CICLO INTERNADO ROTATORIO (CIR) CONTRATO … Obligatorio/Documentos/CICLO INTER… · primer y...

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    CICLO INTERNADO ROTATORIO (CIR)

    CONTRATO DIDCTICO PERIODO de TRANSICION 2015 - 2016

    Introduccin

    Siguiendo los estndares regionales definidos por ARCU-SUR, el CIR es el perodo curricular de prctica pre-profesional y el cumplimiento de este requisito, con su aprobacin, permite en Uruguay, la certificacin del ttulo de Mdico y la habilitacin para el ejercicio profesional. Este ciclo, curricular, a travs de un acuerdo entre la Facultad de Medicina y la Administracin de Servicios de Salud del Estado (ASSE), actualmente cuenta con 334 cargos remunerados. Existen 15 cargos remunerados aportados por un convenio con la Intendencia de Montevideo. En este momento de transicin de dos planes de estudios (2015 - 2016) se continan buscando otras formas de remuneracin, pblicas o privadas, a fin de aumentar el nmero de cupos. Recientemente, por negociaciones con Instituciones privadas se consiguieron 2 cargos en el Hospital Britnico, 16 en la Asociacin Espaola, 1 de FEMI (Camoec) y 8 en el CASMU, remunerados. Se contina explorando la posibilidad de acceder a nuevos cargos. El nombre de este Ciclo, tradicionalmente, hace referencia al estudiante internado en un centro hospitalario, sin embargo, el concepto actual refiere exclusivamente al ejercicio prctico priorizando los centros asistenciales de primer y segundo nivel asistencial. Llmese Interno de Medicina al estudiante de la Facultad de Medicina que, previa aprobacin de los ciclos precedentes, cursa el ltimo ao de su carrera mediante la realizacin de un Ciclo de Prctica Pre-Profesional Supervisada.

    Objetivos

    Generales: Adquirir una prctica clnica dirigida a promover la salud de la poblacin,

    recuperarla y participar de la rehabilitacin, si es necesario. Obtener habilidades y destrezas clnicas que permitan resolver problemas

    vinculados, predominantemente, al primer nivel de atencin, refiriendo a un segundo o tercer nivel asistencial aquellos casos que lo ameriten.

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    Proporcionar, en el marco de las especialidades mdicas troncales, un entorno adecuado para que decida, en base a su experiencia, la orientacin a realizar en su futuro profesional.

    Profundizar el apego a los valores humanos y a los principios ticos de la prctica mdica.

    Especficos: a. Referidos al usuario del Sistema de Salud:

    Los Internos de Medicina debern: o Demostrar respeto al actuar con el paciente y su familia o Aconsejar y educar al paciente y su familia en relacin a

    promocin de salud y prevencin de enfermedades o Recabar informacin pertinente sobre los pacientes o Analizar con el docente - tutor decisiones en cuanto al

    diagnstico y tratamiento basados en la informacin obtenida del paciente, de la evidencia cientfica y del juicio clnico, realizando acciones en forma supervisada

    o Realizar competentemente y de forma supervisada procedimientos mdicos bsicos

    o Trabajar de forma integrada con el equipo de salud b. Referidos al conocimiento mdico y a la prctica clnica:

    Los Internos de Medicina debern: o Adquirir las competencias bsicas definidas en las cuatro

    reas generales de la medicina: clnica mdica, quirrgica, peditrica y gineco-tocolgica, con un enfoque preponderante en el PNA

    o Demostrar conocimientos biomdicos, clnicos, epidemiolgicos y de desarrollo social para su aplicacin en la asistencia sanitaria

    o Conocer y aplicar el conocimiento bsico en la ejercicio clnico o Demostrar un pensamiento crtico y sistemtico ante los

    problemas de salud que se presenten o Aplicar crticamente la informacin procedente de los ensayos

    clnicos en su prctica o Manejar la informacin mdica online o Reflexionar sobre sus prcticas cotidianas o Promover su auto-aprendizaje

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    c. Referidos a habilidades de la comunicacin interpersonales y al profesionalismo mdico: Los Internos de Medicina debern:

    o Mantener un intercambio de comunicacin interpersonal efectiva con los usuarios, su familia y el equipo de salud

    o Sostener una relacin tica con el tratamiento de sus pacientes

    o Desarrollar habilidades para escuchar y expresarse correctamente en lenguaje no verbal, oral y escrito, acorde a los requerimientos de cada paciente

    o Respetar la confidencialidad con la informacin del paciente o Aplicar el consentimiento informado o Demostrar sensibilidad ante la cultura, diversidad sexual,

    gnero, ancianidad, invalidez y capacidades diferentes d. Referidos al Sistema Nacional Integrado de Salud:

    El Interno de Medicina deber: o Conocer el Sistema Nacional Integrado de Salud o Propender a un uso racional de los recursos materiales y

    econmicos o Entender cmo su prctica profesional se relaciona y

    condiciona la prctica de otros, de la Institucin y de la Sociedad en su conjunto

    Requisitos Haber aprobado todos los ciclos anteriores de la carrera de Doctor en

    Medicina. Cumplir con una instancia de calificacin basada en una prueba con vietas

    clnicas con respuestas breves y de opcin mltiple. El estudiante que entregue esta prueba en blanco quedar inhabilitado a cursar el ciclo en el perodo curricular.

    PROGRAMA ACADMICO

    1. METODOLOGA DE ENSEANZA Los Internos de Medicina realizarn 4 rotaciones de 3 meses cada una. Las rotaciones sern por servicios de Medicina Interna, Ciruga, Ginecoobstetricia, Pediatra, Medicina Familiar y Comunitaria o sus equivalentes.

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    En caso de falta de disponibilidad de reas o en situaciones que queden libres reas de reconocida trayectoria acadmica, la coordinacin estudiar cada caso en particular para repetirlas. Las rotaciones se desarrollarn fundamentalmente en centros asistenciales de primer y segundo nivel de atencin y en servicios de urgencia y emergencia. La enseanza se llevar a cabo de forma supervisada. Los Internos de Medicina sern orientados directamente por el Mdico de Guardia en los servicios de urgencia o emergencia y por residentes, docentes o mdicos responsables en los servicios donde acten. Estos guiarn las actividades y los niveles de dominio que debern realizar bajo su supervisin permanente, debiendo definir, cada servicio, un responsable para cumplir dicha funcin, quien actuar como nexo entre el centro y la coordinacin del ciclo. La estructura responsable de este Ciclo es el Equipo de Coordinacin, dependiente del Departamento de Educacin Mdica, integrado por el Coordinador General (G3) y dos Coordinadores Adjuntos (G2). Se propone integrar a la coordinacin un delegado estudiantil de cada generacin involucrada y un secretario administrativo. Este Equipo desarrollar un trabajo conjunto con la Comisin Mixta Facultad de Medicina ASSE. Los avances sern supervisados por los Tutores Clnicos o Responsables Mdicos designados en cada servicio, manteniendo una relacin Tutor/Interno adecuada. Adems, sern responsables de la evaluacin continua de cada interno, de acuerdo a los criterios definidos por la coordinacin en cada uno de los trimestres. Una vez finalizadas sern registradas en la secretara de la coordinacin y est propuesto el diseo de un programa informtico especfico para ello. El aprendizaje se llevar a cabo mediante la actividad prctica cotidiana y la participacin en actividades acadmicas, discusin de casos clnicos, sesiones bibliogrficas y las generales de la Institucin, propiciando la evaluacin continua y formativa. Adems debern realizar, utilizando el Espacio Virtual de Aprendizaje (EVA), actividades de aprendizaje sobre temas prcticos y de inters epidemiolgico para su formacin, los cuales han sido definidos por las especialidades bsicas con el objetivo de incentivar el autoaprendizaje y el razonamiento clnico.

