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Centros de Integración Juvenil, A.C. Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones 7ta. Generación 2010-2011 Reporte de investigación Final Para concluir el programa académico de la Especialidad para el tratamiento de las adicciones Tema: Trastornos psiquiátricos comórbidos en adolescentes que consumen inhalantes y son atendidos en los Centros Nueva Vida Alumno Josue Jacobo Luna Elvira Asesor Jorge Luis Arellanez Hernández Ciudad de México, 29 de Marzo de 2011
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Centros de Integración Juvenil, A.C.
Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones
7ta. Generación
2010-2011
Reporte de investigación Final
Para concluir el programa académico de la
Especialidad para el tratamiento de las adicciones
Tema:
Trastornos psiquiátricos comórbidos en adolescentes que consumen
inhalantes y son atendidos en los Centros Nueva Vida
Alumno
Josue Jacobo Luna Elvira
Asesor
Jorge Luis Arellanez Hernández
Ciudad de México, 29 de Marzo de 2011
1
2
ÍNDICE
PÁG.
INTRODUCCIÓN ……………………………………….…………..……………. 4
CAPÍTULO I
“EPIDEMIOLOGÍA DEL USO DE DROGAS”…………………….……………. 6
CAPÍTULO 2
“LOS INHALANTES”…………………………………..…………….….............. 14
CAPÍTULO 3
“LA COMORBILIDAD EN EL USO DE SUSTANCIAS.”…………..…………. 21
CAPÍTULO 4
INVESTIGACIÓN...………………………...……………..………………..…….. 28
CAPÍTULO 5
RESULTADOS……………………………………………………………………. 32
CONCLUSIONES…………………………………...……………………………. 48
BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………….. 51
ANEXOS…………………………………………………………………………... 54
3
Título del Proyecto
Trastornos psiquiátricos comórbidos en adolescentes que consumen inhalantes y
son atendidos en los Centros Nueva Vida
Nombre y Perfil
Josue Jacobo Luna Elvira
Licenciado en psicología
Asesor
Jorge Luis Arellanez Hernández
Doctor en Psicología Social y Ambiental
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INTRODUCCIÓN
La adolescencia es una etapa crítica en la vida de cualquier persona que se
encuentre en esta fase de desarrollo, por lo que se observa como un factor de
riesgo para muchas conductas que no obedecen al campo de lo lógico, por la
propia inmadurez cerebral del mismo adolescente. Una de estas conductas es la
aparición del uso de drogas psicoactivas, estas son un factor probabilístico que
tiene muchas aristas para que aparezcan en esta etapa de la vida. En la última
Encuesta Nacional de las Adicciones, realizada en el año 2008 se comenta que
hay un aumento de 4.6% a 5.2% de 2002 al 2008 en el uso de drogas ilegales
(mariguana, cocaína y sus derivados, heroína, metanfetaminas, alucinógenos,
inhalantes y otras drogas) y que la edad de inicio va en decremento, actualmente
se encuentra en los 12 años (SSA, 2008).
Para la presente investigación, el inicio en el consumo de alguna de estas
sustancias nos mantiene atentos y a la vez preocupados por las secuelas que esta
decisión trae para los adolescentes tanto en su desarrollo físico como en la salud
mental. Dentro del marco de preferencias para los jóvenes en cuanto al uso de
alguna droga, además de la mariguana y la cocaína se ubican, los inhalantes.
Cuando acuden a tratamiento los jóvenes que inician con el consumo de alguna
droga, se puede observar que probablemente se acompañe de algún otro
trastorno que pudo haber sido agravado o emergido por el consumo de drogas.
A esto le llamamos comorbilidad. La “comorbilidad”, también conocida como
“morbilidad asociada”, es un término utilizado para describir dos o más trastornos
o enfermedades que ocurren en la misma persona. Pueden ocurrir al mismo
tiempo o uno después del otro. También implica que hay una interacción entre las
dos enfermedades que puede empeorar la evolución de ambas. Es por ello que la
evidencia nos muestra que se debe contar con elementos teórico-práctico desde el
punto de vista clínico, para identificar elementos importantes y así poder
acercarnos a la atención integral y no dejar pasar variables influyentes para el
mantenimiento del consumo o el propio éxito del tratamiento.
La encuesta de epidemiología psiquiátrica realizada en el 2002 (Medina-Mora,
Borges, Fleiz, Lara, Zambrano-Ruiz, Ramos, 2005; Medina-Mora, Borges, Lara,
Benjet, Blanco, Fleiz, Villatoro, Rojas, Zambrano, Casanova, y Aguilar-Gaxiola,
2003), que incluyó a la población adolescente de entre 12 y 17 años del Distrito
Federal y su zona conurbada, mostró que el 28.6% de la población presentó
algunos de los 23 trastornos de la CIE1 alguna vez en su vida, el 13.9% lo reportó
1 La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión,
correspondiente a la versión en inglés de ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems). Determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una
5
al menos un trastorno en los últimos 12 meses y el 5.8% en los últimos 30 días.
Los más frecuentes fueron los de ansiedad (14.3% alguna vez en la vida),
seguidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y los trastornos afectivos
(9.1%).
De acuerdo con la encuesta, los hombres presentan prevalencias más altas de
cualquier trastorno en comparación con las mujeres alguna vez en la vida (30.4%
y 27.1%, respectivamente); sin embargo, las mujeres presentan prevalencias
globales más elevadas para cualquier trastorno en los últimos 12 meses (14.8% y
12.9%). Al analizar los trastornos individuales, las fobias específicas fueron las
más comunes (7.1% alguna vez en la vida), seguidas por los trastornos de
conducta (6.1%), la dependencia al alcohol (5.9%), la fobia social (4.7%) y el
episodio depresivo mayor (3.3%). Los tres principales trastornos para las mujeres
fueron las fobias (específicas y sociales), seguidas del episodio depresivo mayor;
mientras que para los hombres, la dependencia al alcohol, los trastornos de
conducta y el abuso de alcohol (sin dependencia) son los más relevantes.
Llama la atención que la ansiedad de separación (mediana de inicio de 5 años) y
el trastorno de atención (6 años) son los dos padecimientos más tempranos. Para
los trastornos de la vida adulta, los de ansiedad se reportaron con edades de inicio
más tempranas, seguidos por los trastornos afectivos y por los trastornos por uso
de sustancias. La región centro-oeste es la que presenta la prevalencia más
elevada de trastornos en la vida (36.7%) explicada por el elevado índice de
trastornos por uso de sustancias. La región conformada por las tres áreas
metropolitanas del país (ciudad de México, Guadalajara y Monterrey) muestra la
prevalencia más elevada de trastornos de ansiedad (3.4%) y la región norte
presenta mayores trastornos por uso de sustancias (1.7%). Solamente uno de
cada 10 sujetos con un trastorno mental recibieron atención, sólo uno de cada
cinco con dos o más trastornos recibieron atención, y sólo uno de cada 10 con tres
o más trastornos obtuvieron atención.
Como podemos observar los datos muestran que hay probabilidades importantes
de que aparezcan trastornos ya sea en la infancia o en la vida adulta. Para los
adolescentes que inician con el consumo de alguna sustancia no quedan
excluidas estas posibilidades, y por tanto hay que contar con herramientas clínicas
que permitan detectar estos padecimientos y así hacer que las intervenciones
sean más exitosas.
amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y
causas externas de daños y/o enfermedad.
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CAPÍTULO 1
EPIDEMIOLOGÍA DEL USO DE DROGAS
El consumo de drogas legales e ilegales es un gran desafío para la salud en
nuestro país. Afecta a un número creciente de niños, jóvenes y adultos. La edad
de inicio en el consumo de alcohol y tabaco se registra cada vez a edades más
tempranas, lo cual implica que los chicos estén en un riesgo mayor de probar
alguna droga ilegal. Este es un problema que ha estado creciendo en los últimos
veinte años de manera exponencial. Confronta a los valores familiares y a la
efectividad de su educación, lo cual implica un gran reto por superar.
En este capítulo se muestran los datos epidemiológicos más relevantes de
algunas encuestas que nos permiten observar cómo el fenómeno del consumo de
drogas va tomando diferentes formas a lo largo del tiempo y de esta manera
conocer las tendencias y prevalencias.
Encuesta Nacional de Adicciones 2008
Tabaco
La ENA 2008 reporta que entre 12 y 65 años se encontró que 35.6%, cerca de 27
millones de mexicanos, había probado alguna vez en su vida el cigarrillo. El 48.8%
de los hombres y 23.4% de las mujeres. Cuando se compara por grupo de edad,
14.9% de los adolescentes y 40.2% de los adultos respondieron haber probado el
cigarrillo alguna vez en su vida (SSA, 2008).
En el ámbito nacional entre la población general de 12 a 65 años, la edad
promedio de consumo de tabaco por primera vez fue de 17.1 años. En la
población adolescente, fue de 13.7 años y en la adulta, de 17.4 años.
Las dos razones más importantes para el inicio del consumo de tabaco fueron la
curiosidad y la convivencia con fumadores. El 60% de los fumadores hombres y
mujeres inició el consumo de tabaco por curiosidad; 29.8% de los hombres y
26.9% de las mujeres iniciaron el consumo por convivencia con familiares, amigos
o compañeros fumadores. El 68.6% de los adolescentes inició el consumo por
curiosidad y 24.1%, por influencia de familiares, amigos o compañeros fumadores.
La población de 12 a 65 años se encontró que 18.5% corresponde a fumadores
activos, lo cual representa cerca de 14 millones de mexicanos fumadores; 17.1%
corresponde a ex fumadores y 64.4% no había fumado. El consumo de tabaco en
los hombres fue de 27.8% y de 9.9% en las mujeres. Cuando se compara por
grupo de edad, 8.8% de los adolescentes y 20.6% de los adultos respondieron
haber fumado durante el último año.
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Los fumadores activos de entre 12 y 65 años, en promedio, inician el consumo
diario de cigarrillos a los 16.7 años; los hombres, a los 16 años y las mujeres, a los
18, y esta diferencia es estadísticamente significativa. Cuando se compara por
grupos de edad, la edad promedio de inicio de consumo diario de cigarrillos fue de
13.7 años y de 16.8 años en adolescentes y adultos, respectivamente.
Cuando hablamos de la población urbana encontramos que el 20.4% de la
población entre 12 y 65 años de edad corresponde a fumadores activos, lo cual
representa cerca de 12 millones de fumadores; 18.4% corresponde a ex
fumadores y 61.1% nunca había fumado. La prevalencia de consumo de tabaco
en la población urbana masculina es de 29.8% y en la femenina, de 11.8%.
Cuando se compara por grupo de edad, 10.2% de los adolescentes y 22.5% de los
adultos del área urbana respondieron haber fumado durante el último año.
En el ámbito nacional, los fumadores activos de entre 12 y 65 años, en promedio,
inician el consumo diario de cigarrillos a los 16.7 años; los hombres, a los 16 años
y las mujeres, a los 18, y esta diferencia es estadísticamente significativa. Cuando
se compara por grupos de edad, la edad promedio de inicio de consumo diario de
cigarrillos fue de 13.7 años y de 16.8 años en adolescentes y adultos,
respectivamente. Los fumadores activos fuman siete cigarrillos al día en promedio;
los adolescentes, cinco cigarrillos y los adultos, siete. La duración promedio del
hábito de fumar diariamente en los adolescentes (12 – 17 años) fue de 2.2 años y
de 11.4 años en los adultos (18 – 65 años). El 85.3% de los fumadores activos
consume menos de 16 cigarrillos al día; 11.7%, de 16 a 25 cigarrillos, y cerca de
3%, más de 25 cigarrillos.
Algunas de las características de los fumadores activos, tanto adolescentes como
adultos que fumaron cigarrillos durante el último año, son las siguientes: 75.4% de
los adultos y 56.4% de los adolescentes le “dan el golpe” al cigarro algunas veces
o siempre; 3.2% de los adolescentes y 11% de los adultos fuman el primer
cigarrillo del día durante la primera media hora después de levantarse; en más de
92% de los casos, tanto de adolescentes como de adultos, el periodo en el que
fuman con mayor frecuencia corresponde al transcurso de la tarde y la noche.
Como se puede observar el consumo de tabaco tiene características peculiares
que hay que identificar con precisión como se pudo leer en las líneas anteriores,
es relevante tener esta información ya que se puede dar cuenta de que los datos
cada vez muestran una realidad más compleja de lo que se pensaba en sí y las
acciones que se puedan tomar al respecto serán de vital importancia para el
control y las políticas que se puedan llevar a cabo para cesar el avance
desmedido del fenómeno.
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Alcohol
En cuanto al consumo de alcohol se puede mencionar según la ENA 2008 La
población mexicana no bebe diario o casi diario: 8 de cada 1 000 personas
informaron consumir todos los días, en una proporción de 7.5 hombres por cada
mujer. Este tipo de consumo aumenta con la edad; por ejemplo, es 3.4 veces más
frecuente en hombres mayores de 50 años que en aquellos que tienen entre 18 y
29.
La cerveza es la bebida de preferencia de la población mexicana. Le siguen los
destilados y, en una proporción significativamente menor, el vino de mesa y las
bebidas preparadas. El pulque es consumido por una proporción menor de la
población, pero su consumo prevalece. El consumo de alcohol de 96° y de
aguardiente es bajo.
En los adolescentes, el orden de preferencia cambia, ya que prefieren bebidas
preparadas más que el vino. Las diferencias entre hombres y mujeres son
menores que en la población mayor de 17 años, con excepción de las bebidas
preparadas, el pulque y el aguardiente/alcohol de 96°; en relación con éstas, se
observa una mayor diferencia entre hombre y mujeres adolescentes.
El mayor consumo de cerveza, de destilados, de vino y de bebidas preparadas
ocurre entre los 18 y los 29 años. El gusto por las bebidas preparadas disminuye
en forma importante después de los 29 años. El mayor consumo de pulque ocurre
entre los 30 y los 39 años.
Como se había observado en estudios previos, el patrón de consumo típico es de
grandes cantidades por ocasión de consumo. En total, casi 27 millones de
mexicanos (26 828 893) entre 12 y 65 años beben con este patrón y presentan
frecuencias de consumo que oscilan entre menos de una vez al mes y diario. Esto
significa que, aunque beban con poca frecuencia, cuando lo hacen ingieren
grandes cantidades. Casi 4 millones (3 986 461) beben grandes cantidades una
vez a la semana o con mayor frecuencia (usuarios consuetudinarios).
El consumo consuetudinario es más frecuente entre hombres que entre mujeres,
en una proporción de 5.8 hombres por cada mujer. Entre ellas, sin embargo, esta
manera de beber está aumentando, especialmente entre las adolescentes. La
diferencia entre mujeres adultas y adolescentes (una mujer entre 12 y 17 años, por
cada 1.9 mujeres adultas mayores de 18 años) es menor que la que se observa
entre los hombres (un adolescente entre 12 y 17 años por cada cinco adultos
mayores de 18 años).
9
Tanto en hombres como en mujeres, el grupo de edad que muestra los niveles
más altos de consumo es el de 18 a 29 años. Los niveles descienden después
conforme aumenta la edad. Los resultados indican que la población adolescente
está copiando los patrones de consumo de la población adulta.
La proporción de la población que presenta abuso/dependencia al alcohol es muy
elevada. Poco más de cuatro millones de mexicanos (4 168 063) cumple con los
criterios para este trastorno; de éstos, tres y medio millones (3 497 946) son
hombres y poco más de medio millón (670 117) son mujeres.
Esta forma de beber se asocia con una proporción importante de problemas. Las
dificultades más frecuentes ocurren con la familia (10.8%), a continuación
aparecen las peleas (6%). Los problemas con la policía son menos frecuentes
(3.7%), pero en una proporción importante (41.3%) se encontraron personas que
fueron detenidas bajo los efectos del alcohol. Los problemas laborales no son muy
comunes (3.7%) y en una proporción aún menor los problemas derivaron en la
pérdida del empleo o en la posibilidad de perderlo (1.4%).
