Ciclo 2016 10 Casos Clinicos

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA

CASOS CLINICOS

POR:

Dr. NOĖ ALEJANDRO LEÓN QUIROZ

Trujillo - 2016


Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGIA II

CASOS CLINICOS

Introduccion

En el desarrollo de la asignatura Morfofisiologia II se realizan las actividades de integracion a traves de la resolucion de los casos clinicos. Cada una de las actividades teoricas programadas incluye un caso clinico para ser resuelto, en relación con la tematica, lo cual le sirve como estimulo para el aprendizaje del tema.

En cada caso clinico se sigue una misma estrategia de enseñanza-aprendizaje. La finalidad es lograr que el estudiante vaya familiarizandose con la tarea que realizara en su vida profesional, es decir resolver los caso clinicos o los problema de salud de las personas. Teniendo este enfoque al alumno se le provee cada caso clinico en una etapa previa al desarrollo de los temas, y a medida que avanza en la resolucion del caso va descubriendo la necesidad de los conocimientos para la explicacion del caso, lo que significa tomar el compromiso de su aprendizaje..En este trabajo academico el alumno sigue un proceso de aprendizaje estructurado de tipo colaborativo, donde resuelve el caso clínico, vale decir explica los hechos, fenómenos, acontecimientos (síntomas y signos que presenta el paciente y exámenes auxiliares de laboratorio) sobre las bases teóricas morfo fisiológicas hasta lograr la hipótesis inicial (diagnostico presuntivo), luego lo somete al consenso del grupo, para así establecer la hipótesis inicial del grupo. Lograda esta fase el grupo confecciona un diagrama de flujo para ser expuesto y sustentado en el plenario por uno o dos alumnos.

En el transcurso de la semana el grupo de alumnos procede a analizar y explicar mejor el caso hasta lograr la hipótesis final, en base a los conocimientos morfo fisiológicos adquiridos en los seminarios y consulta bibliográfica pertinente. Luego confeccionan el informe del caso clínico siguiendo los lineamientos generales del método científico, vale decir discutiendo los hechos fenómenos y acontecimientos referidos en el caso clínico. Este informe es sustentado, por uno o dos alumnos, en el plenario del día lunes de cada semana. Este proceso se seguirá para cada una de los casos clínicos que se incluyen en las actividades programadas, constituyendo la tarea básica general, porque la resolución de preguntas que acompañan a los distintos casos clínicos, es especifica para cada tema. Con estas consideraciones esperamos que no haya contratiempos y les deseamos éxitos en su avance.

Atentamente.

Dr. Noé A. León QuirozCoordinador de Morfofisiología II



ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 1

Paciente E.G.V. de 15 años de edad, sexo masculino, estudiante, natural de Chepen, que desde niño, presenta disnea de esfuerzo, palpitaciones, fatiga y debilidad muscular, asociado a tos y cianosis distal, cuadro que le ha ocasionado limitaciones en su vida cotidiana y que se ha intensificado en forma lenta y progresiva, por lo que deciden internarlo en el hospital para su diagnóstico y tratamiento. F.B. apetito disminuido.

EXAMEN FISICO: PA 120/70. Pulso arterial: 92 por min, de amplitud disminuida y de ascenso rapido F.R. 22 por min. TC 37.2 ºCRegular estado general y de nutrición. Piel: se observa cianosis distalCuello: pulso carotideo débil. Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño, choque de las punta intenso y desplazado a la izquierda y abajo. Primer rudio cardiaco (R1) hipofonético. Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco (R2), con componente pulmonar (P) hiperfonético. Soplo holosistolico intenso como “chorro de vapor” en la punta, irradiándose a la axila y la base del pulmón izquierdo. Murmullo vesicular disminuido de intensidad, subcrepitantes en ambas bases pulmonares. Resto del exemn N/E

EXAMENES AUXILIARESRx pulmonar: aumento de la trama vascular pulmonar en ambas bases pulmonares. Rx: aurícula y ventrículo izquierdos dilatados. Se solicita ECG.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.

