Cerebelo y Taxia- Maria Jose Angel 2014

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Cerebelo y taxia

Cerebelo y taxiaMaria Jose Angel PintoBecada Neurologa USACH2014Tpicos de la presentacin Anatomia cerebeloTaxias Sindromes cerebelosos cerebelo

CerebeloCerebro pequeoEs una regin del encfalo cuya funcin principal es de integracin de los movimientos.

CerebeloEsta alojado en la fosa craneana posteriorDetrs del IV ventrculo y debajo de los lbulos occipitales separado por la Tienda del Cerebelo.

Cara anterior (IV ventriculo) Cara superior hemisferios cerebralesCara Inferior: fosa occipital Cerebelo

Cara superiorSurco separan en lobulos 7

Pedunculo cerebralPuenteBulboArquicerebelo(equilibrio)Paleocerebelo (Postural) Neocerebelo(coordinacin voluntaria) ARQUI-PALEOCEREBELO (VERMIANO): REGULACION POSTURAL ESTATICA Y DINAMICA Y EQUILIBRIO AXIAL O TRONCALNEOCEREBELO ( HEMISFERICOS) : MOVIMIENTOS COMPLEJOS

8Organizacin AnatofisiolgicaNUCLEOS DEL CEREBELONcleo fastigiado o del techo Arquicerebelo

Ncleo Inteposito ( emboliforme+Globoso) paleocerebelo

Ncleo Dentado Neocerebelo

Irrigacin

Conexiones cerebelosasVa PEDUNCULOS CEREBELOSOS

Pednculo cerebeloso inferior(propioceptivas)AferenciasF. espinocerebeloso posterior (ipsi)F. Cuneocerebeloso (EESS) : paleocerebelo. Vestibulo cerebeloso directo : arquicerebelo ipsiOlivocerebeloso: neocerebeloReticulocerebelosasEferenciasCerebelovestibular (del arquicerebelo) ipsilateral a N. vestibulares

Fascculo CuneocerebeloFascculo VestibulocerebeloPednculo cerebeloso Medio(cerebelo-pontina) AferenciasCorticopontocerebelosa : del puente se entrecruzan al neocerebelo contralateral Intercerebelares (decusaciones)

Pedunculo cerebeloso superior (por pedunculos Cerebrales a regin infra lamina cuadrigemina)Aferencias- Fasciculo espinocerebeloso ventral (de astas posteriores medulares) EferenciasFibras ascendentes: de la corteza paleocerebelosa nucleo rojo. (rubroespinal se decusa)Fibras Descendentes : neocerebelo NVL y nucleo rojo contralateral.

CADA HEMISFERIO CONTROLA EL LADO IPSILATERAL En resumenImportancia del cerebelo Asegura la Eumetria. Necesaria intensidad de fuerza y medidas.Asegura la sinergia y la coordinacin de los grupos musculares.Regula el tonoInterviene en la mantencin dela postura y equilibrio.

Coordinacin del movimiento y taxiasSemiologa TaxiaCombinacin de contracciones de msculos agonistas y antagonistas para lograr un movimiento voluntario armnico y coordinado.Ningn musculo funciona solo Actan como unidadAtaxiaAtaxia: desorden, imprecisin4 tipos de receptores cinestesicos propiocepcion Corpsculo de Golgi (tendones)C. Pacini: en tendones, articulacin y periostioHusos neuromusculares. En msculos.Terminacin nerviosas desnudas.

Viajan por los cordones posteriores Vias sensitivas aferentes: propiocepcion por los receptores cinestesicos, por desplazamiento y distension de los musculos tendones, articulacion y partes blandas.20Aferencias propioceptivassegn el punto de partidaEspinales (Clarke y asta posterior)VestibularesReticulares (bulbopontino)OlivaresPontinas Aferencias Propiocepcion Propiocepcin conscienteCordones posteriores de la medula. Fascculo de Gracil (Goll) (medial). Fascculo cuneiforme o Burdach (lateral)Ambas se decusan forman el lemnisco medial NVPLPropiocepcin inconscienteFasciculo espinocerebeloso posterior. Raices Provenientes de miembros inferiores y tronco ncleo sust gris de Clarke, asciende ipsilateral. Pedunculo cerebeloso inferior. Fasciculo espinocerebeloso indirecto o anterior fibras radiculares posterior decusadas llega al paleocerebelo por pedunculo cerebeloso superior. Fasciculo Cuneocerebelo. Propiocepsion inconsciente. Provienen de los niveles toraxico superiores y cervicales. Sinaptan N. cuneiforme lateral y ascienden sin decusarse al paleocerebrlo.

