Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6.

Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia

Fractura del atlasFractura del axisFracturas de los pedículos de C2Fracturas de C3 a C7

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL

• 1)RX AP :Apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme

2)RX LATERAL : línea espinal anterior, posterior e interespinosa, línea basilar de WACKENHEIM distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños,

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL

• -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL : Márgenes laterales de C2

• 4)RX OBLICUAS : ap. articulares

• 5)TAC• 6)RMN : partes blandas

Fractura del Atlas1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O

POSTERIOR. Son estables , con rara alteración

neurológica. Se asocian con fracturas de ap.

odontoides TTO : Ortesis cervical rígida 8-12

semanas

Fractura de JeffersonFractura de Jefferson

2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica.

3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior.

Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2

• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.

CLÍNICA Dolor suboccipital a la presión

axial del cráneo El paciente espontáneamente

pone el cuello rígido, Puede también presentar

disfagia, Dolor a la palpación anterior

del cuello Aumento de volumen visible

prefaríngeo.

FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO

- Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses

-Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas.

-Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2

TRATAMIENTO

Fractura aislada de arco posterior. inmovilización con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior. inmovilización más estricta. (Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar (collar Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

Fractura de la Apófisis Odontoides

Fracturas apicales

Fracturas horizontales (60%)

Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)

Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)

Clasificación de las fracturas de odontoides modificada.Fracturas de odontoides

Clasificación: Anderson y D’Alonzo

Tipo I: Fractura del ápice de la odontoidesTipo II: Fractura de la base de la odontoidesTipo III: Fractura del cuerpoTipo II-A: Fractura con conminuciónTipo IV: Fractura de odontoides + split

Fractura de la apófisis Odontoides

Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales (disfagia) Traumatismo en flexión o extension Trastornos neurológicos:

Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza

Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)

Neuralgias de ArnoldTetraplejía + trastornos

respiratorios

-Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides. Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .

FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES• Tipo 2 : En unión de ap. odontoides con cuerpo. La más

frecuente.• -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años,

desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm .

• -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical• - Asociado fracturas arco posterior de C1.

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES

• -Tipo 2 , tratamiento : • -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12

semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. ( FIJACION INTERNA)

Halo-vest. Esquema (a) y radiografías AP-L (b, c) de artrodesis cráneo-cervical por fractura de C2, muestran los componentes del chaleco que consta de 4 barras metálicas que unen el anillo cervical al componente torácico.

• -TIPO 2 ,tratamiento:

• -Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% .

- tipo 3 , en cuerpo del axis. mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso.

-TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas.

DETERMINAR DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.ASOCIADA.

Evolución de las fracturas de la odontoides

• Frecuencia de pseudoartrosis

• Complicaciones neurológicas tardías– Parestesias en las manos– Fatiga de los miembros

inferiores– Tetraparesias asimétricas

Pseudoartrosis

Tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis de odontoides (artrodesis de C1-C2).Tornillos transarticulares (limitación de la rotación de C1-C2 en 50% de la movilidad cervical).

Fracturas de los pedículos de C2

Tratamiento quirúrgico

Artrodesis anterior C2-C3

+ osteosíntesis por placa

Mecanismo posible de hiperflexión

Fracturas de los pedículos de C2

Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2

Tratamiento quirúrgico

Atornillado de los pedículos desde atrás

ESTUDIOS

• Radiografía simple A , L (de toda la columna cervical)

• Radiografía de frente "boca abierta"• Radiografías dinámicas (en flexión y extension).• Radiografías oblicuas• Radiografía de cráneo A, L en caso de

traumatismo de cráneo asociado

Fracturas de la columna cervical de C3 a C7

Traumatismos en compresión

Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”

• Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta)

• Minerva en lordosis

C5

Fracturas Conminutas• No siempre son inestables• Los fragmentos óseos pueden producir

lesiones nerviosas (50 %)• RMN - TAC• Tratamiento ortopédico en algunos casos• En caso de trastornos neurológicos :

descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.

Fracturas conminutivas

Fijación por placas de Roy Camille

Lesiones neurológicas

Por compresión

Por distensión

Fracturas en ‘tear drop”

Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión

• Protrusión del muro posterior• Lesión del disco• Lesión del ligamento IVCP • Lesiones posteriores: ligamentos

articulares e inter espinosos

• Estabilización quirúrgica: artrodesis

CLASIFICACION DE FRANKEL PARA LESIONES MEDULARES

• Es una clasificación desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolución del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estadío

Escala de Daniels:

• 0 ausencia de contracción1 contracción sin movimiento2 movimiento completo pero sin oposición ni gravedad3 el movimiento puede vencer la acción a la gravedad4 movimiento con resistencia parcial5 movimiento con resistencia máxima

EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN HOMBRES • Levantamiento de pesos en el trabajo • Consumo de cigarrillos • Zambullidas • Maquinaria vibratoria