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    Se ha elaborado un temario para el ciclo de las 4 especialidades bsicas, dinmico, que podr ser modificado, por ejemplo, por cambios epidemiolgicos si la coordinacin lo considera necesario. El uso de la plataforma EVA, muy amigable para la mayora de los estudiantes y de fcil acceso, permitir homogeneizar la informacin e interactuar con estudiantes en todo el pas. Se basara en 44 instancias sobre los temas propuestos, 11 por cada especialidad troncal (ciruga, medicina, pediatra y ginecologa). En este espacio se plantearn situaciones clnicas dirigidas a estimular el razonamiento clnico, la discusin y la reflexin, que acompaen la formacin en la prctica diaria. Cada interno deber cursar el temario de acuerdo a la especialidad que este rotando o la eleccin que haya hecho en caso de las polivalentes. Esto asegura que cada interno recorra las 44 instancias. Al final de cada rotacin el interno deber realizar una prueba sobre estas actividades realizadas y la misma repercutir en la nota final del ciclo. Esta prueba se realizar la ltima semana de cada rotacin y consistir en la respuesta de 15 preguntas de opcin mltiple, con 4 opciones una de las cuales ser correcta, sobre razonamiento clnico sobre los temas trabajados en las diferentes actividades de enseanza aprendizaje realizadas en EVA. En esta etapa de transicin curricular, se propone que quienes logren el nivel de suficiencia en estas actividades obtengan 5 crditos por trimestre.

    TEMAS DEL CICLO CIRUGA 1- Patologa anorrectal benigna 2- Pancreatitis 3- Colecistitis 4- Colangitis e ictericias. 5- Apendicitis aguda 6- Diverticulitis 7- Manejo inicial del PTM 8- Patologas de piel y faneras (ua encarnada, celulitis, erisipela, quistes sebceos) 9- Dolor abdominal 10- Hemorragias digestivas 11- Oclusin intestinal

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    GINECOLOGIA 1- Principios bioticos y medicolegales aplicados a la prctica clnica y a la atencin de la mujer y la embarazada. 2- Control de embarazo: con nfasis en prevencin primaria y secundaria. 3- Puerperio. 4- Parto Pretrmino: prevencin y manejo de APP 5- Estados hipertensivos del embarazo: manejo en la urgencia 6- Hemorragia obsttrica. 7- Prevencin del cncer genito-mamario. 8- Salud sexual y reproductiva. 9- Dolor abdominal en mujer en edad reproductiva. 10- Manejo inicial de sangrado uterino anormal y alteraciones del ciclo (retraso menstrual y amenorrea). 11- Enfermedades de transmisin sexual. MEDICINA 1- Neumona aguda. 2- Tuberculosis Pulmonar 3- Cncer de Pulmn 4- EPOC 5- Asma 6- Enfermedad Tromboembolia Venosa 7- Cardiopata isqumica 8- Sncope 9- Anemias 10- Diabetes 11- VIH 12- Patologa heptica frecuente 13- Patologa renal frecuente 14- Accidente cerebro vascular PEDIATRIA Programas de salud: pesquisa neonatal y del lactante, vacunas del programa nacional y recomendadas, controles en salud (frecuencia y componentes), evaluacin y pesquisa del desarrollo, evaluacin del crecimiento, maduracin sexual, pautas de crianza y cuidados, signos de alerta o peligro. 2- Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia.

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    3- Recepcin del recin nacido normal. 4- Promocin y vigilancia del desarrollo infantil. 5- Principios y componentes de la prescripcin racional. 6- Evaluacin del nio en la Emergencia. 7- Patologas prevalentes en la Urgencia Emergencia: trauma, intoxicaciones, shock, convulsiones. 8- Abordaje integral e inicial de situaciones de vulneracin de derechos: maltrato y abuso. 9- Infecciones prevalentes: piel y partes blandas, respiratorias, gastrointestinales. 10- Reanimacin cardiopulmonar 11- Cuadro agudo de abdomen ORGANIZACIN DE APRENDIZAJES POR NIVELES DE DIFICULTAD. El CIR, es una instancia de formacin eminentemente prctica donde el estudiante debe adquirir la formacin de determinadas competencias finales durante las diferentes rotaciones. Las mismas son distintas segn las especialidades. Estas competencias tienen diferentes niveles de profundizacin y trascurren desde su conocimiento terico a su realizacin rutinaria. A continuacin se detallarn los diferentes niveles de conocimiento y las competencias definidas. Niveles de competencia A: Slo teora: el interno slo debe tener manejo conceptual de la misma. B: Haber visto o presenciado: el interno tiene manejo conceptual sobre la competencia indicada y la ha observado en varias oportunidades en las que le fue demostrada. C: Haber aplicado / efectuado: el interno tiene manejo conceptual sobre la competencia indicada y adems la ha realizado bajo supervisin varias veces. D: Rutina: el interno tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha adquirido experiencia en su realizacin. El grado de adquisicin del nivel de competencia, por fuera del grado requerido, ser definido por los responsables de los diferentes servicios.

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    COMPETENCIAS BSICAS A DESARROLLAR La competencia profesional representa la capacidad de un profesional de utilizar su buen juicio as como tambin los conocimientos, habilidades, actitudes asociadas a la profesin para solucionar los problemas complejos que se presentan en el campo de su actividad profesional. Dentro de los aspectos que se pueden medir estn, los conocimientos, las habilidades tcnicas, las actitudes, la capacidad de solucionar problemas, el razonamiento, la capacidad de comunicar (con los pacientes o con los colegas), la habilidad para trabajar en equipo, entre otros. Porque hay que evaluar la competencia? Hay muchas razones para evaluar la competencia de los estudiantes o de los profesionales. Entre ellas podemos enumerar las siguientes:

    La evaluacin forma parte del proceso educativo Para certificar la competencia (evaluacin sumativa) Para dar retroalimentacin (evaluacin formativa) Para evaluar los programas de formacin Para confirmar los valores y los estndares de la profesin

    La evaluacin incluir aspectos actitudinales, como:

    - relacionamiento y trabajo en equipo - responsabilidad - respeto - motivacin - empata

    MEDICINA 1- Historia Clnica completa. El interno deber realizar correctamente la anamnesis y el examen fsico, guiado por el motivo de consulta. As cmo la realizacin de una aproximacin diagnstica. Se evaluar la presencia, comunicacin, empata y respeto. Dominio D

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    2- Encare o manejo de las insuficiencias. (cardaca, respiratoria, hepatoctica y renal). Anemias. Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las primeras medidas teraputicas y su referencia de ser necesario. Dominio C 3- Conocimiento sobre reanimacin. Deber tener el conocimiento terico que le permita iniciar y guiar las medidas de reanimacin bsica. Dominio B 4- Gasometra. Deber manejar las indicaciones de Gasometra, explicar al usuario. Realizar las maniobras de esterilidad correctas y la realizacin de la Gasometra. Interpretar su resultado. Dominio C 5- Interpretacin bsica de Rx Tx. Frente a una situacin real, deber interpretar los hallazgos patolgicos en la radiografa. Realizando aproximaciones diagnsticas. Correlacionando de forma critica la clnica con la radiologa. Dominio C 6- Interpretacin bsica de ECG. El interno deber interpretar una ECG de un paciente real. Deber mencionar los posibles hallazgos a encontrar, determinar si los mismos estn en la corrida electrocardiogrfica as como posibles diagnsticos. Deber realizar la corrida de ECG Dominio C CIRUGA 1- Historia clnica completa. El interno deber realizar correctamente la anamnesis y el examen fsico, guiados por el motivo de consulta. As cmo la realizacin de una aproximacin diagnstica. Se evaluar la presencia, comunicacin, empata y respeto. Dominio D

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    2- Manejo en block. El interno deber conocer el manejo de un block quirrgico. Deber conocer sobre esterilidad, lavado de manos y ayudantas quirrgicas. Dominio C 3- Encare o manejo clnico de las patologas ms frecuentes. Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las primeras medidas teraputicas y su referencia de ser necesario. Dominio C 4- Presentacin en ateneo (coordinacin, lectura de revistas). Realizar una presentacin, utilizando un lenguaje adecuado, material informtico, as como el anlisis del contenido. Dominio C 5- Sutura bsica. Se valorar como se informa al paciente, conocimiento de anestesia, material de sutura, manejo de la esterilidad y la realizacin de la misma. Dominio C 6- SNG y SV. Deber conocer la indicacin de la misma, explicar al paciente el procedimiento, conocer los materiales necesarios y la realizacin de la colocacin a de la misma. Dominio B 7- Curaciones. Valorar las diferentes heridas, determinar la presencia de infeccin, conocer los materiales de curacin y realizar la misma. Dominio D GINECOLOGIA 1 Historia clnica: el interno deber realizar la historia clnica ginecologica completa identificando situaciones de riesgo obsttrico (elementos de alarma) as como aquellas situaciones que requieran medidas de urgencia. Deber interrogar correctamente los antecedentes gineco-obstetricos destacando aquellas situaciones que incrementan el riesgo de padecer patologa en el aparato genital. Siempre guiado el interrogatorio y el examen fsico al motivo de consulta.

