chikungunya para medicos_ enrique sabogal m
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1 CHIKUNGUNYA ENRIQUE SABOGAL M. Biólogo. Magister en Salud Pública.
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CHIKUNGUNYA
ENRIQUE SABOGAL M. Biólogo. Magister en Salud Pública.
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PROCESO SALUD – ENFERMEDAD:
ANCESTROS DE NUESTRA CULTURA SANITARIA
Los ancestros de nuestra Cultura Sanitaria se remontan fundamentalmente a tres fuentes diferentes:
1. Europa
2. Indígena
3. Africana
1. La fuente EUROPEA se basa en los conceptos que aportaron
los griegos, fenicios, romanos, tribus germánicas, árabes y
judíos cuyos portadores o voceros fueron principalmente los
españoles que vinieron a América.
2. La fuente INDÍGENA son todos aquellos grupos étnicos nativos
de nuestra América, específicamente los que habitaron el
territorio que actualmente ocupa la República de Colombia.
3. La fuente AFRICANA fueron todos aquellos esclavos negros
provenientes de África, especialmente de la llamada Costa
de Guinea y los negros Bantú, procedentes del área cultural
Congo - Angola.
Estos ancestros influyeron directamente en el actual concepto que sobre salud y enfermedad se tiene aún hoy en día dentro de las diferentes subcultura de nuestro país; también influyeron sobre estos, nuestra estructura sanitaria y sobre la preparación y status de los servidores de la salud.
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DESARROLLO DEL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD ENTRE
LOS EMIGRANTES DEL VIEJO MUNDO
El estudio de causalidad de la enfermedad ha seguido un
proceso de evolución en el pensamiento humano con dos
períodos claros que han representado consecuencias muy
definidas en el estudio y conductas a seguir frente al
proceso:
- Causas sobrenaturales
- Causas naturales
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En las Causas Sobrenaturales hay implícita
una concepción fatalista del proceso en donde
el hombre juega un papel secundario, es
objeto de fuerzas externas y su actuar se limita
a pedir, a hacer ofrendas o sacrificios, pero
sin comprender el fenómeno.
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En las Causas Naturales su participación es fundamental, tanto para prevenir la dolencia como para curarla o rehabilitarla y aunque finalmente también fracasa en su intento por vivir, se espera que su calidad de vida sea mejor ya que tiene mayor libertad de decisión.
El concepto salud - enfermedad está ligado al desarrollo científico tecnológico y cultural en cada comunidad y por lo tanto La interpretación de éstos fenómenos es similar a la que se da a otros conceptos tales como cosechas, guerras, etc.
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APORTE INDIGENA
RESEÑA HISTÓRICA
Las diferentes comunidades indígenas han existido en Colombia durante miles de años y en su trayectoria de vida han desarrollado su propia ciencia y tecnología para la supervivencia de todas ellas.
Desde niños han aprendido las bondades de las plantas y animales que les rodean. Conocen sus nombres, sus propiedades curativas y alimenticias bajo su cosmovisión; por ello, es importante el aporte que pueden hacer a la ciencia moderna. Sin embargo, sus diferentes organizaciones permanentemente han demandado como una reivindicación fundamental el reconocimiento del derecho que les asiste a practicar libremente su propia medicina.
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CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD EN COMUNIDADES AFROMESTIZAS COLOMBIANAS
Consideran que las enfermedades son producidas principalmente, porque una persona quiere hacerle mal a otra, el embrujamiento o hechizo, el rezo : “La Trama” y “el Mal de Ojo” son acontecimientos producidos por envidia y odio entre la gente que desea hacer daño ; estas enfermedades solo pueden ser curadas por los curanderos, teguas y brujos. Las demás enfermedades son causadas por insectos, gusanos y venenos producidos por animales y plantas.
Las personas encargadas de velar por la salud entre las comunidades negras : el curandero, el brujo, el tegua y la partera.
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Level and Clark definió en 1965 la Medicina Preventiva como “La Ciencia y el Arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental”.
