Charla divulgativa sobre Hiperactividad orientada a padres

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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

TDAHBlanca Torres Cazallas

Psicóloga experta en tratamiento infantil

Concepto y delimitación del trastorno

“ Trastorno neurológico del comportamiento caracterizado por dificultad para centrar la atención, conductas impulsivas, dificultad para dirigir y organizar el comportamiento y agitación motora”

Existen diversas definiciones, y subtipos dentro del mismo trastorno, con variabilidad a lo largo de la historia

Actualmente el consenso se centra en definirlo como trastorno neurológico y cada vez se hace más hincapié en la afectación de las funciones ejecutivas de la corteza cerebral Blanca Torres Psicóloga

www.blancatorres.org

Concepto y delimitación del trastorno

Es uno de los trastornos infanto juveniles con mayor prevalencia en la actualidad, afectando a más niños que a niñas

Provoca severos problemas sociales y emocionales, tanto al niño como a los que le rodean, especialmente a los padres

Presenta unas altas tasas de coomorbilidad Déficit en habilidades sociales Problemas de autoestima Fracaso escolar Trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad)

Blanca Torres Psicóloga www.blancatorres.org

Criterios diagnósticos DSM-IVDesatención (6 o más durante 6 meses)

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

Parece no escuchar cuando se le habla directamente

No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

Tiene dificultades para organizar tareas y actividades

Evita, le disgusta o es reacio en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)

Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

Es descuidado en las actividades diarias


Criterios:Hiperactividad-Impulsividad (6 o más durante 6 meses)

Hiperactividad

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado

Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

"está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor

Habla en exceso

Impulsividad

Antes de haber sido completadas las preguntas

Tiene dificultades para guardar turno

Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)


Consideraciones de los criterios anteriores

Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).


Subtipos según DSM-IV

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado Si se satisfacen los Criterios de desatención y

hiperactividad durante los últimos 6 meses

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención Si se satisface el Criterio desatención, pero no el Criterio de

hiperactividad durante los últimos 6 meses

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo Si se satisface el Criterio hiperactividad, pero no el Criterio

de desatención durante los últimos 6 meses


Detección y evaluación del TDAH

¿Cómo detectarlo? Atendiendo a los síntomas anteriormente descritos y/o

utilizando escalas de observación conductual (por ej. Escala Conners para padres y para maestros) Momento de intervenir

Observación de otros aspectos: El juego cobra una especial relevancia: juego simbólico, interés por los cuentos….

Evaluaciones más exhaustivas para aplicar la “etiqueta” y para tratar con medicación Test psiconeurológicos de atención sostenida, memoria a corto plazo

y de control conductual

(Test de figuras, test de Toulouse –Pieron, prueba Stroop, pruebas de control de respuesta y de impulsividad)

Pruebas neurológicas (Técnicas de neuroimagen, potenciales evocados..)


Diagnóstico diferencial

Es importante diferenciar el TDAH de otros trastornos ya que muchos de los síntomas son similares Trastorno negativista desafiante: En este caso la rebeldía y la

incapacidad de seguir normas suele estar circunscrito al ámbito familiar y escolar. Tiene una edad de inicio más tardía

Trastorno disocial de la conducta o síndrome del emperador: Suele estar mermada la capacidad moral y empática del niño. Muchas veces si son capaces de dirigir y controlar su conducta para su beneficio

Problemas de conducta: En estos casos los niños suelen desatender normas y tienen dificultad para obedecer y seguir reglas, pero por lo general aprenden a controlarse con adecuadas pautas de modificación de conducta


Problemas de conducta y TDAH

Es importante señalar que no existe una línea divisoria clara entre ambos conceptos, ya que existen grados de severidad en el TDAH y los más leves pueden mejorar notablemente con modificación de conducta

El factor clave podría ser la afectación neurológica del TDAH Disfuncionalidad de las vías dopaminérgicas y

noradrenérgicas de la corteza cerebral Menor tamaño de algunos núcleos cerebrales

(núcleo caudado, lóbulos prefrontales..)


Áreas cerebrales implicadas en el control conductual y la atención


Problemas de conducta y TDAH

Dificultad de percibir tales diferencias en técnicas de neuroimagen ya que la mayor afectación es a nivel neuroquímico y no anatómico

Importancia de la plasticidad cerebral: El cerebro humano (y más en fases tempranas de la vida) puede compensar déficit, desarrollar áreas y conexiones neuronales, todo ello en función de su actividad

Por eso para el tratamiento es esencial el apoyo conductual lo antes posible, además de la medicación (cuando esta sea necesaria)


Intervención y tratamiento

Tratamiento multidisciplinar Pedagógico

(Adaptaciones curriculares, normas de conducta en el aula…) Conductual

(Apoyo psicológico a los padres, pautas de modificación de conducta, juegos potenciadores de la atención Farmacológico

(Metilfenidato o atomoxetina son los más usados en la actualidad)


Tratamiento farmacológico ¿siempre?

Gran controversia: En casos severos el tratamiento farmacológico es

indiscutible, pero debería ir siempre acompañado de tratamiento conductual

Mecanismo de acción del fármaco: Aumento de los niveles de noradrenalina y dopamina en la corteza cerebral

Metilfenidato: Ambos neurotrasmisores. Inhibe su recaptación y provoca un aumento

Atomoxetina: Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina


Conclusiones

El TDAH es un trastorno de gran prevalencia y muy deteriorante si no se trata a tiempo

Es un trastorno neurológico, siendo dicho componente biológico lo que lo diferencia de otros problemas de conducta

No obstante no debemos olvidar el importante papel del entorno social y las modificaciones que el ambiente pueden tener lugar el niño

Esencial una intervención multidisciplinar

A pesar de que a edades tempranas no se pone la “etiqueta” es importante detectar señales e intervenir sobre ellas lo antes posible


Charla divulgativa sobre Hiperactividad orientada a padres

Health & Medicine

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