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Chikungunya en Las Américas
16 de septiembre del 2014
Pilar Ramón-Pardo
CHA/IR
Contenidos
1• Situación epidemiológica hasta dic. 2013
2• Situación epidemiológica en las Américas
3• Conclusiones
1. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Hasta diciembre 2013
Sobre el chikungunya
Familia: Togaviridae, género Alfavirus
Incluye:
• Ross River virus (RRV)
• O’nyong-nyong (ONN)
• Barmah Forest virus (BFV)
• Mayaro (MAY)
Manifestaciones clínicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias
Agente: virus ARN.
La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica en países del sudeste de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas
Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en la Región [Son los mismos vectores que transmiten dengue]
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas
Casos clínicos o asintomáticos contribuyen a la diseminación de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores
Sobre el chikungunya
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Ciclos de transmisión
Virus ARN, genero Alfavirus, familia Togaviridae.
Electron Microscopy Data Bank
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
Ciclo descrito en África y Asia, no en las Américas.
Otras formas de transmisión
• Forma principal de transmisión: picadura de mosquito
• Menos frecuente:
– Transmisión in utero, puede producir aborto en el 1er trimestre
– Transmisión intra parto, de madre virémica a recién nacido
– Pinchazo con aguja
– Exposición en laboratorio
• Consideraciones – salud pública
– Transfusión sanguínea
– Transplante de órganos o tejidos
– No evidencia de virus en leche materna
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Reservorios
Los humanos son el reservorio
principal del CHIKV durante los
períodos epidémicos.
En los períodos interepidémicos,
diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamíferos pequeños.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Susceptibilidad/
inmunidad
Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV están
en riesgo de adquirir la infección y
desarrollar la enfermedad.
Se cree que una vez expuestos al
CHIKV, los individuos desarrollan
inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfección.
Tanzania (1952)
Thailandia1960
Distribución mundial: Tanzania en 1952
Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia.
Brotes relevantes por chikungunya
• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
• 1956: Sudáfrica
• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.
• 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).
• 2007: Gabon. Ravenna-Italia
• 2009: Tailandia, Sur de India.
• 2011: Republica Democrática de Congo
• 2012: Camboya, Sierra Leona.
• 2013: Micronesia
• 2013: Saint Martin
Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
• Inicio en marzo 2005 – abril 2006• Vigilancia realizada por sitios centinela• 244,000 casos: 123 casos graves; 41 casos de transmisión materno-neonatal;
203 defunciones asociadas• 45 mil casos SE 6-2006• Todos los grupos de edad• Ambos sexos• Tasa de ataque: 35%. • Aedes albopictus, principal vector!• Población total: 700 mil hab.
Búsqueda activaSE:9-50/2005
Sitios centinelaSE:50/2005-SE14/2006
Inviernoaustral
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
Países con transmisión de CHIKV24 de febrero 2014
El virus CHIK
-Virus ARN, encapsulado
- 3 grupos filogenéticos:
Asiático
Africano del
Este/Centro/Sur (ECS)
Africano del Oeste
Américas
Réunion
2. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
En las Américas
Introducción en Las Américas
6 diciembre 2013
12 de septiembre
706.093 casos sospechosos
8.651 casos confirmados
Fallecidos: 113
Se han notificado 1.152 casos importados. La
mayoría (926) en EUA.
Situación actual
Casos acumulados
Casos importados
Sospechosos Confirmados (confirmados)
América del Norte
Canadá Semana 32 0 8 0.0 0
México Semana 36 0 3 0.0 0Estados Unidos de América
>Semana 37 8 926 0.0 0
Istmo Centroamericano
Costa Rica Semana 29 1 0.0 0
El Salvador Semana 36 16,389 54 259.4 0
Nicaragua Semana 36 0 12 0.0 0
Panamá Semana 37 8 17 0.2 0
Subtotal 16,389 63 29 77.8 0
Caribe Latino
Cuba Semana 33 0 13 0.0 0
República Dominicana Semana 35 467,066 84 4,490.1 6
Guayana Francesa Semana 36 2,900 2,656 2,231.3 0
Guadalupe Semana 36 77,240 430 16,667.4 49
Haiti Semana 28 64,695 14 627.2 0
Martinica Semana 36 61,860 1,515 15,686.9 55
Puerto Ricoe
Semana 33 5,371 1,636 19 190.0 0
San Bartolomé Semana 36 945 142 12,213.5 0
San Martín (Francia) Semana 36 4,090 793 13,681.7 3
Subtotal 684,167 7,270 32 1,876.9 113
Área Andina
