Ciclo Sexual Plus Medica

7/30/2019 Ciclo Sexual Plus Medica

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FISIOLOGA REPRODUCTIVA FEMENINA

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. -medica.com

EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-GONADAL

El eje hipotlamo-hipfisis-gonadalcontrola la sntesis hormonal ovrica atravs defactores liberadores (GnRH) yhormonas gonadotrpicas (LH, FSH); losesteroides ovricos ejercen unaretroalimentacin negativa sobre elhipotlamo y la hipfisis.

A. Estructura Anatmica y Fisiolgica.

En el hipotlamose producen losfactoresliberadores que determinan la liberacin dehormonas especificas de la adenohipofisis;

se depositan en la eminencia media y por lacirculacin porta Hipotlamo-Hipfisis

pasan a la adenohipofisis donde estimulan laliberacin y sntesis de lasgonadotropinashipofisarias que son la hormonaLuteinizante o LH y la hormona Folculo

Estimulante o FSH.

HipotlamoConstituye una compleja asociacin deelementos celulares y tractos nerviososque combinan laactividad secretora yneuronal.Est ubicado en la base delcerebro por debajo del tlamo y sobre lapared lateral del tercer ventrculo.

HipfisisPresenta dos lbulos de distinto origen

embriolgico. El lbulo anterior oadenohipofisis y el lbulo posterior oneurohipofisis.

La adenohipofisis regula las funciones

del ovario mediante la produccin de

las hormonas FSH y LH, estas hormonas

actan directamente sobre los ovarios y

tambin en forma indirecta mediantelos sistemas de retroalimentacin.

OvariosSon estructuras ovales que se

encuentran a los lados del tero. Estnfijados a este por medio del ligamentoovrico.

CICLO SEXUAL FEMENINO Y SU REGULACI N


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Los ovarios estn constituidos por tres

subunidades endocrinamente activas. El

folculo, el cuerpo lteo y la mdula. Estas

tres subunidades producen hormonas en

proporciones distintas. Particularmente de

estrgenos y progesterona.

B. Hormonas del Aparato ReproductorFemenino

Los rganos nombrados anteriormente sonproductores de hormonas del aparatoreproductor femenino. Slo mencionaremoslas que intervienen en el eje Hipotlamo-Hipfisis-Gonadaly en el ciclo sexual

femenino.

Hipotlamo:

Sintetiza la hormona liberadora degonadotropinas o GnRH.

Es una hormona producida por las

neuronas hipotalmicas. Estimula la

sntesis de LH y FSH en las clulas

gonadotrpicas de la adenohipofisis.

Llegan a esta por los vasos de la circu-

lacin porta.

La Gn-RH es un decapptido sintetizado por

las clulas peptidrgicas hipotalmmicas de

la eminencia media.

La secrecin del a Gn-RH no es

constante sino pulstil. Donde estos

pulsos son infrecuentes e irregulares. Y

estn altamente controlados por la

retroalimentacin que puedan efectuar

las gonadotropinas.

Hipfisis:

Secreta dos hormonas llamadasGonadotropinas que son la hormonaLuteinizante y la hormona FolculoEstimulante (LH y FSH).

La secrecin de la LH y FSH estncontroladas por la concentracin de la

Gn-RH que mantiene los niveles y regulala variacin que controla el ciclo sexualfemenino.

Ambas hormonas son sintetizadas y

secretadas por las clulas gonadotropas

de la adenohipfisis y actan sobre el

ovario.

Acciones de la FSH

sobre el ovario:

-Estimula elcrecimiento del folculoovrico conducindolo hasta losdiversos grados de maduracin. Slouno llegar a la maduracin completa.

-Favorece lamitosis de las clulas de lagranulosa y la formacin de la teca.

Se encuentran receptores especficos en

las clulas de la granulosa de los folculospreantrales.

-Estimula laformacin de nuevosreceptores a la propia FSHy luego dereceptores para la LH a nivel del ovario.


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Accin de la LHsobre el ovario

-En la fase folicular estimula con la FSH eldesarrollo de los folculos y es responsable

de la secrecin estrognica en dichasclulas.

-Sus receptores especficos se hallan en las

clulas de la teca, siendo stos inducidos por

la FSH y los estrgenos.

-Su incremento brusco en sangre provoca laruptura folicular y la ovulacin.