Wislow definió la Salud Pública como “la Ciencia y el Arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud, física y mental a través de los esfuerzos organizados de la comunidad”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define esta como : “Salud es el estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia d enfermedad o malestar”.
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Salud:
Recurso de vida, que permite a las
personas de todas las edades
comprender sus esperanzas y satisfacer
sus necesidades, así como cambiar el
ambiente que las rodea o adaptarse al
mismo.
O.M.S.
1986
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DEFINICIONES DE ENRIQUE SABOGAL M. SOBRE:
SALUD, ENFERMEDAD Y SALUD PUBLICA
SALUD
“Es la manifestación de un proceso biológico, socio-económico y político
dentro de un ambiente equilibrado que conduce al bienestar físico,
emocional y social, a que tienen derecho los individuos a través de la
organización y participación activa de la comunidad en el marco de cada
realidad nacional”.
ENFERMEDAD
“Es la manifestación en el individuo de un proceso biológico y ecológico
desequilibrado, que impide el ejercicio adecuado de sus funciones vitales
y por ende, una disminución en su respuesta a los estímulos ambientales
a que está sometido”.
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SALUD PUBLICA
“Es la aplicación del conocimiento científico-tecnológico por medio de la
dirección, organización, participación activa y conjunta de los diferentes
sectores del estado y la comunidad en general, con el fin de: prevenir la
enfermedad, mantener, fomentar y recuperar la salud de los individuos,
mediante el desarrollo y utilización del método científico y tecnológicas
adecuadas al ambiente y recursos económicos de cada país “.
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CHIKUNGUNYA
Qué es? Es una enfermedad
infecciosa producida por un virus
transmitido por el mosquito Aedes
(S) aegypti. Cómo la puedo adquirir? La puedo adquirir con la picadura del mosquito.
Cuáles son los síntomas?
•Fiebre alta repentina.
•Dolor intenso de músculos, articulaciones, huesos, cabeza y
ojos.
•Se presenta salpullido en tronco, brazos y piernas,
•Estos síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 8
primeros días posteriores a la picadura, y pueden durar de 3 a 7
días.
Cuáles son los síntomas si tengo CHIKUNGUNYA? Temperatura súbitamente alta de 2 a 7 días. •Adenopatías (Cervicales, axilares e inguinales-»Seca» •Dificultad de respiración. •Fuerte dolor abdominal. •Vómito o diarrea. •Alteraciones en la presión. •Falta de apetito. •Palidez, sudoración y sueño
Qué debo hacer si tengo Chikungunya? •Debo beber abundante líquido o suero oral, especialmente si tengo vómitos o diarrea. •Debo mantener el reposo. •No debo tomar analgésicos que contengan Ácido Acetil Salicílico (aspirina), porque pueden favorecer las hemorragias.
Debo acudir al médico de inmediato si tengo:
•Sangrado
•Dificultades en la respiración
•Fuerte dolor abdominal
•Vómitos o diarreas
•Alteraciones en la presión
•Palidez
•Sudoración
•Somnolencia
Cómo puedo prevenir el dengue ? A nivel individual y familiar debo: •Identificar y destruir todo posible criadero de mosquitos dentro y fuera de la casa.
•Poner anjeo en puertas y ventanas.
•Tapar, tanques y cualquier otro recipiente que contenga agua para uso doméstico.
A nivel comunitario debemos: •Identificar diferentes tipos de criaderos que existen dentro y fuera de las casas.
•Organizarse en grupos de vecinos para buscar soluciones que permitan la eliminación de esos criaderos.
Razones para la expansión del
Chikungunya en las Américas
Extensiva infestación, con una disminución
del control del vector
Sistemas de abastecimiento de agua poco
confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y
métodos deficientes de desecho de los
residuos sólidos
Aumento de los viajes aéreos
Aumento de la densidad de población en
áreas urbanas
Problemas para el futuro
3 mil millones de personas a riesgo en
todo el mundo
En las Américas ha habido un aumento de
Chikungunya .
Abundancia de Aedes (S)aegypti en las
zonas a riesgo
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Indices mayores del
35%
Presencia de
Aedes (S)
aegypti en
Colombia.
