Cicatrización de heridas

HOSPITAL ESCUELA DR. ROBERTO CALDERÓNFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA CIRUGÍA

Expositor : Dr.Wilber Martin Baltodano

Fecha: viernes 18 de marzo de 2016

Historia Los primeros relatos de la

cicatrización de heridas datan de unos 2000 años a. C., cuando los sumerios utilizaban dos modalidades de tratamiento: un método espiritual que consistía en encantamientos y otro físico en el que se aplicaban materiales similares a cataplasmas a la herida.

Historia

Historia

Definición La Cicatrización es un proceso de reparo

ó regeneración de un tejido alterado, dando cómo resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneración)

1. Fase inflamatoria: respuesta inmediata a una lesión. Ej. Escara o exudado.

2. Fase proliferante: proceso de reparación con reepitelización, síntesis de matriz y neovascularización. Ej. Tejido de granulación.

3. Fase de maduración: período de la contracción de la cicatriz con formación de enlaces cruzados de colágeno, contracción y desaparición del edema. Ej. Contracción y avance de los bordes.

Fases de la cicatrización de las heridas

HemostasiaDetención

de la hemorragia

Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA

Regeneración del tejido

conjuntivo

Migración epitelial

Proliferación

PROLIFERANTE

Maduración

Contractura

Contracción

Formación de la

cicatrizMADURACI

ONRemodelaci

ón de la cicatriz

Aumento de la permeabilidad vascular. Migración de células hacia la herida por

quimiotaxis. Secreción de citocinas y factores de crecimiento. Activación de células migratorias.

Características de la fase inflamatoria

Hemostasia e Inflamación. Aumento de la permeabilidad vascular. Células PMN. Macrófagos. Linfocitos.

Respuestas cicatriciales de la fase inflamatoria

Hemostasia e inflamación

Formación de un tejido de granulación, constituido por: Un lecho capilar, Fibroblastos, Macrófagos, Una malla laxa de colágeno, Fibronectina y Acido hialuronico.

Características de la fase proliferante

Angiogenia. Fibroplasia. Epitelización.

Respuestas cicatriciales de la fase proliferante

Contracción de la herida; consiste en el movimiento centrípeto de la piel circundante en todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido cicatricial desorganizado.

Contractura de la herida; es una constricción física o limitación funcional que se produce como consecuencia del proceso de contracción de la herida.

Características de la fase de maduración

Epitelización

Función de los factores de crecimiento en la cicatrización normal

Para la recuperación influyen: Cantidad de tejido perdido o dañado. Cantidad de materia extraña. Inoculación bacteriana. Tiempo de exposición a factores tóxicos. Factores intrínsecos.

El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o proliferante) dependerá de la cantidad de colágeno que se deposite y se degrade.

Las cicatrices hipertróficas y queloides se caracterizan por un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación.

Cicatrización anormal de las heridas

ENFERMEDADES HEREDITARIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Consisten en un grupo de alteraciones primarias, generalizadas, determinadas genéticamente de uno de los elementos del tejido conjuntivo: colágeno, elastina o mucopolisacáridos.

se estudian cinco tipos principales:I. síndrome de Ehlers-Danlos (EDS, Ehlers-Danlos

syndrome), II. síndrome de Marfan, III. osteogénesis imperfecta (OI), IV. epidermólisis ampollar (EB, epidermolysis bullosa) y V. acrodermatitis enteropática (AE)

síndrome de ehlers-danlos

Síndrome de Marfan

1. Cierre primario: heridas que quedan selladas inmediatamente con una sutura simple.

2. Cierre secundario: no se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida. Se cierran mediante la reepitelización y la contracción de las heridas.

3. Cierre terciario: recibe también el nombre de cierre primario tardío.

Tipos de cierre de las heridas

Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneración.

Músculos.- Su capacidad de regeneración es prácticamente nula, por esto la formación de una cicatriz fibrosa es la regla.

Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeño, además tiene una gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rápidamente.

Regeneración de los tejidos

Cartílago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido óseo. Se regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.

Tejido Óseo.- Se regenera por un proceso de osificación normal.

Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneración activa de los capilares mediante la formación de yemas vasculares.

Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneración en lo que se refiere a la célula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneración integral después de pasada una fase inicial degenerativa.

Tejido Glandular.- Su regeneración es posible, como se ha observado en la Tiroides.