Los problemas con la familia son más frecuentes en los hombres, especialmente
entre los mayores de edad (3.8 hombres por cada mujer). Entre los adolescentes,
estas diferencias son menos marcadas (1.3 hombres por cada mujer). Más
mujeres adolescentes (7.8%) que mujeres adultas (3.9%) informaron haber tenido
problemas con la familia. Como era de esperarse, la población que calificó para el
trastorno abuso/dependencia tiene más problemas que aquella que no presenta
este problema.
Drogas ilícitas
En cuanto a las dogas ilegales se muestra un panorama distinto al que vimos hace
unos instantes con los datos de tabaco según ENA 2008, en cuanto a las
tendencias de 2002 al 2008 hay resultados interesantes que cabria la pena
analizar, indican que el consumo de drogas ilegales y médicas en la población
rural y urbana de entre 12 y 65 años de edad ha aumentado de un 5% observado
en 2002 a un 5.7% en este periodo. Las drogas ilegales (mariguana, cocaína y sus
derivados, heroína, metanfetaminas, alucinógenos, inhalantes y otras drogas)
aumentaron de 4.6 a 5.2%; el consumo de drogas médicas con potencial adictivo,
usadas fuera de prescripción, mantuvieron los niveles observados en 2002.
Si bien el consumo de drogas ilegales es mayor en los hombres (en una
proporción de 4.6 hombres por cada mujer), el índice de crecimiento es mayor en
las mujeres entre las cuales el consumo de drogas ilegales se duplicó,
aumentando de 1% en 2002 a 1.9% en 2008, mientras que el consumo en
hombres solamente se incrementó de 8 a 8.8%. Esto nos debe mantener alertas
10
para no dejar que el avance constante del fenómeno lacere más a la sociedad de
lo que ya lo ha hecho.
La mariguana y la cocaína son las sustancias preferidas por la población. El
consumo de la primera aumentó de 3.5 a 4.2%; el aumento en el consumo de la
segunda fue mayor: pasó de 1.2% en 2002 a 2.4% en 2008, es decir, que se
duplicó entre ambas mediciones. La mariguana ha ocupado los primeros lugares
de preferencia entre la población desde la primera encuesta nacional de 1988. La
cocaína ha mostrado variaciones importantes y desplaza a los inhalantes en las
preferencias de la población desde finales de los años ochenta e inicios de los
noventa, cuando aparece en el mercado nacional. Desde entonces, ha mostrado
fluctuaciones importantes: el crecimiento acelerado que mostró en los años
noventa se nivela y disminuye ligeramente hacia el final del siglo pasado para
volver a repuntar en esta década. El consumo de otras drogas muestra índices
muy inferiores. Sin embargo, también ocurren incrementos importantes, como en
el caso del crack y las metanfetaminas, cuyo consumo aumentó seis veces. En
contraste, el crecimiento de los alucinógenos no es significativo, mientras que los
inhalantes, que habían mostrado una tendencia hacia el decremento, vuelven a
repuntar.
La exposición a la oportunidad está mediada por una serie de variables; entre los
adolescentes, no estar en la escuela es un factor de riesgo importante. Los
factores tales como trabajar, tener un miembro de la familia o un amigo que
consuma, el intento suicida y el que la familia tenga mayores ingresos aumentan la
probabilidad de la exposición a las drogas.
Las preguntas incluidas en la encuesta permiten conocer las diferencias en la
disponibilidad de drogas según la generación. Los datos indican que la
oportunidad de usar fue menor para la generación que nació entre 1942 y 1956.
Solamente 12.7% de los integrantes este grupo respondió que le habían ofrecido
mariguana u otras drogas regaladas o compradas.
Esto le ocurrió a 18.7% de la generación nacida entre 1957 y 1971; a 22.8% de
quienes nacieron entre 1972 y 1983, y a 17.3% de quienes nacieron entre 1984 y
1996. Los adolescentes y jóvenes de hoy están más expuestos a la oportunidad
de usar drogas que las generaciones anteriores. Por ello, es importante orientar la
prevención fortaleciéndolos frente al riesgo.
Por grupos de edad, la mayor proporción se ubica entre la población de 18 a 34
años de ambos sexos: 12.1% para los hombres y 3.3% para las mujeres. Entre los
hombres el siguiente grupo más afectado corresponde a aquéllos de 35 años o
más (8.6%) y posteriormente se sitúa el de los adolescentes de 12 a 17 años
11
(3.7%). Para las mujeres, la incidencia se da por igual entre las adolescentes y las
que tienen 35 años o más (2.1%). Estos datos indican que el uso de drogas entre
las mujeres es un fenómeno más reciente.
Entre los hombres, el consumo más alto se presentó entre aquéllos de 18 a 34
años (3.4%), seguidos por los adolescentes (2.1%) y finalmente por aquéllos de
más de 35 años (1.7%). Entre las mujeres, el mayor índice se presentó entre las
adolescentes (1.3%) y disminuye conforme aumenta la edad (1% entre aquéllos
de 18 a 34 años y sólo 0.4% entre aquellos mayores de 35).
Una vez expuestos, ambos tienen la misma probabilidad de progresar al uso (13%
de cada grupo consume dada la oportunidad) y a la dependencia (1.9% de los
hombres y 1.1% de las mujeres que experimentan con drogas progresan a la
dependencia). Las diferencias en los índices de consumo entre hombres y mujeres
se derivan de diferencias en la oportunidad de usar drogas.
Sistema de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas
Centros de Integración Juvenil
Por otra parte, datos epidemiológicos de Centros de Integración Juvenil también
nos proporcionan información relevante en cuanto a las entidades federativas
donde tiene al menos una unidad operativa. En la ciudad de México,
prácticamente cuenta con al menos una clínica en cada una de las Delegaciones
políticas. Particularmente en la Delegación Azcapotzalco durante el segundo
semestre de 2010 se atendió un total de 278 casos (Gutiérrez López, 2011), 229
correspondían a hombres donde equivale al 82.4% en comparación con las
mujeres que reportaron 49 casos que equivale al 17.6%. Mostrando así una
prevalencia alta en hombres a diferencia de las mujeres. Como nos los hacían ver
los datos anteriores de la ENA 2008.
En cuanto a la edad de ingreso a los servicios de tratamiento 34.9% de los casos
detectados en la delegación Azcapotzalco pertenecen a la edad de 15 a 19 años,
después con 16.2% de los casos corresponde a las edades que oscilan entre 10 a
14 años y con 15.8% de los casos corresponde de los 20 a los 24 años.
Confirmando así como cada vez más jóvenes están involucrados en problemas de
drogas e ingresan a tratamiento por consumo de sustancias.
En cuanto al estado civil de los casos 71.9% son solteros, 7.2% casados, 6.8%
unión libre y 3.2% separados. El grado de escolaridad de los casos se presentan
con 8.3% primaria, 40.6% secundaria, 1.8% técnicos o comerciales, 37.4%
bachillerato. Datos que muestran que el grueso de los afectados son estudiantes
12
de las escuelas básica y medio superior donde se tendría que ejercer fuertemente
acciones preventivas, ya que 38.1% estudia.
Respecto a la edad de inicio de consumo de tabaco corresponde con las cifras
más altas el 33.1% de los casos de 10 a 14 años, seguido con el 33.8% de 15 a
19 años confirmando una vez más la vulnerabilidad de las etapas tempranas del
consumo de sustancias. En cuanto a la edad de inicio de consumo de alcohol
36.3% corresponde a la edad de 10 a 14 años y 38.8% de 15 a 19. En cuanto a la
edad de inicio de las drogas ilícitas 35.6% corresponde de los 10 a 14 años y
43.9% de 15 a 19 años.
Entre las drogas más usadas durante el primer año de consumo se encuentra el
tabaco con 45.3% de los casos, 50.7% respecto al alcohol, 21.9% cannabis y
23.7% inhalantes. Ratificando así las drogas de mayor preferencia en esta
demarcación.
En cuanto a las drogas ilícitas se encuentra con 55.0% la cannabis, con 41.4% los
inhalantes, con 10.4% la cocaína y el crack. Mostrando una tendencia alta la
marihuana como droga de preferencia en esta demarcación de la delegación
Azcapotzalco.
El consumo de drogas alguna vez en la vida con 73.7% de los casos le
corresponde al tabaco, con 83.8% con alcohol, 68.3% con cannabis, 55.0% con
inhalantes, con 24.5% cocaína y 23.0% para el crack. Manifestando una vez más
que las drogas legales se comportan como la puerta de entrada a las demás
drogas por su alta prevalencia en este rubro. En cuanto a otros depresores le
corresponde 4.0%, 2.5% para las metanfetaminas, 2.9% para el éxtasis y
metanfetaminas alucinógenas, otros estimulantes 2.2%, alucinógenos 7.9%,
heroína 0.4%, otros opiáceos 0.4%, otras sustancia de abusos 1.4%.
Comportándose estas de una manera menos preocupante que las demás
sustancias, sin dejar de lado que podrían en algún momento repuntar como las de
mayor prevalencia.
Respecto al consumo de drogas en el último año, se encuentra el tabaco con
62.6% de los casos, con 75.9% le corresponde al alcohol, con 53.2% le
corresponde a la cannabis, los inhalantes con 45.0%, la cocaína con 9.0%, crack
14.4%, benzodiacepinas 2.2%, Rohypnol con 1.1%. Mostrando así tendencias
altas de para las drogas de mayor uso en la delegación política de Azcapotzalco.
En cuanto a otros depresores le corresponde el 1.4%, 0.7% a las metanfetaminas,
1.8% al éxtasis y metanfetaminas alucinógenas, otros estimulantes 0.4%,
alucinógenos 4.0%, y otras sustancias de abuso 0.7%.
13
Consumo de drogas en los últimos 30 días en Azcapotzalco se mantiene de la
siguiente manera con 56.1% se encuentra el tabaco, el alcohol le corresponde el
54.0%, la cannabis 37.1%, los inhalantes 33.5%, la cocaína 3.6%, el crack 11.2%,
benzodiacepinas 1.1%. Estos datos muestran lo esperado en las drogas legales e
ilegales como se habían mostrado las tendencias en la estadística anterior. En
relación a otros depresores le corresponde 0.7% y metanfetaminas alucinógenas
0.7, otros estimulantes 0.4, alucinógenos 0.4 y otras sustancias de abuso 0.4%.
La droga de mayor impacto en el último año se mostro de la siguiente manera
tabaco con 6.5%, alcohol con el 13.3%, cannabis 27.0%, inhalantes 33.1%,
cocaína 2.9%, crack 10.1%, Rohypnol 0.4% y otros depresores 0.4%. Como
podemos observar los inhalantes y la marihuana son dos sustancias que están
generando dificultades a la población de esta demarcación, las acciones
preventivas para estas dos sustancias ayudarían a mantener una percepción
diferente en la población expuesta y afectada en relación al uso o mantenimiento
del consumo.
En cuanto al tipo de consumo de drogas ilícitas nos muestra la estadística que
13.7% corresponde a experimental, 16.5% ocasional, 51.8% funcional, 8.6%
disfuncional, 4.3% en remisión y 5.0% sin información.
Como pudimos observar con el planteamiento de los datos expuestos por la ENA
2008 y la estadística del consumo de drogas en pacientes de primer ingreso a
tratamiento en centros de integración juvenil entre julio y diciembre de 2010 en la
demarcación de la delegación Azcapotzalco, estamos frente a un panorama si
bien alarmante pero no desalentador. Sabemos que el trabajo de revertir estos
números a números menos escandalosos conlleva a esfuerzos bien intencionados
de muchos sectores de la población y a un sinfín de actividades que apoyen a esta
causa.
Los datos hoy mostrados en este documento permiten analizar el movimiento del
fenómeno a nivel nacional y por demarcaciones, específicamente en la delegación
Azcapotzalco que es ahí donde se ejercerán acciones que apoyen al presente
trabajo para el sustento teórico que se necesita para validar cierta información
relevante y apoye a la investigación.
14
CAPITULO 2
LOS INHALANTES
En este capítulo se abordaran aspectos relevantes sobre esta sustancia volátil que
se introducen al organismo exclusivamente por la inhalación. En esta categoría se
encuentran numerosos compuestos químicos que se agrupan en cuatro categorías
(Villatoro, Gutiérrez, Quiroz, Moreno, Gaytán, Gaytán, Amador y Medina-Mora,
2007):
1. Disolventes volátiles industriales
2. Nitritos
3. Aerosoles
4. Gases.
Los disolventes industriales están presentes en productos comerciales por lo que
son fáciles de conseguir en comercios, lugares de trabajo, escuelas y hogares. Se
producen con fines de comercialización. Estas drogas están consideradas como
populares o también son drogas de abuso popular. Dentro de estas encontramos
a las pinturas en aerosol, el thiner, algunos líquidos limpiadores, los pegamentos
los barnices de uñas, los quitaesmaltes, las tintas, la gasolina y algunos líquidos
correctores contienen disolventes industriales en cantidades y composiciones
variables.
El consumo de inhalantes con fines de abuso se presenta de acuerdo con un
patrón característico de exposiciones cortas a concentraciones muy altas. Los
métodos de administración son variables. Puede ser que se empape una estopa o
un pedazo de ropa con disolvente o también agregaría lo que actualmente los
jóvenes utilizan que son cuadros de papel higiénico para hacer su mona e ingerirla
por la nariz, las exposiciones se dan a concentraciones mucho más altas que las
que se alcanzan en la exposición ocupacional, del orden de varios miles de partes
por millón. Como los efectos son de corta duración, los consumidores pueden
prolongar estas prácticas por horas. Añadiendo los efectos propios de las
sustancias, los de la falta de oxigenación.
La inhalación de aerosoles, disolventes y vapores de combustible como problema
de abuso de drogas, es relativamente reciente. En México se identifico a finales de
la década de 1950. Para finales de los 60 su uso se había extendido mucho entre
los jóvenes. El abuso de inhalantes constituye un problema a nivel mundial.
Dentro de algunas peculiaridades de los inhalantes como las drogas de abuso
más frecuente entre los adolescentes es que son baratos, se encuentran en los
hogares, las escuelas y los lugares de trabajo, su posesión es lega, su consumo
15
no se percibe como de alto riesgo por parte de la sociedad, son compuestos
neurotóxicos (destruyen las neuronas) y la edad de inicio es la más baja de todas
y los que habían mostrado un decremento, vuelven a repuntar según la ENA 2008
(SSA, 2008).
En los países en desarrollo se puede observa con cierta frecuencia que los
consumidores de inhalantes son personas que pertenecen a grupos
socioeconómicos de bajos recursos y con baja atención, sin dejar de lado las
características peculiares de las familias y su entorno, por lo regular son familias
con bastantes problemas de disfuncionalidad. Los fines con los que los jóvenes
utilizan a los inhalantes son primordialmente recreativos entre estudiantes, y en el
distrito federal primordialmente en la secundaria usándola como un medio para
experimentar sensaciones nuevas.
Las razones por las que un adolescente comienza a inhalar son varias y van
desde la curiosidad, hasta el deseo de pertenecer a un determinado grupo social o
de apartarse de una situación desagradable. Niños que viven en la calle o trabajan
en ella refieren consumir el inhalante para no sentir el frio, para relajarse del acoso
de algunas autoridades y para no sentir hambre. Y en la escuela la diversión es un
factor de llevar a cabo esta práctica así tan simple y tan vano como esto.
16
EFECTOS DE LOS INHALANTES
Los efectos de los disolventes son similares a los del alcohol. Esto no es de
sorprenderse considerando que el alcohol también es un disolvente, porque es un
compuesto relativamente poco volátil, es decir, que se transforma fácilmente en
vapor o en gas cuando está expuesto al aire. Los efectos de respirar inhalantes se
parecen a una borrachera. Los consumidores pasan por una fase inicial de
excitación, seguida de una depresión general en donde hay dificultades para
hablar bien, mantener el equilibrio, incapacidad de concentrarse, cambios
repentinos en el estado de ánimo, sueño y confusión. Desde hace años se
estableció que existe una asociación en la aparición de trastornos de sueño,
perdida grave de la memoria, pensamiento desorganizado y mayor propensión a la
presentación de crisis convulsivas en los consumidores crónicos de disolventes.
Más aun, se ha comprobado que el abuso repetido de estos compuestos tiene
efectos neurotóxicos que se manifiesta como degeneración o muerte neuronal
(Villatoro et al., 2007).