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    Mantendr el respeto por los hbitos y orientacion sexual. Considerar el pudor de la paciente. Dominio D 2 Interrelacin con el equipo de trabajo: el interno deber entender la importancia de formar parte de equipos multidisciplinarios. Deber expresarse correctamente, con lenguaje mdico y deber, adems, manejar destrezas comunicacionales. Deber entender a importancia del "equipo perinatologico" y la toma de decisiones consensuadas. Realizar una presentacin, utilizando un lenguaje adecuado, material informtico, as como el anlisis del contenido. Dominio C 3- Examen genital superficial y profundo (tacto genital, especuloscopa). Deber reconocer estructuras normales y sus variantes anatmicas a travs de un detallado examen genital. Cuidar el pudor de la paciente, informando cada una de las maniobras a realizar. Se ayudar del especulo bivalvo para valorar las caractersticas del cuello uterino, el origen topogrfico de las genitorragias as como la presencia de infecciones en el tracto genital inferior. Deber realizar el tacto vaginal bimanual y reconocer estructuras normales y patolgicas. Ser capaz de constatar las modificaciones cervicales propias de la evolucin del trabajo de parto. Dominio C 4- Realizacin de colpocitologa oncolgica. el interno no solamente deber manejar correctamente la tcnica para la toma de las muestras sino que, adems, deber saber sus indicaciones as como los alcances como tcnica de tamizaje. Deber saber interpretar los resultados tanto como los procedimientos que suelen complementar la citologia. Dominio B 5- Examen obsttrico bsico. El interno deber realizar el examen obsttrico de forma tal que le permita estimar la edad gestacional, la ubicacin y el peso del feto. Deber identificar las partes fetales a los efectos de poder determinar vitalidad.

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    Ser capaz de mensurar la altura uterina, realizar maniobras sistematizadas. Identificar aquellas modificaciones inducidas por el embarazo pudiendo determinar su carcter normal o patolgico." Dominio C 6- Asistencia de parto: el interno deber entender el rol expectante y vigilante del mdico en lo que a la asistencia del parto se refiere. Deber identificar situaciones que indiquen una anormal progresin del mismo as como las medidas bsicas para su correccin. Entender la importancia del control clnico de este proceso y ser capaz de identificar aquellas situaciones que aparten al trabajo de parto de su normal carril. Procurar la asistencia del parto de forma "limpia y segura" tal como lo sugiere la OMS. Deber conocer todas las etapas del trabajo de parto, el tiempo y las caractersticas de cada una. Respetar las leyes vigentes al respecto (ley 17386) priorizando la privacidad y la vivencia del proceso. Deber manejar nociones bsicas para la recepcin del recin nacido. " Dominio B 7-Manejo inicial (estado hipertensivo del embarazo, contracciones, hemorragia obsttrica). Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las primeras medidas teraputicas y su referencia de ser necesario. Dominio C PEDIATRIA 1. Realizar los registros clnicos: Debe realizar los registros correspondientes a las diferentes etapas del crecimiento. Incluye historia perinatal, carne de control del nio y la nia, gua de vigilancia del desarrollo, historia SIA e historia clnica. Dominio D 2. Realizar el examen fsico completo en las diferentes etapas. El interno debe ser capaz de realizar el examen fsico completo del nio en sus diferentes etapas. Guiado por el motivo de consulta con una mentalidad critica. Debe tener respeto, empata y comunicacin con la familia del nio/a. Dominio C

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    3. Aplicar estrategias de atencin integrada dirigidas a Enfermedades Prevalentes de la infancia: tener el conocimiento de AIPEI neonatal y AIEPI para nios de 2 meses a 5 aos. As como su aplicacin en la prctica mdica. Dominio C 4. Identificar y categorizar en forma correcta y oportuna situaciones que ameritan atencin urgente. El interno debe ser capaz de identificar estas situaciones en base a sus conocimientos. Informar en forma adecuada y con la celeridad debida. Manejar conocimientos de triage, triangulo de emergencia. Dominio C 5. Adoptar las medidas teraputicas iniciales adecuadas a la situacin clnica de un nio gravemente enfermo. Luego de identificada la situacin clnica de gravedad. Deber adoptar aquellas medidas iniciales de atencin en los nios graves. Dominio B 6. En relacin a las patologas prevalentes: debe conocer aspectos epidemiolgicos sobre las patologas precalientes. Aplicar tcnicas y procedimientos diagnsticos bsicos, guiados por el motivo de consulta,de forma crtica y racional. Analizar e interpretar los resultados y definir la naturaleza del problema. Dominio C ACTIVIDADES DEL CARGO. Todas estas actividades debern ser realizadas bajo la asesora y/o supervisin del Mdico responsable: a. Realizar la anamnesis y el examen clnico completo de los pacientes a su

    cargo confeccionando la historia clnica. b. Realizar todas las anotaciones en la historia clnica sobre la evolucin y los

    controles con la periodicidad a la que obligue el estado del paciente y las caractersticas del servicio a que pertenece.

    c. Solicitar los exmenes complementarios en acuerdo con sus supervisores y las normas de la institucin a la que est ligado.

    d. Realizar las maniobras mdico-quirrgicas bsicas de diagnstico o tratamiento.

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    e. Actuar como ayudante en intervenciones quirrgicas si el cargo as lo requiera.

    f. Realizar las medidas asistenciales primarias a las que obliga la emergencia.

    g. Participar en los traslados intra y/o extrahospitalarios de sus pacientes, si la situacin lo amerita

    h. Presentar los pacientes a su cargo en la visita y eventualmente en ateneos o coordinaciones.

    i. Realizar un resumen de egreso hospitalario con el cierre de historia correspondiente bajo la supervisin de docente/tutor responsable.

    j. Realizar visitas domiciliarias a usuarios de acuerdo a las necesidades y caractersticas de sus mbitos de trabajo, incluyendo los centros rurales en aquellos Departamentos que han definido polticas de atencin rural.

    k. Participar en la consulta en policlnicas hospitalarias. l. Actuar en la comunidad en policlnicas y/o unidades del primer nivel. m. Participar en el proceso de enseanza a estudiantes de medicina de

    acuerdo a las tareas asignadas por el personal docente de los servicios. n. Participar en los trabajos de investigacin biolgica, epidemiolgica o

    administrativa que ofrezca el servicio. o. Actuar en cooperacin con todo el personal del servicio contribuyendo al

    mantenimiento de relaciones armnicas y respetuosas con todos los integrantes del equipo de trabajo

    p. Actuar conforme a los principios ticos del trabajo medico, manteniendo por sobre todas las cosas una actitud humana con los pacientes, sus familiares y la poblacin en general.

    Durante el transcurso del Ciclo, en sus cuatro rotaciones, los Tutores o Responsables Mdicos de los internos se encargarn del control del cumplimiento de las funciones antes enunciadas. 2. FUNCIONES DEL PRACTICANTE INTERNO En cada lugar, de acuerdo a las caractersticas locales, el interno participa efectivamente en todas las actividades del servicio. Se enfatiza el concepto que este Ciclo constituye un perodo de formacin eminentemente prctico por lo que se centra en el desarrollo de habilidades y destrezas y no en un listado de contenidos para ser desarrollado por los docentes.

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    La actividad prctica tutorial tiene una duracin de 4 horas diarias de lunes a sbados y dos guardias semanales de 12 horas cada una. La coordinacin estudiar las situaciones particulares de los diferentes servicios que no se ajusten a esta carga horaria. Esto excede lo propuesto por ARCU SUR. La Comisin Consultiva del ARCU SUR, reunida en la ciudad de Buenos Aires en diciembre de 2014 fijo una duracin de un ao para este ciclo con un mnimo de 1600 horas cronolgicas por estudiante. A los efectos de planificar cada rotacin, el Equipo de Coordinacin, bajo la supervisin general del DEM, evaluar cada lugar de rotacin para conocer sus caractersticas. Se aplicar un proceso de acreditacin. En este periodo de transicin, por el nmero de estudiantes, se debern asegurar los puestos necesarios para el nmero de estudiantes habilitados (ANEXO I) Todos los Internos debern rotar al menos una vez por un servicio con vinculacin acadmica, hecho que deber ser determinado por la Coordinacin del Ciclo para cada ao lectivo. Servicios de Emergencia y Urgencia

    .

