Dr. Gustavo Peña

R1 Medicina Familiar

EPIDEMIOLOGIA Son 20 al 30% de las formas de presentación de una

diabetes tipo 1

La incidencia anual varia entre 4-8 episodios por cada 1000 pacientes al año.

60 por 1.000 diabéticos en los Estados Unidos (incidencia anual).

La tasa de mortalidad de la CAD varía entre 2% y 5%, aunque en ausencia de insulina la mortalidad es de 100%

EPIDEMIOLOGÍA La tasa de mortalidad se relaciona con:

Edad

Falla o retraso en el diagnóstico

Con las complicaciones asociadas al tratamiento:

Trastornos electrolíticos (fundamentalmente del potasio)

Factores desencadenantes como la sepsis.

FISIOPATOLOGÍA

Déficit severo de Insulina

Aumento de hormonas contrareguladoras

Que causan:

Hiperglucemia: aumento de la gluconeogénesis y de la glucogenolisis, además de la disminución de la captación tisular de glucosa.

Hipercetonemia: disminución de la lipoprotein-lipasa yaumento de lipasa tisular lo que causa la liberación de Ácidos Grasos Libres (AGL) y glicerol a la circulación. Aumenta la Cetogénesis hepática.

FISIOPATOLOGÍA Acidosis metabólica con anion-gap aumentado

(> a 12): producción excesiva hepática de cetonas a partir del exceso de ácidos grasos libres.

Depleción Hidroelectrolítica: diuresis osmótica, con pérdida de agua y electrólitos (Cl, Na, K, P, Mg, Ca)

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FACTORES PRECIPITANTES Abandono o errores en la

administracion de insulina

Inicio de diabetes Juvenil

Infecciones

Enfermedades vasculares Infarto de miocardio

EVC

Traumatismos graves

Estrés psiquico

Fármacos: Glucocorticoides

Diazóxido

Difenilhidantoina

Litio

Tiazidas

Embarazo y sus complicacioens

Cirugía

CUADRO CLINICO

SIGNOS

-Deshidratación

-Acidosis:

-Respiración olor a cetona

-Dolor abdominal a la palpación

-Coma en hasta 10%

-Respiración Kussmaul

CUADRO CLÍNICO

DATOS DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Acidosis metabólica de otro origen

Acidosis respiratoria

Asma

Hipokalemia

Neumonía

Intoxicación por Salicilatos

TRATAMIENTO1. EXAMENES Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

2. PROCEDIMIENTOS INICIALES

3. REEMPLAZO DE LIQUIDOS

4. INSULINA

5. ELECTROLITOS

TRATAMIENTO Solicitar:

Química sanguínea

Electrolitos séricos

Gasometría arterial

Biometría hemática

Examen general de orina

Electrocardiograma

TRATAMIENTOPROCEDIMIENTOS INICIALES

ABC DE RESUCITACION (si hay coma)

Ayuno

Línea venosa con catéter calibre 20 o 18

Sonda nasogástrica (si vomita o esta inconsciente)

Sonda uretral (si está inconsciente)

Cuantificación de diuresis y control estricto de líquidos.

TRATAMIENTO REEMPLAZO DE LIQUIDOS

TRATAMIENTO INSULINA

En niños no se recomienda administrar BOLOS.

TRATAMIENTO ELECTROLITOS (POTASIO)

ELECTROLITOS (POTASIO)

Con K+ plasmático <3 mEq/l, no administrar insulina.

Primero, realizar corrección endovenosa de K+.

TRATAMIENTO ELECTROLITOS (BICARBONATO)

Uso controvertido

Usar bicarbonato a dosis de 50-100 mEq/litro para 1 o 2 horas SOLO SÍ:

Bicarbonato < 9mEq

pH < 7.1

pH < 7.2 + Hipotension severa, Fallo ventricular izquierdo ó cambios del EKG

El objetivo es conseguir pH > 7.2

Usar solución Isotónica

Existen varios protocolos de adminstración.

COMPLICACIONESLas más importantes (no frecuentes, potencialmente

letales)

Edema cerebral: El riesgo de edema cerebral es de 0,4% en los pacientes con DM ya establecida y de 1,2% en los casos nuevos

Neumomediastino (hiperventilación),

Distrés respiratorio del adulto,

Pancreatitis

Dilatación gástrica

COMPLICACIONESOTROS:

Alcalosis hipopotasémica(tratamiento alcalinizante)

Acidosis hiperclorémica (exceso de aporte de cloro)

Acidosis láctica (hipoxia)

Hipopotasemia

hiperpotasemia

Hipoglucemia,

Infecciones(mucormicosis)

Insuficiencia renal aguda

Tromboembolia (aumento de la osmolaridad, hiperviscosidad e hipercoagulabilidad)

FORMULAS USO COMUN EN CETOACIDOSIS

BIBLIOGRAFIA http://www.medicrit.com/rev/v2n1/2109.pdf

http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/bioquimica/Tema29.pdf

http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenidos/con24-263.pdf

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Cetoacidosis_diabetica.pdf

http://themedicalbiochemistrypage.org/spanish/fatty-acid-oxidation-sp.html

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2007/pdf/Vol10-3-2007-9.pdf(cetoacidosis diabetica en pediatria)

http://intensivos.uninet.edu/29/2902.html (CLASIFICACION CAD Y EH )