2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hipótesis planteada

3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?4. Cuales son las características histológicas normales del area afectada?5. Explique el ciclo cardiaco y como se modifica en este paciente6. Como es la irrigacion del corazón?7. Como está la contractilidad en este paciente?8. El daño del corazón obedece a factores de pre carga o post carga del corazón?9. Como explica la hipertrofia del VI. 10. Como se regula la función cardiaca y en este caso el corazón es hipo o hiper eficaz.

Fundamente su respuesta. 11. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.12. Que características ECG presente este paciente y porque ?




CASO CLINICO Nº 2

Paciente D.B.C. de 51 años de edad, sexo femenino, casada, operaria de un fabrica de camisas, que acude a consulta médica por presentar cefalea de mediana intensidad, mareos, disnea, y zumbido de oídos. Así mismo refiere fatiga a los medianos esfuerzos, desde hace varios años, manifestaciones que se han incrementado en los últimos meses, agregándose edema en las piernas. Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 175/110 ; Pulso arterial: 96 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 37. ºCRegular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.Cuello: pulso carotideo intenso. Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y 2do ruido cardiaco reforzado en el foco aórtico. Sistema arterial: pulso arterial intenso, poco depresible.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de tórax: agrandamiento del VI.ECG: Complejo QRS prolongado en DII. Onda Q profunda en V-4.Ex. de Laboratorio. Albuminuria.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la explicación del caso clínico.


2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hipótesis planteada.

3. Explica cuales son los sitios de auscultación de los ruidos cardiacos y porque el 2do ruido esta reforzado

4. En una imagen radiológica del corazón y grandes vasos describa las estructuras anatómicas que conforman sus bordes derecho e izquierdo

5. Cuál es el desarrollo embriológico de las aortas dorsales y de las arterias segmentarias?6. Que valores de PA fundamentan el diagnostico de hipertensión arterial y según la OMS

que criterios consideran?7. Que factores influyen en la hipertensión arterial (HA) en general y en este paciente? 8. Analice en la formula de Pouseuille-Hagen que factores influyen en la HA9. Que componentes del pulso arterial están afectados en este paciente y por qué? 10. Como explica la hipertrofia del VI. 11. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.12. Que características ECG presente este paciente y por que?




CASO CLINICO Nº 3Paciente de 32 años de edad, varón, casado, de ocupación comerciante, que es víctima de una golpiza que le ocasiono una lesión sangrante en la parte postero-lateral de la pierna derecha. Posteriormente constata aumento de volumen con eritema y mayor dolor. Al término de unos días cede notablemente la sintomatología, con tratamiento antiinflamatorio y antibiótico; pero en la planta del pie aparece una lesión necrótica de regular tamaño.Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 160/85 ; Pulso arterial: 88 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37.4 ºCRegular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.Piel: herida en vía de cicatrización en parte posterolateral de la pierna derecha. Planta del pie derecho con zona necrosada (escara) en la parte medio-externa. Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de pierna derecha. No evidencia de fractura.Se solicita arteriografía de pierna derecha.



2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hipótesis planteada

3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?4. Identifica el sistema arterial comprometido y establece las circulaciones colaterales posibles

con otros sistemas arteriales.5. De acuerdo a la clasificación histológica, ¿ Qué tipos de vasos están comprometidos y/o

participan en el proceso fisiopatologico del presente caso?.6. Revise las `propiedades morfo funcionales del endotelio y establezca su participación en los

fenómenos suscitados en los tejidos del paciente.7. Explique los mecanismos de intercambio de sustancias a nivel capilar y precise que factores

están comprometidos en este paciente8. Haga un esquema del capilar y establezca los factores de Starling y precise cual (es) están

implicados en el edema del paciente.9. Establezca el mecanismo y la vía por el cual el volumen líquido extravasado es recuperado a

la circulación sanguínea.10. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Qué espera encontrar?.




