ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Elaborado por:María Francisca Murgueitio

METODOLOGÍA CHARLA PARTICIPATIVA

PREGUNTAS

COMENTARIOS

ACOTACIONES

SUGERENCIAS

Definición Fisiopatología Signos & síntomas Tratamientos Exámenes diagnósticos Cuidados de Enfermería

EN

TERO

COLI

TIS

NEC

ROTI

ZAN

TEOBJETIVOS

INTRODUCCIÓNRECORDATORIO DE

ANATO

MÍA

SISTEMA DIGESTIVO DEL PREMATURO

Inmadurez de los reflejos de succión y de deglución

Glándulas salivales ausentes

Déficit de enzimas pancreáticas

Inmadurez hepática

Digestión y absorción insuficientes y retardadas

Difícil metabolización de grasas, lactosa y vitaminas

Tomo muscular del sistema disminuido

Esfínteres poco desarrollados

Por lo general están con sonda nasogástrica

¿QUÉ ES LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE?

Síndrome multifactorial adquirido, caracterizado por sepsis del foco intestinal con coagulación de la mucosa superficial, de extensión variable, que progresa a la necrosis trasmural con perforación intestinal única o múltiple y peritonitis secundaria

Afecta principalmente el ilión y el colón, pero puede extenderse al estomago y al recto

ECN

Incidencia & Letalidad

• Se estima que se presenta en 3 de cada 1.000 recién nacidos vivos

• Afecta típicamente a prematuros, con un aumento de la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 gr hasta un 10%.

• La edad gestacional media oscila en recién nacido a las 31 semanas

• Si bien un 13% de los casos corresponde a recién nacidos a término, la aparición de ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional

• No se ha comprobado la existencia de

predominancia racial, sexual o social

• La mayor parte de los casos de ECN se presentan de manera esporádica del 4to-10mo día de vida

• Su frecuencia aumenta cuanto menor es el peso del neonato y su edad de gestación

• Tiene alta letalidad variable según el estadio que alcanza la enfermedad

• Debido a la mejora general del cuidado neonatal

a disminuido su incidencia

Fisiopatología & Factores de Riesgo

Mecanismo multifactorial en un huésped predispuesto

ECN

Prematurez

Infección por microorganismos

patógenos

Alimentación Oral

Lesión Isquémica Intestinal

Otros factores de riesgo ECN

Asfixia perinatal Cateterización umbilical Exanguinotrasfusión Policitemia Inestabilidad hemodinámica Cardiopatías congénitas Anormalidades del intestino Vaso constricción por frio

Signos y Síntomas

• Cambios de coloración de la pared abdominal

• Evacuaciones diarreicas y sangre en heces

• Irregularidad en la curva térmica

• Retención de contenido gástrico

• Dibujo de asas intestinales

• Residuos gástricos biliosos

• Taquicardia y taquipnea

VómitoRegurgitaciónDistención abdominalHipotensión arterial

Periodos de apneaDecaimientoHipotermiaCaquexia

En 1978, Bell y colaboradores elaboraron un sistema clínico de estadiaje útil para comparar casos más que para orientar el tratamiento

Etapa I: sospecha

Etapa II: enfermedad definida (signos

radiológicos positivos)

Etapa III: enfermedad avanzada: shock séptico y neumoperitoneo

CLASIFICACIÓN DE LA ECN SEGÚN WALSH Y KLIEGMAN

Estadio I Estadio II Estadio II

NPOSonda nasogástricaMedir residuosEstricto control de ingesta y eliminaciónAlimentación parenteralAntibióticosExámenes de evolución

1er estadioMonitoreo de SV c/horaVentilación mecánicaTrasfusión de productos sanguíneosVitamina K 1 mgAislamiento

I y II estadiosCirugía abiertaLaparoscopiaAseo peritonealResección IntestinalOstomíaDreanaje peritoneal

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Radiografía simple de abdomen

Se puede observar el íleon, el aumento del espacio, bo-

rramiento completo del gas abdominal sugestivo de

peritonitis, aire libre, asas dilatadas y asas fijas e inclusive

infarto intestinal

Glucemia hipo o hiperglucemia

Electrolitos séricos Na K, Cl desequilibrio electrolítico

Gases en sangre arterial equilibrio acido - base y función pulmonar

Biometría hemática hemorragia intestinal, formula blanca, hiperviscosidad por

policitemia

LCR (citoquímico y cultivo) septicemia, meningoencefalitis, entre otras

Pruebas completas de coagulacion coagulación, hemorragias

Sangre en heces melenas

Coprocultivo enteropatógeno

pH y azucares en heces intolerancia a la lactosa

Pruebas completas de coagulación

Cuidados de Enfermería para las muestras & exámenes

Como regla general los exámenes de laboratorio no deben tomarse a través de flebotomías

Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase

aguda de la enfermedad Siempre preparar todo el material antes tomar las

muestras

Use guantes de manejo por protección

Sólo realizar punciones en casos necesarios

Etiquetar los exámenes enseguida después de hacerlos

TRATAMIENTOMedidas Higiénico Dietéticas

En todos los estadios es indispensable el reposo del tubo digestivo, parte importante del manejo será el ayuno y la colocación de una sonda bucogástrica o nasofaríngea que permita el drenaje del contenido estomacal

Se debe dar un aporte de líquidos intravenosos en suficiente cantidad, de acuerdo con la edad gestacional, peso, talla del paciente, cubriendo los requerimientos basales, por pérdidas por sonda, evaporación y otros

Es deseable el inicio de nutrición parenteral total tempranamente, cuando se planea un ayuno de más de 48 a 72 horas

CUIDADOS DE ENFERMERÍAMantener al pcte en NPOCuidados de la sonda PermeabilidadEvitar ulceraciones en pielCambio de esparadraposLimpieza bucal & nasalAspiración y medición estricta del contenido gástrico

Cambio de sonda PRN

Cuidados e hidratación de la mucosa

Cuidar los accesos venosos

Estricta vigilancia del ingreso y

eliminación

Correcta utilización de la bomba de

infusión

Necrosis

Colon descendente

Ilión

Medidas de Soporte

ESTADO HEMODINÁMICO

Hidratación

Temperatura

Oxigeno

PresiónArterial

-Toma de signos vitales PRN-Oxigenoterapia-Control hídrico-Cuidados en aplicación de sangre y sus

productos: condiciones asépticas, Tº ambiente, pasar con equipo de perfusión con velocidad de acuerdo a las circunstancias concretas de cada caso y a la indicación.

- Cuidados térmicosPrevención de la hipotermia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Medidas QuirúrgicasEl tratamiento quirúrgico está indicado en algunas

condiciones claras, como son:• Aire libre subdiafragmático• Datos de peritonitis por clínica, por dolor

localizado, rebote, defensa• Es conveniente cuando existe "plastrón" o masa

en cavidad• La presencia de aire en vasos porta o

neumohepatograma

REMOCIÓN DEL INTESTINO

-Básicos de posoperatorio-Cuidados de colostomía (si es el caso)Vigilar el orificio (estoma)Cuidar la pielMedir la estoma, elegir y colocar la bolsa

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

www.medscape.com

COMPLICACIONESFrecuentes problemas relativos a las alteraciones hidroelectrolíticas y las derivadas del proceso de sepsis

Fallo orgánico multisistémico con deterioro de funciones respiratoria, hepática, renal, hematológica, cardíaca tras sepsis, trauma y otras causas.

En procesos de ECN en RN prematuros de bajo peso la incidencia de muerte es del 95% de muerte

Las fístulas cutáneas durante el curso de la enfermedad son frecuentes y comunes por los drenajes peritoneales

La capacidad inmunológica disminuida y el tamaño reducido del epiplón influyen en la mayoría de los pacientes para desarrollar peritonitis difusa y una alta incidencia en la formación de abscesos

Se ha descrito una incidencia menor en aquellos pacientes tratados con drenajes peritoneales o revisiones secundarias, probablemente debido a una mejor delimitación de las zonas de necrosis

La incidencia de estenosis ha sido evaluada en 32% si se tienen en cuenta sólo los pacientes sometidos a tratamiento médico y casi el doble en aquellos que solo han tenido drenaje peritoneal

Hemorragia hepática intraoperatoria es una grave complicación relacionada con los volúmenes de fluidos preoperatorios administrados y la presencia de hipotensión

Síndrome del Intestino CortoSe define como la pérdida, congénita o adquirida de una extensa área del intestino que genera inadecuada absorción enteral de nutrientes.

La disminución de la superficie de absorción y aumento de la velocidad de tránsito intestinal da lugar a deshidratación, alteraciones de equilibrio electrolítico y ácido base. La insuficiencia nutritiva afecta el crecimiento y desarrollo en los niños y determina en muchos casos dependencia de nutrición parenteral prolongada hasta que se logre la adaptación del segmento intestinal remanente

Junto con la alteración de la digestión y absorción también experimentan severo deterioro de las funciones hormonales y endocrinas intestinales

Procurar estar con el niño de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible

El material que a utilizar estará preparado previamente para optimizar el tiempo

Evitar el dolor con medidas de consuelo y farmacológicas

Comprobar que nuestras manos están ca-lientes y limpias antes de tocar al niño

Durante procedimientos o intervenciones con- tener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas. Ofrecerle a al niño la posibilidad de coger a algún elemento

MÁS CUIDADOS DE ENFERMERÍA…

Utilizar cambios posturales y nidos acolchados para proporcionaran confort

Utilizar guantes y material estéril para evitar lesiones o contaminaciones

Dar el baño con toques suaves y sola con agua destilada templada y gasas estériles suaves