Control de TaxiaPropiocepcin del movimiento CeflicoVia aparato laberintico: posicion de cabezaLlegan a los nucleos vetibulares bulboprotuberanciales. Aporte Propioceptivo de la VisinVia Visual : aseguran coordinacion

Cerebelo Centro coordinador Ajustando sutilmente el tono de los musculos que intervienen en el movimiento. Por las vias Fronto-pontocerebelosa recibe informacin de la intencin motora voluntaria.Eferencias por fibras cerebelo talamocorticales correcciones necesarias para el movimiento. Ncleo rojo Es el centro regulador de acciones sinrgicas. Se encarga Todos los fenomenos automaticos o semivoluntario.Recibe la eferencia cerebelar contralateralPor el haz rubroespinal cruzado MN perifericaExploracin

Taxia dinmica : ejecucin de movimiento segn metasEEII: Taln-rodilla. EESS: ndice nariz- ndice oreja. Diadococinecia (mov alternante). Enhebrar aguja. Tronco: sedestacin sin apoyoEjercicios de Fournier : reconocer precozmente la ataxia tronco Movimientos oscilante de tronco al levantarse. Detenerse brusco y girar. Reanudar marcha. Se observa incoordinacionSubir y bajar escaleras Taxia Esttica : mantencin de la posicin de reposoRombergRomberg sensibilizado. Un pie delante del otro. Este signo revela un trastorno del sistema propioceptivo. Dficit en la conduccin de las vas aferentes de la sensibilidad profunda o laberntica. ROMBERG NUNCA EN TRASTORNOS CEREBELOSOS(+) EM, Friedreich. Ataxia laberntica, neuropatias perifericas

AtaxiasLesin de cualquier parte de la va y centro de la coordinacin. Ataxia PerifricaNeuropatas perifricas o polineuropatias. Imposibilidad de estmulos alcanzar el SNCCausas: OH, DM2, Desmielinizante (Guillain Barre, CIDP, toxica, hereditaria, autoinmunes, Paraneo, Vasculiticas, porfiria, sarcoidosis. Se asocia: Trastornos trficos distales. Hiporreflexia o arreflexia. Hipoestesia en bota o en guante. Alteraciones de la sensibilidad profunda.Ataxia central- MedularAtaxia esttica Lesionan los cordones posterioresFalta de conduccin a los nucleos enceflicos de la coordinacin motrizTrastornos sensitivos. (hipoestesia profunda y tactil epicritica)Causas: EM (desmielinizacion cordon posterior), Tabes dorsal. Sifilis terciaria. Compromiso raiz posterior (argyll Robertson. Hipotonia. Arreflexia.

Ataxia central- MedularAtaxia esttica Lesionan los cordones posterioresFalta de conduccin a los nucleos enceflicos de la coordinacin motrizTrastornos sensitivos. (hipoestesia profunda y tactil epicritica)Causas: EM (desmielinizacion cordon posterior), Tabes dorsal. Sifilis terciaria. Compromiso raiz posterior (argyll Robertson. Hipotonia. Arreflexia.

Mielopatia cervical. Compresion medular por artrosis o canal estrecho cervical. Compresion art espinal anterior : signos piramidales. (isquemia cordones anterolaterales) Compresion Art. Espinales posteriores(2) irrigan cordones posteriores.

FriedreichEs unaenfermedad hereditariacon un patrn de herenciaautosmica recesiva.Degeneracin espinocerebeloso5-15 aos.marcha tabetocerebelosa. Lateropulsion.Arreflexia

Degeneracion combinada (Neuroanemico de Lichtheim) anemia megaloblastica avit B12. ataxia medular y piramidalismo. Siringomielia

Siringomelia (Lesiones cavitarias en cordones posteriores. Ataxia Central- CerebelosaMultifactores. Dismetria Asinergia Adiadococinesia.El cierre de los ojos no agrava .Romberg (-)Ataxia dinmica (aumento base sustentacin)Reflejos pendulares.Temblor intencinNistagmusDisartria escandida. Etiologias: E.M, Tumores, ACV hemorrgicos o isqumicos, abscesos, atrofias, encefalitis, paraneoplasia.