Año 2014
Presencia de
A.albopictus
Organización
Panamericana
de la Salud
•Flujo de Información.
•Recopilación de Datos.
•Notificación.
•Análisis de los Datos.
•Indicadores de Vigilancia.
•Difusión de Información.
PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA
Organización
Panamericana
de la Salud
Flujo de Información
Ámbito
Municipal
Ámbito
Departamental
Ámbito
Nacional
Ámbito
Internacional
UPGD
Individual
semanal
Individual
semanal
Individual
Semanal
Organización
Panamericana
de la Salud
ANÁLISIS DE LOS DATOS
• Diagnóstico de la situación del
Chikungunya
• Establecer endemicidad del Chikungunya,
y en tal caso, el (los) serotipo(s)
• Situación del vector y establecer las zonas
con mayor potencial epidémico. (índices de
infestación de Aedes (S) aegypti)
Organización
Panamericana
de la Salud
ANÁLISIS DE LOS DATOS
• La información debe analizarse semanalmente
variables de persona, tiempo y lugar.
• Estableciendo relaciones con la información de la
vigilancia entomológica (índices aédicos como los de
casa, depósito y Breteau, caracterización de los
criaderos, entre otros).
• Distribución de los factores de riesgo existentes
(sistema de abastecimiento de agua, recolección de
inservibles, densidad poblacional, patrones de
asentamiento, entre otros)
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS
• Uso toldillo
• Signos de alarma
• Actividades de control
vectorial
Organización
Panamericana
de la Salud
VIGILANCIA
POR LABORATORIO
• La vigilancia virológica :serotipos de los virus circulantes.
• Adicionalmente se podrán realizar estudios de seroprevalencia: situación serológica de su población o estudios con base en vigilancias centinelas para detectar oportunamente la introducción de serotipos
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS DE
CONTROL SOCIAL
Buscan vincular a la comunidad en las
acciones de prevención, control y vigilancia
en salud pública.
Controlar la infestación por Aedes (S)aegypti
mediante acciones tales como:
protección de depósitos de agua de consumo
y destrucción o relleno de recipientes que
acumulen agua lluvia, uso de toldillos,
Uso de repelentes, protección de puertas y
ventanas .
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD
• Mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos de Chikungunya. (IPS, EPS, etc.)
• Garantizar la adecuada atención de los casos en términos de calidad y oportunidad.
• Personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud
• Hospitalización de casos o en la complicación de casos que evolucionan a choque, se deberá evaluar la calidad del proceso de atención.
Organización
Panamericana
de la Salud
INDICADORES DE VIGILANCIA
1. Porcentaje UPGD que
notifican semanalmente.
2. Porcentaje de casos probables
de Chikungunya por periodo
epidemiológico
3. Incidencia de
Chukungunya
4. Letalidad por Chikungunya
5. Proporción de hospitalizaciones
por Chikungunya
6. % de aislamientos virales
7. % muertes compatibles
con identificación de serotipos.
Organización
Panamericana
de la Salud
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA.
• No reconocimiento del problema con
prontitud por parte del paciente o de la
familia.
• No reconocimiento de los factores de
riesgo (signos y síntomas de alarma o
peligro) por parte de la familia.
Organización
Panamericana
de la Salud
OPORTUNIDAD DE LA DECISIÓN Y DE LA ACCIÓN.
• Presencia de inconvenientes familiares,
culturales o económicos para tomar la
decisión oportuna de solicitar atención
médica.
• Experiencias negativas en los servicios
de salud demoran la decisión de
solicitar atención.
Organización
Panamericana
de la Salud
Acceso a la atención /
Logística de referencia.
• Inaccesibilidad geográfica o por orden
público.
• Falta de estructura vial y de comunicaciones.
• Factores económicos que dificultan el
traslado.
• Falta de acceso a la atención en salud
debido a que se solicitó el pago por algún
servicio.
• Remisión inoportuna.
Organización
Panamericana
de la Salud
CALIDAD DE LA ATENCIÓN.
