““CEREBRO DIVIDIDO”CEREBRO DIVIDIDO”

FUNCIONES DEL FUNCIONES DEL CUERPO CALLOSOCUERPO CALLOSO

• Integrar las funciones Integrar las funciones visoperceptualesvisoperceptuales, relacionando , relacionando las mitades izquierda y derecha las mitades izquierda y derecha del campo visual.del campo visual.

• Integrar sensacionesIntegrar sensaciones y y percepciones procedentes de las percepciones procedentes de las extremidades.extremidades.

• Integrar y coordinar Integrar y coordinar actividades actividades “práxicas”“práxicas”

• Unificar procesos de Unificar procesos de atención y atención y conciencia.conciencia.

• Acción “tónica”Acción “tónica” sobre área sobre área homólogas de ambos homólogas de ambos hemisferios.hemisferios.

FACTORES ASOCIADOS CON LA FACTORES ASOCIADOS CON LA ASIMETRÍA CEREBRAL: GÉNERO.ASIMETRÍA CEREBRAL: GÉNERO.

El efecto global del género en la corteza El efecto global del género en la corteza cerebral, se relaciona con un cerebral, se relaciona con un menor grado menor grado de asimetríade asimetría en la corteza de las mujeres en la corteza de las mujeres (Raz et al, 2004; Luders et al, 2006).(Raz et al, 2004; Luders et al, 2006).

No obstante, al menos un estudio No obstante, al menos un estudio (Schlapaefer, 1995),(Schlapaefer, 1995), muestra una muestra una diferencia muy significativa, entre diferencia muy significativa, entre hombres y mujeres, en relación con la hombres y mujeres, en relación con la proporción de sustancia gris en la CPFDL.proporción de sustancia gris en la CPFDL.

FACTORES ASOCIADOS CON LA FACTORES ASOCIADOS CON LA ASIMETRÍA CEREBRAL: EDADASIMETRÍA CEREBRAL: EDAD

Diversos estudios han mostrado que dos Diversos estudios han mostrado que dos factores poblacionales, tienen efecto sobre la factores poblacionales, tienen efecto sobre la expresión de la asimetría cerebral.expresión de la asimetría cerebral.

Por una parte la Por una parte la EDAD.EDAD. Estudios de imagen Estudios de imagen estructural, coinciden en afirmar que estructural, coinciden en afirmar que la CPFDL, la CPFDL, es más vulnerable a los cambios del es más vulnerable a los cambios del envejecimiento, que ninguna otra región corticalenvejecimiento, que ninguna otra región cortical (Tisserand et al, 2003; Raz et al 2004).(Tisserand et al, 2003; Raz et al 2004).

Algunos autores han propuesto que el Algunos autores han propuesto que el envejecimiento se expresa como envejecimiento se expresa como una una disminución en el patrón normaldisminución en el patrón normal de asimetría en de asimetría en la CPFDL (Reuter-lorez, 2005; Cabeza, 2002) la CPFDL (Reuter-lorez, 2005; Cabeza, 2002)

MÉTODOS: MÉTODOS: ESPECÍMENES POST-MORTEMESPECÍMENES POST-MORTEM

• La evaluación de la La evaluación de la asimetría en especimenes asimetría en especimenes post-mortem. post-mortem. Usualmente Usualmente se considera el volumense considera el volumen, , pero igualmente, medidas pero igualmente, medidas de la de la superficie corticalsuperficie cortical o o espesor de la cortezaespesor de la corteza..

• Generalmente se tiene en Generalmente se tiene en cuenta, cuenta, una medida global una medida global de los hemisferiosde los hemisferios, así , así como mediciones de como mediciones de sustancia gris y de sustancia gris y de sustancia blancasustancia blanca..

MÉTODOS: MÉTODOS: IMAGEN ESTRUCTURALIMAGEN ESTRUCTURAL

• Usualmente se evalúa el Usualmente se evalúa el volumenvolumen, pero también la , pero también la densidad.densidad.

• Medidas globales, sustancia Medidas globales, sustancia gris, sustancia blanca.gris, sustancia blanca.

• Demarcación de imágenes por Demarcación de imágenes por RM (A) Corteza frontal lateral; RM (A) Corteza frontal lateral; corteza orbito-frontal, giro corteza orbito-frontal, giro anterior del cíngulo. (B) anterior del cíngulo. (B) Hipocampo. (C) Giro Hipocampo. (C) Giro parahipocampal. (D) Giro parahipocampal. (D) Giro precentral (E) Giro post-precentral (E) Giro post-central.(F) Lóbulo parietal central.(F) Lóbulo parietal inferior (Raz et al, 2004).inferior (Raz et al, 2004).

ASIMETRÍA PREFRONTAL: PERSPECTIVA ASIMETRÍA PREFRONTAL: PERSPECTIVA IMAGEN ESTRUCTURALIMAGEN ESTRUCTURAL

Los estudios con Los estudios con imágenes de la imágenes de la estructura de la corteza cerebralestructura de la corteza cerebral, han , han mostrado un patrón de asimetría en mostrado un patrón de asimetría en regiones prefrontales, que podría regiones prefrontales, que podría resumirse en los siguientes aspectos.resumirse en los siguientes aspectos.

1.1. Mayor volumen en la corteza prefrontal Mayor volumen en la corteza prefrontal del hemisferio derechodel hemisferio derecho..