-Induce la formacin del cuerpo amarillo

y su mantenimiento, y es responsable de lasecrecin de estrgenos y progesterona porel mismo.

Ovarios

El ovario sintetiza y secreta distintashormonas esteroides que son:

Estrgenos: Estrona, estradiol, y estriol.

Progesterona: Producida durante la faseltea del ciclo sexual femenino.

Inhibina: Acta sobre las gonadotropinashipfisaria, suprimiendo la produccin deFSH.

Activina: Tiene la funcin inversa que lainhibina ya que sta hormona estimula laproduccin de FSH.

EstrgenosSe denomina estrgenos a todas lassustancias capaces de reproducir en lamujer las modificaciones uterinas propiasde lafase de la proliferacin.

La fuente productora de los estrgenos

son el ovario y la corteza suprarrenal.

La accin de los estrgenos

-Es impulsar en la adolescencia eldesarrollo del miometrio.

En el endometrio aumentan el

contenido de agua, electrlitos,

enzimas y protenas.

-Promueven la regeneracin delepitelio despus de la menstruacin yproducen lafase de la proliferacin queincluye glndulas, estroma y vasos.

Progesterona

Son sustancias que al actuar sobre elaparato genital previamente preparado

por los estrgenos producen cambiosde carcter progestacional. Sonsintetizadas mayormente por el cuerpolteo.


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Accin de la progesterona

-Preparar el tero para la anidacin ovular.

Cuando la progesterona comienza a actuar,

el crecimiento del endometrio cesa y seinicia la fase secretora. El estroma acumula

agua, las glndulas y las arteriolas

espiraladas sufren modificaciones.

-A nivel del ovarioimpide el desarrollo deun nuevo folculo.

-Inhibe la produccin de LHy estimula laliberacin de FSH.

-Acta sobre los centros termorregulado-res del hipotlamo provocando un ligero

aumento trmico (en la segunda fase delciclo).

-La sangre que irriga a la adenohipfisis

debe recorrer previamente el hipotla -

mo. Las sustancias segregadas por el

hipotlamo alcanzan la adenohipfisis

en una concentracin considerable, sin

quedar diluidas en la circulacin

general.

La zona cercana a la eminencia media estirrigada por una red de vasos arteriales quese prolongan en sentido descendentepasando a constituir los llamados vasosportales largos, a ellos se unen losprovenientes de la zona ms alta del tallohipofisario, los vasos portales cortos. Ambosconstituyen la red que nutre e informa a la

adenohipfisis.

Estos rganos se interrelacionan yproducen diversos cambios en el ciclo

sexual femenino. Este sistema (H-H-G)est dividido en cinco niveles deintegracin:

Primer NivelSe encuentra en el hipotlamo, dondeestn las neuronas esteroidesensibles,que registran la variacin en los niveles

de esteroides sexuales ovricos

(Estrgeno y Progesterona).

Segundo NivelEs la regin del hipotlamodenominada rea hipofisotrpica,cuyas neuronas (peptidergicas)producenpptidos de accin hormonal,entre estos la hormona Gn-RH.

La integracin entre ambos niveles se

efecta mediante sinapsis entre sus

respectivas neuronas.

Tercer NivelSe sita en la adenohipfisis, cuyas

clulas (gonadotropas) son estimuladaspor la Gn-RHpara producir las hormo-nas gonadotrpicas LH y FSH.

La Gn-RH llega a la adenohipfisis por

medio de los vasos de la circulacin

portal.

Cuarto NivelSe encuentra en el ovario, donde lasgonadotropinas promovern eldesarrollo folicular.

Las hormonas ovricas cierran el circulo

al actuar sobre el primer nivel. Las

mismas tambin actan sobre el quinto

nivel de integracin.

Quinto NivelSituado en los efectores perifricos(rganos y tejidos). Este es el nivel de

integracin.


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Dentro de los cinco niveles, en los dosprimeros la integracin se hace por

transmisin neuronal, y en los tres restantespor transmisin hormonal.

CICLO SEXUAL FEMENINO

La interrelacin dinmica existente entre elhipotlamo, la hipfisis y los ovarios.Posibilita la caracterstica periodicidad delciclo sexual femenino normal.

El ciclo sexual femenino es una serie deacontecimientos durante los cuales un vulomaduro sale del ovario hacia el interior delaparato reproductor cada 28-32 das.