DISCOPATIA CERVICAL

FISIOPATOLOGIA

Tumefacción discal seguida de una degeneración anular progresiva

La extrusión clara de material nuclear puede suceder como complicación de este

FISIOPATOLOGIA

• Aumento de la metaloproteasa de la matriz• Oxido nítrico• Prostaglandina E2• Interleucina 6 • Limitación del flujo sanguineo

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor en el cuello• Zona medial de la escapula• Hombro • Cefalea• Vértigo • Acufenos Síntomas de

mielopatía

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor irradiado hacia el brazo o el tórax

• Disestesias en dedos • Debilidad motora

Síntomas de compresión

radicular

COMPRESION RAIZ C5

DEFICIT SENSITIVO

PARTE PROXIMAL Y LATERAL DEL BARZO Y CODO

DEBILIDAD MOTORA

DELTOIDES

BICEPS(variable)

ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS

BICEPS (variable)

COMPRESION RAIZ C6

DEFICIT SENSITIVO

PARTE LATERAL DEL ANTEBRAZO

DEBILIDAD MOTORA

BICEPS

EXTENSOR RADIAL CORTO Y LARGO DEL CARPO

ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS

BICCEPS

ESTILO RADIAL

COMPRESION RAIZ C7DEFICIT SENSITIVODEDO MEDIO DEBILIDAD MOTORATRICEPS FLEXORES DE LOS DEDOS FLEXORES DE LA MUÑECAALTERACIONES DE LOA REFLEJOS TRICEPS

COMPRESION RAIZ C8

DEFICIT SENSITIVO

DEDOS 4 Y 5 , BORDE CUBITAL PALMA DE LA MANO

DEBILIDAD MOTORA

INTEROSEOS

FLEXORES DE LOS DEDOS (variable)

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO (variable)

ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS

NINGUNO

COMPRESION RAIZ T1

DEFICIT SENSITIVO

CARA INTERNA DEL CODO

DEBILIDAD MOTORA

INTEROSEOS

ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS

NINGUNO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SINDROME DE SALIDA TORACICA • SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO• SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

PRUEBA DE DISTRACCION

• SE COLOCA LAS MANOS BAJO EL OCCIPUCIO Y MANDIBULA Y ESTIRANDO LA COLUMNA EN POSICION NEUTRA , ALIVIA EL DOLOR

• AUMENTA EL DOLOR EL LESION LIGAMENTOSA

DIAGOSTICO DIFERENCIAL

• EXTRINSECOS – TUMORES TORACICOS – PROCESOS DEGENERATIVOS – ROTURAS AGUDAS O CRONICAS DEL MANGUITO

ROTADOR – SINDROMES DE COMPRESION SUB ACROMIAL

DIAGOSTICO DIFERENCIAL

• INTRINSECOS – ARTROSIS HIPERTROFIANTE – ESTENOSIS VERTEBRAL – TUMORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS – FRACTURAS DE LA VERTEBRAS CERVICALES

CLASIFICACION DE ODOM Y COLS

1. PROTRUSION DISCAL BLANDA UNILATERAL CON COMPRESION RADICULAR

2. OSTEOFITO FORAMINAL 3. PROTRUCION BLANDA CENTRAL CON

COMPRESION MEDULAR 4. CRESTA TRANSVERSAL O ESPONDILOSIS

CERVICAL CON COMPRESION MEDULAR

PRUEBAS DE CONFIRMACION

• RX OBLICUAS • RM• MIELOGRAFIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

PERIODOS CORTOS DE REPOSO MASAJE HIELO AINE TRACCION CERVICAL 4 – 5 KG TRACCION DEL HOMBRE

POBRE ORTESIS CERVICALES

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• INDICACIONES – FALLO EN TRATAMIENTO

CONSERVADOR – DEFICIT NEUROLOGICO

PROGRESIVO– MIELOPATIA CERVICAL

PROGRESIVA

EXTIRPACION HERNIAS POSTERO LATERALES

• FORAMINOTOMIA CERVICAL POSTERIOR

ABORDAJE ANTERIOR

• HERNIAS DISCALES BLANDAS CENTRALES • DISCOS ESCLEROSADOS

DISECTOMIA CERVICAL ANTERIOR Y ARTRODESIS

• TECNICA DE CLOWARD – ORIFICIO REDONDO – CILINDRO DE CRESTA

ILIACA

TECNICA DE SMITH ROBINSON• INJERTO TRICORTICAL

DE CRESTA ILIACA

TECNICA DE BAILEY BADGLEY• CREACION DE UNA RANURA EN LA VERTEBRA

SUPERIOR E INFERIOR • SE APLICA MAS EN CIRUGIA DE

RECONSTRUCCION

• FORAMINOTOMIA ANTERIOR • FORAMINOTOMIA CERVICAL ANTERIOR

MICROQUIRURGICA