A concentraciones bajas, del orden de algunas decenas de partes por millón,
similares a las que alcanzan por una exposición laboral, la mayoría de los
disolventes produce náuseas, irritación de las respiratorias, mareo y dolor de
cabeza.
El riesgo particular asociado con el abuso de inhalantes es la presentación de
muerte súbita por inhalación. Puede presentarse en usuarios frecuentes o en
personas que inhalan por primera vez. Existen informes de que las personas antes
de morir tienen un aumento súbito de energía, corren y luego caen muertas. (Cruz
Martin Del Campo, 2007)
La autopsia no revela daño que pudiera explicar lo sucedido y por estudios de
laboratorio se sabe que varios disolventes producen arritmias cardiacas,
probablemente por un bloqueo de los sistemas de conducción de los impulsos
eléctricos del corazón al bloquear canales de sodio (Anderson, Bloor, Mc Nair y
Ramsey, 1985).
La siguiente tabla nos muestra de manera simplificada los signos del consumo de
inhalantes, los efectos agudos y los efectos crónicos.
17
SIGNOS DEL CONSUMO EFECTOS AGUDOS EFECTOS CRONICOS
Irritación de nariz y boca A dosis bajas Ansiedad
Ojos rojos y brillosos Mareo Depresión
Mal aliento Nausea Disgregación del pensamiento
Pérdida del apetito Irritación de las vías
respiratorias
Perdida de la memoria y
problemas de aprendizaje
Rostro pálido y/o azuloso Alucinaciones
Trastornos respiratorios frecuentes Dificultad para concentrarse Rinitis
Problemas para hablar, lentitud y mala dicción. Bronquitis Crónica
Cambios de conducta y personalidad A dosis Altas Muerte neuronal
Euforia Atrofia en el tallo cerebral y
cerebelo
Desinhibición Ensanchamiento de ventrículos
cerebrales
Lenguaje desarticulado Neuropatía óptica
Desorientación Neuropatía del nervio acústico
Mareo Tolerancia
Incoordinación Motora Síndrome de abstinencia
Deterioro de la memoria
Incapacidad para mantener la
atención
Sueño
Aprensión
Agitación
Es importante mencionar que dentro de los consumidores de inhalantes hay
niños que no han acabado su proceso de maduración nerviosa y el riesgo que se
corre es una mayor probabilidad daño neurológico.
A pesar de las similitudes que existen en los efectos de los diferentes compuestos,
conviene destacar algunas diferencias al menos para las sustancias de mayor
consumo; a continuación se presentan algunas de las características particulares.
(Cruz, Orta-Salazar, Gauthereau, Millan, Pérez Peña y Salinas-Stefanon, 2003).
BENCENO. Es un líquido incoloro de olor dulce característico que también se
conoce como benzol y ciclohexatrieno (Cruz, 1994). Es un excelente disolvente y
un precursor importante de diversos compuestos químicos por lo que se usa como
materia prima para hacer pinturas, plásticos, explosivos y otros compuestos. Se
obtiene del petróleo crudo y se encuentra en gasolinas, en diversos productos
industriales y en el humo de tabaco.
Los efectos tóxicos mejor caracterizados por el benceno se refieren a los
trastornos de las células sanguíneas o hematopoyéticos. En la mayoría de los
estudios se ha encontrado que produce una disminución de todos los tipos
sanguíneos (pancitopenia) o de una o más líneas celulares (citopenia). Hay
evidencias claras de la asociación entre la leucemia mieloblastica aguda, las
leucemias linfociticas, y la exposición repetida al benceno. El metabolismo del
18
benceno involucra inicialmente la formación de bencenos hidroxilados. Las
enzimas que catalizan estas reacciones predominan en el hígado pero también
están en la medula ósea que es el órgano blanco del benceno. La oxidación
implica la producción de radicales libres que son especies altamente reactivas que
pueden contribuir al daño celular producido por este disolvente. Por su alta
toxicidad, la concentración máxima permitida de este disolvente es de 1-10 partes
por millón (ppm). Las dosis bajas de benceno producen mareo, dolor de cabeza,
visión borrosa y confusión. Dosis más altas producen temblores depresión
respiratoria, perdida de la conciencia, coma y muerte.
TOLUENO. Por su estructura química, también se le llama toluol, metil-benceno o
fenil-metano. Se encuentra naturalmente en el petróleo crudo y se produce
mediante la producción de combustibles. Es un componente principal de varios
pegamentos para plástico a los que se les conoce con el nombre de chemo y
compuesto fundamental del tinner, de lacas y de barnices de uñas, se encuentra
de forma practica en el activo que se comercializa en mercado negro
principalmente entre niños y jóvenes primordialmente en niños de la calle. La
concentración máxima permisible de tolueno para exposición ocupacional es de
100-200 ppm pero para alterar su estado de ánimo, los inhaladores se exponen a
varios miles de ppm.
El tolueno se absorbe fácilmente por los pulmones y el tracto gastrointestinal, se
distribuye en los diferentes tejidos, y se elimina lentamente en el hígado, formando
acido benzoico que luego se conjuga con la glicina y se excreta en un 80% en la
orina como acido hipúrico. Por tanto el acido hipúrico en los fluidos biológicos es
un marcador biológico que permite determinar el grado de exposición de una
persona al tolueno.
Las exposiciones repetidas e este disolvente se asocian con una pérdida de la
memoria y del apetito, daños en el nervio óptico y trastornos de la personalidad.
También se ha descrito desordenes musculares, daño hepático, daño renal, y
muerte súbita por inhalación. (División de Toxicología y Medicina Ambiental,
2007a) A diferencia del benceno, este compuesto no se ha asociado con el
desarrollo de cáncer de células sanguíneas. El tolueno atraviesa barrera
placentaria y se excreta por la leche por lo que los bebes de las madres que
inhalan, se exponen a sus efectos. Al igual que con el alcohol, se han descrito
efectos negativos en los hijos de las madres que inhalaron disolvente durante el
embarazo, tales como la muerte perinatal, retardo en el crecimiento fetal,
nacimiento prematuro, entre otros. (División de Toxicología y Medicina Ambiental,
2001).
19
XILENO. Es un destilado del petróleo que se usa como ingrediente en tíner,
pinturas, tintas y pegamentos se utiliza en los laboratorios de histología. El xileno
se absorbe a través de los pulmones, tracto gastrointestinal y la piel, se metaboliza
básicamente en el hígado y se elimina por la orina. El contacto breve con la piel
causa irritación, quemaduras leves y sensación de comezón en el área de
contacto. En intoxicaciones severas o exposiciones voluntarias a concentraciones
altas produce daños en hígado, pulmón, riñón y sistema nervioso. El límite máximo
permitido del xileno en el aire es de 100 ppm (División de Toxicología y Medicina
Ambiental, 2007b).
1,1,1 - TRICLOROETANO (TCE). Está presente en desengrasantes, pinturas,
pegamentos, limpiadores de cabezas de reproductores de video y algunos líquidos
correctores. Se absorbe muy bien por pulmones y se elimina al exhalar, casi sin
cambio. Solo un 10% se metaboliza y elimina por la orina. La inhalación de este
compuesto es particularmente riesgosa por que puede producir muerte súbita por
inhalación (División de Toxicología y Medicina Ambiental, 2008).
TETRACLOROETILENO. Se usa en procesos textiles y de limpieza, como
desengrasante de metales y como ingrediente de repelentes contra el agua. Es un
componente principal en los quitamanchas que se usan en las tintorerías, de
hecho, el olor característico de esos lugares esta dado por el tetracloroetileno. Sus
efectos son comunes a otros disolventes como la irritación de las vías
respiratorias, dolor de cabeza y, a concentraciones elevadas, daños a nivel del
sistema nervioso (División de Toxicología y Medicina Ambiental, 1997).
MECANISMOS DE ACCION
En algún tiempo se desconocía el mecanismo de acción de los inhalantes, los
estudios conductuales mostraban efectos similares al etanol no solo en las
personas si no también en los animales de laboratorio. Se creía que eran
compuestos inespecíficos que modificaban la fluidez de las membranas celulares
afectando de manera inespecífica muchas funciones. La tendencia a pensar que
los inhalantes disuelven llevo casi automáticamente a la idea de que alteraban
drásticamente las propiedades de las membranas celulares. Varios hallazgos
hicieron pensar en esta postura. El primero fue que, a concentraciones que no
afectan la integridad celular, el tolueno, el TCE, el benceno, el xileno, y otros
20
compuestos relacionados inhiben a los receptores glutamatérgicos del tipo NMDA.
(Cruz, Mirshahi, Tomas, Balster y Woodward, 1998).
Esto se ve en células aisladas lo suficientemente grandes para registrarlas con
electrodos muy finos bajo un microscopio. Estas células, que son huevos de rana,
se inhiben por los efectos de los inhalantes pero se recuperan perfectamente al
suspender la exposición. Si los inhalantes disuelven la membrana dicha
recuperación no sería posible. Estudios de varios laboratorios han permitido
conocer los efectos de algunas de estas sustancias, principalmente el tolueno, el
cual inhibe a los receptores NMDA y aumentan la función de los receptores
GABAA. Es decir, al igual que el alcohol aumenta la inhibición y disminuye la
estimulación del sistema nervioso. La diferencia principal es la potencia ya que el
tolueno es, al menos, mil veces más potente que el alcohol. (Páez Martinez,
Rubalcava y Cruz, 2003).
De manera general observamos que las investigaciones cada día, van
aumentando por el repunte tan alto de los datos respecto a esta sustancia,
esperamos más adelante mayores aportes que nos permitan conocer a un más de
los enigmas de lo que pasa en el organismo de los individuos que inhalan y así
poder encontrar más herramientas para la prevención y el tratamiento de esta
terrible pandemia que ha sacudido a nuestra sociedad, especialmente a los
jóvenes de las diferentes comunidades del país.
21
CAPITULO 3
LA COMORBILIDAD EN EL USO DE SUSTANCIAS
Se denomina comorbilidad a la presencia simultánea de dos o más enfermedades,
esto implica la presencia de consumo de sustancias y de otro tipo de patología
mental relacionada, por ejemplo, abuso de mariguana y esquizofrenia;
dependencia a anfetaminas y anorexia nerviosa; dependencia a heroína y
trastorno por crisis de angustia, etc.
Según estudios epidemiológicos, en muchas ocasiones, el consumo de drogas se
encuentra asociado con otros trastornos psiquiátricos ya sea porque el uso de
sustancias los provoca o porque, por el contrario, la presencia de tales trastornos
fomenta el uso de sustancias, sin que sea fácil determinar qué fue primero.
Diferentes estudios señalan que cerca del 45% de las personas que han padecido
abuso o dependencia a sustancias han presentado al menos un trastorno
psiquiátrico comórbil. A su vez, 15% de quienes han reportado en el último año un
trastorno mental, han presentado al menos un trastorno por abuso o dependencia
a sustancias.
En Centros de Integración Juvenil en 2009, la Subdirección de Investigación, a
través del Departamento de Investigación Clínica y Epidemiológica, indagó la
sintomatología que presentaban 418 pacientes de reciente ingreso a tratamiento
(Ramón, Jiménez, Balanzario, 2009).
Los principales síntomas comórbiles observados fueron impulsividad, depresión y
ansiedad, apatía, déficit de autocuidado, trastornos de la sexualidad y violencia,
déficit cognoscitivo, intento suicida, síntomas psicóticos y, finalmente, experiencias
traumáticas.
Los resultados también permitieron conocer que el tiempo transcurrido entre el
inicio del uso de sustancias y la asistencia a tratamiento para dejar su consumo
varía según la severidad de los síntomas manifiestos.
Las sustancias que se asociaron a un mayor número de problemas fueron la
cocaína, la mariguana, el alcohol, los inhalantes y las metanfetaminas.
En particular, se encontró que los síntomas de impulsividad y los trastornos de la
sexualidad y violencia tienen una mayor relación con el uso de metanfetaminas y
opiáceos, mientras que el uso de depresores se relacionó mayormente con el
déficit de autocuidado y el intento suicida.
De igual modo, se halló que los casos que consumieron un mayor número de
sustancias psicoativas presentaron en mayor proporción síntomas de impulsividad,
así como antecedentes de violencia o trastornos de la conducta sexual.
22
De acuerdo a investigaciones se ha demostrad que la comorbilidad entre los
trastornos por uso de sustancias y otros trastornos psiquiátricos tiene una alta
prevalencia en la población general, con consecuencias clínicas importantes, se
ha encontrado una significativa articulación consistente en que: los síntomas entre
los diagnósticos se superponen, incrementando la vulnerabilidad individual al tener
ambos trastornos, el efecto de un trastorno sobre el curso de otro o por un intento
de automedicarse ante las manifestaciones clínicas de un trastorno psiquiátrico.
(Montoya, Svikis, Marcus, Suárez, Tanielian y Pincus, 2000).
Como es de esperase los trastornos por uso de sustancias pueden afectar el inicio
y el desenlace de otros trastornos psiquiátricos y, a la inversa, los trastornos
psiquiátricos pueden agravar los trastornos por uso de sustancias. Determinar la
etiología de la comorbilidad es saber qué fue primero, si el huevo o la gallina. Los
estudios actuales sobre las relaciones causales entre los trastornos psiquiátricos y
los inducidos por sustancias no son concluyentes. Los síntomas de los trastornos
mentales y de los problemas de adicción interactúan y se condicionan
mutuamente. Las pruebas obtenidas indican que los trastornos psiquiátricos
suelen presentarse antes que los trastornos inducidos por el consumo de
sustancias, es decir, aumentan la susceptibilidad del individuo frente a estos
problemas. Sin embargo, los trastornos psiquiátricos también pueden verse
agravados por el consumo de drogas.
Según Krausz (1996) existen algunas categorías que se podrían tomar para el
diagnóstico comórbido:
1. Un diagnóstico primario de trastorno mental, con un diagnóstico posterior de
consumo abusivo de sustancias con efectos perjudiciales para la salud mental
2. Un diagnóstico primario de dependencia a las drogas con complicaciones
psiquiátricas que conducen a una enfermedad mental
3. Diagnósticos concurrentes de consumo abusivo de sustancias y trastorno
psiquiátrico.
4. Un diagnóstico dual de consumo abusivo de sustancias y de trastornos
anímicos, resultado de una experiencia traumática subyacente, por ejemplo, un
Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
La importancia de la identificación de la comorbilidad en el abuso o
dependencia de sustancias:
1. Claridad diagnóstica
2. Curso y pronóstico variado
3. Permite determinar las necesidades terapéuticas y potenciar
4. la eficacia del tratamiento.
23
5. Se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad.
6. Se asocia con un incremento de la conducta suicida.
7. Se asocia con un incremento de la conducta homicida.
8. Se vincula con una mayor necesidad de hospitalización y tiempo de estancia.
9. Se asocia a un mayor costo.
Existen estudios epidemiológicos realizados en diversos países, en que se ha
evaluado la presencia de trastornos por uso de sustancias y otros trastornos
psiquiátricos. Entre los estudios importantes en estados unidos se encuentran
“Epidemiologic Catchment Area” (ECA) y “National Comorbility Survey of alcohol
and related Conditions (NESARC); estos estudios epidemiológicos arrojaron como
resultado que los trastornos por uso de sustancias son altamente comórbidos con
trastornos de personalidad antisocial, trastornos del ánimo y trastornos de
ansiedad. Enfatizando sobre todo que la asociación entre los trastornos por uso de
sustancias y otros trastornos psiquiátricos es más alta en los individuos con
diagnostico de dependencia que con el diagnostico de abuso de sustancias.
Es importante destacar que la comorbilidad más frecuente es la adictiva; es decir,
el consumo o abuso de otra sustancia psicoactiva, sumada a la dependencia
actual del paciente. La asociación más conocida en el medio es la de consumo de
alcohol con otras drogas, marihuana, cocaína, inhalantes, alucinógenos, tabaco,
éxtasis, anfetaminas, etc. El trabajo clínico con usuarios de sustancias
psicoactivas nos proporcionan asociación con este tipo de comorbilidad, se trata
de motivaciones tales, como el deseo de contrarrestar los efectos sedantes del
alcohol consumiendo por ejemplo cocaína; o a la inversa con la intención de
disminuir la intensa estimulación por el consumo de cocaína se ingiere alcohol
para disminuir sus efectos. Sobre todo por la fuerte tendencia, alimentada por las
fallas de juicio que inducen el consumo de sustancias, a experimentar con nuevas
sustancias y por ende con nuevas sensaciones.