Ataxia Laberntica Vrtigo objetivo. Lateropulsin hacia el lado afectado. Signo de Romberg (+). Desviacin de la marcha. No Atxica. Marcha estrellada (Babinski - Weil Prueba ndice de Brny. Ipsi al Romberg Sensibilidad profunda conservada. Trastornos auditivos. (enf. Meniere). Hipoacusia. Tinitus.

Ataxia Talmica Secundarias a lesiones talmicas. (VLP o intermedio) Estacin de enlace de neuronas sensitivas. Ataxia contralateral a la lesin. (hemiataxia) Etiologa frecuente es el ACV. Se asocia a otros elementos talmicos: Hemiparesia. Hemianestesia global. Dolor. Afasia. Heminegligencia.

Ataxia Cortical Lesiones parietales y frontales pueden generar ataxias.Unilaterales.Lesiones parietales o tlamo parietales pueden generar ataxia contralateral con mayor compromiso de extremidades superiores.Ataxia de Bruns : imantada, petit pas, pueden pedalear. SINDROME CEREBELOSOSemiologa

Trastorno esttico Astasia: oscilacin y aumento del rea de sustentacin para equilibrar. Ataxia cerebelosa no compensable con la visin. Temblor de actitud: extensin de brazos en pronacin. Temblor rpido y baja amplitudDesviaciones: pro-latero y retropulsin. IPSIHipotona muscular

flexibilidad creaCatalepsia cerebelosa Trastorno cinticoGran Asinergia del tronco: al caminar exagera la flexin del muslo, levanta el pie mas de lo necesario. Marcha ebriosa: la cabeza y tronco oscilan, Zigzageante. Tendencia a caer. Hipermetria o Dismetria. No logran fin buscado Prueba de la Raya horizontal de BabinskiPrueba Andr Thomas: Prehension del vaso/ Inversion eversin de las manos. (lento y mas descenso) Pequea asinergia: falta de simultaneidad de la contraccion armonica. Flexion de tronco, flexion de la pierna (talon-gluteo). Inversion de tronco . ArrodillamientoAdiadococinesiaTemblor intencional Descomposicin del movimiento Reflejos pendulares

Trastorno movimiento pasivos Prueba de pasividad de Andr- Thomas: por hipotonia. Paciente no corrige u ofrece resistenciaSe hace rotar tronco el brazo del lado enfermo oscilar mas. Peloteo de la manoPrueba de pesas: ambos lados. El afectado cae y demora en recuperar posicin inicial. Prueba de Stewart Holmes Flexin del antebrazo contra el brazo contraresistencia, se suelta brusco y se golpea hombro (falta de contraccin tnica del triceps

OtrosTrastorno de la escritura Megalografismo. Trastorno de la palabra: escandida, montona, lenta. Ataxia de los msculos de la fonacin. Nistagmus: horizontal, rotatorio o vertical. Inagotable. Barognosia. Erra en la estimacin. A menos. Diagnostico TopogrficoSd. Cerebeloso Medial (vermiano o paleocerebeloso rostral)Aumento rea sustentacinAtaxia de la marchaSin hipotona, disartria ni nistagmusInestabilidad troncal. Marcha vacilante. Tandem(-)Sin ataxia de extremidades. Ej. atrofia cerebelosa OHSd. Cerebeloso Lateral hemisferiso o NeocerebeloHipotona de miembros y lateropulsin.Franca ataxia de extremidades. Son IPSILATERALES a la lesin.Ej. Infartos, hemorragias, Tu, abscesos,.

Etiologas Dominante HeredoataxiasEMTU cerebelo o fosa posterior. Hemorragias o infartos cerebelososAbscesos y quistes del cerebeloAtrofias secundarias del cerebeloSecuelas traumaticasEncefalitis cerebelosaParaneoplasica (Yo- Ri- Tr- Zic- Hu)Cerebelitis agudas viralesHipotiroidismo VIHSifilis asociadoHeredoataxiasEMSd. Bulbares Atrofia por OHSd. Bulbares y pontinos.

HeredoataxiasOrigen heredofamiliar Caracteristicas Autosomica dominante (espinocerebelosAtrofias olivopontocerebelosas (oftalmicas y bulbares) Atrofia cerebelosa. 20-30 aos. Progresiva. Ocurre fenomeno de anticipacion. TIENE q tener estudio genetico . Autosomica recesiva tipo Friedreich20.-25 aos. Ataxia medular, piramidalismo y neuropatia periferica. Enfermedad de FriedreichMAS FRECUENTE. Expansin triplete GAA (FRATAXINA). 10 aos. Criterio: