Cetoacidosis Diabética. CETOACIDOSIS DIABETICA 2) Causas desencadenantes –a) Falta de insulina...

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Cetoacidosis Diabética

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  • Cetoacidosis Diabtica
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  • CETOACIDOSIS DIABETICA 2) Causas desencadenantes a) Falta de insulina (aumento del requerimiento, error en la aplicacin, etc.). b) Procesos intercurrentes (ciruga, traumatismos, infarto de miocardio, infecciones, etc.). c) Transgresiones alimentarias (habitualmente asociado con alguno de los factores previamente mencionados.)
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  • FISIOPATOLOGIA DEFICIENCIA DE INSULINA Aumento en la gluconeogenesis y la disminucin de la captacin de glucosa por los tejidos Hiperglucemia Glucosuria Diuresis osmtica Poliuria
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  • CLINICA CETOACIDOSIS DIABETICA
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  • DATOS DE LABORATORIO Hipergluemia Cetonemia Acidosis metablica
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  • CETOACIDOSIS DIABETICA LABORATORIO
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  • TRATAMIENTO
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  • Tiene dos principales objetivos: 1) correccin de la deshidratacin 2) correccin de la hiperglicemia.
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  • Correccin de la deshidratacin Intravenosa la gran mayora de los pacientes tiene algn grado de alteracin en el nivel de alerta (desorientacin, somnolencia, estupor, coma)
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  • Iniciar con una solucin hipotnica de Na+ al 0.45% con el fin de restituir el volumen intravascular y corregir la deshidratacin. Soluciones isotnicas con Na al 0.9%, para continuar la hidratacin y reponer el sodio perdido por diuresis.
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  • Correccin de la hiperglucemia Insulina por va parenteral. Dosis : IM o subcutnea, 0.4 UI/kg de peso corporal como dosis inicial, dividida la mitad por va intravenosa (IV) y el otra mitad por la va elegida (IM o SC)
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  • IV (ms prctica) dosis inicial 0.15 UI/kg. En ambos casos se contina el tratamiento con un infusin de insulina a dosis de 0.1 UI/kg/h.
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  • Reposicin de potasio Cuando la concentracin es menor de 6 mEq/L, Bicarbonato Cuando el pH es menor de 7.0, Ninguna de estas medidas debe ser prioritaria a la restitucin de lquido y el tratamiento de la hiperglucemia.
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  • vigilancia de los niveles sanguneos de: glucosa electrlitos sricos, pH sanguneo osmolaridad srica deben realizarse cada hora
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  • Evitar errores de dosificacin Ajustar las dosis de acuerdo a la evolucin Prevenir trastornos como: hiponatremia dilucional edema cerebral hipoglucemia Insuficiencia renal Trombosis vascular
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  • Tratamiento CAD
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  • Bicarbonato en CAD
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  • Reposicin de Bicarbonato VentajasDesventajas Mejora la funcin miocrdicaDesviacin a la izq. de la curva de disociacin de la hemoglobina. Eleva el umbral de fibrilacin ventric.Alcalosis por sobrecompensacin Mejora la sensibilidad a la insulinaRetarda la compensacin de la acidosis. Mejora la hiperventilacin.Eleva los valores de lactato. Sobrecarga de volumen Acidosis paradojal del SNC Favorece el edema cerebral
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  • Efectores de la Curva de Disociacin de la Hb O 2 La curva se desplaza a la derecha cuando: T, PCO 2, [H + ] y 2-3-DPG La Hb disminuye su afinidad por el O 2 y lo libera.
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  • Tratamiento CAD
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  • Seguimiento CAD
  • Diapositiva 28
  • CETOACIDOSIS DIABETICA COMPLICACIONES