En el aparato reproductor se produce una

serie de cambios destinados a preparar la

fertilizacin. Las variaciones hormonales

que se observan durante el ciclo son las

responsables de estos cambios, as como

del posible embarazo.

Divisiones del Ciclo Sexual Femenino.

El ciclo sexual femenino tambin es llamadociclo bifsico, debido a que est compuestopor dos importantes fases. La Ovrica y laUterina.

Fase Ovrica

Tiene como elemento fundamental al

folculo. Su desarrollo y maduracin en lamujer presenta tres caractersticasgenerales bsicas.

SelectividadElfolculo destinado a ovular, precede de

un pool de folculos en crecimiento, quea su vez, proceden de una masa de fol -culos primordiales en reposo, formadas

durante el desarrollo embrionario yfetal.

ContinuidadLa puesta en marcha del desarrollofolicular es un proceso continuo, hastaque las reservas estn depletadas.

RegularidadEl desarrollo folicular es un procesoregular y ordenado, con un ndice

constante de folculos que abandonan elpool en una unidad de tiempo.

Fase Uterina(ciclo endometrial)Las distintas estructuras que forman eltero se hallan sometidas a la influenciade las hormonas ovricas.

Las modificaciones ms importantes se

producen en el endometrio, tambin se

observan en el moco cervical, expresin

de la actividad de las glndulas del

endocervix, y en forma menor en el

miometrio.


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Bajo la accin sucesiva de estrgenos yprogesterona producidas en el ovario, la

mucosa endometrialexperimenta cambioscclicos en su estrato funcional que sediferencian en tres partes.

Proliferativa o Estrognica(Das del 5 al 13 del ciclo).

Secretora o Progestacional(Das del 14 al 28 del ciclo).

Menstrual o de Disgregacin(Das del 1 al 4 del ciclo).

Estas dos fases del ciclo sexual femenino

(ciclo Ovrico y ciclo Endometrial) son

sincrnicas. Ambas avanzan en el mismo

tiempo, a pesar que uno se lleve a cabo en

el ovario y el otro en el tero.

El ciclo ovrico se divide en tres

etapas:

1). La fase folicular (pre-ovulatoria deciclo sexual femenino)2). La ovulacin3). La fase ltea (post-ovulatoria delciclo sexual femenino).

I. Fase Folicular:

La fase folicular va desde el folculo

primordial (inmaduro) hasta elfolculo

de Graff(maduro), capas de ovular..

Folculo Primordial: Esta es una fase

en reposo. Es un vulo detenido en laprimeraprofase meitica. Estos folculosestn constituidos por un ovocito ro -deado de una sola capa de clulas de

la granulosa, por fuera de ella se hallauna membrana basal que separa ambasestructuras del lquido insterticial.

En la mujer, las clulasgerminales se encuentran en lacorteza externa del ovario enmeiosis suspendida.

Al alcanzar la pubertad quedanaproximadamente 400.000vulos, aunque solo lleguen adesarrollarse por completo y aovularse menos de 400 vulos.


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Folculo Pre-Antral: Una vez iniciado sucrecimiento el folculo primordial, progresa

hasta el estadio del folculo pre-antral.

El ovocito aumenta de tamao y queda

rodeado por la zona pelcida tras la cual lasclulas de la granulosa estn en mitosis,

formando varias capas de clulas.

Pasando el perodo de crecimientoautnomo, la continuidad del desarrollofolicular depende de las gonadotropinas (LHy FSH).

Modificacin celular en el folculo

Formacin de la teca interna y aparicin dereceptores de la FSH y estradiol.

Una vez ocurridos estos cambios y el

aumento del tamao del folculo, este deja

la corteza ovrica para pasar a la medula,

que tiene mejor vascularizacin.

Las clulas tecales son productoras deesteroides y tienen una alta vascularizacin.Esto significa que el folculo est expuesto

por primera vez a las hormonas plasm -ticas, y as, bajo el flujo de las gonadotropi-nas hipofisarias.

Este folculo experimenta modificaciones

estructurales y qumicas que llevaran a la

formacin del folculo antral.

Las clulas de la granulosa puedensintetizar los tres tipos de esteroides

ovricos.Estrgenos, andrgenos, progesterona.

Las clulas de la teca interna tienenreceptores para la LH y responde alestmulo de estas sintetizandoandrgenos que son aromatizados a

estrgenos por las clulas de lagranulosa.

