ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS

Docente: Yamille KessraGRUPO A

Universidad de Santiago de ChileFacultad de Ciencias MédicasEscuela de Enfermería Parasitología

SÍNDROME DE TORCHSÍNDROME DE TORCH

¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?Es una infección

materna, transmitida hacia el feto durante el embarazo. El cuadro se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que presenta el feto en gestación y el recién nacido que lo padece.

TT OO R R CC HH

TT OO R R CC HH

OTROS AGENTESOTROS AGENTESEnfermedad de ChagasVaricela ZosterParvovirus B 19Hepatitis AHepatitis BEnterovirusEnfermedad de Chagas

VÍAS DE TRANSMISIÓNVÍAS DE TRANSMISIÓN

OJO!OJO!

ORIENTACIÓN GENERAL:ORIENTACIÓN GENERAL:

ORIENTACIÓN GENERAL:ORIENTACIÓN GENERAL:

ORIENTACIÓN GENERAL:ORIENTACIÓN GENERAL:

ESTUDIO Y DIAGNÓSTICO ESTUDIO Y DIAGNÓSTICO

¿Cómo debemos actuar frente a un potencial ¿Cómo debemos actuar frente a un potencial caso de TORCH?caso de TORCH?Medidas preventivas y terapias específicas para disminuir la transmisión materno-fetal, tratar las manifestaciones agudas, pero es difícil evitar secuelas

Adecuada evaluación clínica y de laboratorio del binomio madre hijo

Consejos Consejos para para prevenir!prevenir!

ENFERMERDAD DE ENFERMERDAD DE CHAGASCHAGAS

ADQUIRIDA Y CONGENITA

GENERALIDADESGENERALIDADES

GENERALIDADES

Trypanosoma cruzi KinetoplastidaTriatominos redúvidos VinchucaReservorio natural: Armadillos, marsupiales,

roedores, murciélagos, primates silvestres, perros, gatos y ratas.

Infectados: 15 a 17 millones de personas por año. Mueren 50 mil aproximadamente.

Síntomas: Fiebre, síntomas gripales, erupción cutánea y parpados inflamados.

CICLO EVOLUTIVO DE

TRIPANOSOMA CRUZI

EN HUMANOS

Tripomastigote metacíclico

Parásito trasmitido al hospedero vertebrado, en

las heces del insecto

Tripomastigote fusiforme

Forma de C o S. 20 micrones de largo por 1 de

ancho. No se multiplica en la sangre del huésped.

Amastigote redondo

Parásito infecta al músculo o fagocitos, se acorta el flagelo. Mide 2 a 5 micrones de diámetro. Se multiplica por fisión binaria formando racimos que luego se romperán.

Promastigotos y Tripomastigotos

Parásitos liberados de la célula a la sangre. Mide entre 15 a 20 micrones. Tienen flagelo libre, cinetoplasto (masa de ADN) grande terminal o subterminal. Infecta otras células pero no puede multiplicarse.

EN HUMANOS

EN TRIATOMINOS

Triatominos

Adquieren el parásito al alimentarse del hombre o animales infectados.

Tripomastigotes

Migran al intestino medio del insecto trasformándose en epimastigotes flagelados, muy móviles. Se dividen gran cantidad de veces.

Epimastigotes

Se trasforman en Tripomastigotes matcíclicos. Se van al intestino posterior donde se excretan con las heces en el momento de la picadura

CICLO EVOLUTIVO CICLO EVOLUTIVO

TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

TRANSMISITRANSMISIÓNÓN

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA La enfermedad de Chagas es uno de los principales

Problemas de Salud Pública en diferentes países latinoamericanos

EPIDEMIOLOGÍAAMERICA Los trianomas (vector) que

transmiten esta infección se distribuyen desde el sur de California hasta Argentina.

Actualmente afecta a 9 millones de personas, especialmente a niños en áreas rurales de Latinoamérica

ARGENTINA : 2.500.000 infectados

BRASIL : 10.000.000 Infectados PERÚ : 80.000 infectados

EPIDEMIOLOGÍACHILE

La endemia se extiende desde la I a la VI región.

El vector principal es la Vinchuca. (triatoma infestans)

De 50.000 triatomas 1/3 esta infectado con Trypanosoma cruzi

Infecta principalmente a la vivienda campesina

La mortalidad es muy baja con 0,07% del total.

El número de: Expuestos: 850.000 personas Infectados es de 142.000 personas.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

PATOLOGÍA PATOLOGÍA Aguda: Se caracteriza por el daño producido

probablemente por la presencia del parasito.

Crónica: Las lesiones inflamatorias son producidas por mecanismos inmunitarios.