    La guardia de los Internos de Medicina en Emergencia y Urgencia estar programada en turnos de 8 - 12 horas y siempre supervisada. Se considera esta una condicin esencial de acuerdo a la resolucin Ministerial nmero 330, con fecha 13 de diciembre de 2001 (Art 2.- Establcese que la actividad de prctica pre-profesional de los estudiantes de medicina que estn cumpliendo el Internado Obligatorio, debe ser guiada, discutida, ratificada o rectificada, autorizada y supervisada por los mdicos responsables, aun cuando la condicin de ste sea de mdico de guardia o de retn, no pudiendo los practicantes internos sustituir a los mdicos en su obligacin de diagnstico e indicaciones teraputicas respecto a los pacientes.). Salas de Hospital

    .

    En sala el interno debe ser estimulado y supervisado para la confeccin de historias clnicas y para la realizacin de todas las maniobras necesarias a la atencin de los pacientes.

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    Adems, debe presentar problemas a resolver, en reuniones de discusin y en la visita. Es importante la presencia del Interno en las unidades de cuidados especiales. Consulta Externa

    .

    El trabajo en la consulta externa de hospital adquiere caractersticas de trabajo extra hospitalario, en la medida que se estimula al alumno a realizar visitas domiciliarias a pacientes asistidos en la unidad. Una vez ms se enfatiza la necesidad de promover la exactitud de las anotaciones en la historia y la provisin de todos los datos necesarios para la correcta realizacin de los exmenes complementarios. Sala de Operaciones o de procedimientos quirrgicos

    .

    La actividad del Interno en este sector es importante como complemento a la actividad de sala de cuidados bsicos o intermedios. Consulta en unidades de primer nivel de atencin

    .

    Esta actividad se considera indispensable para la consecucin de los objetivos educacionales. Es importante la insercin del Interno de Medicina en el desarrollo de los modelos de atencin practicados en las diversas unidades, as como la profundizacin en el conocimiento de los problemas prevalentes y sus causas sociales. Esta tarea se realiza con supervisin de los mdicos de la unidad a travs de informes de los problemas detectados presentados al resto de los integrantes del equipo para su discusin. PROPUESTA DE EVALUACIN La evaluacin del Interno de Medicina se har segn la siguiente modalidad:

    1. EVALUACION INICIAL (EI), antes de comenzar el CIR. Se realizar mediante una Prueba de Razonamiento Clnico (PRC) con el objetivo de establecer el ordenamiento para la eleccin de cargos.

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    El objetivo de la PRC es explorar el manejo de conocimientos adquiridos, a su nivel, vinculados a la resolucin de problemas prevalentes en las disciplinas bsicas (medicina interna, ciruga, pediatra, ginecotocologa), dirigidos fundamentalmente a situaciones de urgencia, emergencia y/o vinculadas al Primer Nivel de Atencin. Se ha definido un temario para esta prueba tomando en cuenta estas premisas. Caractersticas de la prueba: La misma explorar situaciones clnicas de consulta frecuente vinculadas a las especialidades mdicas troncales con enfoque prioritariamente diagnstico y teraputico. Contemplar adems, aspectos relativos a habilidades comunicacionales y bioticos relacionados al problema de salud planteado. En esta etapa de transicin, dado el importante nmero de estudiantes, se propone una prueba combinada, basada en opciones de respuesta breve y preguntas de mltiple opcin. Si bien la prueba no tiene carcter obligatorio, aquellos estudiantes que se presenten a la prueba y no la realicen, quedarn inhabilitados para cursar el ciclo. Lo mismo ocurrir con aquellas pruebas con contenidos inapropiados no relacionados con la misma. La prueba ser diseada y corregida por un tribunal integrado por 8 docentes de las disciplinas troncales y del Departamento de Educacin Mdica. Se explorarn conocimientos generales sobre las disciplinas, particularmente enfocados a las situaciones de urgencia y emergencia y de consulta ambulatoria. El ordenamiento para la eleccin de cargos se realizar en base a los resultados de esta prueba y la escolaridad. En caso de empate se definir por escolaridad. Para lograr la compatibilidad de las escolaridades de ambos planes de estudio, previamente se realizar un diseo estadstico que asegure la equivalencia entre ambas generaciones. Esta prueba tendr una duracin de 4 horas. Consistir en la presentacin de 4 HC, una por cada especialidad troncal, que irn seguidas de 10 preguntas de respuesta breve.

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    Adems, se presentarn 15 preguntas de opcin mltiple sobre situaciones clnicas prevalentes, con 4 opciones, una de ellas correcta, para cada una de las disciplinas bsicas. De esta manera el puntaje total de la prueba es de 100 puntos.

    2. EVALUACION CONTINUA - FORMATIVA

    Se plantea evaluar 3 aspectos en la formacin del interno: Valores profesionales, actitudes, comportamiento tico: El profesionalismo y el comportamiento tico son esenciales para la prctica de la medicina e incluyen no slo el conocimiento mdico y las habilidades, sino tambin el compromiso con una serie de valores compartidos.

    Al finalizar cada trimestre el interno ser capaz der:

    1. Escuchar atentamente para poder obtener y sintetizar la informacin pertinente sobre todos los problemas y comprender su contenido.

    2. Aplicar habilidades de comunicacin para facilitar la comprensin con los pacientes y la familia, permitindoles tomar decisiones y garantizar el cumplimiento de las prescripciones

    3. Reconocer los principios morales y ticos y las responsabilidades legales subyacentes a su actuacin.

    4. Demostrar valores personales que incluyen la bsqueda de la calidad y la excelencia, la motivacin intrnseca y extrnseca, el altruismo, el sentido del deber, la compasin, la empata, la responsabilidad, la honradez, la integridad y el compromiso.

    5. Comprender sobre su obligacin de promover, proteger y mejorar esos elementos para el beneficio de los pacientes, de la profesin y de la sociedad en general.

    6. Reconocer que una buena prctica mdica depende de la comprensin mutua y de la relacin con el equipo de salud, el paciente, la familia y la comunidad, as como del respeto al bienestar del paciente, a la diversidad cultural, a las creencias y a su autonoma.

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    7. Adquirir habilidades para aplicar los principios de razonamiento moral y de toma de decisiones en conflictos con y entre elementos de tipo tico y legal.

    8. Respetar a todos los profesionales de la salud y demostrar habilidad para promover una relacin positiva y de colaboracin con ellos.

    9. Adquirir habilidades para planear y gestionar eficazmente el propio tiempo y las actividades, con el fin de afrontar la incertidumbre y habilidad para adaptarse al cambio.

    10. Asumir responsabilidad personal en el cuidado de los pacientes. 11. Contribuir al progreso de la medicina, con una actitud permanente de

    investigacin incorporada a la actividad clnica.

    Manejo del conocimiento y razonamiento clnico en el EVA

    Competencias bsicas

    De las competencias establecidas para adquirir o profundizar en cada rotacin, se evaluar una de ellas, en el ltimo mes de rotacin, lo que permite tiempo para mejorar algunos aspectos no logrados y evidenciados en la retroalimentacin. La aprobacin de cada trimestre (rotacin) surgir de las ponderaciones de cada una de las instancias analizadas de la siguiente manera:

    1. Insuficiente 2. Suficiente 3. Bueno 4. Muy bueno 5. Destacado

    A su vez, se establece la siguiente ponderacin de las evaluaciones a los efectos de obtener la calificacin final:

    35 % Evaluacin actitudinal 40 % destrezas o competencias 25 % EVA

    Se requiere el 60% para salvar la rotacin. De no llegar al 60% global en la rotacin, el interno deber realizar una prueba de remediacin.

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    3.1. Remediacin Los estudiantes que no demuestren haber adquirido los porcentajes mnimos establecidos en una rotacin, tendrn una prueba de remediacin. La misma se llevar a cabo por un docente definido por el DEM. Esta prueba podr realizarse en el Laboratorio de Habilidades Clnicas. Se realizara tomando como base los 3 aspectos a evaluar considerados mediante una prueba estructurada que contemple los mismos. Si pierde la remediacin repite la rotacin con el ciclo siguiente. Si pierde 2 rotaciones repite el ciclo, debiendo repetir la PRC.

    Referencias Bibliogrficas:

    1- TARDIF, Jacques (2003). Desarrollo de un programa por competencias: De la intencin a la puesta en marcha. Pedagogie Collgiale. Vol. 16. No. 3 Traduccin: scar Corvaln.