La comorbilidad o patología dual no es simple de diagnosticar. La adicción a una o
múltiples sustancias es muy frecuente en la clínica encontrar poliusuarios,
acompañando de la conducta caótica que producen, son aspectos que
caracterizan el cuadro clínico, tornándose difícil el diagnostico ya que se pueden
enmascarar los síntomas y trastornos psiquiátricos que apenas pueden
diferenciarse con claridad de los síntomas asociados a los trastornos psiquiátricos
propiamente.
La epidemiologia en México muestra según la Encuesta Nacional de
Epidemiología Psiquiátrica (adultos y adolescentes) reporta que el 28.6% de la
población presentó algunos de los 23 trastornos de la CIE alguna vez en su vida,
el 13.9% lo reportó en los últimos 12 meses y el 5.8% en los últimos 30 días. Por
24
tipo de trastornos, los más frecuentes fueron los de ansiedad (14.3% alguna vez
en la vida), seguidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y los
trastornos afectivos (9.1%). Los hombres presentan prevalencias más altas de
cualquier trastorno en comparación con las mujeres (30.4% y 27.1%, alguna vez
en la vida, respectivamente). Sin embargo, las mujeres presentan prevalencias
globales más elevadas para cualquier trastorno en los últimos 12 meses (14.8% y
12.9%). Al analizar los trastornos individuales, las fobias específicas fueron las
más comunes (7.1% alguna vez en la vida), seguidas por los trastornos de
conducta (6.1%), la dependencia al alcohol (5.9%), la fobia social (4.7%) y el
episodio depresivo mayor (3.3%). Los tres principales trastornos para las mujeres
fueron las fobias (específicas y sociales), seguidas del episodio depresivo mayor.
Para los hombres, la dependencia al alcohol, los trastornos de conducta y el abuso
de alcohol (sin dependencia).
La ansiedad de separación (mediana de inicio de 5 años) y el trastorno de
atención (6 años) son los dos padecimientos más tempranos. La fobia específica
(7 años), seguida por el trastorno oposicionista (8 años), aparecen después. Para
los trastornos de la vida adulta, los trastornos de ansiedad se reportaron con
edades de inicio más tempranas, seguidos por los trastornos afectivos y por los
trastornos por uso de sustancias. La región centro-oeste es la que presenta la
prevalencia más elevada de trastornos en la vida (36.7%) explicada por el elevado
índice de trastornos por uso de sustancias. Esta región también muestra la
prevalencia más elevada de trastornos afectivos en los últimos 30 días (2.5%), la
región conformada por las tres áreas metropolitanas muestra la prevalencia más
elevada de trastornos de ansiedad (3.4%) y la región norte presenta mayores
trastornos por uso de sustancias (1.7%). Solamente uno de cada 10 sujetos con
un trastorno mental recibieron atención, sólo uno de cada cinco con dos o más
trastornos recibieron atención, y sólo uno de cada 10 con tres o más trastornos
obtuvieron atención.
Los trastornos mentales, incluyendo los trastornos del uso de sustancias, hacen ya
parte del panorama epidemiológico de México y seguirán en el escenario nacional
por las próximas décadas, incrementando incluso su presencia como causa de
enfermedad, discapacidad y muerte en nuestro país. Por lo tanto, el manejo
epidemiológico de estos problemas se hace urgente.
En general, 2,3% de la población declaró haber incurrido en el consumo ilícito de
drogas durante los 12 meses anteriores a la encuesta; la mariguana y la cocaína
fueron las sustancias consumidas con mayor frecuencia. La baja escolaridad
mostró una asociación significativa con el consumo, el abuso y la dependencia de
drogas. El consumo de cualquier tipo de droga tuvo una frecuencia
significativamente mayor en personas pertenecientes al grupo de edad más joven
25
(18–29 años), en varones, o en habitantes de la parte noroccidental del país. De la
muestra en general, 1,4% había abusado o dependido de las drogas en algún
momento de la vida, y ello ocurrió con mucha más frecuencia en varones (2,9%)
que en mujeres (0,2%). La prevalencia del abuso o de la dependencia de drogas
en el transcurso de los 12 meses anteriores a la encuesta fue de 0,4% en general
(0,9% en varones, en mujeres no se observó esta característica). La tasa de
tratamiento durante los 12 meses anteriores a la encuesta entre quienes cumplían
los criterios de abuso o dependencia durante ese período fue de 17,1%; 14,8%
fueron atendidos en centros de tratamiento especializados, y 2,8% dijeron haber
asistido a grupos de autoayuda.
Un número apreciable de mexicanos tienen un trastorno relacionado con el
consumo de drogas, pero la demanda de un tratamiento es poca, en parte debido
al temor al estigma. Según nuestros resultados, urge organizar los servicios
especializados para personas con trastornos vinculados al abuso de sustancias en
función de la prevalencia de la dependencia de las diversas sustancias y de la
variación que muestra esta prevalencia en las distintas regiones del país.
Hasta las últimas dos décadas del siglo pasado se subestimaba el impacto de los
trastornos mentales. Semejante percepción cambió debido a dos factores: por un
lado, el estudio de la carga global de la enfermedad y, por otro, la definición de los
trastornos mentales según la Asociación Psiquiátrica Americana. En estos dos
factores el elemento común es la inclusión del concepto de discapacidad. La
discapacidad se refiere al deterioro en el funcionamiento que se espera de un
sujeto de cierta edad y sexo en un contexto social, y forma parte del costo social
de la enfermedad. En el estudio de la Carga Global de la Enfermedad, la
depresión se consideró como la enfermedad más discapacitante y ocupó el cuarto
lugar en ese estudio. Otros cuatro trastornos psiquiátricos se incluyeron también
entre las 10 enfermedades más discapacitantes. En 1985, en la versión revisada
de la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, la Asociación Psiquiátrica Americana incluyó el deterioro en diferentes
áreas de funcionamiento como criterio diagnóstico de los trastornos mentales. En
1992, la Organización Mundial de la Salud incluyó también el deterioro de la
actividad entre las pautas diagnósticas de algunos trastornos mentales. Así, el
objetivo principal de este trabajo es reportar la discapacidad producida por los
trastornos afectivos y los trastornos de ansiedad identificados con mayor
frecuencia en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica a fin de
compararla con la discapacidad producida por algunas enfermedades crónicas no
psiquiátricas.
Los trastornos que producen los niveles más elevados de discapacidad fueron la
depresión (4.63 y 4.8), la fobia social (5.37 y 5.8) y el trastorno por estrés
26
postraumático (5.61 y 5.35). La depresión tuvo el mayor impacto en el área laboral
(4.88). En la puntuación total de la escala, los trastornos que produjeron mayor
nivel de discapacidad fueron el estrés postraumático (5.35) y la depresión
(4.72).La pregunta sobre cuántos días fueron totalmente incapaces de trabajar los
entrevistados en el último año, reveló que la depresión y el trastorno de pánico
fueron los trastornos por los que, en promedio, se perdieron más días de actividad.
Los días perdidos por enfermedades crónicas (6.89) fueron menos que los que se
perdieron por depresión (25.51), agorafobia (18.56), ansiedad generalizada (9.5),
trastorno de pánico (20) y trastorno por estrés postraumático (14.21). Discusión
Los resultados más sobresalientes son los siguientes. En primer lugar, el efecto de
los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad es mayor que el efecto de
algunas enfermedades crónicas no psiquiátricas. En las cuatro áreas de
funcionamiento evaluadas, los trastornos psiquiátricos obtuvieron en promedio
puntuaciones más elevadas que las enfermedades crónicas. En segundo lugar,
debe destacarse el efecto discapacitante de un trastorno aparentemente poco
grave como la fobia social. Si se considera que existen tratamientos efectivos,
sobre todo para pánico y depresión, puede decirse que es posible disminuir el
costo social de los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad.
Este es el primer artículo en América Latina en que se reporta el impacto de los
trastornos mentales según la discapacidad y los días de actividad perdidos que
generan.
Un Estudio piloto sobre la prevalencia de patología dual en pacientes en
tratamiento en la Comunidad de Madrid, La prevalencia de patología dual,
considerando como tal la presencia de un diagnóstico actual de trastorno mental y
de trastorno por uso de sustancias distinto al tabaco, fue del 34%. Había
diferencias en la prevalencia entre las dos redes asistenciales, un 36.78% de los
pacientes en tratamiento en la red de drogas fueron considerados duales frente a
un 28.78% en la red de salud mental. Había una asociación entre el diagnóstico de
patología dual y el consumo perjudicial o dependencia de alcohol o cocaína pero
no con el de heroína. Los trastornos mentales más frecuentes en los pacientes
duales que en los no duales fueron los trastornos del humor, los trastornos de
personalidad y la esquizofrenia. Por lo tanto, existe una elevada prevalencia de
pacientes con patología dual entre los sujetos que buscan tratamiento, siendo
mayor en la red de atención al drogodependiente y mayor entre aquellos con
dependencia de alcohol o cocaína. Estos datos pueden ayudar a la hora de
planificar los recursos asistenciales para este tipo de pacientes.
El índice de personas con trastornos mentales en México es inferior al que se
reporta en Estados Unidos, pero el índice de personas que recibe tratamiento es
27
también más bajo (Medina-Mora, Borges, Lara, Benjet, 2005), sin tratamiento los
padecimientos se agravan y los efectos en la calidad de vida se exacerban.
Los desórdenes mentales y del comportamiento afectan a un amplio espectro de
la población, causan un nivel importante de discapacidad, afectan la sobrevida de
las personas que padecen otros trastornos crónicos incrementando la mortalidad.
A pesar de esto no han logrado ocupar su lugar en las prioridades de salud de
muchos países y México no es la excepción.
El Informe Mundial sobre Violencia y la Salud, elaborado por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), identificó a la violencia autoinflingida como uno de los
padecimientos sustanciales que deben de enfrentar las sociedades modernas.
Dicho informe muestra en forma sucinta cómo las tasas de suicidio consumado en
México son de las más bajas en el mundo. Sin embargo, la misma OMS había
presentado en su informe previo, de 2001, que México mostraba un incremento de
62% en su tasa de mortalidad por suicidio en los últimos 15 años. En una
comparación internacional, México fue el sexto país con tasas de crecimiento más
altas para el suicidio para el periodo 1980-1999, con un crecimiento de 90.3% en
los hombres y de 25.0% en las mujeres.
El suicidio, desde la perspectiva epidemiológica, es la muerte resultante de un
acto autoinflingido con la intención deliberada de matarse. Los intentos de suicidio
se entienden como una conducta que llevó a un resultado no fatal, para la cual hay
evidencias (explícitas o implícitas) de que la persona intentó quitarse la vida. Se
utilizaron las estadísticas vitales de México para presentar el panorama
epidemiológico actual del suicidio consumado y de la Encuesta Nacional de Salud
Mental para presentar la epidemiología de los intentos de suicidio en el país.
Se determino El presente trabajo proporciona datos de la Encuesta Mexicana de
Salud Mental Adolescente y tiene el objetivo de estimar las diferencias por sexo de
la prevalencia y la severidad en los últimos 12 meses para 17 trastornos
psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México y área metropolitana así
como las edades de inicio de dichos trastornos.
28
CAPITULO 4
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
Considerando la información documental resulta imprescindible para la práctica
clínica responder ¿Cuáles son los trastornos psiquiátricos que presentan los
adolescentes cuya droga de impacto son los inhalantes, y que acuden a los
centros Nueva Vida? ¿Hay diferencias relevantes en la presencia de trastornos
desde una perspectiva de género?
RELEVANCIA DEL ESTUDIO
La elaboración del presente estudio permitirá identificar si los adolescentes que
acuden a una intervención breve en los centros Nueva Vida presentan algún otro
trastorno comórbido al consumo de inhalantes, basado en evidencia, y con ello los
terapeutas -desde su línea de acción- puedan integrar a las intervenciones breves
la atención de variables que pueden ayudar a optimizar su terapéutica. Así
también, la incorporación de la perspectiva de género en el estudio puede
contribuir al desarrollo de una atención terapéutica diferenciada, más acorde a las
necesidades de hombres y mujeres.
JUSTIFICACIÓN
El interés de la investigación es explorar, desde una perspectiva de género, la
presencia de algún trastorno que no se esté tomando en cuenta para la atención
del consumo de drogas en adolescentes. Lo que puede ocasionar esfuerzos
infructuosos ante el fenómeno del consumo y limite el éxito de las intervenciones.
Poder contar con instrumentos que apoyen a la práctica clínica para la
identificación de fenómenos no vistos ante los ojos del especialista facilita la
atención de variables que si bien no determinan en un 100% la aparición o
mantenimiento del consumo de drogas, ayudan a la atención de variables que con
un peso fuerte para el mantenimiento del mismo consumo. Esto permitiría crear
estrategias para la atención de dichos trastornos que también acompañan al
consumo de drogas. La aportación del presente estudio es organizar una guía de
características generales de trabajo psicológico para la atención de algún trastorno
comórbido que apoyen a las intervenciones breves del consumo de drogas.
29
OBJETIVO GENERAL
Identificar la presencia de algún trastorno comórbido que presentan los
consumidores de inhalantes mediante la “Entrevista para Síndromes Psiquiátricos
en Niños y Adolescentes mejor conocida como (ChIPS –por sus siglas en inglés-),
con el fin de optimizar las intervenciones terapéuticas y explorar posibles
diferencias entre hombres y mujeres.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar la presencia de algún trastorno comórbido en adolescentes consumidores
cuya droga de impacto sean los inhalantes.
Identificar cuáles trastornos comórbidos se correlacionan más directamente con el
uso de inhalantes.
Indagar si hay mayor ocurrencia de trastornos comórbidos en los hombres o en las
mujeres que usan inhalantes.
TIPO DE ESTUDIO
Utilizando una metodología cualitativa, se planteó elaborar un estudio de casos,
tomando además como herramienta clínica la Entrevista para Síndromes
Psiquiátricos en Niños y Adolescentes. Se propuso explorar la presencia de
trastornos comórbidos en algunos pacientes asistentes a tratamiento por uso de
drogas ilícitas en algunos Centros Nueva Vida localizados en la ciudad de México.
DESCRPCION DE LA POBLACION
Considerando los pacientes que se encuentran en fase de Tratamiento Breve en
algunos Centros Nueva Vida, se ubicó a aquéllos que manifestaron como droga de
mayor impacto el uso de solventes inhalantes para que, en el momento en que
asistieran a consulta, se les invitara a participar en el estudio.
PARTICIPANTES
Tomando como base los hombres y mujeres entre 12 y 18 años que reportaron
como droga de mayor impacto los inhalantes, se identificaron algunos pacientes,
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de los cuales ocho aceptaron participar en el estudio, tres mujeres y cinco
hombres. La mayoría con 13 años y con estudios correspondientes con su edad.
CRITERIOS DE INCLUSION
Adolescentes de entre 12 a 18 años
Que hayan reportado como droga de mayor impacto los inhalantes
Que asistan a tratamiento al Centro Nueva Vida
CRITERIOS DE EXCLUSION
Usuarios mayores de 18 años o menores de 12 años
Que la droga de mayor impacto sea cualquier otra excepto inhalantes
Que no estén en tratamiento en el Centro Nueva Vida
PROCEDIMIENTOS DE RECLUTAMIENTO
Se elaboro un oficio dirigido a las autoridades de los Centros Nueva Vida en el
D.F. solicitando su apoyo para aplicar la entrevista CHIPS a pacientes asistentes a
tratamiento entre 12 y 18 años que reporten el uso de inhalantes como droga de
mayor impacto. Al ser autorizado los psicólogos que iban a proporcionar su
participación con algunos usuarios, dieron citas con los padres para establecer en
tiempo y forma los consentimientos e invitarles a participar en el estudio, quienes
aceptaron firmaron los consentimientos, se agendaron citas con los usuarios, se
estableció el contacto con ellos y se llevo a cabo la aplicación de la encuesta
(Ver Anexo 1).
