Cicatrización

Jorge Agustín Andrade CoronadoCirugía Teórica

7.A

INTRODUCCIÓN

Lesión: Daño tisular que se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña.

Herida: Lesiones ocasionadas por traumatismos mecanicos,en la que hay interrupción de la continuidad de tejidos blandos

Cuando la herida se produce en tejidos rígidos o semirrigidos,se denomina: Fractura.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según Su Causa

Según Su Profundidad

Según su Estado bacteriológico

HERIDAS :SEGÚN SU CAUSA

Por Instrumento Punzocortante: Son heridas ocasionadas por un objeto de borde filoso, como cuchillo o de extremidad aguda,

como un clavo.

Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta

lesiones complejas .

Por Contusion:Herida causada por un objeto de borde redondeado o romo, golpea a tejidos

blandos.

Por Machacamiento: También llamada por

aplastamiento, cuando los tejidos son comprimidos por 2 superficies u objetos romos.

Por Laceración:Es la herida por

arrancamiento de tejidos

Por el ser humano se inocula con flora bacteriana múltiple.

Por Canidos suele tener potencial transmisión del virus rábico.

Las mordeduras de animales venenosos producen lesiones biológicas complejas.

Por Mordedura:

HERIDAS:SEGÚN SU PROFUNDIDAD

HERIDAS :SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Escoriacion:Lesion dermoepidermica que cicatriza con regeneración integra

del epitelio sin dejas huella visible

Herida superficial: Interesa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis

Herida Profunda: Incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el

musculo,vasos,nervios y tendones.

Herida penetrante: Lesiona los planos superficiales llegando al

interior de cualquiera de las grandes cavidades.

Herida perforante: Es una herida que además de penetrar

una cavidad, perfora una cavidad en ella.

HERIDAS: SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO

Herida limpia: Es la herida en la

que no hay contaminación

exógena ni endógena

Herida limpia contaminada: Es una herida en la que se sospecha que puede haber contaminación

bacteriana

Herida contaminada. En ellas se produjo

una contaminación

evidente

Herida sucia o infectada: Es la herida con franca

infección evolutiva.

CONCEPTOS DE REGENERACION,REPARACION Y

CICATRIZACIÓNLa reacción local a la lesión y su curacion,constituyen un proceso fundamental que depende de la célula primordial para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los tejidos que han perdido su viabilidad.

Los órganos constituidos por células permanentes, son incapaces de reproducirse(tejido nervioso, musculo).

Las glándulas constituidas por células estables, como el higado,el páncreas, pueden hacer una sustitución perfecta, pero deben conservar el estroma

Reparación :Es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.

Regeneración: Es aquélla que sustituye los tejidos

destruidos por otros histológicamente

semejantes.

La Epitelizacion es el proceso que hace el cierre hermético de la herida y la síntesis de tejido fibroso es la que aporta la fuerza de

las estructuras.

La Cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que

conduce a la regeneración y reparación de tejido conectivo.

CICATRIZACIÓN

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

Hemostasis e Inflamatoria (Sustrato)

Proliferativa o Anabólica

Maduración

Remodelación o Contracción

FASE INFLAMATORIA (1-5 Día)

Hemostasia Vasoconstricción Inicial

Iniciación de la cascada de

coagulacion:FvW

Adhesión plaquetaria:

TxA2

Agregación plaquetaria

Tapón plaquetario

Fibrina

Inflamación Diapesis

Exudado inflamatorio x Leucocitos, Eritrocitos y Proteínas

plasmáticas

Fagocitosis:PMN (Neutrófilos) y

Monocitos

Fagocitosis:Macrófagos

Aumenta el flujo linfático

Migración de Queratinocitos

FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día)

Fibroblastos

Síntesis de Colágeno III,Elastina,Glucosaminoglucanos

Epitelizacion completa: Queratinocitos

FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox)

Remodelación de Colágena III

Colágena I con fibras cruzadas de mayor resistencia

Fibroblastos Miofibroblastos

Factor transformador de fibroblastos

TIPOS DE CICATRIZACION

Cicatrización por Primera Intención

Cicatrización por Granulación

Cicatrización por Tercera Intención

Cierre Primario Retardado

CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Es la que se obtiene por una herida causada por un instrumento cortante, con bordes netos y limpios y en la que se usan medios de fijación como la sutura quirúrgica.La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con buena epitelizacion en 8 días

CIERRE PRIMARIO RETARDADO

Se trata de una herida contaminada que se

debe dejar abierta por 3-10 días y después de granulada se cierra con

sutura primaria

CICATRIZACION POR GRANULACION

También llamada por Segunda Intención.

Es aquella en la que los bordes de la herida están separados a consecuencia de

perdidas de tejidos, por trauma o infección.

En este caso cabe esperar la aparición

del tejido de granulación que

llenara el defecto con tejido conectivo.

CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION

También se llama cierre secundario

Se trata de una herida que tiene bordes separados por falla de una sutura primaria y que ya limpia y

granulada, es suturada por el cirujano, con el fin de acelerar la

epitelizacion y minimizar la deformación secundaria.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION DE HERIDAS

CICATRIZACION PATOLOGICA

QUELOIDE

Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de cangrejo.Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la formación excesiva de colágena en la herida, dando una forma de tumor a la cicatriz.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero se diferencia del queloide en que su superficie es irregular, no se sale de los limites de la herida y presenta anexos cutáneos.

CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE

Se observa en la curación de heridas con extensa perdida de substancia, que al entrar en fase de remodelación ocasionan deformaciones de consecuencias estéticas y funcionales.

GRANULOMA PIÓGENO

Se trata de la falta de epitelización de una herida con desarrollo exuberante del tejido de granulación , se deba a una infección o a la presencia de cuerpos extraños que perpetúan la secreción.

DEHISCENCIA

Se le llama así a la falla de la cicatrización con apertura espontanea de la herida. Suele acontecer en el momento en que se retiran los puntos de suturas o antes si hay un error técnico.

EventraciónSe denomina a la dehiscencia de la pared abdominal con salida de vísceras en ella contenida.

Dicha complicación se anuncia por la salida de liquido serohemático por la herida.

Tiene las mismas causas de la dehiscencia , y constituye una urgencia quirúrgica y debe reconstruirse la pared abdominal.

FistulaConsiste en la falta de epitelización de una lesión o herida, la formación de un trayecto anormal, que comunica un foco patológico con el exterior, por el orificio se aprecia la salida de pus o liquido orgánico desviado de su camino ordinario .

El manejo es complejo dependiendo de los órganos involucrados, habitualmente se reseca y se espera su curación por granulación.

Ulceración Se le llama a ulcera toda herida o lesión que no llega a epitelizar, independientemente de que tenga tejido de granulación o no tenga.

Estas lesiones son comunes en pacientes parapléjicos, sobre las zonas de presión, tomando el nombre de escaras de decúbito.

Cuando se presentan en lugares privados de irrigación se les llama úlceras isquémicas , y si el problema es en circulación venosa de retorno inadecuado se les llama lesiones de estasis.

MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS

1. Colocar un apósito estéril sobre la herida. Lavar con agua y jabón.

2. Colocar campos estériles3. Hacer anestesia regional o

general dependiendo el criterio del cirujano, la magnitud y situación de la lesión.

4. Retirar el apósito que cubre la herida y prepararla para debridacion quirúrgica, irrigando con sl. Salina isotónica tibia en cantidades de 2000 ml.

5. Debe retirarse el tejido que se considere no viable y contaminado. Se reconoce por que no sangra, ha perdido su color y si es musculo pierde la contracción al estimularlo.

6. Retirar las compresas húmedas, cambiar guantes y colocar otro apósito estéril sobre la herida.

7.Hemostasia.- se pinzan los vasos sangrantes y se ligan. Los hilos deben de ser cortos.

8. Reconstrucción.- puede tener muchas alternativas dependiendo de la herida

MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS Debe favorecerse el drenaje del exudado de la herida,

elevando la región afectada para favorecer el flujo venoso y linfático.

Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el tejido necrosado para evitar desarrollo bacteriano.

Irrigar la herida con solución salina. Las incisiones se hacen solo si hay pus. Usar una rigurosa técnica estéril Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el antibiótico

especifico. Cuando la infección ha cedido se puede suturar para

obtener cicatrizado.

BIBLIOGRAFÍA

Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill.Schwartz Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill.Educación Quirúrgica para el estudiante de Ciencias de la Salud – Dr. Abel Archundia García - Méndez Editores.Cirugía 1 Educación Quirúrgica – Dr. Abel Archundia 3a Edición – Mc Graw Hill.