    2- Brailovsky, C (2001). Aportes para un cambio curricular en Argentina. Buenos Aires 2001. OPS - UBA Facultad de Medicina. Buenos Aires.

    3- Internado Rotatorio de Pregrado. Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Nuevo Len (Espaa).

    4- Reglamento del Ciclo Internado Obligatorio (plan 1968). Facultad de Medicina Universidad de la Repblica. Decreto octubre de 2004.

    5- Plan de Estudios del Ciclo Internado Obligatorio (plan 1968). Facultad de Medicina Universidad de la Repblica.

    6- Schelotto F, Domenech D. Un nuevo plan de estudios. Rev Med Urug 2008; 24:227-29.

    7- Informe para la acreditacin de la Carrera: El Internado Obligatorio en la Reforma Curricular, situacin actual y plan de mejoras. Danza A, Garcs G. Presentado para el proceso de evaluacin regional (febrero de 2012).

    8- Comisin Consultiva para reformulacin de indicadores para el proceso de acreditacin ARCU SUR Buenos Aires Diciembre de 2014.

    9- Rojas A. Curriculum oculto en medicina: una reflexin docente. Rev Med Chile; 140: 1213-17.

    10- Programa Acadmico Terico-Prctico (Quinto Ao ,2014). Programa Acadmico de Internado Mdico. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

    11- Alves de Lima A. Observacin directa del desempeo del residente: una practica en desuso. Rev Argent Cardiol 2005; 73:39-43.

    12- Norcini J, Blanck L. The Mini-CEX (Clinical Evaluation Exercise) A Preliminary Investigation. Ann Intern Med 1995; 123: 795-9.

    13- Alves de Lima A, Henquin R, Thierer J. A qualitative study of the impact on learning of the mini-clinical evaluation exercise in postgraduate training. Medical Teacher 2005;27: 46-52.

    14- Alves de Lima A. Devolucin constructiva. Una estrategia para mejorar el aprendizaje. Medicina (Buenos Aires) 2008; 68: 88-92.

    15- Norcini J. Back to the Future: Clinical Vignettes and the Measurement of Physician Performance. Ann Intern Med 2004; 141: 813-4.

  • 21

    16- Carranza R. La evaluacin del conocimiento en medicina. Revista de la

    Educacin Superior 2008; 147: 31-42.

    17- Tapia Villanueva R, Nuez Tapia R, SYR Salas Perea R, Rodrguez-Orozco A. El internado mdico de pregrado y las competencias clnicas: Mxico en el contexto latinoamericano. Educ Med Super 2007; 21: 1-10.

    18- Documento sobre revisin de dimensiones, criterios e indicadores para la Acreditacin de Carreras ARCU-SUR. Comisin Consultiva de Medicina. 25, 26, 27 y 28 de noviembre. CONEAU - Buenos Aires

    Grupo de trabajo y redaccin: Prof. Adj. Dr. Joaquin Pereyra y Dr. lvaro Danza, Prof. Dr. Gastn Garcs. Bachilleres: Virginia Suaya; Federico Pagnussat; Isabel Cassarino; Cecilia Pritch (2008) Jos Salsamendi (1968) Profesores: Agdo. Dr.Fernando Gonzlez, Adj. Dra. Vernica Fiol, Dra. Mabel Goi, Dr. Gustavo Giaccheto Aprobado por el Consejo de la Facultad de Medicina por Resolucin N 64 del 20 de mayo de 2015

    UCICLO INTERNADO ROTATORIO (CIR)UCONTRATO DIDCTICO PERIODO de TRANSICION 2015 - 2016UIntroduccin

    Siguiendo los estndares regionales definidos por ARCU-SUR, el CIR es el perodo curricular de prctica pre-profesional y el cumplimiento de este requisito, con su aprobacin, permite en Uruguay, la certificacin del ttulo de Mdico y la habilitacin...El nombre de este Ciclo, tradicionalmente, hace referencia al estudiante internado en un centro hospitalario, sin embargo, el concepto actual refiere exclusivamente al ejercicio prctico priorizando los centros asistenciales de primer y segundo nive...Llmese Interno de Medicina al estudiante de la Facultad de Medicina que, previa aprobacin de los ciclos precedentes, cursa el ltimo ao de su carrera mediante la realizacin de un Ciclo de Prctica Pre-Profesional Supervisada.UObjetivosGenerales:

    Adquirir una prctica clnica dirigida a promover la salud de la poblacin, recuperarla y participar de la rehabilitacin, si es necesario. Obtener habilidades y destrezas clnicas que permitan resolver problemas vinculados, predominantemente, al primer nivel de atencin, refiriendo a un segundo o tercer nivel asistencial aquellos casos que lo ameriten. Proporcionar, en el marco de las especialidades mdicas troncales, un entorno adecuado para que decida, en base a su experiencia, la orientacin a realizar en su futuro profesional. Profundizar el apego a los valores humanos y a los principios ticos de la prctica mdica.Especficos:a. Referidos al usuario del Sistema de Salud: Los Internos de Medicina debern:o Demostrar respeto al actuar con el paciente y su familiao Aconsejar y educar al paciente y su familia en relacin a promocin de salud y prevencin de enfermedadeso Recabar informacin pertinente sobre los pacienteso Analizar con el docente - tutor decisiones en cuanto al diagnstico y tratamiento basados en la informacin obtenida del paciente, de la evidencia cientfica y del juicio clnico, realizando acciones en forma supervisadao Realizar competentemente y de forma supervisada procedimientos mdicos bsicoso Trabajar de forma integrada con el equipo de saludb. Referidos al conocimiento mdico y a la prctica clnica: Los Internos de Medicina debern:o Adquirir las competencias bsicas definidas en las cuatro reas generales de la medicina: clnica mdica, quirrgica, peditrica y gineco-tocolgica, con un enfoque preponderante en el PNAo Demostrar conocimientos biomdicos, clnicos, epidemiolgicos y de desarrollo social para su aplicacin en la asistencia sanitariao Conocer y aplicar el conocimiento bsico en la ejercicio clnicoo Demostrar un pensamiento crtico y sistemtico ante los problemas de salud que se presenteno Aplicar crticamente la informacin procedente de los ensayos clnicos en su prcticao Manejar la informacin mdica onlineo Reflexionar sobre sus prcticas cotidianaso Promover su auto-aprendizajec. Referidos a habilidades de la comunicacin interpersonales y al profesionalismo mdico: Los Internos de Medicina debern:o Mantener un intercambio de comunicacin interpersonal efectiva con los usuarios, su familia y el equipo de saludo Sostener una relacin tica con el tratamiento de sus pacienteso Desarrollar habilidades para escuchar y expresarse correctamente en lenguaje no verbal, oral y escrito, acorde a los requerimientos de cada pacienteo Respetar la confidencialidad con la informacin del pacienteo Aplicar el consentimiento informadoo Demostrar sensibilidad ante la cultura, diversidad sexual, gnero, ancianidad, invalidez y capacidades diferentesd. Referidos al Sistema Nacional Integrado de Salud: El Interno de Medicina deber:o Conocer el Sistema Nacional Integrado de Saludo Propender a un uso racional de los recursos materiales y econmicoso Entender cmo su prctica profesional se relaciona y condiciona la prctica de otros, de la Institucin y de la Sociedad en su conjuntoRequisitos

    Haber aprobado todos los ciclos anteriores de la carrera de Doctor en Medicina. Cumplir con una instancia de calificacin basada en una prueba con vietas clnicas con respuestas breves y de opcin mltiple. El estudiante que entregue esta prueba en blanco quedar inhabilitado a cursar el ciclo en el perodo curricular.UPROGRAMA ACADMICO1. METODOLOGA DE ENSEANZALos Internos de Medicina realizarn 4 rotaciones de 3 meses cada una. Las rotaciones sern por servicios de Medicina Interna, Ciruga, Ginecoobstetricia, Pediatra, Medicina Familiar y Comunitaria o sus equivalentes.En caso de falta de disponibilidad de reas o en situaciones que queden libres reas de reconocida trayectoria acadmica, la coordinacin estudiar cada caso en particular para repetirlas.Las rotaciones se desarrollarn fundamentalmente en centros asistenciales de primer y segundo nivel de atencin y en servicios de urgencia y emergencia.La enseanza se llevar a cabo de forma supervisada. Los Internos de Medicina sern orientados directamente por el Mdico de Guardia en los servicios de urgencia o emergencia y por residentes, docentes o mdicos responsables en los servicios donde act...

