CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN BT rellenable.pdfEn cumplimiento de lo...
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CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓNEspacio Reservado para identificación Corporativa de la
Empresa Instaladora habilitada N° REGISTRO DE LA INSTALACIÓN (1)Sello oficial
oRegistro telemático de la Junta de Andalucía
N° EXPEDIENTE BAJA TENSIÓN (2)
TITULAR DE LA INSTALACIÓNNombre o Razón Social: NIF/NIE/Otro:
Domicilio: Código Postal:
Localidad: Provincia: Correo electrónico: Teléfono:
DATOS DE LA INSTALACIÓNEmplazamiento: Número: Bloque: Portal: Escalera: Piso: Puerta:
Localidad: Provincia: Código Postal:
Tipo de instalación (3): Uso al que se destina: Superficie (m2):
Instalación: □ Nueva □ Ampliación □ Modificación CUPS:
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INSTALACIÓN
Caja General de ProtecciónIntensidad Nominal (A):
Línea General de Alimentación:
Si □ No□
Conductor de la línea general de alimentación:
Nivel aislamiento:
Material aislamiento:
Material conductor:
Sección fase/neutro/protección (mm2): Instalación - Potencia prevista (kW):
Derivación individual - Potencia prevista (kW):Conductor de la derivación individual:
Nivel aislamiento:
Material aislamiento:
Material conductor:
Sección fase/neutro/protección (mm2):
Tipo de suministro: □ Monofás ico □ T r i f á s i c oTensión suministro (V) (4):
Empresa Distribuidora:
Protecciones diferenciales Instaladas:
Intensidad nominal (A): Sensibilidad (mA):
Protecciones contra sobreintensidades:
□ Interrup. automático de protección □ Fusibles calibrados de protección contra sobrecargas y cortocircuitos contra sobrecargas y cortocircuitos
Resistencia puesta a t ierra (Ω): Resistencia de aislamiento de la instalación (kΩ):
VERIFICACIÓN E INSPECCIÓN DE LA INSTALACIÓNDirector de Obra: Titulación: Colegio Oficial: N° Colegiado:
Organismo de Control Autorizado que ha realizado la Inspección Inicial: N°. Notificación: Referencia y fecha de la Inspección Inicial Favorable realizada:
Empresa Instaladora Habilitada N° de Registro (NIF/NIE/otro):
Instalador en Baja Tensión NIF/NIE/otro: Básica □Categoría:
Especialista □ Moda l i d ad (5 ) :
Observaciones:
El Instalador en Baja Tensión perteneciente a la Empresa Instaladora arriba indicada, CERTIFICA haber ejecutado y verificado la instalación de acuerdo con el vigente ReglamentoElectrotécnico para Baja Tensión e Instrucciones Técnicas aprobado mediante el Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, así como con las normas particulares de la empresa distribuidoraoficialmente aprobadas y con la documentación técnica de la instalación.
En ..................................................................................................... , a.................. de.................................................................... de .........................
(Firma del Instalador en baja tensión y sello de la Empresa Instaladora habilitada)
CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Secretaría General de Industria, Energía y Minas cuya dirección es C/ Juan Antonio Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana, Isla de la Cartuja,41092, Sevilla. b) Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica [email protected]) Los datos personales que nos proporciona son necesarios para la inscripción en el Registro de Instalaciones de Baja Tensión, cuya base jurídica se encuentra en el Real Decreto 842/2002, de 2 deagosto, por el que se aprueba el Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión.d)Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos y la limitación u oposición a su tratamiento como se explica en la información adicional.La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en la siguiente dirección electrónica:http://www.juntadeandalucia.es/proteccióndedatos
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