Comprobar temperaturaProteger al niño de la luzEl peso es diario

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con

suavidad

Instalar señales de advertencia cerca de la unidad

para recordar al personal ser cuidadoso

Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado

de salud

No despertarlo bruscamente y facilitar la transición

gradual sueño-vigilia

HÁBLELE antes de iniciar alguna intervención

Planificar las intervenciones para no molestar al bebé

Al extraer sangre de algún catéter, NO debe administrarse nuevamente al recién nacido. La administración brusca de esta pequeña cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presión arterial, Aumentar el riesgo de contaminación y causar infección

La extracción de sangre de catéteres arteriales y la administración de medi-camentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presión

Proporcionar cuidados individualizados acordes a las necesidades y no hacerlo de forma rutinaria

Debe limitarse a 10-15 minutos los procedimientos y/o tratamientos Favorecer el apego de los padres por el recién nacido para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño, hacerles participar lo máximo posible en su cuidado y cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los padres con su hijo<<

Diagnósticos EnfermerosAlteración del equilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad digestiva; vómitos; diarreas; melenas

Desequilibrio nutricional R/C déficit de aporte calórico

Alto riesgo de infección R/C incapacidad digestiva; inmadurez inmunológica

Alteración del bienestar y confort R/C impacto ambiental y técnicas agresivas

Alteración del vínculo materno filial R/C separación precoz forzada y prolongada

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Termorregulación

OBJETIVOS

Mantener Tº corporal del neonato dentro

de 36.5ºC a 37ºC

Prevenir la hipotermia y el estrés por frío

Conseguir un ambiente térmico neutro

Evitar las pérdidas insensibles

Planificación y Ejecución

Colocar bajo calor radiante o incubadora con humedad

Monitorizando la temperatura y saturación de O2

Controlando periódicamente la TºColocando al RN en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor

OBJETIVO

Estabilizar y mantener la función

respiratoria del neonato al recibir

aire enriquecido con O2 lo que facilitará

su oxigenación tisular, procesos

celulares y metabólicos

Planificación y Ejecución

Valorar las características de la res-piración y la necesidad de oxigenación

Limpieza de las vías aéreas superiores

Administrando O2 Complementario

Evitando factores que pueden empeo-rar la respiratoria como hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello

Monitoreo y valoración de gases sanguíneos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Oxigenación

OBJETIVOS

Producir una mínima manipulación

Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajación, la orientación espacial, el desarrollo del

control de la cabeza, la habilidad visual y el desarrollo

auditivo

Planificación y Ejecución

Procurar que los cuidados sean de la manera < agresiva y en el < tiempo

Las manipulaciones se harán de forma estéril, siempre entre dos personas, una en contacto directo y la otra de apoyo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Sueño & Reposo

OBJETIVOS

Mantener la integridad de la

piel

Evitar perdidas de líquidos &

temperatura

Evitar el dolor

Planificación y Ejecución

Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra

Cremas o aceites hidratantes específicos para evitar sequedad, fisuras y descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Aseo e Integridad de la piel

Planificación y Ejecución

Utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible de apositos y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada

Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar el mejor adhesivo disponible

Prevención de úlceras por presión y utilizar colchón suave, ideal un colchón de gel

Desinfección de lesiones: utilizar antiséptico no yodado y sin alcohol. Se puede aplicar después agua estéril para retirarlo y evitar la absorción.

Monitorizar cambios posturales frecuentes

OBJETIVOS

Lograr el establecimiento de una

relación de encariñamiento y apego

entre la madre y el neonato.

Lograr que el neonato y sus padres se integren

precozmente

Planificación y Ejecución

Estimular las visitas lo más pronto posible

Informar oportunamente el estado del niño

Permitir a la madre tocar y acariciar al niño

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Psicosociales

CONCLUSIONESLa enterocolitis necrotizante es una enfermedad grave de

patogénesis desconocida, que afecta a recién nacidos en especial prematuros con mortalidad elevada

Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende signos y síntomas variados y

variables

Es totalmente predecible y prevenible

RECOMENDACIONES

Los cuidados de enfermería son lo más importante en el diagnóstico precoz y la recuperación del paciente, por lo tanto se recomienda que la enfermera en el ejercicio de sus prácticas y de su profesión, esté al tanto de todos los signos y síntomas que puedan hacer sospechar de la presencia de la enterocolitis necrotizante en el neonato

De igual manera, la persona que ejerza la enfermería deberá actualizarse constantemente sobre la enterocolitis necrotizante y en especial sobre los avances científicos, médicos y empíricos del tema

Preguntas

Por favor diga un cuidado de

enfermería para ECN

¿cuándo se identifica una ECN

continuo con la alimentación oral?

Nombre dos causas de la ECN

Diga un cuidados de la sonda

nasogástrica

Muchas Gracias