Hígado.- Tenemos dos formas de cicatrización: en la primera no habrá regeneración, pero sí reparación por tejido fibroso; en la segunda, cuando la destrucción parenquimal está asociada a un proceso necrótico, se observa una regeneración intensa.

Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los límites de la herida original y no suelen menguar con el paso del tiempo.

Afectan al 15-20% de los afroamericanos, asiáticos e hispanos, que parecen tener una predisposición genética.

Tienden a aparecer sobre las clavículas, en las extremidades superiores y en la cara.

Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.

Queloides

Son cicatrices con relieve que se limitan a los confines de la herida original y remiten espontáneamente.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Contienen haces de colágeno estirados y

alineados en el mismo plano. La inflamación prolongada y un recubrimiento

insuficiente, como en las quemaduras, dan lugar a una cicatriz hipertrófica.

Cicatrices hipertróficas

SISTEMICOS

Edad Nutrición Traumatismos Enfermedades

Metabólicas Inmunosupresión Trastornos del Tejido

Conjuntivo Tabaquismo

LOCALES

Lesión Mecánica Infección Edema Isquemia/Necrosis de

Tejido Agentes Tópicos Radiación Ionizante Tensión de Oxigeno Baja Cuerpos Extraños

Factores que inhiben la Cicatrización de Heridas

Si partimos de la premisa de que todas las heridas están contaminadas, en mayor o menor grado, relativamente pocas heridas se infectan. Es conveniente agregar que para que la infección ocurra, será necesario la intervención de 3 elementos, estos son:

1. Cavidad cerrada. 2. Agente infeccioso. 3. Huésped susceptible.

Infección

Dependerá de la intervención de ellos para que de una u otra forma no se produzca infección en la herida. Las infecciones postoperatorias de las heridas están dadas por: contaminación bacteriana durante o después de algún procedimiento quirúrgico o por técnica inadecuada.

Consecuentemente, el tratamiento debe estar dirigido a abrir cavidades o heridas cerradas, combatir al agente agresor y favorecer la respuesta del huésped contra el agresor.

Es una infección invasiva del tejido celular subcutáneo, conocida también como flemón y producida comúnmente por estreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir fácilmente el sistema linfático, causando linfangitis, a menudo causado por esta bacteria.

Celulitis

Generalmente se observa edema notable del área y todos los signos de inflamación.- Se presenta con más frecuencia en pacientes diabéticos, mínimo deprimidos, con déficit vascular y drogadictos

El tratamiento consiste en reposo, elevación de la extremidad afectada, compresas tibias sobre el área y antibioticos.

Cuando la celulitis tiene como factor etiológico al clostridium welchii; se convierte en un proceso muy séptico, al que se conoce como celulitis necrotizante y destruye todo el tejido celular que invade, respetando aponeurosis y músculo. Es común su presencia en la región perineal.

El tratamiento debe efectuarse de manera urgente y estar dirigido al desbridamiento de todo el tejido comprometido, así como el apoyo de antibioticos.

Invade principalmente los músculos causando toxemia intensa con formación de gas y crepitación.

Los agentes causales son los clostridios: welchii, novyi, septicun y sordellii.

Gangrena Gaseosa

El dolor y el edema están presentes en el transcurso de las 24 horas iniciada la invasión, con presencia muchas veces de exudado acuoso, color pardo y olor pútrido, con burbujas de gas

El diagnóstico debe ser temprano y oportuno, considerando que está en juego la vida del paciente, y se realizará examinando el exudado si lo hay, y con placas radiográficas que pueden demostrar la disección del gas entre hueso y músculo.

El tratamiento quirúrgico debe ser inmediato con fascitomias amplias que liberan los compartimentos musculares afectados o amputación si la lesión de la extremidad es irreversible.

Es la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida.

Dehiscencia

Cuando nos referimos a la pared abdominal, y la separación parcial de su plano, encontrándose las vísceras cubiertas por la piel y el peritoneo se denominan eventración.

Se conoce como evisceración cuando la separación de los planos es completa y hay exposición de vísceras.

La eventración se convertirá y será susceptible de corrección posterior.

La evisceración requiere reparación quirúrgica inmediata.

TRATAMIENTO DE HERIDAS

Protege la herida frente a los traumatismos y la contaminación bacteriana.

Ayuda a absorber el exudado de la herida. Oblitera el espacio muerto. Ejerce una compresión que ayuda a reducir el

edema.

La oclusión y la absorción son cruciales a la hora de elegir el vendaje mas apropiado para cada herida.

Propiedades de los vendajes

Gracias por su atención