2.2. Este mayor, se asocia con Este mayor, se asocia con mayor volumen mayor volumen de la sustancia gris corticalde la sustancia gris cortical del hemisferio del hemisferio derecho.derecho.

3.3. Mayor volumen de la Mayor volumen de la sustancia blanca en sustancia blanca en el hemisferio izquierdoel hemisferio izquierdo (Watkins et al, (Watkins et al, 2001; Good et al, 2001; Pujol et al, 2002; 2001; Good et al, 2001; Pujol et al, 2002; Raz et al, 2004).Raz et al, 2004).

Cullen et al (2006). En el grupo de control Cullen et al (2006). En el grupo de control de sujetos normales, en un estudio sobre de sujetos normales, en un estudio sobre esquizofrenia, describe esquizofrenia, describe mayor densidad y mayor densidad y mayor tamaño de neuronas piramidales de mayor tamaño de neuronas piramidales de la lámina IIIla lámina III, en el hemisferio izquierdo., en el hemisferio izquierdo.(Allen et al, 2002)(Allen et al, 2002)

ASIMETRÍAS ANATÓMICA ENTRE LOS DOS ASIMETRÍAS ANATÓMICA ENTRE LOS DOS HEMISFERIOS CEREBRALES EN HUMANOSHEMISFERIOS CEREBRALES EN HUMANOS

• HEMISFERIO IZQUIERDOHEMISFERIO IZQUIERDO::• Mayor peso específico.Mayor peso específico.• Cisura de Silvio mas larga.Cisura de Silvio mas larga.• Circunvolución del cíngulo doble Circunvolución del cíngulo doble

longitud.longitud.• Más sustancia gris relativa.Más sustancia gris relativa.• Plano temporal mayor.Plano temporal mayor.• Mayor lóbulo parietal inferior.Mayor lóbulo parietal inferior.• Mayor área temporo-parietal.Mayor área temporo-parietal.• Lóbulo occipital más ancho y más Lóbulo occipital más ancho y más

largo.largo.• Mayor área total del opérculo frontal. Mayor área total del opérculo frontal.

ASIMETRÍA ANATÓMICA ENTRE LOS DOS ASIMETRÍA ANATÓMICA ENTRE LOS DOS HEMISFERIOS CEREBRALES EN HUMANOSHEMISFERIOS CEREBRALES EN HUMANOS

• HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO DERECHO..• Mayor peso que hemisferio Mayor peso que hemisferio

izquierdo.izquierdo.• Mayor tamaño interno del Mayor tamaño interno del

cráneo.cráneo.• Circunvolución de Heshel doble Circunvolución de Heshel doble

de longitud.de longitud.• Mayor núcleo geniculado medio Mayor núcleo geniculado medio

(Tálamo).(Tálamo).• Lóbulo frontal más ancho y Lóbulo frontal más ancho y

más largo.más largo.

ASIMETRÍA CEREBRAL: ASIMETRÍA CEREBRAL: “TEST DE WADA”“TEST DE WADA”

• Wada J (1949),Wada J (1949), estudiando pacientes con convulsiones epilépticas en Japón, inyectó amital sódicoamital sódico, en la arteria carótida del lado donde se producía la convulsión, con el propósito de seguir la progresión de la descarga epiléptica

• Se encontró que la sustancia inducía pérdida temporal de las funciones, del hemisferio ipsilateralhemisferio ipsilateral, incluyendo pérdida del habla, cuando se inyectaba el hemisferio izquierdo (“dominante”).

• En estudios de pacientes investigados para posibles cirugías a causa de convulsiones focales, permitieron establecer asociación entre áreas corticales (“localización”) y funciones como el lenguaje o la preferencia manual.

MÉTODOS:MÉTODOS:IMÁGENES FUNCIONALESIMÁGENES FUNCIONALES

• Busca establecer Busca establecer correlaciones anátomico -correlaciones anátomico -funcionalesfuncionales..

• Se relacionan Se relacionan desempeños desempeños comportamentalescomportamentales particulares, con procesos o particulares, con procesos o respuestas fisiológicasrespuestas fisiológicas específicas.específicas.

• Tomografía computarizada Tomografía computarizada por emisión de positrones; por emisión de positrones; Resonancia magnética Resonancia magnética funcional, etc.funcional, etc.

ASIMETRÍA FUNCIONAL CEREBRAL: ASIMETRÍA FUNCIONAL CEREBRAL: IMAGEN NORMAL EN REPOSOIMAGEN NORMAL EN REPOSO

• Imagen normal en reposo del hemisferio Imagen normal en reposo del hemisferio izquierdo (arriba) y del derecho (abajo).izquierdo (arriba) y del derecho (abajo).

• Las imágenes se obtuvieron mediante la Las imágenes se obtuvieron mediante la medición del medición del flujo sanguíneoflujo sanguíneo regional. regional.

• Se utilizó glucosa marcada Se utilizó glucosa marcada radioactivamente con radioactivamente con Xe 133Xe 133..

• Cada Cada “pixel”“pixel” representa un cnt representa un cnt2 2 de la de la corteza cerebral.corteza cerebral.

• La tasa de flujo media está representado La tasa de flujo media está representado en en verde.verde.

• 20% por debajo en azul20% por debajo en azul..• 20% por encima representado en rojo.20% por encima representado en rojo.• Con la situación de reposo se presenta Con la situación de reposo se presenta

una prominente una prominente activación de la corteza activación de la corteza prefrontal.prefrontal.