• Tratamiento médico adecuado y oportuno. • Calidad de la atención de acuerdo a la
clasificación de riesgo. • Personal suficiente y capacitado para la
atención del paciente con Chikungunya. • Evaluación y cumplimiento de protocolos y
guías. • Deficiencia en recursos tales como
medicamentos, hemoderivados, LEV, etc. • Inconvenientes en la oportunidad del servicio
de salud para atender al paciente.
Organización
Panamericana
de la Salud
PLAN DE MEJORAMIENTO
Debilidad Estrategia de
mejoramiento
Actividades de
mejoramiento
Responsable Fecha límite de
cumplimiento
Se carece de los equipos
((motores fuera de borda
15HP y embarcaciones ) a
emplear por los integrantes
de la red de microscopia en
el área rural y la financiación
de la red comunitaria de
diagnóstico ((ver propuesta
Fondo Global )
Gestión del proyecto de
ampliación dotación y
financiación de la red
comunitaria de malaria
ante fondos nacionales e
internacionales
Elaboración del
proyecto
Coordinador de E.T.V Octubre de 2008
Viabilizaciòn y
presentación
Secretario de Salud y
Gobernador
Noviembre de 2008
Gestión para la
financiación del
proyecto
Asesor M.P.S. Octubre de 2008
La sede del programa carece
de una estación de radiofonía
que permita el seguimiento
oportuno del accionar de los
funcionarios en campo, de la
notificación de eventos de
interés al programa, así como
de la retroalimentación a las
comunidades en las
intervenciones y
compromisos establecidos.
OJO HABLAR SOBRE LA
SEDE Y APARTE LO DE
COMUNICACIONES
Construir y dotar la sede
del programa de E.T.V de
la secretaria
departamental de salud
Promover la rápida
ejecución del
proyecto
“ Construcción y
dotación de la sede
de E.T.V ”
Gobernador de Vaupés Julio y Agosto de 2008
Adicional a la situación de
hacinamiento, está la pobre
dotación del área
administrativa, la cual cuenta
para un total de 8
funcionarios, tan solo con 6
sillas, 4 escritorios y 3
computadores, todo lo
anterior en estado de franco
deterioro. Así mismo, el techo
y cielo raso de las
instalaciones está en riesgo
de colapsar por el ataque de
comején y las goteras que
fluyen del techo con cada
aguacero.
Construir y dotar la sede
del programa de E.T.V de
la secretaria
departamental de salud
Promover la rápida
ejecución del
proyecto
“ Construcción y
dotación de la sede
de E.T.V ”
Gobernador de Vaupés Julio y Agosto de 2008
Definición de estrategias y actividades a
desarrollarse dentro del Plan de Mejoramiento
La firma del presente documento por parte de los responsables de la
ejecución ,de las estrategias y actividades del plan, representa la
adquisición de los compromisos estipulados en el presente Plan de
Mejoramiento.
Se firma en Mitú, departamento del Vaupés el día 25 de junio de 2008.
JOSE LEONIDAS SOTO MUÑOZ ENRIQUE SABOGAL MONGUI
Gobernador del Vaupés Asesor MPS. Dirección General
de Salud Pública . M.P.S
YESID JAVIER PINO GARCÌA HOLLMAN MILLER H
ecretario departamental de Salud Coordinador. E.T.V – S.D.S.V .
Organización
Panamericana
de la Salud 44. Consejo Directivo, septiembre 2003 37
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
• Deficiencias del RRHH en:
• No se piensa en Chikungunya como Idx. En áreas endémicas.
• Diagnóstico clínico inoportuno
• No se hace estratificación de riesgo según se menciona en la guía.
• Falta de claridad en la fisiopatología del Chikungunya. Identificación tardía de signos de alarma
• No identificación de grupos de riesgo
• Desconocimiento de manejo de líquidos endovenosos en el paciente con CHIKV. (Exceso o Poco aporte)
• Falta de seguimiento del paciente con CHIKV
Organización
Panamericana
de la Salud 38
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
• El personal de salud no asiste a las capacitaciones
• Falta de interés por las guías nacionales
• No hay percepción de riesgo por parte del personal de salud
• REUNION GRUPO DE EXPERTOS
• Guía enfocada más a adultos se debe incluir pediatría
• Faltó comunicación de riesgo
• Falta de cumplimiento de las aseguradoras de sus responsabilidades con el individuo.