As, la presencia de la FSH y de

estradiol resulta esencial para la

proliferacin de la capa de la

granulosa, el crecimiento del folculo yla supervivencia del ovocito.

Folculo Antral: Bajo el influjo de losestrgenos y la FSH, se produce unaumento de lquido folicular. La cavidadcentral llena de lquido se llama AntroFolicular.

Con la formacin del antro el lquidofolicular proporciona un medio en el

que el ovocito y las clulas de la

granulosa pueden nutrirse.

Con la formacin de este lquido el fol -culo tambin experimenta un aumentode tamao llegando a 2 cm de dimetro.

Este aumento de tamao genera la capa

tecal externa.

Las nicas clulas orgnicas quecontienen receptores para laFSH son las de la granulosa.


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En esta fase del folculo aparece receptores

de LH en las clulas de lagranulosa.

La FSHes la responsable de este aumentode receptores para la LH, lo cual estrelacionado con el proceso ovulatorio (picode LH).

Entre los das 5 y 7 del ciclo, los niveles de

estradiol se elevan, lo que indica que se

est produciendo la seleccin del folculo

dominante.

El estradiol acta con una retroalimenta -

cin negativa a nivel hipofisrio para lasntesis de FSH. Al bajar los niveles de FSH,

frenara el estimulo para los otros folculos

menos desarrollados.

Folculo de Graff: El folculo alcanza undimetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las

clulas granulosas aumentan su volumen ypresentan inclusiones de lpidos. La teca sepresenta con una enorme vascularizacin.El

folculo esta maduro para ovular.

Ovulacin:

Una vez alcanzada la maduracin definitiva,

el folculo de Graff se acerca a la superficiedel ovario.

El estradiol ejerce un papel fundamental

en el desencadenamiento de la ovulacin.

Se puede afirmar que es el mismofolculo, el que desencadena su propio

estimulo ovulatorio, por medio de la

sntesis estrognica.

La FSH induce la formacin de recep -

tores para la LH, en las clulas de lagranulosa del folculo antral. De estamanera la produccin estrognica ace-lerada, acta desencadenando el pico deLH.

Para desencadenar el pico de LH, los

niveles de estradiol deben sobrepasar

un umbral mnimo, y mantenerse por

encima de ese valor un mnimo de tres

das.

La ovulacin se produce a las 24-36 horas

despus del pico de estradiol.

El pico de LH es el responsable directode la ovulacin, aunque excitan variacio-nes considerables de una mujer a otra, oincluso de un ciclo a otro.

La ovulacin se produce 10 y 12 horas

despus del pico de LH.

El pico de LH provocar un aumentointrafolcular de AMPc, lo que condu -cir a la reanudacin de la meiosis del

ovocito y la luteinizacin de la granu-losa.

A medida que la luteinizacin progresa la

produccin de progesterona va

aumentando, estos se traduce en una

retroalimentacin negativa sobre la

hipfisis, que acaba con el pico de LH.

El aumento del AMPc y de progestero -

naactivaran enzimas proteolticas res-ponsables de la digestin de la pared


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folicular, con lo que se libera el vulo, y lasclulas granulosas que lo rodean, en el

peritoneo adyacente al orifico de las trompasde Falopio.

El vulo es entonces capturado en el interiorde las trompas por la accin ciliar de lasfimbrias.

EENN 0099--AA ((3388)): EEnn uunn cciicclloo nnoorrmmaall,, ddee 3344

ddaass ddee dduurraacciinn,, llaa oovvuullaacciinn ooccuurrrree::

AA.. DDooss sseemmaannaass aanntteess ddeell fflluujjoo mmeennssttrruuaall

BB.. DDooss sseemmaannaass ddeessppuuss ddeell iinniicciioo ddeell

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DD.. EEnn eell mmoommeennttoo ddee llaa pprroodduucccciinnmmxxiimmaa ddeepprrooggeesstteerroonnaa

EE.. AAnntteess ddee llaa pprroodduucccciinn mmxxiimmaa ddee

eessttrrggeennooss

Rpta. A

ESSALUD 01 (6.): Paciente de 18 aosde edad, secretaria, refiere que haovulado, todos los siguientes sonevidencias de que ha ocurrido laovulacin excepto:a) Embarazob) Aumento de temperatura corporal basalc) Nivel de progesterona mayor de 3 ng/mld) Catameniae) Endometrio secretor

Rpta. C

Fase Ltea

El cuerpo lteo, es una glndula endocrina

que se forma luego de la ruptura folicular,

cuando la porcin remanente del folculo es

invadida por elementos vasculares.

Tras la expulsin del vulo, las clulas de lagranulosa interna y de la teca se convier -ten rpidamente en clulas luteinicas.

Aumenta su dimetro y se llenan de

inclusiones lipdicas (color amarillo).

Este proceso se denomina

Luteinizacin, y el conjunto de la masa

de clulas se denomina cuerpo lteo.

Las clulas de la granulosa del cuerpo

lteo, desarrollan un extenso retculo

endoplasmico liso, que forman lashormonas sexuales femeninas,

progesterona y estrgenos, mayormente

progesterona.

El cuerpo luteo crece hasta 1,5 cm de

dimetro, alcanzando este tamao

unos 7 u 8 das despus de la ovulacin.

Luego comienza a involucionar, y

finalmente pierde su funcin escretora

y su aspecto amarillo, convirtindoseen el llamado Corpus Albicans.

Cuerpo lteo

Funcin luteinizante de la hormonaLH: la transformacin de las clulas de la

granulosa y de la teca interna, enclulas lutenicas, depende de la LHsecretada por la adenohipfisis.

Una hormona en el lquido foliculardenominada Factor Inhibidor de laluteinizacin, mantiene frenado el

proceso de la luteinizacin hasta des -pus de la ovulacin. Por esta razn no sedesarrolla un cuerpo lteo en un folculoque no ovula..

Secrecin del cuerpo lteo: el cuerpolteo secretagrandes cantidades de

progesterona y un poco de estrgenos.

Las clulas lutenicas siguen una


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secuencia preestablecida:1) Proliferacin

2) Aumento de Tamao3) Secrecin4) Degeneracin.

Si se produce la implantacin, la placentasecreta una hormona llamadaGonadotropina Carinica (GCH). Estahormona mantiene al cuerpo lteo, y losniveles de progesterona continan ele -vndose, manteniendo al endometrio eimpidiendo el crecimiento folicular.

Involucin del cuerpo lteo: Laprogesterona y el estrgeno, secretados porel cuerpo lteo, ejercen un poderoso efectode retroalimentacin negativa sobre laadenohipfisis,para mantener bajos nivelesde LH y FSH.

Las clulas luteinicas secretan una pequeacantidad de hormonas inhibina, sta inhibela secrecin de FSH.

Como consecuencia descienden a niveles

muy bajos la concentracin de FSH y LH,esto hace que el cuerpo lteo degenere

completamente, proceso denominado

Involucin del Cuerpo lteo.

Inhibina

La involucin final se produce aproxima-damente el da 26 del ciclo, dos das antesdel comienzo de la menstruacin.

En ese momento, la falta de estrgenos,

progesterona e inhibina, elimina lainhibicin por retroalimentacin de la

adenohipfisis (y produce la menstrua-cin uterina). Permitiendo que comience

de nuevo la secrecin de FSH, y unos dasms tarde, la de LH.

La FSH y la LH inician el crecimiento denuevos folculos para comenzar un

nuevo ciclo ovrico.

Ciclo Endometrial.

Est regulado por la produccinmensual de estrgenos y progesterona

por los ovarios,.

Dividido en las siguientes fases:

1) Proliferacin del Endometrio Uterino2) Desarrollo de cambios Secretores enel Endometrio3) Descamacin del Endometrio(Menstruacin).

El endometrio consta de dos capasdistintas:

Capa Basal: No se descama durante lamenstruacin.

Capa Funcional: Se origina ta partir de

la capa basal y se desprende con lamenstruacin.

Capa basal, que ocupa la mitad inferior de

la fotografa, constituida por los fondos de

las glndulas , de contorno redondeado y

lumen relativamente estrecho .

La capa funcional:porciones superioresde las glndulas y unestroma ms laxo. Seobservan modifica -ciones secundarias ala estimulacin por

progesterona:glndulas decontorno tortuoso,lumen amplio consecrecin.
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I. Fase Proliferativa:

Es lafase estrognica del ciclo sexual

femenino, que ocurre antes de la ovulacin.