CASO CLINICO Nº 4

Paciente K.E.L. adulto joven de 31 años de edad, de ocupacion ingeniero, que en circunstancias que iba conduciendo su automóvil choca contra la base de un puente, sufriendo politraumatismo con perdida del conocimiento, es auxiliado por los bomberos y conducido a emergencia para su diagnostico y tratamiento.Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 90/50 ; Pulso arterial: 110 x minuto FR: 28 x min. TC 37.1 ºCPaciente inconsciente, en mal estado general y regular de nutrición. Piel sudorosa y pálida. Mucosas pálidas.Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Sistema vascular: Pulso arterial débil. Abdomen: se constata erosiones y equimosis en hipocondrio y flanco izquierdo. EXAMENES AUXILIARES: Laboratorio Clínico: Hematocrito : 26 %.Rx de abdomen: opacidad difusa en el hemiadomen inferior




3. Fundamente anatómicamente ¿que órgano esta comprometido por el trauma?4. Explique cuales son las estructuras vecinas que podrían estar comprometidas5. Cual es la estructura histológica del órgano probablemente comprometido?6. Que cambios histopatologicos pueden verse en el órgano comprometido?7. Cual es el desarrollo embriológico de dicho órgano?8. En el paciente que factor hemodinámico determina la hipotensión arterial? 9. Interpreta las alteraciones que se van presentando: el paciente se muestra pálido, nervioso

y taquicárdico, tiene sed y apenas orina.. La presión arterial ha caído inmediatamente después de la hemorragia y se recupera en parte, casi enseguida y solo totalmente al cabo de días.

10. Explique el mecanismo de regulación de la presión arterial 11. Cuales son los mecanismos que tienden a recuperar la presión arterial del paciente?12. Cual es el orden de su presentación y cual es el valor de cada uno de ellos?13. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?




CASO CLINICO Nº 5

Paciente MUE, varón de 53 años de edad, casado, dedicado a los negocios; refiere disnea que empezo a los medianos esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos, fatiga, distensión abdominal y edema de miembros inferiores. En las noches se despierta con la sensación aguda de falta de aire y requiere cuatro almohadas para poder conciliar el sueño. Ha presentado episodios de angor pectoris y en una oportunidad hemoptisis, por lo que fue internado en el hospital. En la actualidad se ha agravado la disnea por lo que acude a consulta.Funciones biológicas: apetito disminuido. Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 180/115 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 20 x min. TC 37.2 ºCMal estado general y regular de nutrición, disneico en posición semisentada.Piel: sudorosa, copn cianosis distal, edema en miembros inferiores, frío, blando, palidoCuello: distensión de las venas del cuello. Pulso yugular.Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Ritmo de galope diastólico. Estertores húmedos en ambas bases pulmonares. Abdomen: Hepatomegalia. Ascitis. EXAMENES AUXILIARES: Rx de tórax: densidad difusa en ambas bases pulmonares (presencia de líquido). Silueta cardiaca agrandada. Un ECG anterior mostró ondas Q profundas Eje eléctrico desviado a la izquierda.




3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?4. Que factores están implicados en la hipertensión arterial (HA) de este paciente?5. Explique como se regula la PAM y en este paciente que mecanismos están actuando?6. Explique como esta el gasto cardiaco y si ha variado diga porque?7. Como esta el retorno venoso y cual es el rol que juega en la regulación de la PAM en este

paciente8. Explique los cambios que ocurrirán en el caso de la falla del corazón como bomba. En el

paciente.9. En base a un diagrama que relaciona el GC y el RV establezca el punto de equilibrio para

este paciente y como va cambiando hasta llegar a la insuficiencia cardiaca terminal. 10. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?




CASO CLINICO Nº 6

Paciente A.M.L. varón de 7 años de edad, escolar, que presenta un cuadro caracterizado por fiebre, rinorrea, disnea y expectoración mucopurulenta. Dichos episodios se han venido presentando a repetición en los últimos años. Ha recibido tratamiento a base de antibióticos y sintomáticos, obteniendo mejoría; sin embargo persiste la dificultad para la respiración que lo obliga a respirar por la boca, lo que le dificulta conciliar el sueño.Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 100/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.8 ºCRegular estado general y de nutrición.Al examen de la garganta se evidencia hipertrofia de la tonsila nasofaringea EXAMENES AUXILIARES: Rx del cavum: estrechamiento de la nasofaringe del 75 % Rx del macizo craneal : imagen de consolidación de los senos paranasales




3. Describa las características anatómicas normales de la cavidad nasal4. Porque en este paciente predomina la respiración bucal y su problema de fondo condiciona

la persistencia de las infecciones respiratorias? 5. Cual es la estructura histológica normal de las fosas nasales y nasofaringe. Qué

modificaciones ocurrirán en este caso?6. Explique la formación embriológica de las fosas nasales y nasofaringe7. Posteriormente el paciente presento otitis media y sinusitis frontal y maxilar. Que relación

anatómica existe entre dichas manifestaciones . Que células de la mucosa de los senos provoca la hipersecreción de sustancia mucosa?

