veces, un 1% lo utilizan de forma ocasional y un 1% de forma regular

Según estudio de PUFF Cigarette Iberia : - Cataluña es la comunidad donde más se usa el

cigarrillo electrónico, con un 63 % de vapeadores, País Vasco con un 22 %,

-66% de los encuestados afirma haber dejado el tabaco por el cigarro electrónico

- 33 % ha disminuido el uso de cigarros convencionales.

Los motivos principales por los que los fumadores se decantan por los cigarros electrónicos son :

+la calidad, +la seguridad, +la durabilidad, +la comodidad de uso y +el precio. El «boom» de estos dispositivos electrónicos se ha dado

especialmente en Europa y los Estados Unidos,

¿Y en España…?

Fumadores, fumadores que quieren dejarlo exfumadores

Adolescentes que fuman

Menos frec x los no fumadores (pero la apertura de nuevo mercado pueden promover nuevos patrones)

+frecuente: varones, adultos jovenes nivel soc-económico favorecido

Patrones de uso

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Noviembre 2013

Percepción de daño

EUROBAROMETRO2012

No daño No sabe Si daño

Europeos 35% 38% 27%

España 42% 43% 15%

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?Doctor, ¿y eso del cigarrillo

electrónico?...

¿Qué es el cigarrillo electrónico?

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

¿Me va a servir para dejar de fumar?

¿Es seguro?

No me iré a enganchar…

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¿Qué tenemos que saber los profesionales?

?Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

¿Qué componentes tiene ?

¿Es segura su utilización para el fumador?

¿Existen estudios que hayan demostrado su eficacia para dejar de fumar?

¿Y para el entorno?

¿Qué dice la normativa vigente?

¿y las Sociedades Científicas y Organismos?

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Inventado en China, año 2003, por el farmacéutico Hon Lik

¿Qué es un cigarrillo electrónico?

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

Comercializado en Europa en el año 2006

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¿Cuáles son los sustancias químicas que contiene el líquido con el que se recargan los cigarrillos electrónicos?

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

Propilenglicol

- Conservante de alimentos

- ¿Seguridad en su forma inhalada?

- Irritante de las vías respiratorias

Glicerina

- Sustancia segura por vía oral

- Neumonía lipoidea

Nicotina

- Cantidad de Nicotina 1-36 mg/ml

- Riesgo x Manipulación de la Nicotina;

- Piel- Ingesta (6mg pueden matar un niño)

FormaldehidoAcroleína

NíquelCromo, Plomo,

Cadmio, Arsénico

Aromatizantes

Glicerolglicol

N Nitrosaminas

El Cigarrillo Electrónico, Carlos Jiménez y cols. Revista Prevención Tabaquismo 2014; 16(1): 28-38.

OMS insiste que los cigarrillos electrónicos son dispositivos que mantienen o pueden generar un trastorno adictivo (WHO 2013).

Adictividad

Depende de: rapidez llega a cerebro (vía) pH de preparación

Cigarrillo electrónico

Cigarrillo convencional

Misma via inhalada

Mismo Potencial

adictivoImportante en : -exfumadores -no fumadores

Es muy probable que los cigarrillos electrónicos sean bastante menos tóxicos que los cigarrillos convencionales.

Desde el punto de vista de la salud pública, más importante es la morbi-mortalidad a largo plazo. (Chen 2013, Hua et al. 2013)

Determinar y valorar los riesgos que se derivan del consumo crónico de estos productos lleva bastantes años x:

-toxicidad muy diferida (entre 20 y 40 años habitualmente),

-consumidores son muy jóvenes (lo que la difiere aún más).

Los consumidores de cigarrillos electrónicos fuman también -o han fumado cigarrillos normales, lo que dificulta poder diferenciar factores de confusión.

Gran heterogeneidad de estos productos, en eficacia de

suministro como en contenidos, que tiende a ser de libre elección del consumidor.

Toxicidad

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

¿Y PARA EL ENTORNO?¿Existe Riesgo para los No Vapeadores que comparten

espacio con los usuarios del Cigarrillo electrónico?

¿?

CE emite propilenglicol nicotina y PM 2,5 :

• Un estudio analiza PM2,5 de cigarrillo convencional (901mcg/m3) y de CE (43mcg/m3) x encima de umbral de sguridad.

• Jornadas de ICO Mayo 2014 avanzó resultados de 2 estudios q confirma exposición a partículas tóxicas es similar a cigarrillo convencional:

-en vivienda con CE 10 veces sup a viviendas sin CE -concentración de nicotina en fum pasivos de CE ES 5-6 VECES SUP a no fumador y similar a la de fum pasivo de cigarrillo.

La eficacia de los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar no ha

sido demostrada.

Los que utilizan estos productos los consideran:

-una ayuda para dejar de fumar.

-útiles para reducir el consumo, para dejar de fumar o mitigar los síntomas del abandono.

-no producen efectos secundarios comparados con la terapia sustitutiva con nicotina y que es más probable que prevengan las recaídas.