ASIMETRÍA MOVIMIENTO ASIMETRÍA MOVIMIENTO VOLUNTARIOVOLUNTARIO

• El monitoreo de la actividad El monitoreo de la actividad cortical, se utilizó cortical, se utilizó glucosaglucosa marcada marcada con el con el isótopo radioactivo Xe 133.isótopo radioactivo Xe 133.

• Arriba:Arriba: Al sujeto se le pidió que Al sujeto se le pidió que moviera los dedos de la mano moviera los dedos de la mano derechaderecha. Se activa la corteza . Se activa la corteza motora primaria y el área motora motora primaria y el área motora suplementaria del hemisferio suplementaria del hemisferio izquierdo.izquierdo.

• Abajo:Abajo: Se le pidió al sujeto que Se le pidió al sujeto que contara en voz altacontara en voz alta hasta veinte de hasta veinte de manera continua. Se activó el área manera continua. Se activó el área motora primaria correspondiente a motora primaria correspondiente a la boca, el área motora la boca, el área motora suplementaria y corteza auditiva suplementaria y corteza auditiva del hemisferio izquierdo.del hemisferio izquierdo.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN COMPORTAMENTALCOMPORTAMENTAL

La asimetría cerebral ha sido descrita La asimetría cerebral ha sido descrita principalmente desde una perspectiva principalmente desde una perspectiva macroanatómica, en la cual se macroanatómica, en la cual se consideran parámetros como el consideran parámetros como el pesopeso, , el el volumenvolumen, el , el espesor corticalespesor cortical..

También se han utilizadoTambién se han utilizado métodos en métodos en donde se evalúa la función, donde se evalúa la función, tales tales como electrofisiología, o la “Técnica como electrofisiología, o la “Técnica de Wada”.de Wada”.

La asimetría se ha estudiado La asimetría se ha estudiado igualmenteigualmente, desde la perspectiva , desde la perspectiva comportamental, comportamental, especialmente con especialmente con métodos demétodos de audición dicótica, o visión audición dicótica, o visión taquistoscópica, o con pacientes de taquistoscópica, o con pacientes de cerebro dividido.cerebro dividido.

ASIMETRÍA EN FUNCIONES ASIMETRÍA EN FUNCIONES AUDITIVASAUDITIVAS

• Estudio de la asimetría funcional en audición, Estudio de la asimetría funcional en audición, mediante el paradigma de la mediante el paradigma de la “audición “audición dicótica”dicótica” (Broadmbet, 1954; Kimura, 1967). (Broadmbet, 1954; Kimura, 1967).

• Se presenta Se presenta a cada oído, mediante audífonosa cada oído, mediante audífonos, , diferentes señales auditivas simultáneas, pero diferentes señales auditivas simultáneas, pero diferentes. diferentes.

• El sujeto debe, generalmente, El sujeto debe, generalmente, reportar la reportar la información que recuerde.información que recuerde.

• Se ha encontrado que: Se ha encontrado que: en sujetos diestrosen sujetos diestros, los , los estímulos estímulos verbalesverbales presentados al presentados al oído oído derechoderecho son recordados con mayor facilidad y son recordados con mayor facilidad y con mayor exactitud, que los presentados al con mayor exactitud, que los presentados al oído izquierdo. oído izquierdo.

• Cuando los estímulos Cuando los estímulos son sonidos no son sonidos no verbales:verbales: tonos, ruidos de la naturaleza, la tonos, ruidos de la naturaleza, la ventaja se produce en ventaja se produce en el oído izquierdoel oído izquierdo

ASIMETRÍA FUNCIONAL AUDITIVAASIMETRÍA FUNCIONAL AUDITIVA

• La información procedente La información procedente de cada oído, de cada oído, se proyecta se proyecta bilateralmentebilateralmente a las cortezas a las cortezas auditivas.auditivas.

• Sin embargo, la información Sin embargo, la información “cruzada” (contralateral), es “cruzada” (contralateral), es “superior”, porque es “superior”, porque es “directa”, mientras que la “directa”, mientras que la ipsilateral es “indirecta” ipsilateral es “indirecta” (Kimura, 1990).(Kimura, 1990).

• En casos de audición En casos de audición binaural, binaural, la información la información cruzada tendería a inhibir a cruzada tendería a inhibir a la directa.la directa.

ASIMETRÍA FUNCIONAL VISUALASIMETRÍA FUNCIONAL VISUAL• Se ha estudiado en sujetos Se ha estudiado en sujetos

normales, mediante el recurso de la normales, mediante el recurso de la presentación taquistoscópica de presentación taquistoscópica de imágenes,imágenes, a solo uno de los dos a solo uno de los dos hemisferios cerebrales.hemisferios cerebrales.

• Las condiciones experimentales Las condiciones experimentales implican:implican:

1.1. Que el sujeto mantenga Que el sujeto mantenga fija la fija la miradamirada en un punto específico. en un punto específico.

2.2. Que el estímulo se presente en Que el estímulo se presente en regiones no superpuestas del regiones no superpuestas del campo visual,campo visual, de modo que la de modo que la imagen llegue a un solo hemisferio.imagen llegue a un solo hemisferio.