INSTRUMENTO
ENTREVISTA PARA SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES (ChIPS)
La entrevista está diseñada para utilizarse con niños de 6 hasta los 18 años de
edad (Waller, Weller, Rooney, Fristad, 2001). Se basa en los criterios estrictos del
DSM-IV y es apropiada para uso clínico y de investigación. Evalúa la presencia de
20 trastornos: Déficit de atención con hiperactividad, Negativista desafiante,
Disocial, Abuso de sustancias, Fobias específicas, Fobia social, Ansiedad por
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separación, Ansiedad generalizada, Obsesivo compulsivo, Estrés (estrés agudo/
estrés postraumático), Anorexia, Bulimia, Depresión/Distermia, Manía/Hipomanía,
Enuresis, Encopresis y Esquizofrenia/Psicosis (Ver Anexo 2).
En el instrumento se presentan síntomas manifiestos de cada uno de los
trastornos, hay una hoja de calificación donde se anotan los ítems que el niño o
adolescente afirma tener, al finalizar las preguntas vienen unos recuadros que
marcan la continuidad de las preguntas y también los criterios diagnósticos para
ese trastorno, así como la duración y el daño. Cada trastorno marca sus criterios
para suponer si el niño o adolescente presenta dicho trastorno.
ANALISIS DE DATOS
De acuerdo con las características del estudio, se elaboró la calificación del ChIPS
en los pacientes que aceptaron participar en el estudio. Así también, durante la
aplicación del instrumento se obtuvo información que se categorizó de acuerdo
con los indicadores de evaluación del ChIPS. Se elaboraron los informes para
cada uno de los casos participantes y se diseñó una tabla para explorar, de
acuerdo a los indicadores de análisis, lo que reportaron los y las adolescentes.
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
Se elaboró un consentimiento informado para los usuarios que participarían en el
estudio dando consentimiento los padres/tutores a fin de cumplir con las normas
de éticas del presente estudio. Se les anticipó completa confidencialidad a su
información los nombres y que serian alterados cuando se presentaran los
resultados de dicha aplicación (Ver Anexo 3).
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CAPITULO 5
Resultados
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN DE LAS MUJERES PARTICIPANTES EN EL
ESTUDIO2
INFORME DEL CASO 1
Jan es una joven de 15 años que acude al centro nueva vida por haber consumido
inhalantes con varios compañeros dentro de la escuela, ella refiere textualmente
tuvimos un problema en la escuela nos estábamos drogando con activo.
Actualmente vive con su mamá, hermano y cuñada. Refiere tener buena relación
con la madre sin embargo en ocasiones tienen peleas. Con el hermano y la
cuñada refiere llevar una relación ni tan bien, ni tan mal, en ocasiones discuten y
se pelean.
Sus padres están separados, refiere que lo ve como seis veces al mes y refiere
que llevan una buena relación tanto ellos como con su pareja.
Actualmente acude al segundo año de secundaria, refiere que le gusta la escuela,
5 de las 7 materias para ella son fáciles, inglés y matemáticas son materias que
probablemente valla a recursar, con su profesor refiere que en ocasiones
establece una buena relación es buena onda y otras no tanto, refiere que a veces
es un poco más estricto de lo normal. Se ha ido de pinta varias veces y volado las
clases. Tiene problemas para poner atención a los detalles, con frecuencia tiene
problemas para mantener atenta su mente en los que está haciendo.
Con sus compañeros de clase refiere llevarse bien.
Hay otros jóvenes que viven cerca de ella que se reúne con ellos para pasear
durante la semana o el fin de semana, su mejor amiga es Claudia.
Tiene trabajos que hacer en casa, es decir, colabora en los quehaceres en su
hogar.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Jan se encontraba aliñada, cooperaba y mostraba interés en la entrevista, con el
paso del tiempo se le empezó a notar fastidiada, sin embrago se acabo
satisfactoriamente. Pocas habilidades lingüísticas en la forma de expresarse.
2 Si se desea consultar mayor información de cada caso puede revisar en Anexo 4.
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RESULTADOS DE CHIPS
Jan encajaba en los criterios diagnósticos del trastorno negativista desafiante y
abuso de sustancias.
La joven refiere que con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como ella
quiere, hace berrinches con frecuencia, rompe muchas veces las reglas de la
casa, es fácil que otras personas la hagan enojar, está enojada (molesta,
resentida) mucho tiempo y cuando alguien la hace enojar se desquita pegándoles.
A los 13 años inicia el consumo de tabaco cada que se le antoja, puede ser una
vez a ala semana, una vez al mes dependiendo de cuando surja el antojo, a los 14
probo el vino y esto se presenta cada tres meses en reuniones con amigos y solo
son 1 a 2 vasos por ocasión, a los 15 años inicia consumo de activo refiere que
solo ha sido en dos ocasiones una en la escuela y la otra con sus amigos una
mona por ocasión.
FACTORES DE ESTRÉS Y OTROS FACTORES DE ESTRÉS
Hace dos años vio como balaceaban a un señor. Esto la hizo sentir asustada y
desesperanzada. También refiere que se ha sentido triste todos los días, pero no
dura la mayor parte del tiempo, se ha sentido más enojona o gruñona más de lo
normal y cuando esto pasa se pone a discutir, llora, grita, se molesta fácilmente y
se pelea mucho. Refiere que no pasa todos los días y tampoco dura la mayor
parte del día. En alguna ocasión ha deseado estar muerto, sin llegar a intentar
algo respecto a su vida.
Refiere que su mamá alguna vez la ha dicho que quisiera que no hubiera nacido,
alguna vez también le ha dicho que no la quiere y que la odia, refiere tener miedo
a que su mamá la lastime mucho cuando la castiga. Refiere que hay muchas
discusiones o peleas en la familia, tanto la mamá con ella, el hermano y la
cañada.
INFORME DEL CASO 2
Ad es una joven de 13 años que acude al centro nueva vida por haber consumido
activo en la escuela, por haberse llegado a pelear y que los profesores no le
tangan confianza por lo que hizo.
Actualmente vive con su mamá, su padrastro y su hermana de 16 años. Refiere
que la relación con la madre es distante refiere que casi no la ve y no se llevan ni
muy bien, ni muy mal. Con el padrastro refiere llevarse bien sin embargo prevalece
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la misma situación del tiempo, casi no se ven. La relación con la hermana mayor
es buena porque con ella hay comunicación, refiere que su hermana consume
inhalantes. Ella regularmente ve al papá y pasa tiempo con él con su hermana
más chica que se quedo con él.
Actualmente acude al segundo año de secundaria, le gusta la escuela, las clases
para ella son difíciles, con frecuencia tiene problemas para poner atención a los
detalles, regularmente comete errores por descuido en su trabajo escolar, el
maestro le dice con frecuencia que no está escuchando, con frecuencia tiene
problemas para seguir con lo que está haciendo cuando suceden otras cosas a su
alrededor. Se ha volado las clases he ido de pinta varias veces. Con frecuencia le
dicen que se esté quieta, tiene problemas para quedarse sentada, tiene problemas
por correr, habla tanto cuando no le corresponde en la escuela que se mete en
problemas y refiere que contesta las preguntas antes de que se las terminen de
hacer. A pesar de que estas afirmaciones son síntomas del trastorno por déficit de
atención con hiperactividad no calificaron para ella porque no se cumplieron los
criterios ni la duración que son elementos importantes para el diagnostico. Sin
embargo se colocan para tomarlos como variables presentes que pudieran ser
propias de la edad e información importante.
Refiere llevar una buena relación con los maestros y sus compañeros.
Existen otros jóvenes que viven cerca de ella y se reúne con ellos para jugar o
pasear con ellos. Su mejor amiga se llama Marlen.
No tiene trabajos que hacer en casa ni fuera de ella.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Ad se mostraba aliñada y con higiene, participativa, extrovertida y con buena
expresión.
RESULTADOS DE CHIPS
Ad encajaba en los criterios diagnósticos del trastorno negativista desafiante y
abuso de sustancias.
La joven refirió que con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como ella
quiere, contesta mucho o discute mucho con sus padres, rompe muchas las reglas
de la escuela, con frecuencia se rehúsa hacer lo que le dicen sus padres o
maestros, es fácil que otras personas la hagan enojar y está enojada ( molesta,
resentida) mucho tiempo.
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A los 11 años inicia su consumo de cigarrillos 1 a la semana, inicio el consumo de
alcohol a los 12 años y consume tequila o cerveza una vez al mes 1 o 2 copas
estándar por ocasión.
A los 13 años inicia consumo de activo y en tres ocasiones lo ha hecho y en cada
ocasión una mona. La última vez que lo probo fue hace una semana que ocurrió el
problema dentro de la escuela.
FACTORES ESTRESANTES Y OTROS FACTORES DE ESTRÉS.
Menciona que se ha sentido triste y que dura la mayor parte del día, se siente más
enojona de lo normal, grita, llora y se molesta fácilmente. Refiere que su mamá la
critica mucho, tiene miedo a que su mamá o papá la lastimen mucho cuando las
castigan, ha tenido experiencias desagradables que la han incomodado con un ex
novio de tipo sexual.
INFORME DEL CASO 3
Dey es una joven de 13 años que acude al centro nueva vida porque les
encontraron activo en la escuela, y su profesora, la mando a tratamiento para
indagar que estaba pasando.
Actualmente vive con su mamá y su hermano, hace 13 años sus padres se
divorciaron y por consiguiente no tiene contacto con su padre. La relación con la
madre refiere alejada refiere la chica no estamos juntas todo el día, sin muchos
conflictos ya que su madre trabaja todo el día y la mayor parte del tiempo con el
hermano, con el cual se lleva bien.
Actualmente acude al 1° de secundaria, le gusta la escuela, menciona que
algunas asignaturas son un poco más fáciles que otras ya que en ocasiones no
logra entenderles del todo, lleva buena relación con su maestra y compañeros.
Regularmente comete errores por descuido en su trabajo escolar, con frecuencia
inicia su trabajo escolar y no lo termina, a menudo evita hacer sus trabajos
escolares o sus tareas, con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que está
haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor. No cumple con criterios de
déficit de tentación sin embargo existen respuestas que ella menciona que serian
importantes revisar, para la información que se quisiera obtener respecto a su
comportamiento.
Refiere que no hay otros jóvenes que vivan cerca de ella, por lo tanto no se reúne
con jóvenes de su edad ya que también menciona que algunas veces su mamá no
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la deja salir, su mejor amiga se llama Erika. Ayuda a los trabajos que hacer en la
casa.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Se mostro aseada y aliñada, en ocasiones un poco tímida, sin embargo,
participativa en la entrevista.
RESULTADOS DE CHIPS
Dey encajaba en los criterios diagnósticos del trastorno negativista desafiante y
abuso de sustancias.
La joven refirió que con frecuencia pierde la calma si las cosa no salen como ella
quiere, contesta mucho y discute mucho con su madre, rompe muchas veces las
reglas de su casa y es fácil que otras personas la hagan enojar.
A los 13 años inicia su consumo de tabaco una o dos veces al mes un cigarrillo
por ocasión, ha esta misma edad comienza a tomar cada 2 o 3 meses tequila una
copa estándar por ocasión y también inicia su consumo de inhalantes (activo) en
tres ocasiones en su vida la cantidad 2 o 3 papeles (monas) por ocasión, en dos
ocasiones ha consumido en convivios y la última ocasión fue en la escuela.
FACTORES ESTRESANTES Y OTROS FACTORES DE ESTRÉS
En una ocasión perdió una cita con el medico por su madre no se preocupo por
llevarla.
Refiere que hay muchas discusiones y peleas en la familia, entre su mamá, su
hermano y ella, y por tanto estos pleitos a ella le molestan.
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ANALISIS DE LA INFORMACIÓN DE LOS VARONES PARTICIPANTES EN EL
ESTUDIO3
INFORME DEL CASO 4
Jai es un joven de 13 años que acude al centro nueva vida refiriendo tener
problemas de drogadicción y por qué se pelea con sus compañeros.
Vive con su mamá, padrastro y sus dos hermanos. Refiere llevar una buena
relación con la madre porque hay un vinculo de confianza y le da consejos, con el
padrastro refiere tener una buena relación por que en ocasiones comparten tiempo
jugando, con su hermano mayor de 15 años refiere llevarse bien a un que en
ocasiones pelean por cualquier cosa. Con el menor de 8 años también refiere
llevarse bien y en ocasiones se lleva y no se aguanta. Refiere que hace cuatro
años sus padres se separaron y que solo se frecuentan en vacaciones. A un que
es poco tiempo que pasan juntos con el padre refiere llevarse mal, porque los
hace menos cuando quieren jugar con el no quiere pero con su hija sí. Ha tenido
problemas con su forma de beber y ha ejercido violencia contra su madre comenta
el chico. A menudo sus padres le dicen que no está escuchando.
Actualmente acude al segundo de secundaria, le gusta la escuela, para él las
clases son fáciles y con su maestro en turno refiere tener conflictos, no sale con
jóvenes de su edad a la calle porque no le gusta jalar con ellos. Ayuda en las
labores de casa como en el comercio de su madre. En la escuela refiere tener
problemas porque se pelea.
A menudo evita hacer sus trabajos escolares, pierde muchos papeles y lápices.
Con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que está haciendo cuando
suceden otras cosas a su alrededor. A menudo se le olvidan las cosas. Con
frecuencia le dicen que se siente quieto. Sus padres y su maestro le dicen que
siempre esta acelerado o que siempre necesita estar haciendo algo, tiene
problemas por hablar demasiado en casa, le cuesta trabajo esperar su turno en un
juego e interrumpe a la gente cuando está haciendo cosas. A un que estos
síntomas refieren a un déficit de atención y a la hiperactividad no califican en su
caso debido al tiempo en que empezaron los síntomas.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Jai se encontró un poco desaliñado, interesado y respetuoso. Se mostraba
nervioso durante la entrevista.
3 Si se desea consultar mayor información de cada caso puede revisar en Anexo 4.
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RESULTADOS DEL CHIPS
Jai califico para los criterios de negativista desafiante y abuso de sustancias. Jai
refiere que con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere, es
fácil que otras personas lo hagan enojar, está enojado molesto, resentido mucho
tiempo y cuando alguien lo hace enojar se desquita.
A los 12 años inicia su consumo de tabaco por la invitación de los primos y
actualmente fuma dos cigarrillos al mes, a esta misma edad comienza su consumo
de cerveza por una invitación que su padre le hace para que se tome una, su
patrón de consumo es cada tres meses consumo de alcohol. También inicia
consumo de inhalantes ya que refiere que sentía que con eso sus problemas se le
iban a olvidar, y también por curiosidad por ver a sus tíos y primos consumir
inhalantes. La última ocasión en que consumió fue en la escuela, mandaron traer
a su mamá por estarse moneando dentro de la escuela.
FACTORES DE ESTRÉS Y OTROS FACTORES DE ESTRÉS.
Ninguno.
INFORME DEL CASO 5
Br es un joven de 13 años acude al centro nueva vida por que el maestro lo
manda por estar moneando y por estar peleándose, comenta que se enoja con
facilidad y si le dicen algo reacciona.
Actualmente vive con sus padres y su hermano de veinte años, refiere llevar una
relación ni muy mala ni buena con la madre menciona que lo culpa de todo. Con el
padre refiere llevarse mejor porque platican o pueden hacer juntos cualquier cosa.
Con el hermano mayor refiere llevarse también bien ya que salen juntos a jugar
maquinitas.
Actualmente acude al segundo de secundaria, refiere que la escuela no le gusta,
refiere que las clases son fáciles menos matemáticas e inglés, el profesor le cae
mal porque pone reportes de todo y con sus compañeros de clase refiere llevarse
bien.
Hay otros jóvenes que viven cerca de él, menciona que se reúne con ellos para
pasear o jugar durante la semana, no tiene un mejor amigo, no tiene trabajos que
hacer en casa, y menciona que tiene un trabajo fuera de casa.
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OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Br se encontraba desaliñado con poco interés en su aspecto personal, se mostro
participativo, interesado y respetuoso, se notaba intranquilo y hablaba mucho.