    La estructura responsable de este Ciclo es el Equipo de Coordinacin, dependiente del Departamento de Educacin Mdica, integrado por el Coordinador General (G3) y dos Coordinadores Adjuntos (G2). Se propone integrar a la coordinacin un delegado est...Este Equipo desarrollar un trabajo conjunto con la Comisin Mixta Facultad de Medicina ASSE.Los avances sern supervisados por los Tutores Clnicos o Responsables Mdicos designados en cada servicio, manteniendo una relacin Tutor/Interno adecuada. Adems, sern responsables de la evaluacin continua de cada interno, de acuerdo a los criter...El aprendizaje se llevar a cabo mediante la actividad prctica cotidiana y la participacin en actividades acadmicas, discusin de casos clnicos, sesiones bibliogrficas y las generales de la Institucin, propiciando la evaluacin continua y format...Adems debern realizar, utilizando el Espacio Virtual de Aprendizaje (EVA), actividades de aprendizaje sobre temas prcticos y de inters epidemiolgico para su formacin, los cuales han sido definidos por las especialidades bsicas con el objetivo d...Se ha elaborado un temario para el ciclo de las 4 especialidades bsicas, dinmico, que podr ser modificado, por ejemplo, por cambios epidemiolgicos si la coordinacin lo considera necesario.El uso de la plataforma EVA, muy amigable para la mayora de los estudiantes y de fcil acceso, permitir homogeneizar la informacin e interactuar con estudiantes en todo el pas. Se basara en 44 instancias sobre los temas propuestos, 11 por cada e...Cada interno deber cursar el temario de acuerdo a la especialidad que este rotando o la eleccin que haya hecho en caso de las polivalentes. Esto asegura que cada interno recorra las 44 instancias. Al final de cada rotacin el interno deber realizar...En esta etapa de transicin curricular, se propone que quienes logren el nivel de suficiencia en estas actividades obtengan 5 crditos por trimestre.TEMAS DEL CICLOCIRUGA1- Patologa anorrectal benigna2- Pancreatitis3- Colecistitis4- Colangitis e ictericias.5- Apendicitis aguda6- Diverticulitis7- Manejo inicial del PTM8- Patologas de piel y faneras (ua encarnada, celulitis, erisipela, quistes sebceos)9- Dolor abdominal10- Hemorragias digestivas11- Oclusin intestinalGINECOLOGIA1- Principios bioticos y medicolegales aplicados a la prctica clnica y a la atencin de la mujer y la embarazada.2- Control de embarazo: con nfasis en prevencin primaria y secundaria.3- Puerperio.4- Parto Pretrmino: prevencin y manejo de APP5- Estados hipertensivos del embarazo: manejo en la urgencia6- Hemorragia obsttrica.7- Prevencin del cncer genito-mamario.8- Salud sexual y reproductiva.9- Dolor abdominal en mujer en edad reproductiva.10- Manejo inicial de sangrado uterino anormal y alteraciones del ciclo (retraso menstrual y amenorrea).11- Enfermedades de transmisin sexual.MEDICINA1- Neumona aguda.2- Tuberculosis Pulmonar3- Cncer de Pulmn4- EPOC5- Asma6- Enfermedad Tromboembolia Venosa7- Cardiopata isqumica8- Sncope9- Anemias10- Diabetes11- VIH12- Patologa heptica frecuente13- Patologa renal frecuente14- Accidente cerebro vascularPEDIATRIAProgramas de salud: pesquisa neonatal y del lactante, vacunas del programa nacional y recomendadas, controles en salud (frecuencia y componentes), evaluacin y pesquisa del desarrollo, evaluacin del crecimiento, maduracin sexual, pautas de crianza y...2- Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia.3- Recepcin del recin nacido normal.4- Promocin y vigilancia del desarrollo infantil.5- Principios y componentes de la prescripcin racional.6- Evaluacin del nio en la Emergencia.7- Patologas prevalentes en la Urgencia Emergencia: trauma, intoxicaciones, shock, convulsiones.8- Abordaje integral e inicial de situaciones de vulneracin de derechos: maltrato y abuso.9- Infecciones prevalentes: piel y partes blandas, respiratorias, gastrointestinales.10- Reanimacin cardiopulmonar11- Cuadro agudo de abdomenORGANIZACIN DE APRENDIZAJES POR NIVELES DE DIFICULTAD.El CIR, es una instancia de formacin eminentemente prctica donde el estudiante debe adquirir la formacin de determinadas competencias finales durante las diferentes rotaciones. Las mismas son distintas segn las especialidades.Estas competencias tienen diferentes niveles de profundizacin y trascurren desde su conocimiento terico a su realizacin rutinaria.A continuacin se detallarn los diferentes niveles de conocimiento y las competencias definidas.Niveles de competenciaA: Slo teora: el interno slo debe tener manejo conceptual de la misma.B: Haber visto o presenciado: el interno tiene manejo conceptual sobre la competencia indicada y la ha observado en varias oportunidades en las que le fue demostrada.C: Haber aplicado / efectuado: el interno tiene manejo conceptual sobre la competencia indicada y adems la ha realizado bajo supervisin varias veces.D: Rutina: el interno tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha adquirido experiencia en su realizacin.El grado de adquisicin del nivel de competencia, por fuera del grado requerido, ser definido por los responsables de los diferentes servicios.COMPETENCIAS BSICAS A DESARROLLARLa competencia profesional representa la capacidad de un profesional de utilizar su buen juicio as como tambin los conocimientos, habilidades, actitudes asociadas a la profesin para solucionar los problemas complejos que se presentan en el campo d...Dentro de los aspectos que se pueden medir estn, los conocimientos, las habilidades tcnicas, las actitudes, la capacidad de solucionar problemas, el razonamiento, la capacidad de comunicar (con los pacientes o con los colegas), la habilidad para tra...Porque hay que evaluar la competencia?Hay muchas razones para evaluar la competencia de los estudiantes o de los profesionales. Entre ellas podemos enumerar las siguientes: Para evaluar los programas de formacin Para confirmar los valores y los estndares de la profesinLa evaluacin incluir aspectos actitudinales, como:- relacionamiento y trabajo en equipo- responsabilidad- respeto- motivacin- empataMEDICINA1- Historia Clnica completa. El interno deber realizar correctamente la anamnesis y el examen fsico, guiado por el motivo de consulta. As cmo la realizacin de una aproximacin diagnstica. Se evaluar la presencia, comunicacin, empata y respeto.Dominio D2- Encare o manejo de las insuficiencias. (cardaca, respiratoria, hepatoctica y renal). Anemias.Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las primeras medidas teraputicas y su referencia de ser necesario.Dominio C3- Conocimiento sobre reanimacin. Deber tener el conocimiento terico que le permita iniciar y guiar las medidas de reanimacin bsica.Dominio B4- Gasometra. Deber manejar las indicaciones de Gasometra, explicar al usuario. Realizar las maniobras de esterilidad correctas y la realizacin de la Gasometra. Interpretar su resultado.Dominio C5- Interpretacin bsica de Rx Tx. Frente a una situacin real, deber interpretar los hallazgos patolgicos en la radiografa. Realizando aproximaciones diagnsticas. Correlacionando de forma critica la clnica con la radiologa.Dominio C6- Interpretacin bsica de ECG. El interno deber interpretar una ECG de un paciente real. Deber mencionar los posibles hallazgos a encontrar, determinar si los mismos estn en la corrida electrocardiogrfica as como posibles diagnsticos. Deber r...Dominio CCIRUGA1- Historia clnica completa. El interno deber realizar correctamente la anamnesis y el examen fsico, guiados por el motivo de consulta. As cmo la realizacin de una aproximacin diagnstica. Se evaluar la presencia, comunicacin, empata y respeto.Dominio D2- Manejo en block. El interno deber conocer el manejo de un block quirrgico. Deber conocer sobre esterilidad, lavado de manos y ayudantas quirrgicas.Dominio C3- Encare o manejo clnico de las patologas ms frecuentes. Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las primeras medidas teraputicas y su ...Dominio C4- Presentacin en ateneo (coordinacin, lectura de revistas). Realizar una presentacin, utilizando un lenguaje adecuado, material informtico, as como el anlisis del contenido.Dominio C5- Sutura bsica. Se valorar como se informa al paciente, conocimiento de anestesia, material de sutura, manejo de la esterilidad y la realizacin de la misma.Dominio C6- SNG y SV. Deber conocer la indicacin de la misma, explicar al paciente el procedimiento, conocer los materiales necesarios y la realizacin de la colocacin a de la misma.Dominio B7- Curaciones. Valorar las diferentes heridas, determinar la presencia de infeccin, conocer los materiales de curacin y realizar la misma.Dominio DGINECOLOGIA1 Historia clnica: el interno deber realizar la historia clnica ginecologica completa identificando situaciones de riesgo obsttrico (elementos de alarma) as como aquellas situaciones que requieran medidas de urgencia. Deber interrogar correctame...Mantendr el respeto por los hbitos y orientacion sexual. Considerar el pudor de la paciente.Dominio D2 Interrelacin con el equipo de trabajo: el interno deber entender la importancia de formar parte de equipos multidisciplinarios. Deber expresarse correctamente, con lenguaje mdico y deber, adems, manejar destrezas comunicacionales. Deber ente...Dominio C3- Examen genital superficial y profundo (tacto genital, especuloscopa). Deber reconocer estructuras normales y sus variantes anatmicas a travs de un detallado examen genital. Cuidar el pudor de la paciente, informando cada una de las maniobras a...Se ayudar del especulo bivalvo para valorar las caractersticas del cuello uterino, el origen topogrfico de las genitorragias as como la presencia de infecciones en el tracto genital inferior.Deber realizar el tacto vaginal bimanual y reconocer estructuras normales y patolgicas.Ser capaz de constatar las modificaciones cervicales propias de la evolucin del trabajo de parto.Dominio C4- Realizacin de colpocitologa oncolgica. el interno no solamente deber manejar correctamente la tcnica para la toma de las muestras sino que, adems, deber saber sus indicaciones as como los alcances como tcnica de tamizaje. Deber saber inte...Dominio B5- Examen obsttrico bsico. El interno deber realizar el examen obsttrico de forma tal que le permita estimar la edad gestacional, la ubicacin y el peso del feto. Deber identificar las partes fetales a los efectos de poder determinar vitalidad.Ser capaz de mensurar la altura uterina, realizar maniobras sistematizadas. Identificar aquellas modificaciones inducidas por el embarazo pudiendo determinar su carcter normal o patolgico."Dominio C6- Asistencia de parto: el interno deber entender el rol expectante y vigilante del mdico en lo que a la asistencia del parto se refiere.Deber identificar situaciones que indiquen una anormal progresin del mismo as como las medidas bsicas para su correccin. Entender la importancia del control clnico de este proceso y ser capaz de identificar aquellas situaciones que aparten al ...Procurar la asistencia del parto de forma "limpia y segura" tal como lo sugiere la OMS. Deber conocer todas las etapas del trabajo de parto, el tiempo y las caractersticas de cada una. Respetar las leyes vigentes al respecto (ley 17386) priorizand...Deber manejar nociones bsicas para la recepcin del recin nacido. "Dominio B7-Manejo inicial (estado hipertensivo del embarazo, contracciones, hemorragia obsttrica). Frente a una situacin real (problema de salud), deber guiar e interpretar la paraclnica. Determinar los posibles diagnsticos, as como implementar las prime...Dominio CPEDIATRIA1. Realizar los registros clnicos: Debe realizar los registros correspondientes a las diferentes etapas del crecimiento. Incluye historia perinatal, carne de control del nio y la nia, gua de vigilancia del desarrollo, historia SIA e historia clnica.Dominio D2. Realizar el examen fsico completo en las diferentes etapas. El interno debe ser capaz de realizar el examen fsico completo del nio en sus diferentes etapas. Guiado por el motivo de consulta con una mentalidad critica. Debe tener respeto, empata...Dominio C3. Aplicar estrategias de atencin integrada dirigidas a Enfermedades Prevalentes de la infancia: tener el conocimiento de AIPEI neonatal y AIEPI para nios de 2 meses a 5 aos. As como su aplicacin en la prctica mdica.Dominio C4. Identificar y categorizar en forma correcta y oportuna situaciones que ameritan atencin urgente.El interno debe ser capaz de identificar estas situaciones en base a sus conocimientos. Informar en forma adecuada y con la celeridad debida. Manejar conocimientos de triage, triangulo de emergencia.Dominio C5. Adoptar las medidas teraputicas iniciales adecuadas a la situacin clnica de un nio gravemente enfermo. Luego de identificada la situacin clnica de gravedad. Deber adoptar aquellas medidas iniciales de atencin en los nios graves.Dominio B6. En relacin a las patologas prevalentes: debe conocer aspectos epidemiolgicos sobre las patologas precalientes. Aplicar tcnicas y procedimientos diagnsticos bsicos, guiados por el motivo de consulta,de forma crtica y racional. Analizar e int...Dominio CACTIVIDADES DEL CARGO.Todas estas actividades debern ser realizadas bajo la asesora y/o supervisin del Mdico responsable:a. Realizar la anamnesis y el examen clnico completo de los pacientes a su cargo confeccionando la historia clnica.b. Realizar todas las anotaciones en la historia clnica sobre la evolucin y los controles con la periodicidad a la que obligue el estado del paciente y las caractersticas del servicio a que pertenece.c. Solicitar los exmenes complementarios en acuerdo con sus supervisores y las normas de la institucin a la que est ligado.d. Realizar las maniobras mdico-quirrgicas bsicas de diagnstico o tratamiento.e. Actuar como ayudante en intervenciones quirrgicas si el cargo as lo requiera.f. Realizar las medidas asistenciales primarias a las que obliga la emergencia.g. Participar en los traslados intra y/o extrahospitalarios de sus pacientes, si la situacin lo ameritah. Presentar los pacientes a su cargo en la visita y eventualmente en ateneos o coordinaciones.i. Realizar un resumen de egreso hospitalario con el cierre de historia correspondiente bajo la supervisin de docente/tutor responsable.j. Realizar visitas domiciliarias a usuarios de acuerdo a las necesidades y caractersticas de sus mbitos de trabajo, incluyendo los centros rurales en aquellos Departamentos que han definido polticas de atencin rural.k. Participar en la consulta en policlnicas hospitalarias.l. Actuar en la comunidad en policlnicas y/o unidades del primer nivel.m. Participar en el proceso de enseanza a estudiantes de medicina de acuerdo a las tareas asignadas por el personal docente de los servicios.n. Participar en los trabajos de investigacin biolgica, epidemiolgica o administrativa que ofrezca el servicio.o. Actuar en cooperacin con todo el personal del servicio contribuyendo al mantenimiento de relaciones armnicas y respetuosas con todos los integrantes del equipo de trabajop. Actuar conforme a los principios ticos del trabajo medico, manteniendo por sobre todas las cosas una actitud humana con los pacientes, sus familiares y la poblacin en general.Durante el transcurso del Ciclo, en sus cuatro rotaciones, los Tutores o Responsables Mdicos de los internos se encargarn del control del cumplimiento de las funciones antes enunciadas.2. FUNCIONES DEL PRACTICANTE INTERNO