3.3. La duración del estímulo, debe estar La duración del estímulo, debe estar en el orden de mlisegundosen el orden de mlisegundos (más (más rápido que los movimientos rápido que los movimientos sacádicos)sacádicos)

ASIMETRÍA FUNCIONAL VISUALASIMETRÍA FUNCIONAL VISUAL

• La La información verbalinformación verbal (letras, palabras), se (letras, palabras), se percibe mejor cuando percibe mejor cuando es proyectada al es proyectada al ojo ojo derecho, es decir al derecho, es decir al hemisferio izquierdo.hemisferio izquierdo.

• Correlativamente, Correlativamente, cuando se trata de cuando se trata de información no-verbal información no-verbal (Figuras, colores, (Figuras, colores, posiciones),posiciones), se se desempeña mejor el desempeña mejor el ojo izquierdo, que ojo izquierdo, que proyecta al hemisferio proyecta al hemisferio derecho.derecho.

ASIMETRÍA FUNCIONAL VISUAL: ASIMETRÍA FUNCIONAL VISUAL: RECONOCIMIENTO DE ROSTROS.RECONOCIMIENTO DE ROSTROS.

• Algunos autores han señalado Algunos autores han señalado que en el caso del que en el caso del procesamiento procesamiento de rostrosde rostros, y otros , y otros estímulos estímulos visuales complejosvisuales complejos, el , el procesamiento implica la procesamiento implica la participación de participación de ambos ambos hemisferioshemisferios..

• Inicialmente el Inicialmente el hemisferio hemisferio derecho realiza un “análisis derecho realiza un “análisis guestáltico”,guestáltico”, del estímulo. del estímulo.

• Posteriormente, Posteriormente, el hemisferio el hemisferio izquierdo, realiza análisis izquierdo, realiza análisis secuencial de los detalles.secuencial de los detalles.

• Finalmente, el Finalmente, el hemisferio hemisferio derecho, reintegra y restituye la derecho, reintegra y restituye la totalidad perceptual.totalidad perceptual.

ASIMETRÍA FUNCIONAL: SOMATO-SENSORIAL

• La observación clínica muestra que lesiones La observación clínica muestra que lesiones del del hemisferio derechohemisferio derecho, en la mayoría de los , en la mayoría de los pacientes, pacientes, producen alteraciones de la producen alteraciones de la percepción somática de manara bilateral.percepción somática de manara bilateral.

• Alteraciones del Alteraciones del hemisferio izquierdohemisferio izquierdo, , producen alteraciones solamente en el producen alteraciones solamente en el hemicuerpo derechohemicuerpo derecho..

• Se ha descrito Se ha descrito “superioridad” del hemisferio “superioridad” del hemisferio derecho para percepción tactil no-verbalderecho para percepción tactil no-verbal..

• Se ha descrito, igualmente, “superioridad” Se ha descrito, igualmente, “superioridad” del hemisferio izquierdo para lenguaje … del hemisferio izquierdo para lenguaje … razón por la cual la razón por la cual la escritura Braileescritura Braile se lee se lee mejor con la mano izquierda, a pesar de ser mejor con la mano izquierda, a pesar de ser percibido tactilmente.percibido tactilmente.

CARACTERIZACIÓN FUNCIONAL DE LOS CARACTERIZACIÓN FUNCIONAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES (Carter, 1998).HEMISFERIOS CEREBRALES (Carter, 1998).

HEMISFERIO IZQUIERDOHEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO DERECHO

VerbalVerbal No verbal (espacial)No verbal (espacial)

AnalíticoAnalítico SintéticoSintético

SimbólicoSimbólico ConcretoConcreto

AbstractoAbstracto AnalógicoAnalógico

TemporalTemporal AtemporalAtemporal

RacionalRacional EmocionalEmocional

DigitalDigital EspacialEspacial

LógicoLógico IntuitivoIntuitivo

Lineal (serial)Lineal (serial) Holistico (simultaneo)Holistico (simultaneo)

HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO DERECHO HEMISFERIO IZQUIERDOHEMISFERIO IZQUIERDO REFERENCIAREFERENCIA

PercepciónPercepción ExpresiónExpresión Jackson, 1874Jackson, 1874

Retino-ocularRetino-ocular Auditivo-articularAuditivo-articular Jackson, 1874Jackson, 1874

Imaginación visualImaginación visual ProposicionalProposicional Jackson, 1874Jackson, 1874

Viso-espacialViso-espacial VerbalVerbal Kimura, 1963Kimura, 1963

AtemporalAtemporal TemporalTemporal Efron, 1963Efron, 1963

SintéticoSintético AnalíticoAnalítico Bradshaw, 1981Bradshaw, 1981

Organización “difusa”Organización “difusa” Organización “Focal”Organización “Focal” Semmes, 1968Semmes, 1968

Identificación perceptualIdentificación perceptual Identificación por nombreIdentificación por nombre Geffen, 1972Geffen, 1972

Procesamiento en paraleloProcesamiento en paralelo Procesamiento serialProcesamiento serial Cohen, 1973Cohen, 1973

ImaginativoImaginativo SimbólicoSimbólico Robertson, 1978Robertson, 1978

DICOTOMÍAS PROPUESTAS PARA LA DICOTOMÍAS PROPUESTAS PARA LA ASIMETRÍA HEMISFÉRICA ASIMETRÍA HEMISFÉRICA (Ardila, 1992)(Ardila, 1992)

TEORIAS SOBRE EL DESARROLLO DE LA ASIMETRÍA CEREBRAL

Existe consenso en señalar que la asimetría cerebral supuso un enorme ventaja evolutiva, pues permitió una mayor variabilidad funcional, sin aumentar significativamente el volumen cerebral: “lateralización de funciones” (Semendeferi, 2001).