RESULTADOS DEL CHIPS
Br encajaba en los criterios diagnósticos del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad de tipo combinado, trastorno negativista desafiante y abuso de
sustancias.
El joven refiere que con frecuencia tiene problemas para poner atención a los
detalles, con frecuencia tiene problemas para mantener su mente atenta en lo que
está haciendo, sus padres a menudo le dicen que no está escuchando, por lo
regular tiene problemas para terminar lo que empieza, con frecuencia tiene
problemas para organizarse, a menudo evita hacer sus trabajos escolares o sus
tareas, pierde muchos papeles libros y lápices, con frecuencia su profesor le dice
que no pone atención y a menudo se le olvidan las cosas.
Con frecuencia le dicen que se siente quieto, tiene problemas para quedarse
sentado, se mete en problemas por hacer mucho ruido cuando juega, sus padres y
maestro le dicen que siempre esta acelerado o que siempre tiene que estar
haciendo algo, habla tanto en la escuela cuando no le corresponde que se mete
en problemas, trata de empujar a los que están adelante cuando están en una fila.
Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere, contesta
mucho o discute mucho con sus padres, rompe muchas veces las reglas de su
casa, hace cosas a propósito para molestar a otras personas, le echa la culpa a
otros con frecuencia por lo errores que el comete, es fácil que otras personas los
hagan enojar, está enojado (molesto, resentido) mucho tiempo y cuando alguien lo
hace enojar se desquita golpeándolos o los acusa de cosas que no hacen.
Inicia consumo de alcohol a los 10 años un trago estándar una vez a la semana,
a los 12 años comienza su consumo de tabaco manifestando un patrón 2 o 3
cigarrillos a la semana y a esta misma edad inicia su consumo de activo, ya en
ocasiones lo han expulsado de la escuela por consumir dentro de ella y se ha
expuesto a situaciones en las que normalmente podría hacerse daño.
En más de una ocasión ha robado mientras nadie lo veía, miente con frecuencia
para hacer cosas que no quiere hacer, con frecuencia se queda afuera más
tiempo del que sus padres le permiten, es bravucón, los niños se alejan de el por
qué es peleonero, ha lastimado alguien en una pelea sacándole sangre de la
nariz, alguna vez a dañado alguna propiedad como rayar carros. A un que el joven
menciona que hace poco que aparecieron estos síntomas y que no siguen
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estando presentes y mucho menos han estado presentes durante seis meses
continuos se coloca como datos que se pueden corroborar con los padres del
chico para contemplar este diagnostico dentro de los que podría agregarse.
(Trastorno disocial)
INFORME DEL CASO 6
Fer es un joven de 13 años acude al centro nueva vida por que consume activo,
la ultima vez lo hizo dentro de la escuela y lo refieren a tratamiento.
Actualmente vive con sus padres y con sus hermanas una de 7 años y otra de 17
años. Refiere que con el padre no hay situaciones complicadas por que casi no
está en su casa, con su madre refiere llevar una buena relación, con la hermana
pequeña refiere que le pega y con la más grande la relación la considera buena ya
que ella se va a trabajar y pasan poco tiempo juntos.
Actualmente cursa el 1° de secundaria, la escuela le gusta, las clases para el son
difíciles y con sus compañeros de clase se lleva bien. Con frecuencia tiene
problemas para poner atención a los detalles, con frecuencia tiene problemas para
mantener su mente atenta en lo que está haciendo, sus padres le dicen a menudo
que no está escuchando, con frecuencia inicia su trabajo escolar y no lo termina,
pierde muchos papeles, libros y lápices, con frecuencia tiene problemas para
seguir con lo está haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor, a
menudo se le olvidan las cosas. Tiene problemas para quedarse sentado, es difícil
para el entretenerse en silencio, habla tanto en la escuela que no le corresponde,
con frecuencia contesta las preguntas antes de que las terminen de hacer e
interrumpe a la gante cuando está haciendo cosas. Aun que algunos de estos
síntomas refieren a un trastorno por déficit de atención ya que predominan más
síntomas del déficit de atención que la hiperactividad, en los criterios de duración
no se encuentran dentro de los establecido para hacer tal diagnostico. Sin
embargo se colocan para poder tener en cuenta esta información para el posterior
análisis.
Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere, cuando sus
padres le dicen que no haga algo, con frecuencia lo hace de todos modos y es
fácil que otras personas lo hagan enojar.
Hay otros jóvenes que viven cerca de donde él vive, refiere que no se reúne con
ellos porque lo castigaron por que se peleo en la escuela y lo lastimaron de su
mano. Su mejor amigo es Luis, y si colabora en casa en algo que, haya que hacer.
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RESULTADOS DEL CHIPS
Fer encaja en los criterios de abuso de sustancias, a los 11 años inicia su
consumo de tabaco manteniendo un patrón de consumo actual de 1 cigarrillo una
vez por semana, a los 13 años inicia consumo de cerveza manteniendo un patrón
de consumo de un trago estándar cada semana y a esta misma edad, inicia su
consumo de activo por curiosidad y actualmente una o dos monas menos de una
vez al mes, sin embargo estos consumos ya han causado problemas en casa y en
la escuela y a pesar de ello las sigue consumiendo.
INFORME DEL CASO 7
IG es un joven de 13 años, el acude al centro nueva vida “por la droga, empecé a
consumirla” refiere el chico y por tener peleas callejeras con otros jóvenes de su
edad.
Actualmente vive con la abuelita y una tía, refiere llevar buena relación con ambas,
mencionando que hasta se lleva pesado con la tía. Sus padres no viven con él,
menciona que no los frecuenta, sus padres le dicen que a menudo no está
escuchando.
Actualmente cursa el primero de secundaria, comenta que tendría que ir en 2°
pero reprobó un año, comenta que le gusta la escuela, que algunas materias son
más fáciles que otras, con su profesor refiere llevarse bien al igual que con sus
compañeros. Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles,
con frecuencia pasa de una cosa a la otra sin terminar nada, con frecuencia tiene
problemas para organizarse, a menudo se le olvidan las cosas. A un que no
presenta déficit de atención, se colocaron las respuestas que el joven respondía
positivamente y que sería conveniente tomar en cuenta.
Menciona que mueve mucho las manos o los pies cuando trata de sentarse quieto,
se mete en problemas en trepar o correr mucho, sus padres y maestros le dicen
que siempre esta acelerado o que siempre tiene que estar haciendo algo, con
frecuencia contesta las preguntas antes de que las termine de hacer y hace
trampa a otros niños en los juegos. No presenta hiperactividad sin embargo el
chico refirió estos comportamientos.
Refiere que hay otros jóvenes que viven cerca de él, se reúne con ellos durante la
semana o el fin de semana, el menciona que se junta con los cholos que se
reúnen arriba de su casa y con los del partido de la monumental. No refiere tener
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un mejor amigo, comenta que tiene trabajos que hacer en casa y tiene un trabajo
fuera de casa.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
IG se encontraba aliñado, durante la entrevista se observa un poco retraído en sus
respuestas, mostro un esfuerzo adecuado durante la entrevista.
RESULTADOS DEL CHIPS
IG encajaba en los criterios diagnósticos de abuso de sustancias, a los 10 años
inicia su consumo de tabaco, manteniendo un patrón de consumo de 1 o 2
cigarrillos una vez por semana, a los 11 años inicia su consumo de cerveza dos
tragos estándar cada dos semanas, a los 12 años consume marihuana solo la uso
una vez y el thiner comienza a inhalarlo a esta misma edad, hace un mes que ya
no consume esta sustancia, pero antes de este mes, refiere que era casi diario
una botellita.
Menciona que el uso de esta sustancia le ha causado problemas en casa y a
pesar de ello las siguió consumiendo, en alguna ocasión tuvo problemas con la
policía y alguna vez estando drogado recuerda que se fue manejando una
bicicleta.
Se colocaran otras conductas en las que salió alto sin embargo en cuanto a los
criterios de duración no calificaron para el chico, es importante colocarlos para su
valoración y determinar consultando otras fuentes.
Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere, rompe
muchas veces las reglas de su casa, es fácil que otras personas lo hagan enojar,
está enojado molesto resentido mucho tiempo. (Trastorno negativista
desafiante.)
Alguna vez ha robado mientras nadie lo veía, se ha volado las clases he ido de
pinta varias veces, con frecuencia se queda afuera más tiempo del que sus padres
le permiten, ha escapado y se ha quedado fuera de casa toda la noche sin
regresar, los niños se alejan de el por qué es peleonero, alguna vez a usado
alguna arma en una pelea, ha lastimado a alguien en una pelea, alguna vez ha
dañado alguna propiedad, alguna vez ha encendió fuego cuando no debía.
(Trastorno disocial.)
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FACTORES DE ESTRÉS Y OTROS FACTORES DE ESTRÉS
Comenta que hay muchas discusiones en casa, hay problemas de dinero, casi
todos sus primos se han metido en líos con la policía, y un amigo cercano a él ha
enfermado y muerto.
INFORME DEL CASO 8
OM es un joven 18 años que acude al centro nueva vida por el consumo de
inhalantes refiriendo que la causa que los problemas emocionales que acontecen
con su actual pareja, son un factor de riesgo importante para recurrir a dicha
conducta.
En casa los problemas más comunes son las llegadas tarde, la desobediencia y
las mentiras. En la escuela los problemas a los que se ha enfrentado son las bajas
calificaciones y que ha reprobado materias por estar en el “despapaye”.
Actualmente vive con sus padres y un hermano de 15 años, la relación con ambos
la refiere como buena, con la madre hay comunicación y con el padre comparten
actividades juntos. Refiere que el padre toma alcohol y ha tenido problemas por su
forma de beber ya que por su exceso en su consumo de alcohol no llegaba a
dormir. Anteriormente su madre fumaba a la fecha lo ha dejado.
Menciona que si le gusta la escuela, actualmente está en clases de recursamiento,
las materias son fáciles “lo difícil es entrar”, con sus profesores refiere llevar una
relación de alumno-maestro sin mucha relevancia, con sus compañeros de clase
menciona que no le habla a nadie solo va, a lo que va, ya que sus compañeros
pasaron a otro grado escolar.
Comenta que hay otros jóvenes que viven cerca de él, y que solía salir con ellos y
reunirse para pasar sus ratos de óseo, hace 6 meses que ya no la ha hecho por
múltiples razones en las cuales no abundo demasiado y su mejor amiga es
Gabriela.
Los trabajos que tiene que hacer en casa es ayudarles a sus padres a su negocio
familiar por lo que no tiene ningún trabajo extra o fuera de ella.
OBSERVACIONES CONDUCTUALES
OM se presento puntual a la aplicación, se encontraba aliñado y presentable,
también mostro interés y disposición a la hora del trabajo que se le planteo y se
culmino satisfactoriamente.
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RESULTADOS DEL CHIPS
OM encajo con los criterios de trastorno negativista desafiante y abuso de
sustancias.
Comenta que con frecuencia pierde la calma si la cosas no salen como él quiere,
contesta mucho y discute mucho con sus padres, rompe muchas veces las reglas
de su casa, hace cosas a propósito para molestar a otras personas como tomar
cosas o burlarse, le echa la culpa a otras personas de los errores que el comete,
es fácil que otras personas lo hagan enojar, está enojado molesto resentido
mucho tiempo, cuando alguien lo hace enojar se desquita.
Inicia a los 16 años su consumo de alcohol con unos amigos por curiosidad
actualmente su patrón de consumo es una vez por semana más de 4 copas
estándar por ocasión, a los 17 años por curiosidad con una amigos inicia su
consumo de tabaco, actualmente fuma 3 cigarrillos diariamente y a los 17 años
inicia consumo de PVC porque se sentía solo porque había tronado con su novia y
también por curiosidad. Menciona que solo han sido dos ocasiones en las lo ha
consumido y se ha acabado una lata en cada ocasión (consumo explosivo). El uso
de las sustancias le ha ocasionado problemas en casa como peleas con sus
padres o dejar de hacer sus tareas domesticas, las ha seguido usando a un
cuando se mete en peleas con sus padres por eso, también le ha hecho perder
amigos y después de haber consumido ha manejando su auto.
En este apartado se colocaran las respuestas que no puntuaron para un
diagnostico por los criterios de duración, sin embargo sería importante tener en
cuenta esta información y que la valore más adelante en su tratamiento.
Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles, con frecuencia
tiene problemas para mantener la mente atenta en lo que está haciendo, sus
padres le dicen que a menudo no está escuchando, por lo regular tiene problemas
para terminar lo que empieza como tareas domesticas o trabajos escolares, con
frecuencia tiene problemas para organizarse, a menudo evita hacer sus trabajos
escolares o sus tareas, pierde muchos papeles libros y lápices, a menudo se le
olvidan las cosas (Trastorno por déficit de atención)
Alguna vez ha robado algo mientras nadie lo veía, miente con frecuencia para
evitar hacer cosas que no quiere hacer, se ha volado las clases he ido de pinta
varias veces, con frecuencia se queda a fuera más tiempo del que sus padres le
permiten, es bravucón, los jóvenes se alejan de el por qué es peleonero, ha
lastimado alguien en una pelea como sacarle sangre de la nariz, alguna vez ha
dañado una propiedad grafitiandola. (Trastorno disocial)
45
Se ha sentido triste y menciona que ha pasado casi todos los días y dura la mayor
parte del tiempo, se siente más enojón o gruñan de lo normal y cuando se siente
así se pone a discutir, se molesta fácilmente, pasa esto casi todos los días y dura
la mayor parte del día. A él le gusta el futbol, menciona que ya no disfruta jugar
futbol como antes, siente que nada es divertido y ha perdido el interés en sus
actividades diarias, como ir a la escuela, estar con sus amigos, ir a sus actividades
o poner atención a su apariencia. Comenta que no tiene ganas de comer cuando
esta triste sin embargo ha subido mucho de peso, la única información en cuanto a
los cambios en el sueño, es que toma siestas o duerme durante el día, menciona
que cuando se siente triste se tiene que mantener en movimiento y no se puede
detener, se tiene que presionar para hacer las cosas, tiene malos pensamientos
sobre sí mismo, se siente malo y solo, se siente que no vale nada, se odia así
mismo, siente mucha culpabilidad, se siente muy mal por algo que ha hecho o se
culpa por cosas malas que pasan, siente que debe ser castigado, su mente se ha
hecho más lenta, siente que no hay nada bueno para el en el futuro, a veces
piensa que la vida no vale la pena. (Trastorno depresivo mayor/trastorno
distimico). Valorarse para diagnostico con la información de su expediente clínico
y las observaciones conductuales del terapeuta.
CONCLUSIONES COMPARATIVAS POR GÉNERO
MUJERES HOMBRES
FAMILIA En cuanto a la familia se encontró que en los tres casos los padres están separados, en dos casos se encontró que las madres trabajan y pasan poco tiempo con las hijas, refieren que contestan mucho o discuten mucho con sus padres, rompen las reglas de casa, se observa que los padres han ejercido violencia en contra de ellas por los problemas de oposición, en dos de los casos hay presencia de hermanos que consumen drogas, se observan limites difusos o nulos en el sistema familiar, poca o nula comunicación, acompañado de un ambiente familiar con bastantes problemas que enfrentar, lo que hace que el ambiente se torne tenso y en ocasiones hostil y pareciera que la única manera de defenderse ante estas situaciones es su conducta negativista. En cuanto a los miembros de la familia que se han ido, en dos de los casos los padres frecuentan a sus hijas y refieren tener una buena relación con ellas, un caso reporta que el padre tiene problemas en su forma de beber. En dos de los casos son madres son solteras y uno solo de los casos existe una familia reconstruida.