    En cada lugar, de acuerdo a las caractersticas locales, el interno participa efectivamente en todas las actividades del servicio.Se enfatiza el concepto que este Ciclo constituye un perodo de formacin eminentemente prctico por lo que se centra en el desarrollo de habilidades y destrezas y no en un listado de contenidos para ser desarrollado por los docentes.La actividad prctica tutorial tiene una duracin de 4 horas diarias de lunes a sbados y dos guardias semanales de 12 horas cada una. La coordinacin estudiar las situaciones particulares de los diferentes servicios que no se ajusten a esta carga ho...A los efectos de planificar cada rotacin, el Equipo de Coordinacin, bajo la supervisin general del DEM, evaluar cada lugar de rotacin para conocer sus caractersticas. Se aplicar un proceso de acreditacin. En este periodo de transicin, por el ...Todos los Internos debern rotar al menos una vez por un servicio con vinculacin acadmica, hecho que deber ser determinado por la Coordinacin del Ciclo para cada ao lectivo.UServicios de Emergencia y UrgenciaU.

    La guardia de los Internos de Medicina en Emergencia y Urgencia estar programada en turnos de 8 - 12 horas y siempre supervisada. Se considera esta una condicin esencial de acuerdo a la resolucin Ministerial nmero 330, con fecha 13 de diciembre de...USalas de HospitalU.