Gazzaniga (2000) ha planteado que la asimetría cerebral, se produjo por los cambios evolutivos en un solo hemisferio (generalmente se cree que el izquierdo), mientras que el otro permaneció sin cambios.

TEORÍAS DE LA ASIMETRÍA TEORÍAS DE LA ASIMETRÍA CEREBRALCEREBRAL

Acomodar las funciones de procesamiento de manera que se conformaran circuitos locales, en cada uno de los hemisferios cerebrales, reduciría significativamente el “intervalo de conducción” y por tanto el tiempo de procesamiento (Ringo et al, 1994).

La lateralización de funciones, permite la segregación en cada uno de los hemisferios, de aspectos funcionales que podrían resultar incompatibles entre sí, pero que de cualquier manera deben ejecutarse simultáneamente (Hirnstein et al, 2008; Vallortigara et al, 1999).

““ASIMETRÍA FUNCIONAL CEREBRAL”: ASIMETRÍA FUNCIONAL CEREBRAL”: CORRELACIONES CLINICO – ANATÓMICASCORRELACIONES CLINICO – ANATÓMICAS

• A partir de los trabajos de Broca y Wernike, a A partir de los trabajos de Broca y Wernike, a finales del siglo XIX, se comenzaron a finales del siglo XIX, se comenzaron a establecer establecer correlaciones entre lesiones correlaciones entre lesiones corticales y sus manifestaciones a distintos corticales y sus manifestaciones a distintos niveles del comportamientoniveles del comportamiento..

• Se caracterizaron diferentes Se caracterizaron diferentes “síndromes”,“síndromes”, por su localización en lóbulos específicos y por su localización en lóbulos específicos y en hemisferios.en hemisferios.

• De igual manera, la descripción de estos De igual manera, la descripción de estos síndromes, dio lugar a las caracterizaciones síndromes, dio lugar a las caracterizaciones de la de la función globalfunción global de los dos hemisferios. de los dos hemisferios.

• Estas caracterizaciones enfatizan en la Estas caracterizaciones enfatizan en la descripción de las funcionesdescripción de las funciones y menos en sus y menos en sus sustratos anatómicos. sustratos anatómicos.

SINDROMES TEMPORALESSINDROMES TEMPORALES

• DERECHOS: Disprosodias, agnosia auditiva no verbal, amusia, alteraciones de la memoria no-verbal.

• IZQUIERDOS: Afasia de Wernike, afasia acustico-agnósica, afasia acústico-amnésica, alteraciones de la memoria verbal.

ASIMETRÍA PREFRONTAL: ASIMETRÍA PREFRONTAL: PERSPECTIVA CLÍNICAPERSPECTIVA CLÍNICA

Caracterizaciones tempranas de la Caracterizaciones tempranas de la asimetría hemisférica en asimetría hemisférica en síndromes síndromes prefrontales. Izquierdo “pseudo-prefrontales. Izquierdo “pseudo-depresivo”; derecho “pseudo-depresivo”; derecho “pseudo-sociopáticosociopático”. (Benton, 1968; Blumer ”. (Benton, 1968; Blumer & Benson, 1975).& Benson, 1975).

Caracterización de Caracterización de síndromes síndromes clínicos, relacionados con los tres clínicos, relacionados con los tres circuitos prefronto-estriatalescircuitos prefronto-estriatales (Cummings, 1993; Tekin et al, 2002).(Cummings, 1993; Tekin et al, 2002).

Una línea considerable de evidencia, Una línea considerable de evidencia, ha propuesto que la esquizofrenia, ha propuesto que la esquizofrenia, estaría asociada con la estaría asociada con la “inversión” “inversión” del patrón normal de asimetríadel patrón normal de asimetría imagenológica, en la CPFDL (Crow, imagenológica, en la CPFDL (Crow, 1997; Brach et al, 2003; Cullen et al, 1997; Brach et al, 2003; Cullen et al, 2006) 2006)

FUNCIONESFUNCIONES HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO DERECHO HEMISFERIO IZQUIERDOHEMISFERIO IZQUIERDO

Lenguaje oralLenguaje oral AprosodiaAprosodia AfasiaAfasia

EscrituraEscritura Agrafia espacialAgrafia espacial Agrafia afásicaAgrafia afásica

LecturaLectura Alexia espacialAlexia espacial Alexia globalAlexia global

CálculoCálculo Acalculia espacialAcalculia espacial Acalculia primariaAcalculia primaria

MúsicaMúsica AmusiaAmusia Alteraciones para lectura Alteraciones para lectura de músicade música

““Praxis”Praxis” Apraxia construccionalApraxia construccional Apraxia ideo-motrizApraxia ideo-motriz

Percepción espacialPercepción espacial Agnosia topográficaAgnosia topográfica Agnosia AperceptivaAgnosia Aperceptiva

Percepción corporalPercepción corporal HemiasomatognosiaHemiasomatognosia AutotopoagnosiaAutotopoagnosia

MemoriaMemoria Amnesia visualAmnesia visual Amnesia verbalAmnesia verbal

AfectoAfecto Reacción de indiferenciaReacción de indiferencia Reacción catastróficaReacción catastrófica

ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS POR ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS POR LESIÓN DERECHA O IZQUIERDA (ARDILA, 1992)LESIÓN DERECHA O IZQUIERDA (ARDILA, 1992)

SINDROME DE DESCONEXIÓN INTER-SINDROME DE DESCONEXIÓN INTER-HEMISFÉRICA: ANTECEDENTESHEMISFÉRICA: ANTECEDENTES

• Dejerine (1892).Dejerine (1892). Describió el fenómeno de la Describió el fenómeno de la “alexia sin agrafia”,“alexia sin agrafia”, por lesiones del esplenio por lesiones del esplenio del cuerpo calloso.del cuerpo calloso.