• Forma de socialización de la guía no fue adecuada
• Replantear el diseño gráfico de la guía.
Aedes (S) aegypti
Amplia distribución en el mundo.
Tiene hábitos urbanos y peri-urbanos
Es preferentemente antropofílico
Larvas se crían en recipientes artificiales con agua limpia de las viviendas.
Adulto (Pica solo la hembra).
Aedes (S)aegyptiEl dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado
Se alimenta principalmente durante el día
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos que se transforman en larvas
preferentemente en recipientes artificiales con agua
limpia.
La descendencia de hembras infectadas con el virus
del Chikungunya, también nace infectada, lo cual
aumenta la probabilidad de riesgo epidémico.
Criaderos de Aedes (S)aegypti
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Factores condicionantes y determinantes de la transmisión
del Chikungunya
Ambientales
Sociales
Individuales
Vector
Ciclo del vector
Indicadores de Riesgo
Distribución del vector.
Condiciones ecológicas de
Aedes (S) aegypti Distribución: trópicos y subtrópicos americanos.
Temperatura: 25-35 ºC
Humedad: 50 %
Altitud: 0 –2200 m.s.n.m ( Colombia )
Vegetación: urbana , sombra.
Criaderos o refugios: artificiales todos, agua más o menos limpia.
Precipitación pluvial: mayor población en época de sequía.
Hospederos: Hombre y animales.
Factores Abióticos Aquí se incluyen aspectos físico-químicos y la medición del clima.
Las mediciones de los Factores Abióticos comprenden:
•Altitud (m.s.n.m.): Puede ser Tropical, Subtropical, Templado.
•Pluviosidad: Medición de las lluvias.
•Humedad Relativa.
•Temperatura del aire (Máxima y mínima).
•Velocidad del viento ( a diferentes alturas)
•Suelos: Tipo (clasificación), efectuar perfiles y geotemperatura (a
diferentes profundidades).
•Aguas: Establecer si se trata de un ambiente Lótico (Ríos) ó Léntico
(lagos o lagunas).En esta agua hay que determinar:
•Temperatura (máxima y mínima)
•Transparencia
•Conductividad
•Ph
•Oxígeno Disuelto
•Fosforados, etc.
•Relieve (Perfil, ver si es montañoso, un valle, una meseta, etc. )
La información meteorológica (Pluviosidad, Humedad Relativa
Temperatura del Aire y Velocidad del Viento) se puede obtener en las
estaciones más cercanas del HIMAT o con los controladores de los
aeropuertos más cercanos del área de estudio. Dicha información es
tomada a las 7:00 y 10:00 a.m. y a la 1:00 y 5:00 p.m.; diariamente se
sacan los promedios de las cuatro variables meteorológicas antes
mencionadas y de ésta forma se elaboran las tablas y gráficos (ya sean
climadiagramas, climatogramas y climacartogramas).
Con variables del clima se pueden elaborar diferentes tipos de gráficas,
así:
Climatogramas: si se refiere a información anual.
Climadiagramas: cuando se refiere a información mensual de una
región.
Climacartogramas: contienen información de una Zona Geográfica o
Formación Vegetal, ó Zonas de Vida (según Holdridge).
Factores Bióticos Aquí hay que tener en cuenta:
•Tipo de Formación Vegetal o Zona de Vida, de acuerdo con la
clasificación de Holdridge.
•Estratificación:
•Arbóreo: (Palmas). De 2 metros o más.
•Arbustivo: De 50 centímetros a 2 metros.
•Herbáceo: De 25 a 50 centímetros.
•Muscinal: De 0 a 25 centímetros.
•Control Biológico o Predadores
•Hospederos: mamíferos, roedores, aves, perros, gatos, etc.
•Nidos de aves, huecos de árboles, etc.