Bolivia Semana 29 0 3 0.0 0
Colombia Semana 37 4 1 0.0 0
Perú Semana 28 0 3 0.0 0
Venezuela /
Semana 37 303 70 1.0 0
Subtotal 0 307 77 0.3 0
Cono Sur
Argentina Semana 35 0 7 0.0 0
Brasil Semana 34 0 12 0.0 0
Chile Semana 22 0 2 0.0 0
Paraguay Semana 27 0 1 0.0 0
Subtotal 0 0 22 0 0
Caribe No-Latino
Anguila Semana 31 38 2 237.5 0
Antigua y Barbuda Semana 30 679 18 774.4 0
Aruba Semana 35 73 6 12 72.5 0
Bahamas Semana 37 79 4 21.0 0
Barbados Semana 36 77 3 8 27.7 0
Islas Caimán Semana 30 1 3 1.9 0
Curazao Semana 34 23 14 7 25.2 0
Dominica Semana 28 3,559 141 5,068.5 0
Granada Semana 26 5 4.5 0
Guyana Semana 31 76 9.5 0
Jamaica Semana 34 17 2 0.6 0
Saint Kitts y Nevis Semana 21 31 28 115.7 0
Santa Lucia Semana 23 214 30 149.7 0
San Vicente y las Granadinas Semana 23 329 67 384.5 0
Sint Maarten (Países bajos)Ξ
Semana 24 360 900.0 0
Suriname` Semana 32 41 5 7.6 0
Trinidad y Tobago Semana 31 5 3 0.4 0
Islas Turcas y Caicos Semana 28 10 7 20.8 0
Islas Vírgenes (RU) Semana 19 20 62.5 0
Islas Vírgenes (EUA) Semana 36 552 44 2 567.6 0
Subtotal 5,537 1,003 55 89.9 0
TOTAL 706,093 8,651 1,152 74.1 113
Número de casos reportados de chikungunya en países o territorios de las Américas
2013-2014 (por semanas)
Semana Epidemiológica / SE 37 (actualizada al 12 de septiembre del 2014)
País/Territorio Semanaa Casos de transmisión autóctona
b
Tasa de incidenciac Fallecidos
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2013 2014
Nu
mb
er
of
Cas
es
Epi Week
Casos de CHIKV, confirmados por laboratorio y sospechosos, para las Americas, por semana
epidemiológica, 2013-2014.
EW 25
Suspected cases: 183,761
Confirmed cases: 5,294
Deaths: 21
Tasa de incidencia por 100 000 hab.SE 37 – 12 septiembre 2014
0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0
Estados Unidos de América
Costa Rica
Trinidad y Tobago
Venezuela
Granada
Guyana
Bahamas
Barbados
Aruba
Santa Lucia
Anguila
San Vicente y las Granadinas
Haiti
Sint Maarten (Holanda)
República Dominicana
San Bartolomé
Martinica
Promedio regional: 74 / 100 000 hab
Tasa de incidencia por 100 000 hab.SE 37 – 12 septiembre 2014
0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0
Islas Turcas y Caicos
Bahamas
Curazao
Barbados
Islas Vírgenes (RU)
Aruba
Saint Kitts y Nevis
Santa Lucia
Puerto Rico
Anguila
El Salvador
San Vicente y las Granadinas
Islas Vírgenes (EUA)
Haiti
Antigua y Barbuda
Sint Maarten (Holanda)
Guayana Francesa
República Dominicana
Dominica
San Bartolomé
San Martín (Francia)
Martinica
Guadalupe
Promedio (países con circulación autóctona) 564 / 100 000 hab
3. CONCLUSIONES
Preparación, 2010
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica
F Simon, collection personnelle
http://www.paho.org/
Emergente respuestas múltiples y adicionales
Arbovirus
Controlar la epidemia
AedesPacientes virémicos
Alphavirus
Manejar los pacienteshacia la la curación
Fase agudaFase crónica ++
Conclusiones finales
• Como se predijo, la primeratransmisión autóctona de CHIK en lasAméricas está siendo explosiva.
• Todos los países con transmisiónprevia de DEN están a riesgo.
• La co-circulación de DEN y CHIK implica un reto para los sistemas de salud y la vigilancia epidemiológica.
• La estrategia de manejo de integradodel dengue (OPS) (Vigilancia, Laboratorio, Manejo de casos, Manejo integrado de vectores, Manejo ambiental y Comunicaciónsocial) aplica para el control de CHIK.
Conclusiones finales
• La mortalidad es baja, en comparación con DEN, en pacientes con comorbilidades y algunos casos graves con manifestaciones atípicas (muyinfrecuentes).
• Sin embargo, CHIK tiene un dobleimpacto en los servicios de salud
1. Primera oleada de casos agudos
2. Acumulación de casos crónicos
• Hasta el momento, la capacidadde respuesta de los países / territorios no ha sidosobrepasada.
Comunicación del riesgo y
desarrollo de materiales
de comunicaciónRepública Dominicana, junio 2014
http://www.paho.org/chikungunya
Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya
Chikungunya, página de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Acceso libre online
Numéro spécial de la revue Médecine Tropicale sur l’épidémie de chikungunya à la Réunion en 2005-
2006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml
Gaüzère BA, Gérardin P, Vandroux D, Aubry P. L’infection à virus Chikungunya virus infection
dans l’Océan Indien: leçons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12.
Flahault A, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling
chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop.
2012;72 Spec:66-71.
• Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr
Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28.
Para saber más