8. Cual es el rol fisiológico de las vías nasales en la ventilación pulmonar? Que complicaciones respiratorias pueden presentares en este paciente como consecuencia de su cuadro patológico?

9. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.




CASO CLINICO Nº 7Paciente J.G. Z. sexo masculino de 48 años de edad, abogado, es portador de un cuadro caracterizado por voz apagada, tos con expectoracion mucosa y fatiga, con periodos de agudización, presentando disnea, opresión toracica, sibilancias y cianosis distal que lo obliga acudir a emergencia para su tratamiento.Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 140/80 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 37.2 ºCPaciente aprehensivo, en mal estado general y regular de nutrición. Piel con cianosis distalAl examen de tórax: tiraje costal severo. Hipersonoridad torácica. Roncantes y sibilintes en ambos campos pulmonares.EXAMENES AUXILIARES: Rx de torax: ensanchamiento de los espacios intercostales. Hiperclaridad pulmonar.Pruebas respiratorias: CV = normal FEM = disminuido

Indice de Tiffeneau = disminuido.




3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de las vías aéreas inferiores4. Explique que estructuras del bronquio y de los bronquiolos son responsables de la bronco

constricción ?5. Qué elementos histológicos son los responsables de la hipersecreción de mucus y ubique

donde se encuentran?6. Explique a través de un esquema la formación embriológica del árbol bronquial7. En que grado se modifica el EMA y como afecta al aire alveolar?8. Como se define la Insuficiencia ventilatoria obstructiva y que mediadores químicos están

involucrados en este caso?9. Qué cambios respiratorios ocasiona el incremento crónico de la RVA?10. Cuál es el patrón respiratorio en la IVO y cual es el mecanismo de control de la VA?11. Cómo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?12. Qué exámenes auxiliares solicitaría ?. Cuales son mas especificas para IVO y que espera

encontrar?.




CASO CLINICO Nº 8

Paciente A.T.A, varón de 29 de años de edad, Ingeniero mecánico que labora en una fabrica de textilería. desde hace 4 años. Refiere que desde 6 meses después de ingresar a la fábrica su cuadro empezó con tos seca, agregándose después fatiga y disnea, molestias que se han intensificado con el tiempo, motivo por cual ingresa al hospital.Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICOPA: 160/90 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºCRegular l estado general y de nutrición. Al examen físico: Tórax: de diámetros disminuidos. Murmullo vesicular de baja intensidad EXAMENES AUXILIARES: Gases arteriales paO2 = 87 mm Hg paCO2= 48 mm Hg Rx : se solicita una Rx de pulmones. Pruebas respiratorias: CV = disminuida FEM = disminuido

Indice de Tiffeneau = normal


1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qué estructuras, órganos y aparatos están comprometidos?.


3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas del centro respiratorio y sus vías aferentes y eferentes

4. Explique a través de un esquema el mecanismo del control de la VA para el caso de la hipoxia por compromiso alveolar.

5. Como se define la Insuficiencia ventilatoria restrictiva (IVR) y que factores están involucrados en este caso?

6. Cuál es el patrón respiratorio en la IVR y que lo diferencia de la IVO7. Cómo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?8. Qué exámenes auxiliares solicitaría ?. Cuales son mas especificas para IVR y que espera

encontrar?.