Ayuda para dejar de fumar

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EffiCiency and Safety of an eLectronic cigAreTte (ECLAT) as Tobacco Cigarettes Substitute: A Prospective12-Month Randomized Control Design StudyPasquale Caponnetto1,2, Davide Campagna1,2, Fabio Cibella3, Jaymin B. Morjaria4, Massimo Caruso2, Cristina Russo1,2, Riccardo Polosa1,2*

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyCJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo

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EffiCiency and Safety of an eLectronic cigAreTte (ECLAT) as Tobacco Cigarettes Substitute: A Prospective12-Month Randomized Control Design StudyPasquale Caponnetto1,2, Davide Campagna1,2, Fabio Cibella3, Jaymin B. Morjaria4, Massimo Caruso2, Cristina Russo1,2, Riccardo Polosa1,2*

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyCJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo

CONCLUSIONES: En fumadores que no quieren dejar de fumar, se observó que la utilización de distintos dispositivos de Cigarrillo Electrónico, con distintas cantidades de Nicotina – incluso uno sin Nicotina -, favorecía la reducción del consumo del nº de cigarrillos al cabo de 52 semanas, incluso un 8,7% de los pacientes dejaron de fumar. No hubo diferencias significativas entre las tres ramas.

20

Lancet. 2013 Nov 16;382(9905):1629-37. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61842-5. Epub 2013 Sep 9.

Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial.

Bullen C1, Howe C, Laugesen M, McRobbie H, Parag V, Williman J, Walker N.

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyCJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo

www.thelancet.com Published online September 7, 2013

Participantes: 5863 adultos que fumaron en los 12 meses previos e hicieron un intento de abandono con cigarrillos electronicos (n=464), NRT comprada x su cuenta (n=1922) o no ayuda(n=3477). Usuarios E-cigarrillos eran más propensos a obtener abstinencia que cualquiera de los que usaron NRT (odds ratio 2,23, IC del 95% 1,70 a 2,93, 20,0% vs 10,1%) o ninguna ayuda (odds ratio 1,38; IC del 95% 1,08 a 1,76, 20,0% vs 15,4%). La probabilidad ajustada de ser no fumador en los usuarios de los cigarrillos electrónicos fueron 1,63 (IC del 95% 1.17 a 2.27) veces mayor en comparación con los usuarios de NRT y 1,61 (95% intervalo de confianza 1.19-2.18) veces mayor en comparación con aquellos que utilizan ninguna ayuda. Conclusiones: Entre los fumadores que han intentado dejar sin apoyo profesional, los que utilizan los cigarrillos electrónicos son más propensos a informar de abstinencia continuada que los que utiliza un producto NRT o ninguna ayuda a la cesación.

A large cross-sectional survey of a representative sample of the English population

22

PUBLIC HEALTH

REVIEW ARTICLE, published: 18 November 2013 doi: 10.3389/fpubh.2013.00056

Electronic cigarettes and vaping: a new challenge in clinical medicine and public health. A literature review

Dominic L. Palazzolo*Department of Physiology and Pharmacology, DeBusk College of Osteopathic Medicine, Lincoln Memorial University, Harrogate, TN, USA

El cigarrillo electrónico, hasta el momento, no ha demostrado ser útil para el abandono de la Dependencia de la Nicotina

Existe cierta evidencia respecto a la utilidad del cigarrillo electrónico para el abandono del tabaco convencional

Comparado con los efectos del tabaco, el vapeo se podría considerar como una herramienta útil de “reducción de daños”

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC

Reducción de daños

Reducción de consumo reducción daño. ( solo si consigue eliminar consumo totalmente)

Introducción de filtro en los 50 evitó aumento de cáncer y mortalidad pero no lo evitó.

Lo mismo ocurrió con reducción en contenido en nicotina y alquitrán.

Documentos internos de la industria tabacalera muestran su interés en promover reducción de daños.

Políticas de reducción de daños deben llevarse por autoridades sanitarias sin interferencia de intereses comerciales.

Reducción de daños

¿Qué OTRAS DUDAS nos asaltaltan?

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyCEl Cigarrillo Electrónico, Carlos Jiménez y cols. Revista Prevención Tabaquismo 2014; 16(1): 28-38.

1. Uso en niños/adolescentes y no-fumadores: dos estudios -Polonia 13.250 entre 15 y 24 a.: 20% lo han probado

7% en el último mes 3% no fumadores -Hungría 2012: 13% entre 13-15 en último mes 4,7 % no fumadores2. ¿Disminuyen la motivación para dejar de fumar? Según el Smoking Toolkit Study no parece

3. ¿Disminuye el uso de ttos de eficacia probada? STS: entre 2012 y 2013: - uso de CE para dejar de fumar aumentó un 35% y disminuia el uso de TSN - CE se usaba en mas del 30% de intentos de abandono

Posibilidades de Regulación del C.E.

Medicamento;

- ¿Ayuda a dejar de fumar?

- ¿Reducción de daños?