    En sala el interno debe ser estimulado y supervisado para la confeccin de historias clnicas y para la realizacin de todas las maniobras necesarias a la atencin de los pacientes.Adems, debe presentar problemas a resolver, en reuniones de discusin y en la visita. Es importante la presencia del Interno en las unidades de cuidados especiales.UConsulta ExternaU.

    El trabajo en la consulta externa de hospital adquiere caractersticas de trabajo extra hospitalario, en la medida que se estimula al alumno a realizar visitas domiciliarias a pacientes asistidos en la unidad.Una vez ms se enfatiza la necesidad de promover la exactitud de las anotaciones en la historia y la provisin de todos los datos necesarios para la correcta realizacin de los exmenes complementarios.USala de Operaciones o de procedimientos quirrgicosU.

    La actividad del Interno en este sector es importante como complemento a la actividad de sala de cuidados bsicos o intermedios.UConsulta en unidades de primer nivel de atencinU.

    Esta actividad se considera indispensable para la consecucin de los objetivos educacionales.Es importante la insercin del Interno de Medicina en el desarrollo de los modelos de atencin practicados en las diversas unidades, as como la profundizacin en el conocimiento de los problemas prevalentes y sus causas sociales. Esta tarea se realiz...PROPUESTA DE EVALUACIN

    La evaluacin del Interno de Medicina se har segn la siguiente modalidad:1. EVALUACION INICIAL (EI), antes de comenzar el CIR. Se realizar mediante una Prueba de Razonamiento Clnico (PRC) con el objetivo de establecer el ordenamiento para la eleccin de cargos.El objetivo de la PRC es explorar el manejo de conocimientos adquiridos, a su nivel, vinculados a la resolucin de problemas prevalentes en las disciplinas bsicas (medicina interna, ciruga, pediatra, ginecotocologa), dirigidos fundamentalmente a ...Caractersticas de la prueba:La misma explorar situaciones clnicas de consulta frecuente vinculadas a las especialidades mdicas troncales con enfoque prioritariamente diagnstico y teraputico.Contemplar adems, aspectos relativos a habilidades comunicacionales y bioticos relacionados al problema de salud planteado.En esta etapa de transicin, dado el importante nmero de estudiantes, se propone una prueba combinada, basada en opciones de respuesta breve y preguntas de mltiple opcin.Si bien la prueba no tiene carcter obligatorio, aquellos estudiantes que se presenten a la prueba y no la realicen, quedarn inhabilitados para cursar el ciclo. Lo mismo ocurrir con aquellas pruebas con contenidos inapropiados no relacionados con la...La prueba ser diseada y corregida por un tribunal integrado por 8 docentes de las disciplinas troncales y del Departamento de Educacin Mdica.Se explorarn conocimientos generales sobre las disciplinas, particularmente enfocados a las situaciones de urgencia y emergencia y de consulta ambulatoria.El ordenamiento para la eleccin de cargos se realizar en base a los resultados de esta prueba y la escolaridad. En caso de empate se definir por escolaridad. Para lograr la compatibilidad de las escolaridades de ambos planes de estudio, previament...Esta prueba tendr una duracin de 4 horas.Consistir en la presentacin de 4 HC, una por cada especialidad troncal, que irn seguidas de 10 preguntas de respuesta breve.Adems, se presentarn 15 preguntas de opcin mltiple sobre situaciones clnicas prevalentes, con 4 opciones, una de ellas correcta, para cada una de las disciplinas bsicas.De esta manera el puntaje total de la prueba es de 100 puntos.2. EVALUACION CONTINUA - FORMATIVASe plantea evaluar 3 aspectos en la formacin del interno:Valores profesionales, actitudes, comportamiento tico:El profesionalismo y el comportamiento tico son esenciales para la prctica de la medicina e incluyen no slo el conocimiento mdico y las habilidades, sino tambin el compromiso con una serie de valores compartidos.Al finalizar cada trimestre el interno ser capaz der:1. Escuchar atentamente para poder obtener y sintetizar la informacin pertinente sobre todos los problemas y comprender su contenido.2. Aplicar habilidades de comunicacin para facilitar la comprensin con los pacientes y la familia, permitindoles tomar decisiones y garantizar el cumplimiento de las prescripciones3. Reconocer los principios morales y ticos y las responsabilidades legales subyacentes a su actuacin.4. Demostrar valores personales que incluyen la bsqueda de la calidad y la excelencia, la motivacin intrnseca y extrnseca, el altruismo, el sentido del deber, la compasin, la empata, la responsabilidad, la honradez, la integridad y el compromiso.5. Comprender sobre su obligacin de promover, proteger y mejorar esos elementos para el beneficio de los pacientes, de la profesin y de la sociedad en general.6. Reconocer que una buena prctica mdica depende de la comprensin mutua y de la relacin con el equipo de salud, el paciente, la familia y la comunidad, as como del respeto al bienestar del paciente, a la diversidad cultural, a las creencias y a s...7. Adquirir habilidades para aplicar los principios de razonamiento moral y de toma de decisiones en conflictos con y entre elementos de tipo tico y legal.8. Respetar a todos los profesionales de la salud y demostrar habilidad para promover una relacin positiva y de colaboracin con ellos.9. Adquirir habilidades para planear y gestionar eficazmente el propio tiempo y las actividades, con el fin de afrontar la incertidumbre y habilidad para adaptarse al cambio.10. Asumir responsabilidad personal en el cuidado de los pacientes.11. Contribuir al progreso de la medicina, con una actitud permanente de investigacin incorporada a la actividad clnica.UManejo del conocimiento y razonamiento clnico en el EVAUCompetencias bsicasDe las competencias establecidas para adquirir o profundizar en cada rotacin, se evaluar una de ellas, en el ltimo mes de rotacin, lo que permite tiempo para mejorar algunos aspectos no logrados y evidenciados en la retroalimentacin.La aprobacin de cada trimestre (rotacin) surgir de las ponderaciones de cada una de las instancias analizadas de la siguiente manera:1. Insuficiente2. Suficiente3. Bueno4. Muy bueno5. DestacadoA su vez, se establece la siguiente ponderacin de las evaluaciones a los efectos de obtener la calificacin final: 35 % Evaluacin actitudinal 40 % destrezas o competencias 25 % EVASe requiere el 60% para salvar la rotacin.De no llegar al 60% global en la rotacin, el interno deber realizar una prueba de remediacin.3.1. RemediacinLos estudiantes que no demuestren haber adquirido los porcentajes mnimos establecidos en una rotacin, tendrn una prueba de remediacin. La misma se llevar a cabo por un docente definido por el DEM.Esta prueba podr realizarse en el Laboratorio de Habilidades Clnicas.Se realizara tomando como base los 3 aspectos a evaluar considerados mediante una prueba estructurada que contemple los mismos.Si pierde la remediacin repite la rotacin con el ciclo siguiente.Si pierde 2 rotaciones repite el ciclo, debiendo repetir la PRC.UReferencias Bibliogrficas:1- TARDIF, Jacques (2003). Desarrollo de un programa por competencias: De la intencin a la puesta en marcha. Pedagogie Collgiale. Vol. 16. No. 3 Traduccin: scar Corvaln.2- Brailovsky, C (2001). Aportes para un cambio curricular en Argentina. Buenos Aires 2001. OPS - UBA Facultad de Medicina. Buenos Aires.3- Internado Rotatorio de Pregrado. Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Nuevo Len (Espaa).4- Reglamento del Ciclo Internado Obligatorio (plan 1968). Facultad de Medicina Universidad de la Repblica. Decreto octubre de 2004.5- Plan de Estudios del Ciclo Internado Obligatorio (plan 1968). Facultad de Medicina Universidad de la Repblica.6- Schelotto F, Domenech D. Un nuevo plan de estudios. Rev Med Urug 2008; 24:227-29.7- Informe para la acreditacin de la Carrera: El Internado Obligatorio en la Reforma Curricular, situacin actual y plan de mejoras. Danza A, Garcs G. Presentado para el proceso de evaluacin regional (febrero de 2012).8- Comisin Consultiva para reformulacin de indicadores para el proceso de acreditacin ARCU SUR Buenos Aires Diciembre de 2014.9- Rojas A. Curriculum oculto en medicina: una reflexin docente. Rev Med Chile; 140: 1213-17.10- Programa Academico Teorico-Practico (Quinto Ano ,2014). Programa Academico de Internado Medico. Universidad Nacional Autonoma de Mexico.11- Alves de Lima A. 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