Se identificaron tres familias donde los padres siguen estando juntos, una familia esta reconstruida y otra con ausencia de los progenitores quedando a cargo de un tutor, en la mayoría de los casos los jóvenes reportaron llevar una buena relación con sus padres o tutores con los que actualmente viven, en uno de los casos se encontró que uno de los jóvenes lleva una mala relación con el padre con el que actualmente no vive. La mayoría de ellos tienen hermanos excepto uno, la mayoría refieren llevar una buena relación con ellos, excepto en uno de los casos que refirió llevarse mal con su hermana pequeña, por parte de los hermanos no se identificaron consumo de drogas, se encontró que en tres de los casos los padres consumen alcohol y dos de ellos han ejercido violencia física y psicológica. Los problemas más frecuentes con los que se encuentran los jóvenes en casa es que a menudo les dicen sus padres que no están escuchando, contestan mucho y discuten mucho con sus padres a pesar de la buena relación, rompen muchas veces las reglas de su casa, con frecuencia se quedan afuera más tiempo del que sus padres les permiten, en un solo de los casos se encontró que con frecuencia cuando le dicen que no haga algo de todas maneras lo hace y en otro se ha quedado fuera de casa toda la noche sin regresar.
46
MUJERES HOMBRES
DROGAS En los tres casos observamos como drogas de inicio el alcohol y el tabaco, para luego pasar al inhalante (activo), no refieren haber consumido otras drogas, en los casos se reportaron como variables de inicio familiares consumidores y amigos consumidores de drogas, esto por tanto generaba en ellas curiosidad y fácil acceso a ellos, generando un circulo de permisividad al consumo de drogas bastante evidente. En los tres casos que la cantidad y frecuencia son mínimas, sin embargo se corre el riesgo de que se avance y se convierta en una situación insostenible. En los tres casos se identifica que los hermanos mayores consumen drogas y también son inhalantes, llevándonos a concluir que esto hace más vulnerables a los hermanos menores a una situación de riesgo más alto de aquellos jóvenes en donde los hermanos no consumen. La edad de inicio en los tres casos corresponde de los 11 a 15 confirmando lo que las encuestas nos mencionan respecto a este dato, los jóvenes cada más están empezando a más temprana edad el uso de drogas y los riesgos que esto conlleva, por que sin duda pudieran estar en mayor riesgo de iniciarse en el consumo de otras drogas que también pudieran afectar más su desarrollo psicoemocional y de salud.
Observamos como drogas de inicio en se encuentran las drogas legales, en tres de los cinco casos iniciaron primeramente con el tabaco y posteriormente con el alcohol, y en dos de los casos inicialmente empezaron el consumo de alcohol y después el de tabaco, el patrón de consumo se idéntico en un caso diariamente, en tres casos una vez por semana y en otro caso una vez por mes. Lo que confirma que los hombres están consumiendo con mayor frecuencia tabaco, en cuanto al alcohol en tres de los casos se identifico que se consume una vez por semana, en uno de los casos una o dos veces al mes y en otro cada tres meses. Es menos frecuente el uso del inhalante a comparación del consumo de alcohol de tabaco que es más frecuente, sin dejar de lado dos de los casos en donde se identifica una adherencia mayor al inhalante en comparación con las otras drogas. A un que las cantidades no están siendo altas excepto en dos de los casos sin embrago se corre el riesgo de que se incremente por la edad que son jóvenes. Observamos que las edades de inicio van de los 10 a los 17 siendo preocupante porque están consumiendo cada vez más a temprana edad y con los riesgos que esto implica, en estos casos se identifican que los amigos son el inicio del consumo con sustancias que pareciera que culturalmente le exige a los jóvenes a demostrar más su hombría.
ESCUELA
En los tres casos encontramos que la escuela les gusta sin embargo hay otros datos que dicen lo contrario porque se van de pinta, se vuelan las clases o llegan tarde, esto pudiera verse reflejado en sus calificaciones ya que se pudo observar que en algunas materias ya existen algunos problemas de calificación, en los tres casos las jóvenes mencionaron tener problemas con la atención pareciera que hay otras cosas que les están llenando más sus expectativas que la propia escuela, pareciera que le ponen atención más a otras cosas como el desastre que la opción de estar atenta a las clases, a pesar de que ninguna de las chicas se diagnostico con déficit de atención, sin embargo sí creo que es un factor de habría no perder de vista para poder observar que está pasando con esta situación y que pudiera no precisamente depender tanto de ellas si no de los estilos de enseñanza que se proporcionan en el salón de clases. Considero que la escuela para ellas pudiera ser un factor de protección para su desarrollo como seres humanos sin embargo considero que lo atractivo de aprender se lo están enseñando otros pares y que la escuela en este sentido se está quedando muy limitada.
Se identifican diversas situaciones en esta sección, para la mayoría de los jóvenes la escuela les gusta, sin embargo reportan problemas con el profesor, peleas en la escuela, evitar hacer sus tareas escolares, la falta de atención, el volarse las clases, y el consumo de drogas dentro de la escuela los ha llevado a tener una serie de problemáticas que no solo se ven reflejadas en su conducta si no también en su rendimiento académico que incluso ha llevado algunos a la reprobación o las bajas calificaciones. El factor de interés en esta área pareciera no tener tanta significancia o estar nulo ya que al estar interesados en las actividades propias de los jóvenes la escuela pasa a segundo o hasta tercer término.
47
MUJERES HOMBRES CONDUCTA
Las tres chicas presentaron Trastorno negativista desafiante y abuso de sustancias, se encontraron déficits en cuanto al control de impulsos y la tolerancia a la frustración, ya que con frecuencia pierden la calma si las cosa no salen como ellas quieren y es fácil que otras personas la hagan enojar, en los tres casos persisten los problemas de atención, ya que se encontró que con frecuencia tienen problemas para seguir con lo que están haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor, también identificamos situaciones en cuanto al estado de ánimo dos de ellas reportaron sentirse más enojonas de lo normal, y que esto las lleva a gritar, llorar y a sentirse intolerables lo que las lleva a molestarse fácilmente, dos de ellas reportan estados de tristeza sin afectación grave en sus actividades diarias no califican para un trastorno depresivo mayor o trastorno distímico.
En tres de los casos calificaron para el trastorno negativista desafiante, todos los casos calificaron para el abuso de sustancias y en uno de ellos se identifico uno más que fue trastorno por déficit de atención con hiperactividad, las conductas con mayor presencia en todos los chicos es que presentan poca tolerancia a la frustración ya que con frecuencia pierden la calma si las cosas no salen como ellos quieren, se identifica un pobre control de impulsos es fácil que otras personas los hagan enojar y produce que estén enojados, molesto y resentidos mucho tiempo y por lo que se desquitan. Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles, tienen problemas para mantener su mente atenta en lo que están haciendo en general presentan problemas de atención. También manifiestan problemas con la parte agresiva ya que han lastimado alguien en una pelea. Se identifican conductas antisociales como robar, dañar propiedades ajenas. Más de uno tiene problemas para quedarse sentado, para terminar con lo que se empieza, Interrumpen a la gente cuando están haciendo cosas, con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que están haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor. Pareciera que la sociedad y la influencia de los pares los empuja como hombres a mostrarse más en situaciones disruptivas y desadaptativas.
48
CONCLUSIONES
Con respecto a la familia, observamos que el ambiente familiar de las mujeres es
más hostil en comparación con los hombres y que esta variable pareciera estar
fuertemente ligada a los problemas de conducta que presentan las mujeres.
En los hombres observamos más complicaciones en el área de la conducta a
diferencia de las mujeres, no necesariamente tener un ambiente familiar más hostil
pareciera ser el único factor a tomar en cuenta en el análisis de la conducta, como
lo marca la literatura, culturalmente el hecho de ser hombre implica ya un factor
de riesgo, pareciera que en el caso de los varones la situación problemática de
su conducta obedece más a factores psicosociales que a factores familiares de
tipo hostil como en el caso de las mujeres según resultados de este análisis.
Las mujeres reportan llevar una mejor relación con sus padres a pesar de no vivir
juntos en comparación con sus madres, a diferencia de los hombres que la
mayoría reportaron llevar mejores relaciones con sus madres y padres a pesar de
las situaciones que se viven con respecto a las problemáticas que se presentan
con ellos.
Las mujeres reportaron mayor presencia de factores de riesgo en el consumo de
drogas ya que los hermanos de estas reportaron consumir sustancias psicoactivas
a diferencia de los hombres que ninguno de los hermanos es consumidor de
alguna sustancias, dato importante para el impacto que esto tiene en las
decisiones de las mujeres.
Los problemas de conducta que se extiende al ámbito familiar y escolar en ambos
géneros son los problemas de rebeldía, contestan mucho y discuten mucho con
sus padres, rompen las reglas de casa, con frecuencia quedan más tiempo del
que se les permite, sin embargo, la génesis es diferente para cada uno, en el caso
de las mujeres se observa que obedece más a situaciones emocionales que les
afectan y en el caso de los hombres obedece más a influencias de tipo social que
permea sus decisiones.
Los hombres reportan tener mayores problemáticas en su conducta a diferencia
que las mujeres, a pesar de los ambientes que presentábamos anteriormente.
En cuanto al consumo de drogas en ambos géneros encontramos que se iniciaron
con el consumo de drogas legales para luego pasar a las ilegales. “El consumo de
drogas generalmente se inicia en épocas tempranas del desarrollo humano. Una
de las teorías explicativas más antigua y más probada en el campo de las drogas
es la teoría de la escalada. Esta teoría nació a mediados del siglo anterior y
49
postula que el consumo de drogas se inicia con las sustancias legales como el
alcohol y el tabaco, luego se consumen sustancias ilegales consideradas
"blandas" como la marihuana para después pasar a sustancias consideradas
"pesadas" como la heroína” (DEVIDA, 2004).
Se observo que las mujeres presentaron factores de riesgo en comparación con
los hombres (familiares, padres, hermanos que consumen drogas), sin embargo
los hombres presentaron diferencias significativas en el uso de drogas en
comparación con las mujeres, los hombres presentaron mayor cantidad y
frecuencia de consumo tanto en drogas legales como en ilegales. Es indiscutible
que para el ser humano la primera entidad socializadora en la infancia y la niñez
es su núcleo familiar primario y en segundo lugar están la escuela y el grupo de
pares. Es en el hogar donde se adquieren, a través del modelamiento y el
reforzamiento los conocimientos, creencias y actitudes frente a las drogas. Es
importante conocer que la actitud hacia las drogas es un importante predictor
cuando un individuo afronta la situación de consumir o no consumir drogas en la
adolescencia o en la vida adulta (Moradillo, 2003).
En cuanto a la edad de inicio los hombres empezaron a consumir a más temprana
edad que las mujeres. En cuanto al inicio del consumo de drogas en ambos casos
hombres y mujeres reportaron que fue por curiosidad, y también se observa una
fuerte influencia del ambiente de pares con los que se desarrollan aunado a estos
factores familiares y hermanos como en el caso de las mujeres. En la
adolescencia son la atracción y la influencia del grupo de amigos los factores que
inciden más sobre la génesis de las conductas, es así como encontramos que el
consumo generalmente se inicia en el contexto de amigos, el cual es un espacio
de socialización donde también se aprende valores, actitudes y comportamientos
hacia las drogas. (Moradillo, 2003).
En el ámbito escolar no se presentan diferencias significativas en cuanto a
rendimiento y comportamiento se trata, en ambos géneros identificamos que la
mayoría de ellos se vuela las clases, llegan tarde, se van de pinta, problemas de
atención, evitan hacer sus tareas y presentan un rendimiento escolar por debajo
de lo esperado. La mayoría de los hombres presentaron más situaciones de
violencia en comparación que las mujeres.
En cuanto a los resultados de la prueba CHIPS se encontró que 5 de los 8 casos
encajaron en los criterios de Trastorno negativista desafiante y abuso de
sustancias, tres son mujeres y dos hombres, 1 hombre presento 2 trastornos
comórbidos más al abuso de sustancias como fue el Trastorno negativista
desafiante y Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y dos hombres
solo presentaron abuso de sustancias, si bien el uso de drogas es un indicador de
50
que algo no anda bien en los adolescentes, seria pertinente valorar todas las
pruebas fehacientes que nos pudieran permitir evaluar de una manera más eficaz
a los chicos y así poder incidir en todas las variables posibles para un mejor
pronostico de su recuperación en cuanto al consumo de drogas. Si bien no
podemos asegurar que todos los consumidores de inhalantes van a presentar
otros trastornos comórbidos conjuntamente al consumo, si podemos asegurar que
hay un alto porcentaje de que se pudiera estar presentado otro problema
aparejado al consumo de sustancias y seria de vital importancia tenerlo en cuenta
para mejores intervenciones y eficaces tratamientos.
En todos los casos pudimos observar una fuerte relación de los amigos como lo
menciona Rosa Barocio en su libro disciplina con amor para adolescentes el
proceso de pertenecer de un joven en sus etapas de crecimiento es una constante
en la vida de cualquier ser humano “En la pubertad y adolescencia pertenecer al
grupo de los compañeros se convierte en su mayor prioridad. El mundo del joven,
conforme madura, se va extiendo para incluir a la comunidad, hasta que como
adulto joven se convierte en un ciudadano del mundo. Si queremos darnos una
idea más clara de este proceso de pertenecer, imaginémoslo como un movimiento
en forma de abanico, que al abrirse se vuelve cada vez más amplio. El abanico
empieza abrirse debido a una relación estrecha con la madre, el padre y la familia,
para después seguir abriéndose e incluir a los amigos y a la comunidad, luego a la
sociedad, al país, al mundo, y por último, ya completamente abierto, al universo
entero” (Barocio, 2008).
Como propuesta para futuras investigaciones se recomendaría que la prueba de
CHIPS pudiera estandarizarse a la población Mexicana, si bien maneja criterios
del DSM-IV, considero que la adaptación del lenguaje y nuevos elementos que
pudieran ayudar a realizar un mejor análisis de los resultados ayudaría para
identificar Trastornos que presentan los adolescentes.
51
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54
ANEXOS
55
Anexo 1
México, D.F. a 05 de Marzo de 2012.
LIC. MAGDALENA PATLAN BRISEÑO
DIRECTORA DE PROYECTOS ESTRATEGICOS
P r e s e n t e.
Hago propicia la ocasión para enviarle un cordial saludo y al mismo solicitarle de
la manera más atenta me pudiera autorizar y permitir aplicar una entrevista para
síndromes psiquiátricos en niños y adolescentes (CHIPS) a los usuarios que están
en tratamiento por el consumo de inhalantes en los centros capa. Este proyecto
podría ser parte de la titulación para obtener mi grado de especialidad en
adicciones por parte de Centros de Integración Juvenil 7ma. Generación. Estaré
supervisado por el Dr. Jorge Luis Arellanez Hernández que pertenece al
Departamento de Investigación Psicosocial y Documental de la Subdirección de
Investigación Centros de Integración Juvenil, A. C., espero me sea posible contar
con su autorización y poder aplicar dichas entrevistas.
El objetivo es identificar la presencia de algún trastorno comórbido que presentan
los consumidores de inhalantes mediante la ENTREVISTA PARA SÍNDROMES
PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (ChIPS), Identificar cuáles
trastornos comórbidos se correlacionan más directamente con el uso de inhalantes
e Indagar si hay mayor ocurrencia de trastornos comórbidos en los hombres o en
las mujeres que usan dicha droga. El tiempo de aplicación duraría 2 semanas y
serian 30 entrevistas.
Agradeciendo su atención, y las facilidades que se nos proporcionan reciba un
cordial saludo, esperando su aprobación para poder aplicar 30 entrevistas.
A T E N T A M E N T E
PSIC. JOSUE J. LUNA ELVIRA
C.S TIII - SANTIAGO AHUIZOTLA
56
Anexo 2
Trastornos evaluados por el ChIPS
TRASTORNO PREGUNTAS
Déficit de atención con hiperactividad Sección A Déficit de atención 9 ítems para el predominio del déficit de atención
Sección B Hiperactividad-impulsividad 9 ítems para el predominio hiperactivo-impulsivo
Negativista desafiante 8 Ítems
Disocial 15 Ítems
Abuso de sustancias 4 ítems
Fobias especificas 5 ítems
Fobia social 5 ítems
Ansiedad por separación 8 ítems
Ansiedad generalizada 3 ítems
Obsesivo compulsivo
Sección A Compulsiones 2 ítems Sección B Obsesiones 5 ítems Sección C Interferencia 1 ítems
Estrés Estrés agudo/ estrés postraumático
Sección A Exposición 3 ítems Sección B Disociación 5 ítems Sección C Repeticiones 5 ítems Sección D Evitación 5 Ítems Sección E Sobre excitación 4 Ítems
Anorexia 5 Ítems
Bulimia 4 Ítems
Depresión/Distermia Sección A Estado de ánimo disforico 2 ítems Sección B Perdida de interés 2 Ítems Sección C Cambios de apetito 2 ítems Sección D Cambios en el sueño 2 ítems Sección E Cambios psicomotores 2 ítems Sección F Baja energía 1 ítem Sección G Culpa 2 ítems Sección H Deterioro en la concentración 2 ítems Sección I Desesperanza 1 ítem Sección J Pensamientos mórbidos suicidas 2 ítems
57
Manía/Hipomanía Sección A animo elevado 2 ítems Sección B otros síntomas 7 ítems Sección C interferencia 2 ítems
Enuresis 3 ítems
Encopresis 2 ítems
Esquizofrenia/Psicosis Sección A Síntomas psicóticos 5 ítems Sección B Interferencia 3 ítems Factores de estrés psicosocial 5 ítems.