- Obliga a controles de calidad

- Advertencias Sanitarias

- Máximo 20 mg Nicotina x cartucho

Producto de consumo;

- Se podría consumir por la población con pocas restricciones (control venta a jóvenes…)

- Apoyado por la Asociación de Compañías productoras de Cigarrillo electrónico

- Utilización de forma mayoritaria por los consumidores, lo que, según ECITA, favorecería el paso de los fumadores de tabaco a fumadores de Cigarrillo electrónico

Derivado del tabaco

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC 18

En Dic 2013 se llega a acuerdo entre el Parlamento Europeo y los Gobiernos de los 28 para regulación del CE:

- Como medicamento si demuestran propiedades curativas/ terapeúticas.- Seguros para niños: no se podrán manipular.- Tener advertencias sanitarias.- Restricción publicitaria como producto derivado de tabaco.- Cantidad máxima de nicotina de 20mcg/ml.

Regulación del Cigarrillo Electrónico en España

Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados (Febrero 2014)

Límites al uso y consumo del Cigarrillo electrónico, pero no lo equipara al tabaco

- Permitida la Publicidad en soportes y franjas horarias para adultos

- Por el momento no se permite su Promoción como ayuda para dejar de fumar

- Acota su utilización en espacios públicos (Centros Educativos, Centros Sanitarios, Centros de la Administración Pública, transporte público – sólo afecta a compañías aéreas nacionales -, parques infantiles), pero deja carta blanca para su utilización en bares y restaurantes

Grupo de Tabaco de la SoMaMFyC19

CNPT (Comité Nacional para al Prevención del Tabaquismo) Regulación de los cigarrillos electrónicos que abarque su fiscalidad, su

consumo en espacios públicos (empezando por una prohibición en centros sanitarios, docentes y de la administración), la prohibición de la publicidad y la prohibición de la venta a menores

. SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) No se puede recomendar el uso de los cigarrillos electrónicos e insta a la

investigación científica para conocer su eficacia y seguridad

SEPAR (Sociedad Española Neumología y Cirugía Torácica) Regulación como medicamentos y promover la investigación científica para

determinar su eficacia y seguridad

SEC (Sociedad Española de Cardiología) Regulación urgente del cigarrillo electrónico, no recomendado como

dispositivo válido para dejar de fumar

SemfyC De acuerdo con normativa pero se debe ampliar restricción a a sitios

públicos cerrados. Faltan más estudios.

Qué nos dicen las Sociedades y Organismos

CONCLUSIONES Son un conjunto muy heterogéneo de productos.. Los nuevos diseños y el marketing no va dirigido a fumadores de mediana

edad que se plantean dejar de fumar o sustituir su consumo por uno más seguro aunque parte de esta población sí que puede utilizarlos con este fin.

Es necesario realizar una regulación del mercado de los cigarrillos electrónicos, especialmente de sus contenidos y de sus técnicas promocionales

La evidencia científica sobre la seguridad es muy limitada. En cualquier caso, es casi seguro que son mucho menos tóxicos que los cigarrillos convencionales, aunque no inocuos. Se tardarán décadas en determinar la toxicidad real de estos preparados.

La evidencia científica sobre la eficacia de los cigarrillos electrónicos para facilitar el proceso de cesación o para sustituir el consumo de los cigarrillos convencionales es muy limitada, aunque hay estudios no controlados que parecen sugerirlo.

Si la evidencia científica acabara mostrando que pueden ser útiles para la cesación tabáquica o para abandonar del consumo de cigarrillos, probablemente convendría regularlos como se hace con otros productos con indicaciones terapéuticas.

Por ello, hasta que no haya una evidencia fidedigna y contrastable, los profesionales sanitarios no deberían recomendarlos.

La OMS es muy clara al respecto: señala que se debería desaconsejar firmemente el uso de estos productos (WHO 2013).

Si bien es posible que los cigarrillos electrónicos puedan servir como estrategia de reducción de daños, esta debería ser una política de las agencias de salud pública, quienes deberían regular y controlar el uso, la difusión y la promoción de los productos.

SABOR FRESCO Y ENDULZADO Y FORMA DE FUMAR HACEN QUE SEA MUY ATRACTIVA PARA LOS JOVENES QUE DESCONOCEN

LOS PELIGROS DE SU USO

100 millones de consumidores diarios. 10% de universitarios han fumado reciente/

OMS fumadores de cachimbapueden inhalar tanto humo como los fumadores de 100cigarrillos

Revisión en “Respiratory Medicine” : cotinina en orina de fumadores habituales de cachimba similares al de fumadores de 10 cig/ dia

-suficiente para provocar adicción. - enfermedad pulmonar. En otros estudios: -capacidad para producir daño pulmonar, cardiovascular,

distintos tipos de cancer incluido de prostata -riesgo de Hepatitis C o herpes x compartir boquillas. Estudio en “Nicotine and Tobacco Research” se relentiza la

produccion de cs de mucosa de pulmón de forma similar a cigarrillos

Cachimba 'hookah', 'shisha' o 'narguile

margayonofumo@yahoo.es

MUCHAS GRACIAS