Fase proliferativa inicial

Al comienzo de cada ciclo mensual, parte delendometrio se descama por la menstrua -cin.

Fase proliferativa inicial

Fase proliferativa

Bajo la influencia de los estrgenos, lasclulas del estroma y las clulas epitelialesproliferan rpidamente.

La superficie endometrial se reepitaliza en

4 a 7 das, del comienzo de la menstruacin.

En la semana siguiente, antes de la

ovulacin, el endometrio aumenta de

espesor, debido a la actividad mittica de

las clulas de la capa funcional, y al

crecimiento de las glndulas y de los vasos

sanguneos.

Glndulas de borde redondeado, lumen

estrecho, epitelio glandular cilndrico

Fase proliferativa

En el momento de laovulacin el

endometrio tiene de 3 a 4 cm de espesor.

Algunas glndulas secretan un moco poco

denso. Este moco se ubica a lo largo del

conducto cervical, para guiar a los

espermatozoides al interior del tero.

Fase Secretora

Fase progestacionaldel ciclo mensual,que ocurre tras la ovulacin.

Despus de producida la ovulacin sonsecretadas grandes cantidades de

progesterona y de estrgenos, por elcuerpo lteo.

Los estrgenos producen una ligera

proliferacin adicional del endometrio.

Mientras la progesterona provoca un

notable desarrollo secretor del

endometrio.

Lasglndulas se vuelven ms tortuo-sas. Tambin aumentan el citoplasma delas clulas del estroma, los depsitos de

lpidos y protenas aumentan mucho enlas clulas de la capa funcional, y elaporte sanguneo del endometrio sigue

incrementndose.

En el momento culminante de la fase

secretora (aprox. Una semana despus

de la ovulacin), el endometrio tiene un

espesor de 5 a 6 mm.

Glndulas endometriales de lumen algo

mayor. Hay vacuolas basales en las clu-

Fase secretora

Tras la

menstruacin, slo

permanece en la

base del endometrio

la capa basal.

con ncleos

alargados, en par-

tes levemente

seudoestratificados.

Se observa una

mitosis en el epitelio

glandular.

las epiteliales

(endometrio

compatible con

da 17 de un

ciclo menstrual

de 28 das).
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El propsito de todas estas alteraciones, esproducir un endometrio muy secretor que

contiene grandes cantidades de nutrientesalmacenados, y puede ofrecer las condicio -nes adecuadas para la implantacin de un

vulo fecundado.

Menstruacin

Dos das antes que termine el ciclo mensual,el cuerpo lteo involuciona repentinamen-te, y lasecrecin de las hormonas ovricasdisminuyen drsticamente y se produce lamenstruacin.

La menstruacin se debe a la reduccin

repentina de estrgenos y progesterona, al

final del ciclo ovrico mensual.

Esto produce la disminucin de la estimula-

cin de las clulas endometriales y luego la

involucin del endometrio, disminuyendo

su espesor.

El primer da antes del comienzo de lamenstruacin, los vasos sanguneos de la

capa funcional, experimentan vasoespas-mos. El vasoespasmo y la perdida de laestimulacin hormonal, provocan unanecrosis del endometrio. Debido a estoescapa sangre al estrato vascular y las reas

hemorrgicas aumentan rpidamente a lolargo de 24 a 36 hs.

Las capas externas necrticas delendometrio se separan del tero en laszonas hemorrgicas y 48 hs. despus delcomienzo de la menstruacin toda la capa

funcional del endometrio se a descamado.

El patrn menstrual normal, viene definido

por las siguientes caractersticas: duracin de

sangrado de 2 a 7 das (media 4 das), un

intervalo menstrual de 21 a 35 das (media 28

das) y una prdida sangunea de 20-80 cc

(media 50 cc).

Aunque la prdida de sangre vara entre14 y 280 cc la media es 128 (medir las

toallas cada una : 29 gr)

El liquido menstrual es incoagulable

por que junto con el material necrticoendometrial se liberafibrinolisina

(enzima que impide la coagulacin).

ESSALUD 01 (3.): En la menstrua -cin normal la hemorragia media esde (ml):a) 600.b) 500c) 650d) 150

e) 550

Rpta. D

En elplazo de 4 a 7 das desde elcomienzo de la menstruacin la prdida

de sangre se detiene, debido a que elendometrio se ha reepitalizadonuevamente.

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