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CASO CLINICO Nº 9

Paciente ERC, varón de 10 de años de edad, escolar que dos semanas previas a su enfermedad actual presentó un cuadro febril acompañado de disfagia y adenopatía submaxilar bilateral, por lo que recibió tratamiento sintomático y antibiótico (penicilina) obteniendo mejoría. Posteriormente ha empeorado presentando cefalalgia, fiebre, nauseas y vómitos, así mismo edema palpebral, periorbitario y en miembros inferiores. La orina se ha tornado rojiza.Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida

EXAMEN FISICOPA: 150/90 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 38.4 ºCMal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas +/+++. Edema en ambas piernas y zonas periorbitarias. Tórax: Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Estertores húmedos en ambas bases pulmonares. EXAMENES AUXILIARES:Rx: silueta cardiaca agrandada. Aumento de la trama vascular pulmonar e infiltración difusa en ambos campos pulmonares.Ex. de laboratorio: Sangre: Urea= 80 mg / % Creatinina 8 mg / % Examen de orina: Vol urinario: 510 ml / 24 Hs. Presencia de hematuria, proteinuria, cilindros hamaticos.




3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones 4. Cual es la estructura histológica del glomérulo y túbulo urinífero y como están

comprometidos en este paciente?5. Explique como se forma la orina y que procesos estarían afectados.6. Explique los factores y mecanismos implicados en la génesis de las alteración en el

paciente7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos

mecanismos?8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.



CASO CLINICO Nº 10

Paciente G.C.M. de sexo femenino, 36 de años de edad, profesora de educación artística, presenta fiebre, malestar general asociado a disuria y polaquiuria de 3 días de evolución que calma con analgésicos urinarios. Dos días después se agrega dolor intenso en la región lumbar que se irradia hacia la ingle, motivo por el cual acude a consulta.Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICOPA: 120/70 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 38 ºCMal estado general y regular de nutrición. Al examen físico: en el abdomen dolorabilidad en flanco derecho. Puño percusión en región lumbar: positivo en el lado derecho.EXAMENES AUXILIARES: Examen de orina: Orina turbia. Presencia de piocitos.

A pesar del tratamiento médico la enferma continuo padeciendo el dolor lumbar derecho con irradiación a la región inguinal. Se realizo estudio radiográfico contrastado ( Urograma descendente) y se observo calculo en el uréter derecho y agenesia del riñón y vías urinarias izquierdas. INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la explicación del caso clínico.

1) Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.

2) Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hipótesis planteada

3) Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones y uréteres.4) Teniendo presente la situación anatómica de los riñones explique a que nivel se realiza la

palpación de dichos órganos.5) Establezca una comparación entre ambos riñones de acuerdo a sus relaciones anatómicas6) Explique la irradiación del dolor lumbar7) Explique la topografía y los posibles sitios donde puede detenerse un cálculo en los

uréteres.8) Cuál es la estructura histológica de las vías urinarias y como están comprometidas en

este paciente?9) Explique cómo se forma la orina y que procesos estarían afectados en este paciente.10) Explique a través de un esquema la formación embriológica del aparato urinario11) Comente la posible patogenia de la agenesia renal. Diga si este defecto pudo ser detectado durante la vida prenatal.12) Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO



CASO CLINICO Nº 11

Paciente ICC, varón de 34 de años de edad, agricultor, natural de Choropampa (Cajamarca) que presenta un cuadro caracterizado por paresia, deterioro mental, palidez cutánea, edema en la cara y miembros inferiores. Refiere que hace 7 años fue hospitalizado por un cuadro de intoxicación aguda con mercurio.Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida.

EXAMEN FISICOPA: 180/110 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºCMal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas ++/+++. Edema en cara y Ms inferiores. Al examen físico: Tórax: estertores húmedos en ambas bases pulmonares. EXAMENES AUXILIARES: Sangre: pH = 7.3 Bicarbonato= 16 mEq/L paCO2= 35 mm Hg Urea= 7 8 mg / % Creatinina 8 mg / % Examen de orina: Volumen urinario: 400 ml / 24 Hs. Sedimento urinario: Cilindros hialinos.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.


2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hipótesis planteada

3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones y vías urinarias.

4. Cuál es la estructura histológica de la nefrona y vías urinarias y como están comprometidas en este paciente ?

5. Explique cómo se forma la orina y que procesos estarían afectados en este paciente.6. Explique los factores y mecanismos implicados en la génesis de la alteración ácido –

básica en el paciente7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos

mecanismos ?8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.