• Liepman (1906).Liepman (1906). Describió la Describió la “apraxia “apraxia unilateral”,unilateral”, por “aislamiento de las áreas del por “aislamiento de las áreas del lenguaje, de las áreas motoras”.lenguaje, de las áreas motoras”.

• Van Wagenen & Herren (1940).Van Wagenen & Herren (1940). Comisurotomías Comisurotomías que incluían el cuerpo calloso, para tratamiento que incluían el cuerpo calloso, para tratamiento de la epilepsia que generaliza.de la epilepsia que generaliza.

• Meyers (1955).Meyers (1955). Primeros estudios con animales: Primeros estudios con animales: gatos y monos.gatos y monos.

““SPLIT BRAIN”SPLIT BRAIN”• En En 1940 1940 se hacen las primeras descripciones, en se hacen las primeras descripciones, en

monos, de la propagación de las descargas epilépticas, monos, de la propagación de las descargas epilépticas, a través del a través del cuerpo callosocuerpo calloso (Erickson, 1940).(Erickson, 1940).

• Otras observaciones permitieron establecer que Otras observaciones permitieron establecer que lesión lesión del cuerpo callosodel cuerpo calloso, producida por ejemplo por tumores , producida por ejemplo por tumores u otras causas, u otras causas, reducía la incidenciareducía la incidencia de crisis de crisis epilépticas en sujetos humanos epilépticas en sujetos humanos (Van Wagenen, 1940).(Van Wagenen, 1940).

• Estos hallazgos prepararon el camino, para un Estos hallazgos prepararon el camino, para un nuevo nuevo tratamiento de las crisis epilépticas de muy dificil tratamiento de las crisis epilépticas de muy dificil control:control: la operación de la operación de escindir el cerebroescindir el cerebro, mediante , mediante el corte quirúrgico de las comisuras cerebrales, el corte quirúrgico de las comisuras cerebrales, especialmente el cuerpo calloso.especialmente el cuerpo calloso.

• A este procedimiento, de manera genérica, se lo A este procedimiento, de manera genérica, se lo conoce como conoce como “comisurotomía” o “callosectomía”“comisurotomía” o “callosectomía”

““SPLIT BRAIN II”SPLIT BRAIN II”• William Van WagenenWilliam Van Wagenen, un neurocirujano de , un neurocirujano de

New York, New York, realizó las primeras realizó las primeras comisurotomías en humanoscomisurotomías en humanos, durante la , durante la década de los 40’s del siglo pasado.década de los 40’s del siglo pasado.

• La extensión de las cirugías variabaLa extensión de las cirugías variaba considerablemente, entre los pacientes, considerablemente, entre los pacientes, pero usualmente comprendían la porción pero usualmente comprendían la porción anterior del cuerpo callosoanterior del cuerpo calloso… y en algunos … y en algunos casos incluía la casos incluía la comisura anteriorcomisura anterior..

• De igual manera, De igual manera, el éxitoel éxito de la de la comisurotomía, para evitar la generalización comisurotomía, para evitar la generalización de las crisis, de las crisis, variabavariaba de un paciente a otro. de un paciente a otro.

• Las pruebas post-operatorias mostraron, Las pruebas post-operatorias mostraron, sorprendentemente, sorprendentemente, pocos déficitspocos déficits en las en las capacidades motoras y perceptuales, así capacidades motoras y perceptuales, así como en la conducta cotidiana.como en la conducta cotidiana.

EL TRABAJO DE ROGER SPERRYEL TRABAJO DE ROGER SPERRY

• Sperry (1961, 1964).Sperry (1961, 1964). Realiza estudios experimentales Realiza estudios experimentales con con gatos comisurotomizados:gatos comisurotomizados: Cuerpo calloso y Cuerpo calloso y quiasma óptico.quiasma óptico.

• Los gatos aprendían una tarea de discriminación Los gatos aprendían una tarea de discriminación visual con un ojo, mientras el otro permanecía visual con un ojo, mientras el otro permanecía cubierto.cubierto.

• Los gatos con el Los gatos con el cuerpo calloso intactocuerpo calloso intacto, se , se desempeñan correctamente con cualquiera de los desempeñan correctamente con cualquiera de los dos ojosdos ojos

• Los gatos comisurotomizadosLos gatos comisurotomizados, se comportaban, , se comportaban, como sí nunca hubieran aprendido la tarea, cuando como sí nunca hubieran aprendido la tarea, cuando se invertía el ojo cubierto y el ojo destapado.se invertía el ojo cubierto y el ojo destapado.