En el ANALISIS, el resultado de los factores BIOTICOS y ABIOTICOS
de las diferentes estaciones altitudinales (escogidas al azar),
debidamente tabulados, deben ser analizados en TÉRMINOS DE
ESTABLECER los posibles parámetros que determinan:
La NO presencia del Vector (es) y/ó Hospedero (s), y la presencia del
Vector (es) y/ó Hospedero (s), y en tal caso, la distribución de las
diferentes especies en el gradiente altitudinal (ó Habitat)
Encuesta de Larvas Aedes (S)aegypti
Se diligencia el formato de Registro Diario.
Consolidado Porcentuado de la Encuesta Aedica Larvaria.
Cuando se aplica control Químico se diligencia formato de Informe Diario de Aplicación de Larvicidas.
Otros tipos de Encuesta
Ovitrampas
Pupas
Adultos
Se realiza según estudio.
VIGILANCIA Y CONTROL
DEL CHIKUNGUNYA
Vigilancia anticipatoria (proactiva):
Metas y objetivos
Predecir la transmisión del Chikungunya y guiar la
implantación de medidas de control
Proporcionar información precoz y precisa
tiempo
ubicación
serotipo del virus
gravedad de la enfermedad
Vincular la vigilancia clínica y entomológica
Vigilancia proactivaOrganización y funciones
Se obtienen muestras de sangre de centros médicos privados, centros
de salud, y hospitales públicos y privados.
Las muestras son transportadas por personal del Departamento de
Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en el Laboratorio de Salud Pública
Departamental
Los resultados son provistos a la fuente que presentó la muestra y al
personal de control del vector de la Secretaría de Salud
Los análisis se diseminan por medio del Resumen de Vigilancia del
Dengue
METODOS DE CONTROL
Físico (Mecánico)
Cultural
Biológico
Químico
¿CÓMO PUEDO ELIMINAR LOS CRIADEROS?
•Tapar herméticamente los recipientes donde se
almacene agua.
•Eliminar el agua de los recipientes que no pueden ser
tapados y almacenan agua limpia: barriles, toneles,
juguetes, botellas, latas, floreros, bebederos para
animales, pedazos de botellas en los muros, etc.
•Llenar con tierra o arena los floreros, macetas y otros
adornos del hogar, lugares de trabajo, y en los
cementerios.
•Entierrar todo tipo de basura. Cáscaras, llantas y demás
recipientes u objetos que puedan almacenar agua.
Qué
debe aplicarse:
Seguridad,
eficacia, costo,
aceptabilidad y
disponibilidad
Donde
debe aplicarse:
Requisitos de
Cobertura y mejor
focalización
Cuando
debe aplicarse:
Tiempo requerido
duración del efecto Requisito epidemiológico
Como
debe aplicarse:
Aptitudes y
Adiestramiento
RH, equipos
seguridad
Componentes para el uso racional del control químico
Programas para minimizar
el impacto de las epidemias
Información de la comunidad
médica
Implantación de un plan de
contingencia en caso de emergencia
Negociación con la población
general a riesgo en el sentido del
CAMBIO DE CONDUCTA
Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Recolección sistemática de datos
pertinentes, consolidación ordenada y
evaluación de los datos y diseminación de los
resultados a aquellos que necesitan saber”
A. Langmuir
Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Responsabilidad de seguimiento para
asegurar que las decisiones efectivas se
tomen”
OMS
Vigilancia en Salud Pública
Definición
Recolección continua, sistemática, análisis e
interpretación de los resultados de datos específicos,
esenciales para la planeación, implementación y
evaluación de la práctica de salud pública, muy integrada
con la diseminación oportuna de estos a aquellos que
necesitan saber. El eslabón final de la cadena de
vigilancia es la aplicación de estos datos al control y
prevención del daño y la enfermedad en los humanos
Vigilancia en Salud Pública
Proceso Continuo Sistemático
Recolección
Análisis
Interpretación
Diseminación
Vinculo con actividades de salud pública
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos
Evaluar el estado de salud pública
Definir prioridades de salud pública
Evaluar programas
Realizar investigaciones
Vigilancia en Salud Pública Usos
Estimar la magnitud de los problemas de salud
Describir la distribución geográfica del evento
Describir la historia natural de la enfermedad
Detectar epidemias
Generar y probar hipótesis
Evaluar medidas de prevención y control
Monitorear el cambio de los agentes infecciosos
Detectar cambios en las prácticas de salud
Planear en salud / Orientar políticas
Vigilancia en Salud Pública
Estrategia
Definir un problema
Identificar
factores de riesgo
Desarrollar y
Probar las
intervenciones
Implementar
intervenciones
Evaluar
intervenciones
Desarrollar el o los
programas
Vigilancia en Salud Pública
Atributos
Simple:
Estructura
Facilidad para la operación
Flexible
Adaptable a los cambios
Aceptable
Voluntad de participación
Sensible
Capacidad del sistema para detectar los casos
Vigilancia en Salud Pública
Atributos (Cont.)