CASO CLINICO Nº 12

Paciente V.M.L. de 8 de años de edad, estudiante que empieza su enfermedad con malestar general, fiebre y dolor en la región preauricular derecha. Posteriormente presenta aumento de volumen en la región parotidea derecha que le dificulta la masticación.Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICOPA: 105/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 22 x min. T:C: 37.8 ºCRegular estado general y de nutrición. Al examen físico: se detecta hinchazón en la zona parotidea con dolor a la palpación.

EXAMENES AUXILIARESSe indica hemograma. INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la explicación del caso clínico.



3. Topográficamente que estructura esta comprometida y cuales son sus relaciones vasculonerviosas?

4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida.5. Cuales son los elementos histológicas del estroma y del parénquima del órgano afectado

y cuales son las características histológicas de los diferentes segmentos de su sistema de excreción ?

6. Que cambios histológicas esperaría encontrar en dicho órgano afectado?7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y como se regula su

secreción ?8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.



CASO CLINICO Nº 13

Paciente J.L.C.. de 36 de años de edad, administrador de una entidad educativa, cuya enfermedad empieza hace aproximadamente 3 años, caracterizada por dolor urente en epigastrio, de moderada intensidad, que aparece dos a tres horas despues de la ingesta de alimentos. Ha estado recibiendo tratamiento medico a base de dieta y un régimen para contrarrestar la acidez gástrica, indicaciones que lo ha cumplido en forma irregular. Desde hace medio año la sintomatología se ha venido agravando presentando melena y hematemesis en dos oportunidades. Es ingresado al hospital para un mejor estudio. Datos negativos: el paciente es fumador y bebe alcohol con frecuencia.Funciones biológicas: alteraciones del sueño por el dolor epigástrico

EXAMEN FISICOPA: 150/80 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºCRegular estado general y de nutrición. Al examen físico: se detecta dolor a la palpación profunda en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARESSe indica endoscopia de esófago, estomago y duodenoExamen de heces INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la explicación del caso clínico.



3. Topográficamente que estructuras estarían comprometidas ? 4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida y cuales son sus

relaciones anatómicas?5. De acuerdo a las características anatómicas precise las indicaciones al paciente y los

cuidados que debe tener en cuenta durante la exploración endoscópica. 6. Cuales son las características histológicas del órgano afectado y que tipos celulares son

responsables de la producción o destrucción de la barrera gástrica?7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y que alteraciones

digestivas se presentara en el paciente8. Explique el mecanismo que regula la secreción del órgano afectado9. En la gastritis atrófica además de las alteraciones de la función digestiva suele haber

anemia. Fundamente el mecanismo. 10. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.11. Fundamente fisiológicamente la conducta terapéutica a seguir en estos pacientes.



CASO CLINICO Nº 14

Paciente N.N.R. de 43 de años de edad, sexo femenino, auxiliar de contabilidad de una empresa metalmecánica que adolece de trastornos digestivos caracterizados por indigestión, sensación de pesadez gástrica, eructos y flatulencia desde hace aproximadamente 2 años.. Por este motivo ha estado bajo régimen dietético y tratamiento sintomático sin tener franca mejoría. En momentos de ingerir sus alimentos presenta dolor en epigastrio con irradiación en barra, intenso, acompañado de nauseas, vómitos y malestar general. Es ingresado al hospital para un mejor estudio. Funciones biológicas: sed aumentada.

EXAMEN FISICOPA: 140/75 ; Pulso arterial: 75 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºCMal estado general y regular de nutrición. Al examen físico: abdomen distendido y dolor a la palpación en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARESSe indica Rx de vías biliares. Ecografía de abdomen.Examen de heces INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la explicación del caso clínico.



3. Topográficamente que estructuras estarían comprometidas? 4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida y cuales son sus

relaciones anatómicas?5. Cuales son las características histológicas del órgano afectado?6. Describa el desarrollo embriológico integral del órgano afectado.7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y que alteraciones

digestivas se presentara en el paciente?8. Explique el mecanismo fisiopatologico de esta enfermedad9. Describa las características de las heces en estos pacientes y cuales son las consecuencias

a corto y largo plazo de dichas alteraciones. Fundamente el mecanismo. 10. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su

respuesta.11. Fundamente fisiológicamente la conducta terapéutica a seguir en estos pacientes.

EL COORDINADOR

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