Certificación Médica de Defunciones

El mantenimiento de la salud y el control de la enfermedad de una población, exige conocer:

cuántas y cuáles enfermedades existen,

dónde y por qué se producen.

Registros…Acontecimientos

vitales: Nacimientos,

defunciones, casamientos

Registro civil, de tipo jurídico

Fuente de datos para la salud pública

Certificado:

El término certificado tiene su origen etimológico en el Latín “certificatio” que significa cierto, seguro, que no admite duda.

En términos generales, los certificados que expiden

los médicos habilitados responden a una petición del paciente o a una normativa legal vigente donde se hace constar un hecho pasado o presente, afirmativo o negativo comprobado durante la práctica profesional y fiel expresión de la verdad .

Defunción:

Definición de defunción recomendada por la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.):

Defunción es la desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación posterior al nacimiento con vida de las funciones vitales sin posibilidades de resucitar).

El Certificado Médico de Defunción (CD) :

es el documento médico-legal que acredita la muerte del fallecido.

CAUSAS QUE OBLIGAN O EXIMEN AL MEDICO A EMITIR UN CD

Causas que obligan al médico tratante: 1.Muerte por enfermedad aguda asistida en las últimas 24 horas.2.Muerte por enfermedad crónica asistida en los últimos 7 días. 3.Dentro del marco laboral los médicos que tienen a cargo una

determinada área.  Causas que prohíben al médico tratante: 1.Muerte violenta (suicidio, homicidio, accidente, lesiones

traumáticas) 2.Causa de muerte dudosa (súbita, sin asistencia médica previa,

personas jóvenes sin antecedentes patológicos reconocidos, etc) 3.Asistencia por persona no autorizada para ejercer.

Tres puntos importantes que deben contemplarse.

Datos del individuo fallecido: datos generales, familiares y residencia habitual

Circunstancias de fallecimiento: fecha y hora de ocurrencia, lugar (departamento, municipio y localidad), sitio donde ocurrió y si recibió atención médica

Causa de fallecimiento: Causa directa, causas intermedias y causa básica (análisis y planificación)

El certificado de defunción puede proporcionar valiosa información acerca de las prevalencias de las enfermedades de la población.

Proporciona datos sobre incidencias de causa de muerte, información para el control de enfermedades transmisibles, naturaleza y lugar de producción de accidentes fatales, bases para la confección de programas de salubridad, e índices para medir la eficiencia de los programas de salud.

DEFINICIONES…

CAUSA BASICA DE DEFUNCIÓN: la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, ó las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal. por ejemplo, tuberculosis, S.I.D.A., tumores malignos, HPAB, HPAF, Accidente de transito., etc.

Por ejemplo: Úlcera duodenal Enfermedad crónica alcohólica del hígado Apendicitis aguda HPAB

CAUSA INTERMEDIA: es un estado patológico o complicación consecutiva a la causa básica y puede dar origen a la causa directa. No siempre vamos a encontrar causas intermedias. Ejemplo: a) Septicemia. b) Peritonitis séptica generalizada. c) Plastrón Apendicular abscedado.

Otros ejemplos: Perforación del duodeno Cirrosis del hígado Perforación del apéndice cecal Herida penetrante torácica con laceración de órganos

vitales.

CAUSA DIRECTA: es el estado patológico o condición que conduce directamente a la muerte. Como ejemplos de causa directas "puras" se enumeran casi todos los estados de shocks, el edema agudo de pulmón, la anemia aguda, la septicemia, etc.

Por ejemplo: Peritonitis/Sepsis Ruptura de várices esofágicas Hemorragia masiva intratorácica

OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS SIGNIFICATIVOS: son todas las otras enfermedades o factores que contribuyen a la muerte pero que no forman parte de la sucesión causal que la produjo

Por ejemplos: Epitelioma cutáneo de la mejilla Síndrome de Down Anemia.

CAUSA EXTERNA: es todo hecho violento, accidental o autoinflingido donde se utiliza cualquier tipo de arma, sustancia y objeto capaz de ocasionar la muerte. Las circunstancias accidentales y/o intencionalmente ocasionadas, como accidentes de tránsito, ahogamiento, contratiempos de la atención médico, etc., también se consideran causas externas.

Muertes naturales.

Peritonitis… debida a… perforación de duodeno… debido a… úlcera duodenal.

Ruptura de várices esofágicas… debida a… cirrosis hepática… debida a… enfermedad crónica alcohólica del hígado.

Errores…Depende de la zonas

geográficas y diversos grupos de edad

Falta de adiestramiento

Preferencia de los médicos por cierta clase de diagnóstico

La población no tiene acceso a la atención médica

Suicidio o SIDA

Instrucciones para el llenado…

Serán extendidos por el Ministerio de Salud, a través de sus hospitales y centros de salud y otras unidades de atención

Cuando un niño nace muerto, no se elaborará certificado de defunción

Cuando un niño nace vivo y muere inmediatamente después (instantes de vida), se elabora certificado de nacimiento y defunción

En los casos en que el médico desconoce las causas de la defunción por haberse dado fuera de las Unidades de Salud, se obtendrá la información de la persona mejor enterada del hecho o en casos necesarios realizar una autopsia para poder certificar la muerte en los casos con problemas legales

Los datos que no sea posible obtener se anotarán según corresponda, como ignorados

Después de ser llenados los certificados de defunción se entregará la original a la persona interesada, instruyéndole que de inmediato se dirija a la oficina del REGISTRO DEL ESTADO CIVIL DE LAS PERSONAS del lugar donde residió el fallecido, para su debida inscripción

NO DEBEN UTILIZARSE COMO CAUSAS BASICAS:

AFECCIONES TRIVIALES…

Dermatofitosis del cuero cabelludo y de la barba

Dermatofitosis de la uña Visión subnormal de un ojo Orzuelo Chalazión Nevo no neoplásico Pólipo nasal Hipertrofia de las amigdalas Anodoncia

Esmalte moteado de los dientes

Snd. Erupción dentaria Abrasión dental Hipercementosis Lengua geográfica Furúnculo Dermatitis

eritematoescamosa Afecciones atróficas

hipertróficas de la piel Discromía Trastornos vasculares de

lapiel

Signos, síntomas y estados morbosos mal definidas

Crisis convulsiva Fiebre SAI Cianosis Ictericia SAI Anorexia Pérdida anormal de peso Cefalea Tumefacción masa en cabeza

y cuello Taquicardia no específica Gangrena Shock hipovolémico

Insuficiencia respiratoria Dolor torácico Naúseas y vómitos Adenopatías Dolor abdominal Tumefacción masa en tórax Sangramiento de tubo

digestivo Epistaxis Disuria Retención de orina Hemoptisis

EJEMPLOS DE CAUSAS DE MUERTES:

Insuficiencia hepática Hipertensión portal Encefalopatía hepática Insuficiencia cardíaca Glomerulonefritis

rápidamente progresiva Edema agudo de pulmón Bronquiectasia Neumonía

Insuficiencia respiratoria CID Snd. Séptico

Choque séptico

a. Encefalopatía hepática b. Insuficiencia hepática c. Hipertensión portal a. Edema agudo de pulmón b. Insuficiencia cardíaca c. Glomerulonefritis

rápidamente progresiva a. Insuficiencia respiratoria b. Neumonía c. Bronquiectasia a. CID b. Choque séptico c. Snd. Séptico

Reflexiones…¨Cada certificado puede ser un problema,

pero todo problema tiene solución¨

¨Lo que se haga mal será en detrimento de los avances de la salud pública y lo que se haga bien será para la superación y bienestar de la humanidad¨