Valor predictivo
Son verdaderamente casos los casos notificados
Representativo
¨¿Refleja con precisión la ocurrencia de los efectos en
persona lugar y tiempo? Aceptable
Oportuno
Es capaz el sistema de responder con propiedad
Util-calidad
Completa exacta y costo
Vigilancia en Salud Pública ¿Como iniciar un sistema?
Datos:
Dónde está el problema?
Quién está afectado?
Cuanto cuesta? Es factible intervenir?
Hacia dónde se deben dirigir las
acciones programáticas?
Vigilancia en Salud Pública Donde está el problema?
Frecuencia
• Incidencia
• Prevalencia
• Morbilidad
• Mortalidad
Vigilancia en Salud Pública Quien esta afectado?
Severidad
• Tasas por edad
• Índice caso: muerte
• Tasa de hospitalización
Vigilancia en Salud Pública Cuanto cuesta?
Costos
• Directos
• Indirectos
Vigilancia en Salud Pública Hacia donde dirigir las acciones ?
Interés de Salud Pública
Interés de la Comunidad
Vigilancia en Salud Pública Como iniciar un sistema?
Establecer objetivos
Desarrollar una definición de caso
Determinar la fuente de los datos
Establecer el mecanismo de recolección de los datos
Desarrollar los instrumentos para la recolección de
los datos
Vigilancia en Salud Pública Como iniciar un sistema?
Determinar los métodos de campo
Desarrollar un método de análisis
Tiempo
Lugar
Persona
Vigilancia en Salud Pública Como iniciar un sistema?
Desarrollar un método para diseminar la
información:
Informe semana
Resúmenes de la vigilancia
Informes de la vigilancia
Literatura médica
Evaluación del sistema
Vigilancia en Salud Pública Sistemas
Sistemas de información de enfermedades notificables
• Mortalidad
• Morbilidad
• Investigación de casos / epidemias
• Investigación de campo
• Información sobre utilización de biológicos y
medicamentos
Vigilancia en Salud Pública Sistemas (Cont.)
Vigilancia basada en laboratorio
Vigilancia basada en hospitales
Vigilancia basada en poblaciones
Vigilancia centinela
La buena vigilancia no
necesariamente le asegura que
hará las cosas bien, pero
reduce la oportunidad de
hacerlas mal
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963; 268:182-191
Acciones en Salud Publica para
Chikungunya
Vigilancia
Prevención
Control Promoción
•.Eliminación de criaderos
y reservorios
• Protección personal
•Atención integral del caso
•Participación y
movilización
social. •NEPRAM/COMBI
•Biológico.
•Químico
•Físico
•Cultural
PLANEACION, EJECUCION Y
EVALUACION
90
Estrategia de Gestión
Integrada para la
Prevención y el
Control del
Chikungunya
Organización
Panamericana
de la Salud 91
Paradigma
Macrofactores están actuando con mucha fuerza sobre
el problema del Chikungunya.
Su dimensión rebasa las fronteras del sector SALUD.
No es el sector SALUD el único responsable de su
prevención y control.
Para limitar sus daños, son necesarios esfuerzos de
todos los sectores (públicos, privados y comunitarios).