• Se concluyó que lo aprendido por un hemisferio, Se concluyó que lo aprendido por un hemisferio, nono se transfería al otrose transfería al otro, cuando falta el cuerpo calloso., cuando falta el cuerpo calloso.

LOS EXPERIMENTOS DE MYERS & LOS EXPERIMENTOS DE MYERS & SPERRYSPERRY

• En los primeros años de la década de los 50’s, En los primeros años de la década de los 50’s, Ronald Ronald Myers & Roger SperryMyers & Roger Sperry, estudiaron experimentalmente , estudiaron experimentalmente en animales, los en animales, los efectos de la escisión de las comisuras efectos de la escisión de las comisuras cerebralescerebrales..

• En En gatos y en monos comisurotomisadosgatos y en monos comisurotomisados, demostraron , demostraron que la información visual que se presenta a través de un que la información visual que se presenta a través de un hemisferio, no queda disponible para el otro.hemisferio, no queda disponible para el otro.

• En los animales superiores, cada ojo se proyecta a los En los animales superiores, cada ojo se proyecta a los dos hemisferios, pero dos hemisferios, pero cortando el quiasma ópticocortando el quiasma óptico, las , las fibras del nervio óptico fibras del nervio óptico solo proyectan a la corteza solo proyectan a la corteza visual del mismo lado.visual del mismo lado.

• Los experimentadores demostraron que cuando se Los experimentadores demostraron que cuando se tapaba uno de los ojos, al animal experimental, podía tapaba uno de los ojos, al animal experimental, podía aprender una tarea; pero este aprendizaje aprender una tarea; pero este aprendizaje no se no se trasmitía al hemisferio contralateraltrasmitía al hemisferio contralateral… de hecho el … de hecho el amimal debía amimal debía reaprender la tareareaprender la tarea con el ojo que había con el ojo que había permanecido cubierto. permanecido cubierto.

LOS EXPERIMENTOS DE SPERRYLOS EXPERIMENTOS DE SPERRY

A. Situación normal: Cuando un ojo está cubiertoojo está cubierto, la información llega a los dos hemisferios.

B. Un ojo cubierto, con seccionamiento del quiasma seccionamiento del quiasma ópticoóptico: La información todavía llega a los dos hemisferios, através del cuerpo calloso.

C. Un ojo cubierto y seccionamiento tanto del seccionamiento tanto del quiasma óptico, como del quiasma óptico, como del cuerpo callosocuerpo calloso. La información no alcanza el otro hemisferio.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL “SINDROME CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL “SINDROME DE DESCONEXIÓN INTER-HEMISFÉRICA” (SDI).DE DESCONEXIÓN INTER-HEMISFÉRICA” (SDI).

• Las manifestaciones iniciales de la desconexión, total Las manifestaciones iniciales de la desconexión, total o parcial, de los dos hemisferios cerebrales, se o parcial, de los dos hemisferios cerebrales, se conocen como conocen como “sindrome agudo de desconexión”.“sindrome agudo de desconexión”.

• Este fenómeno se caracteriza por:Este fenómeno se caracteriza por:1. 1. Mutismo.Mutismo.2. Dificultad para el 2. Dificultad para el control del hemicuerpo izquierdo.control del hemicuerpo izquierdo.3. 3. Movimientos competitivos de las manos.Movimientos competitivos de las manos.

““SINDROME DE SPERRY”SINDROME DE SPERRY”

Como consecuencia de la escisión de las comisuras cerebrales, los sujetos a quienes se les practicó este procedimiento, presentaron una serie de manifestaciones neuropsicológicas, que en conjunto se conocen como “Sindrome de “Sindrome de Sperry” o “Sindrome de Sperry” o “Sindrome de desconexión inter-hemisférica”.desconexión inter-hemisférica”.

Globalmente el cuadro se caracteriza, por la dificultad para realizar operaciones que dependan de la transferencia transferencia de información o de la coordinacióncoordinación, entre los hemisferios cerebrales.

SINDROME DE SPERRY IISINDROME DE SPERRY II

• Entre las diferentes manifestaciones de este fenómeno, es frecuente encontrar:

– Apraxia bilateral, apraxia construccional derecha, apraxia ideomotora izquierda.

– Incoordinación bimanual.– Anomia táctil unilateral (izquierda).– Agrafia izquierda.– Hemi - inatención táctil izquierda.– Anomia verbal.– Hemi - asomatognosia.

CLÍNCA NEUROPSICOLÓGICADEL SDI (“SINDROME DE SPERRY”)

11. Anomia visual y táctil unilateral, izquierda.. Anomia visual y táctil unilateral, izquierda. El paciente no El paciente no puede denominar objetos, presentados en la modalidad puede denominar objetos, presentados en la modalidad visual (taquistoscópicamente), o en la modalidad tactil. visual (taquistoscópicamente), o en la modalidad tactil. Pero puede hacerlo normalmente, con los del lado Pero puede hacerlo normalmente, con los del lado derecho.derecho.

2. Agrafognosia unilateral izquierda.2. Agrafognosia unilateral izquierda. Incapacidad para Incapacidad para reconocer signos (números, letras), escritos en la palma reconocer signos (números, letras), escritos en la palma de a mano izquierda. Pero se presenta reconocimiento de a mano izquierda. Pero se presenta reconocimiento normal, con la mano derecha.normal, con la mano derecha.