Lesiones del corazón

y tubo digestivo

Se caracteriza por difusos infiltrados

linfocitarios y escasos parásitos Tisulares

Se caracteriza por difusos infiltrados

linfocitarios y escasos parásitos Tisulares

EN EL HOSPEDERO EN EL HOSPEDERO VERTEBRADOVERTEBRADOLa destrucción de células y tejidos resulta proporcional

a la velocidad multiplicación del parásito.Forma psudoquistes o nidos Leishmanioides , debido a

que es un protozoo que se multiplica al interior de las células.

La parasitemias son en un comienzo muy elevadas , pero van disminuyendo en el tiempo al contrario de el aumento de la inflamación.

Compromiso de los órganos ricos en sistema reticuloendotelial

Compromiso de los órganos ricos en sistema reticuloendotelial

Ganglios linfáticosGanglios linfáticosHígadoHígado Bazo Bazo

SNCSNC

MiocardioMiocardio

Órganos Huecos Órganos Huecos

Enfermedad de Chagas Afecta a :

Enfermedad de Chagas Afecta a :

FASE AGUDA FASE AGUDA DE LA INFECCIÓN DE LA INFECCIÓN

En la fase aguda de la infección se observa un aumento del volumen de los ganglios linfáticos, espleno y hepatomegalia, meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatación de las cavidades del corazón

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICACorazón

MiocardioMiocardio

Tubo Digestivo

Dilatación e hipertrofia del miocardioDilatación e hipertrofia del miocardio

EsófagoEsófago Colon Colon

Adelgazamiento pared ventricular , pueden ocasionar aneurismas

Elongados y Dilatados

CardiomegaliaCardiomegalia

Hipertrofia capa muscular Hipertrofia capa muscular

Mega Digestivos Mega Digestivos

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍAENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITA Y ADQUIRIDA

ENFERMERDAD DE ENFERMERDAD DE CHAGASCHAGAS

ADQUIRIDA

SINTOMATOLOGÍA DE CHAGAS SINTOMATOLOGÍA DE CHAGAS ADQUIRIDAADQUIRIDADespués de un periodo de incubación, estimado

entre 4 y 14 días, se desarrolla la enfermedad, en la que se distinguen los periodos agudo, latente y crónico.

PERIODO AGUDOPERIODO AGUDO

La primo infección habitualmente se produce en la cara que se caracteriza por un edema periocular unilateral, elástico, duro y de color violáceo.

Hay compromiso visceral, que se acompaña de fiebre, diarrea, signos bronquiales, cardiomagalia y meningoencefalitis.

Alrededor del 5% de los infectados hacen la etapa aguda asintomática

Alrededor del 5% de los infectados hacen la etapa aguda asintomática

PERIODO LATENTE O PERIODO LATENTE O INDETERMINADOINDETERMINADO

Transcurrido el periodo agudo, la sintomatología se apaga y se entra en un estado de latencia, que se caracteriza por una multiplicación intracelular de los parásitos.

Transcurrido el periodo agudo, la sintomatología se apaga y se entra en un estado de latencia, que se caracteriza por una multiplicación intracelular de los parásitos.

PERIODO CRÓNICOPERIODO CRÓNICO

Alrededor del 30% de los infectados presenta complicaciones cardiacas en esta etapa, el que se inicia con un bloque de la rama derecha del has de Hiss.

Algunas personas desarrollan trastornos del tubo diegestivo que desenbocan en la formacion de megacolon y megaesófago.

Aparece en forma habitual después de diez o más años de la primo infección. En estos casos hay daño irreversible de

algunos parénquimas como corazón e intestino.

Aparece en forma habitual después de diez o más años de la primo infección. En estos casos hay daño irreversible de

algunos parénquimas como corazón e intestino.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGAS CHAGAS

CONGENITA

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITACHAGAS CONGÉNITA

•Madres con parasitemia de triposomastigotos.

•Transmisión transplacentaria.

•Ocurre en la segunda mitad del embarazo.

ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITACONGÉNITA

ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITACONGÉNITA

Sintomatología del recién nacido:Signos y síntomas meningoencefalicos en el 50% de

los casos.Presencia de Chagomas.Compromiso cardiaco y anemia leve.Compromiso ocular (edemas).

Su elevada mortalidad en muchos casos se debe ala presencia de enfermedades concominantes.

ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITACONGÉNITA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNOSTICO DIRECTO E INDIRECTO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICOPARASITOLÓGICODIRECTODIRECTO Usado en la etapa aguda de la infección Detecta tripomastigotos plasmáticos Se usan:-Examen Microscópico Directo de Sangre Fresca-Gota Gruesa-Método de Centrifugación de la Sangre Fresca o Método de Strout-Xenodiagnóstico

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO INDIRECTOPARASITOLÓGICO INDIRECTO

ELISAELISA

Es un ensayo inmunoenzimático en fase sólida para la detección de anticuerpos séricos dirigidos contra el Trypanosoma cruzi, En este ensayo, se utiliza como antígeno una mezcla de extractos de diferentes cepas de Trypanosoma cruzi, lo que también aumenta, significativamente, la sensibilidad del test.

Inmunofluorescencia

indirecta (IFI)

Inmunofluorescencia

indirecta (IFI)

Hemaglutinación (HAI)

Hemaglutinación (HAI)

La hemaglutinación indirecta (HAI), también llamada hemaglutinación reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) deproducir aglutinación específica en presencia de glóbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antígenos.

La hemaglutinación indirecta (HAI), también llamada hemaglutinación reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) deproducir aglutinación específica en presencia de glóbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antígenos.

El método IFI-Chagas se fundamenta en la capacidad de los anticuerpos de unirse a ciertos colorantes fluorescentes sin alterar sus propiedades inmunológicas

El método IFI-Chagas se fundamenta en la capacidad de los anticuerpos de unirse a ciertos colorantes fluorescentes sin alterar sus propiedades inmunológicas

Fijación del complemento (FC)

Fijación del complemento (FC)

La especificidad depende del tipo de antígeno utilizado y es casi del 100% con antígenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y de mas del 90% en las fases latente y crónica. La reacción de FC es positiva durante varios años. Es una prueba diagnóstica de gran valor, aunque la hemoaglutinación (HAI) es más sensible pero menos específica.

La especificidad depende del tipo de antígeno utilizado y es casi del 100% con antígenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y de mas del 90% en las fases latente y crónica. La reacción de FC es positiva durante varios años. Es una prueba diagnóstica de gran valor, aunque la hemoaglutinación (HAI) es más sensible pero menos específica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antes PrimaquinaAnemia hemolítica, intolerancia digestiva

AhoraNufurtimox y BenznidazolResultados discordantes en detrucción de nidos de amastocitos en tejidos

Frecuente intolerancia en pacientesInfección se puede erradicarNo tiene acción en lesiones ya establecidas en enfermo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Cardiomiopatía con insuficienciaMedicación propia

insuficiencia cardíaca Megacoloncorrección quirúrgica se remueve porción colónica desfuncionalizada Megaesófago con zona de acalasia importantese

usan dilataciones progresivas o tratamiento quirúrgico con la operación de Heller

ESTUDIOS ESTUDIOS EXPERIMENTALESEXPERIMENTALES

Vacunas Identificación de Ag con epimastigotos formolados,

irradiados, liofilizadosResultados promisorios, pero aún no se usa en hombre

Uso de “cepas avirulentas”uso en animalesNo usadas en hombre

PROFILAXISPROFILAXIS

PROFILAXISPROFILAXIS El mal de Chagas es de notificación obligatoria.

Recordando que sin vinchuca no hay mal de Chagas, el control de la enfermedad se basa en la lucha antivinchuca. Para ello es necesario:

1.- Identificar a la “vinchuca negra” (Triatoma infestans) de otros insectos parecidos.

2.- Mantener limpia la vivienda y sus dependencias (gallineros), cuidando que sus paredes y techos estén bien revocados (para evitar las grietas) y blanqueados.

3.- Denunciar la existencia de vinchucas a las autoridades sanitarias más próximas.

4.- Facilitar la tarea de los equipos que realizan campañas de desinfección y colaborar con ellos.

5.- Consultar inmediatamente al médico en caso de picadura de vinchuca.

6.- Cumplir con todas las indicaciones del facultativo si se diagnostica la enfermedad.

PREVENCIÓN Y CONTROL:PREVENCIÓN Y CONTROL:Donde es endémica: El mejoramiento de las condiciones

de las viviendas y el uso de insecticidas en las casas para eliminar los insectos triatomino. Además, el análisis de las donaciones de sangre para descartar la presencia de la enfermedad de Chagas, para prevenir la transmisión a través de las transfusiones. La detección temprana y el tratamiento de nuevos casos, incluidos los de transmisión de madre a bebé (congénitos), también ayudarán a reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad. (ej: en áreas de méxico, centroamérica y Suramérica)

Donde no es endémica: Las estrategias de control se centran en prevenir la transmisión causada por las trasfusiones de sangre, los trasplantes de órganos y la transmisión de madre a bebé. (ej: en estados unidos y en otras regiones).

GRACIAS!