92
Alteración de la distribución geográfica de patógenos y vectores
Condiciones ideales
para Chikungunya:
1. Latitud: 350 norte
350 sur
2. Altitud: 2.200 m.s.n.m.
3. Temperatura
ambiental:
15 a 40° C
4. Humedad relativa
alta y moderada
Incremento de las enfermedades de
transmisión vectorial
Reemergencia del Dengue
Factores ambientales
Cambio climático
Alteración de
ecosistemas
Dengue Fiebre
Amarilla
Cambios en la
transmisión biológica
Cambios ecológicos
Cambios
socio-económicos
Organización
Panamericana
de la Salud 93
Crecimiento Poblacional
Reemergencia del Dengue
Factores económico-sociales
• Crecimiento poblacional
sin precedente.
• Urbanización no
controlada ni
planificada.
• Aumento de la pobreza.
• Inadecuado
ordenamiento
ambiental.
0
1,000,000,000
2,000,000,000
3,000,000,000
4,000,000,000
5,000,000,000
6,000,000,000
1830 1930 2000
Organización
Panamericana
de la Salud 94
Reemergencia del Chikungunya Inadecuado ordenamiento ambiental
• Insuficiente recogida y disposición de residuales.
• Envases no biodegradable.
• Neumáticos usados en el medio ambiente.
• Insuficiente e inadecuado suministro de agua.
• Elevado número de pilas/ toneles por viviendas.
• Inadecuadas condiciones de acueductos y alcantarillados.
Organización
Panamericana
de la Salud 95
Reemergencia del Chikungunya Movimientos poblacionales
• Las migraciones
• El turismo
internacional
• Mas de 750 millones de
personas cruzan las fronteras
anualmente.
• Aumento de la migración rural
hacia las ciudades.
• 1.400 millones en 1999 de
pasajeros internacionales.
• 697 millones de llegadas
turísticas internacionales en el
año 2000.
• 715 millones en el 2002, creció
3,1%.
Fuente: Datos de la OMT.
Organización
Panamericana
de la Salud 96
Componentes de la Estrategia de Gestión Integrada
Comunicación
Social
Vigilancia
epidemiológica
Entomología
Atención
al paciente Laboratorio
Estrategia
de gestión
integrada
Organización
Panamericana
de la Salud 97
Resultados esperados
Comunicación social • Fortelecer la efectividad y sostenibilidad de las estrategias
nacionales a través de la comunicación social y la participación comunitaria.
Vigilancia epidemiológica • Asegurar que las políticas de salud pública tengan un
enfoque multisectorial, intersectorial e interdisciplinario.
Entomología • Establecer un sistema de vigilancia entomológica para
manejo integrado de vectores (involucrando los sectores de educación, ambiente, académico, obras públicas, gobiernos regionales, locales, ONGs y empresa privada)
Organización
Panamericana
de la Salud 98
Atención al paciente • Que el personal de salud esté capacitado en el diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad, la red de instituciones esté
preparada para recibir a los enfermos y la comunidad
informada sobre los signos de alarma.
Laboratorio • Que el sistema de vigilancia cuente con un laboratorio o
red de laboratorios integrada, con capacidad de generar
información confiable y oportuna para el diagnóstico clínico
y para el diseño de intervenciones.
(Cont.)Resultados esperados
Organización
Panamericana
de la Salud 99
Promover la metodología de gestión integrada, fortaleciendo la gestión de Programas Nacionales.
Incorporar el Grupo de trabajo de Chikungunya para la cooperación técnica de OPS a los países.
Implementar planes (COMBI): Guía de Comunicación para Impactar Conductas.
Enfatizar la necesidad de Planes Integrales Subregionales y fortalecimiento de actividades en las fronteras de los países.
Promover e implementar actividades intersectoriales entre Salud, Ambiente, Educación y otros sectores.
¿Hacia dónde vamos?
Organización
Panamericana
de la Salud 100
IMPACTO
La reducción
de la morbi-mortalidad
causada por los
brotes y epidemias de
Chikungunya