3. Apraxia de ideomotora, unilateral de la mano izquierda.3. Apraxia de ideomotora, unilateral de la mano izquierda. Incapacidad para ejecutar instrucciones verbalmente Incapacidad para ejecutar instrucciones verbalmente presentadas, con la mano izquierda; pero con ejecución presentadas, con la mano izquierda; pero con ejecución normal con la mano derecha.normal con la mano derecha.

4. La mano derecha presenta “aparxia construccional”:4. La mano derecha presenta “aparxia construccional”: Dificultades para copiar formas geométricas, para copiar Dificultades para copiar formas geométricas, para copiar diseños, o para dibujar.diseños, o para dibujar.

5. Hemi-inatención viso-espacial izquierda.5. Hemi-inatención viso-espacial izquierda.Cuando se presentan, mediante taquistoscopio, estímulos Cuando se presentan, mediante taquistoscopio, estímulos en ambos campos visuales, el paciente solo reconocelos en ambos campos visuales, el paciente solo reconocelos del lado derecho.del lado derecho.Cuando el estímulo se presenta solamente en el hemi-Cuando el estímulo se presenta solamente en el hemi-campo izquierdo, el paciente niega haberlo percibido… sin campo izquierdo, el paciente niega haberlo percibido… sin embargo lo identifica, sí utiliza otro medio diferente del embargo lo identifica, sí utiliza otro medio diferente del verbal (ex: señalar)verbal (ex: señalar)

6. Hemi-alexia unilateral izquierda.6. Hemi-alexia unilateral izquierda. El paciente puede leer El paciente puede leer todo tipo de material que se le presente al hemicampo todo tipo de material que se le presente al hemicampo derecho… Pero no lo puede hacer, sí se le presenta al derecho… Pero no lo puede hacer, sí se le presenta al izquierdo.izquierdo.

7. Hemi-agrafia de la mao izquierda7. Hemi-agrafia de la mao izquierda. El paciente puede . El paciente puede escribir por copia y al dictado, con la mano derecha, pero escribir por copia y al dictado, con la mano derecha, pero no lo puede hacer con la mano izquierda.no lo puede hacer con la mano izquierda.

8. Incapacidad para trasponer las posiciones de las manos8. Incapacidad para trasponer las posiciones de las manos. . El paciente, sin guía visual, no puede “copiar” la posición El paciente, sin guía visual, no puede “copiar” la posición de una mano con la otra.de una mano con la otra.

CLÍNICA DEL SINDROME DE SPERRY (SDI) CLÍNICA DEL SINDROME DE SPERRY (SDI)

““SPLIT BRAIN III”SPLIT BRAIN III”

• Sí Sí un sujeto con cerebro divididoun sujeto con cerebro dividido ve una ve una palabra en el campo visual izquierdo, es palabra en el campo visual izquierdo, es decir que la información llega decir que la información llega solamente al solamente al hemisferio derechohemisferio derecho… puede informar que no … puede informar que no ve nada…ve nada…

• Porque el hemisferio izquierdo que Porque el hemisferio izquierdo que usualmente controla el lenguaje no usualmente controla el lenguaje no “ve”“ve” la la palabra; mientras que el hemisferio derecho palabra; mientras que el hemisferio derecho que la que la “ve”… “no puede hablar”.“ve”… “no puede hablar”.

• No obstante, con la mano izquierda, que No obstante, con la mano izquierda, que es controlada por el hemisferio derecho, es controlada por el hemisferio derecho, podría seleccionar correctamente el objeto, podría seleccionar correctamente el objeto, mediante el tacto.mediante el tacto.

Utilizando la técnica de Utilizando la técnica de proyección taquistoscópicaproyección taquistoscópica, sí la , sí la información visual información visual llega solamente al hemisferio llega solamente al hemisferio

derechoderecho, el sujeto con resección parcial del cuerpo , el sujeto con resección parcial del cuerpo calloso, calloso, no logra denominar el estímulo que se le no logra denominar el estímulo que se le

presentapresenta… no obstante, el sujeto … no obstante, el sujeto podría dibujarlo; es podría dibujarlo; es decir lo reconoce.decir lo reconoce.

““SPLIT BRAIN IV”SPLIT BRAIN IV”

HIPÓTESIS SOBRE RECUPERACIÓN HIPÓTESIS SOBRE RECUPERACIÓN DEL “SDI”DEL “SDI”

• Algunos de los pacientes que Algunos de los pacientes que presentan SDI, tienden a presentan SDI, tienden a recuperarse recuperarse de los síntomas de manera de los síntomas de manera espontánea.espontánea. Se han considerado las Se han considerado las siguientes hipótesis:siguientes hipótesis:

• La recuperación se produciría por La recuperación se produciría por regeneración de las fibras del cuerpo regeneración de las fibras del cuerpo callosocalloso..

• La recuperación ocurriría, por la La recuperación ocurriría, por la utilización de otras comisurasutilización de otras comisuras, , diferentes al cuerpo calloso.diferentes al cuerpo calloso.

• La recuperación estaría asociada a La recuperación estaría asociada a intercambio de señalesintercambio de señales (“cross (“cross cuing”). Por ejemplo, cuing”). Por ejemplo, utilización de utilización de otros canales sensorialesotros canales sensoriales para para obtener información útil: obtener información útil: acomodación o adaptación.acomodación o adaptación.

ROGER SPERRYROGER SPERRY