58
Anexo 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
México, D.F. a __de____________ de 20__.
A QUIEN CORRESPONDA:
Señor padre de familia hago propicia la ocasión para enviarle un cordial saludo y al mismo
tiempo informarle que el día__ de_______ del 20__ el Centro Nueva Vida “CAPA”,
realizara la aplicación de una Entrevista para síndromes psiquiátricos en niños y
adolescentes y así poder descartar la presencia de algún trastorno que impida una
correcta evolución en el tratamiento indicado para su hijo(a). Cabe mencionar que dichos
resultados son confidenciales, si en dicha aplicación arroja resultados no favorables al
tratamiento se entregaran de manera personal por el Lic. Josue Jacobo Luna Elvira (No.
De Cedula 5399655)
Dicha aplicación se realizara por el psicólogo Lic. Josue Jacobo Luna Elvira psicólogo clínico
de la unidad CNV.
Por lo que le solicitamos de la manera más atenta llene los espacios en blanco para que la
autorización se apruebe por usted.
El que suscribe C._________________________________ otorgo mi consentimiento para
que le sea aplicada una Entrevista para síndromes psiquiátricos a mi hijo(a)
C.___________________________. Haciendo constar que fui informado sobre el objetivo
de esta prueba, los posibles resultados y las posibles intervenciones en caso de ser
necesarias. Dicha información me fue proporcionada por el Psic. Josue Jacobo Luna Elvira
psicólogo clínico de la unidad CNV.
Nombre y Firma del padre o tutor: ____________________________________________
Dirección:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
TeléfonoLocal:______________________________________________________________
59
Anexo 4
TABLA COMPARATIVA DE DATOS POR GÉNERO (FEMENINO)
Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Jan Trastorno Negativista Desafiante Abuso de sustancias
15 Mama Hermano Cuñada
Buena Más o menos Más o menos
tabaco 13 2 Menos de una vez al mes
1. refiere que le gusta la escuela 2. Se ha ido de pinta varias veces y volado las clases. 3. Tiene problemas para poner atención a los detalles. 4. Con frecuencia tiene problemas para mantener atenta su mente en los que está haciendo. 5. Consumió drogas dentro de la escuela.
1. Rompe muchas veces las reglas de la casa. 2. Padres separados 3. Refiere que su mamá alguna vez la ha dicho que quisiera que no hubiera nacido 4. alguna vez también le ha dicho que no la quiere y que la odia 5. refiere tener miedo a que su mamá la lastime mucho cuando la castiga. 6. Refiere que hay muchas discusiones o peleas en la familia.
1. Pierde la calma si las cosas no salen como ella quiere 2. Hace berrinches con frecuencia 4. Es fácil que otras personas la hagan enojar 5. Está enojada (molesta, resentida) mucho tiempo 5. Cuando alguien la hace enojar se desquita pegándoles. 6. Se siente triste pero no dura la mayor parte del tiempo. 7. se ha sentido más enojona o gruñona más de lo normal y cuando esto pasa se pone a discutir, llora, grita, se molesta fácilmente y se pelea mucho. Refiere que no pasa todos los días y tampoco dura la mayor parte del día. 8. En alguna ocasión ha deseado estar muerto, sin llegar a intentar algo que atente contra su vida.
alcohol 14 1 o 2 V/E Menos de una vez al mes
Activo 15 1 mona Dos ocasiones
60
Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Ad Negativista Desafiante Abuso de sustancias
13 Mamá Padrastro Hermana Sus padres no viven juntos hace 6 años sin embargo ve diario al papá y se lleva bien con él. El padre consume alcohol y ha tenido problemas por su forma de beber. Tiene una hermana casada que consume inhalantes
Ni muy bien ni muy mal, platica con ella cuando la ve. Buena Buena
Tabaco Le invito la prima, ella sin pensarlo mucho lo probo para sentir le humo en la boca.
11 1 Una vez por semana
1. Le gusta la escuela. 2. La escuela es difícil para ella. 3. con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles 4. regularmente comete errores por descuido en su trabajo escolar. 5. el maestro le dice con frecuencia que no está escuchando. 7. Se ha volado las clases he ido de pinta varias veces. 8. habla tanto cuando no le corresponde en la escuela que se mete en problemas 9. rompe muchas las reglas de la escuela. 10. Con frecuencia se rehúsa hacer lo que le dicen.
1. su mamá la critica mucho. 2. tiene miedo a que su mamá o papá la lastimen mucho cuando las castigan. 3. contesta mucho o discute mucho con sus padres. 4. con frecuencia se rehúsa hacer lo que le dicen. 5. Hubo violencia cuando su padre vivía con su mamá le pegaba. 6.Los problemas de adicción de la hermana
1. Con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que está haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor 2. Con frecuencia le dicen que se esté quieta. 3. tiene problemas para quedarse sentada 4. tiene problemas por correr. 5. contesta las preguntas antes de que se las terminen de hacer. 6. Menciona que se ha sentido triste y que dura la mayor parte del día. 7. se siente más enojona de lo normal, grita, llora y se molesta fácilmente. 8. ha tenido experiencias desagradables que la han incomodado con un ex novio de tipo sexual. 10. con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como ella quiere. 11. es fácil que otras personas la hagan enojar y está enojada (molesta, resentida) mucho tiempo.
Alcohol Invitación de una prima
12 1 o 2 copas estándar
Una vez al mes
.
Activo Con unos amigos que la invitaron
13 1 mona Solo en Tres ocasiones
61
Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Dey Negativista Desafiante Abuso de sustancias
13 Mamá Hermano Consume activo Empieza en secundaria una vez a la semana algunas veces en la escuela y otras fuera
Alejada distante sin muchos conflictos Buna Relación más estrecha
Tabaco Inicia por curiosidad le pidió a sus amigos
13 1 o 2 Dos veces al mes
1. Le gusta la escuela. 2. algunas asignaturas son un poco más fáciles que otras. 3. Regularmente comete errores por descuido en su trabajo escolar. 4. con frecuencia inicia su trabajo escolar y no lo termina. 5. A menudo evita hacer sus trabajos escolares o sus tareas. 6. llega tarde al salón.
1. contesta mucho y discute mucho con su madre. 2. rompe muchas veces las reglas de su casa. 3. Hay muchos discusiones y peleas en su familia, entre ella, su mamá y su hermano. 3. Le contesta a la mamá, a sus abuelos. 4. Peleas con el hermano. Padres separados. 5. No hay comunicación. 6. Problemas económicos.
1. Con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que está haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor. 2. con frecuencia pierde la calma si las cosa no salen como ella quiere 3. Es fácil que otras personas la hagan enojar.
Tequila Inicia en un convivio por que a todos les estaban sirviendo
13 1 copa estándar
Cada 2 o 3 meses
Activo Se inicia en un convivio, le gustaba el olor, por curiosidad, se sentía sola.
13 2 o 3 monas
Solo lo ha consumido en 3 ocasiones
Amigos Son más grandes, compartidos y se cuentan cosas Se drogan con activo, en los tres casos se reportan estas variables.
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TABLA COMPARATIVA POR GÉNERO (MASCULINO)
Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Jai Negativista desafiante Abuso de sustancias.
13 MADRE PADASTRO HERMANO DE 15 AÑOS HERMANO DE 8 AÑOS
BUNA BUENA Buena a un que en ocasiones pelean Buena a un que a veces no se aguanta cuando se lleva
Tabaco Alcohol Activo
12 12 12
2 cigarrillos un trago estándar 1 0 2 monas
1 vez al mes Cada tres mese Cada mes
1. Le gusta la escuela, 2. Las clases son fáciles 3. Con su maestro en turno refiere tener conflictos 4. En la escuela refiere tener problemas porque se pelea. 5. A menudo evita hacer sus trabajos escolares. 6. Pierde muchos papeles y lápices. 7. su maestro le dicen que siempre esta acelerado o que siempre necesita estar haciendo algo
1. Hace cuatro años sus padres se separaron. 2. refiere llevarse mal. 3. Su padre en algún tiempo ha ejercido violencia contra su madre. 4. tiene problemas por hablar demasiado en casa.
1. Con frecuencia tiene problemas para seguir con lo que está haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor. 2. A menudo se le olvidan las cosas. 3. Con frecuencia le dicen que se siente quieto. 4. Le cuesta trabajo esperar su turno en un juego. 5. Interrumpe a la gente cuando está haciendo cosas. 6. refiere que con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere. 7. Es fácil que otras personas lo hagan enojar. 8. Está enojado molesto, resentido mucho tiempo. 9. Cuando alguien lo hace enojar se desquita.
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Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Br Trastorno de déficit de atención de tipo combinado. Trastorno negativista desafiante. Abuso de sustancias.
13 Mamá Papá Hermano de 20 años
Ni muy mala ni buena con la madre menciona que lo culpa de todo. Buena suelen llevarse mejor porque platican o pueden hacer juntos cualquier cosa. Buena comparten tiempo de dispersión
Alcohol Tabaco Activo
10 12 12
Un trago estándar 2 o 3 cigarrillos 1 0 3 monas
Una vez a la semana Una o dos veces a la semana Una vez al mes.
La escuela no le gusta Refiere que las clases son fáciles menos matemáticas e ingles. el profesor le cae mal porque pone reportes de todo. A menudo evita hacer sus trabajos escolares o sus tareas. Pierde muchos papeles libros y lápices. Con frecuencia su profesor le dice que no pone atención. Su maestro le dicen que siempre esta acelerado. Habla tanto en la escuela cuando no le corresponde que se mete en problemas. Sus padres a menudo le dicen que no está escuchando
Sus padres a menudo le dicen que no está escuchando Contesta mucho o discute mucho con sus padres Rompe muchas veces las reglas de su casa. Con frecuencia se queda afuera más tiempo del que sus padres le permiten.
Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles Con frecuencia tiene problemas para mantener su mente atenta en lo que está haciendo. Tiene problemas para terminar lo que empieza. Con frecuencia tiene problemas para organizarse. Con frecuencia le dicen que se siente quieto. Tiene problemas para quedarse sentado. Se mete en problemas por hacer mucho ruido cuando juega Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere. Hace cosas a propósito para molestar a otras personas. Hecha la culpa a otros con frecuencia por lo errores que el comete. Es fácil que otras personas los hagan enojar está enojado (molesto, resentido) mucho tiempo Cuando alguien lo hace enojar se desquita golpeándolos o los
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acusa de cosas que no hacen. En más de una ocasión ha robado mientras nadie lo veía Miente con frecuencia para hacer cosas que no quiere hacer. Es bravucón, los niños se alejan de el por qué es peleonero. Ha lastimado alguien en una pelea sacándole sangre de la nariz. Alguna vez a dañado alguna propiedad como rayar carros.
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Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
Fer Abuso de sustancias.
13 Mamá Papá Hermanas de 7 años Hermana de 17 años
Buena Buena Mala el le pega Buena
Tabaco Cerveza Activo
11 13 13
1 cigarrillo. Un trago estándar. Una o dos monas.
Una vez por semana Cada semana Menos de una vez al mes.
La escuela le gusta. Las clases para el son difíciles. Con sus compañeros de clase se lleva bien. Con frecuencia inicia su trabajo escolar y no lo termina Pierde muchos papeles, libros y lápices Habla tanto en la escuela que no le corresponde Con frecuencia contesta las preguntas antes de que las terminen de hacer
Sus padres le dicen a menudo que no está escuchando. Cuando sus padres le dicen que no haga algo, con frecuencia lo hace de todos modos.
Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles Con frecuencia tiene problemas para mantener su mente atenta en lo que está haciendo Con frecuencia tiene problemas para seguir con lo está haciendo cuando suceden otras cosas a su alrededor A menudo se le olvidan las cosas Tiene problemas para quedarse sentado Interrumpe a la gante cuando está haciendo cosas Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere. Es fácil que otras personas lo hagan enojar.
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Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
IG ABUSOS DE SUSTANCIAS
13 Abuelita Una tía No son sus familiares pero por el tiempo que lleva a cargo esta señora del les dice abuelita y tía a la hija de la señora. Padres ausentes
Buena Buena
Tabaco Cerveza Marihuana Thiner
10 11 12 12
1 a 2 2 tragos estándar Una fumada 5 a 10
Una vez por semana. Una o dos veces al mes. Solo la uso una vez Diario hasta hace un mes que ya no consume
Reprobó un año escolar Le gusta la escuela Que algunas materias son más fáciles que otras Con su profesor refiere llevarse bien al igual que con sus compañeros Sus maestros le dicen que siempre esta acelerado o que siempre tiene que estar haciendo algo, Se ha volado las clases e ido de pinta varias veces Los niños se alejan de el por qué es peleonero
Con frecuencia se queda afuera más tiempo del que sus padres le permiten Se ha quedado fuera de casa toda la noche sin regresar
Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles Con frecuencia pasa de una cosa a la otra sin terminar nada, Con frecuencia tiene problemas para organizarse A menudo se le olvidan las cosas Menciona que mueve mucho las manos o los pies cuando trata de sentarse quieto Se mete en problemas en trepar o correr mucho Con frecuencia contesta las preguntas antes de que las termine de hacer Hace trampa a otros niños en los juegos.
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Trabaja. Con frecuencia pierde la calma si las cosas no salen como él quiere Es fácil que otras personas lo hagan enojar está enojado molesto resentido mucho tiempo Alguna vez ha robado mientras nadie lo veía alguna vez a usado alguna arma en una pelea Ha lastimado a alguien en una pelea. Alguna vez ha dañado alguna propiedad. Alguna vez ha encendió fuego cuando no debía.
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Nombre Edad Familia Relación Drogas Edad inicio
Cantidad Frecuencia Escuela Problemas familiares
Conductas
OM TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE ABUSO DE SUSTANCIAS
18 Mamá Papá (Alcohólico) Hermano de 15 años
BUENA BUENA BUENA
Alcohol Tabaco Pvc
16 17 17
Mas de 4 copas estándar por ocasión. 3 cigarrillos 1 Lata por ocasión
Una vez por semana Diariamente 2 veces en la vida
Le gusta la escuela Está en clases de recursamiento Con sus profesores refiere llevar una relación de alumno-maestro Con sus profesores refiere llevar una relación de alumno-maestro A menudo evita hacer sus trabajos escolares o sus tareas Pierde muchos papeles libros y lápices
Contesta mucho y discute mucho con sus padres Rompe muchas veces las reglas de su casa Con frecuencia se queda a fuera más tiempo del que sus padres le permiten.
Con frecuencia pierde la calma si la cosas no salen como él quiere Hace cosas a propósito para molestar a otras personas como tomar cosas o burlarse Le hecha la culpa a otras personas de los errores que el comete Es fácil que otras personas lo hagan enojar Está enojado molesto resentido mucho tiempo Cuando alguien lo hace enojar se desquita Con frecuencia tiene problemas para poner atención a los detalles Con frecuencia tiene problemas para mantener la mente atenta en lo que está haciendo Sus padres le dicen que a
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menudo no está escuchando. Por lo regular tiene problemas para terminar lo que empieza como tareas domesticas o trabajos escolares Con frecuencia tiene problemas para organizarse A menudo se le olvidan las cosas Alguna vez ha robado algo mientras nadie lo veía Miente con frecuencia para evitar hacer cosas que no quiere hacer Se ha volado las clases he ido de pinta varias veces Es bravucon Los jóvenes se alejan de el por qué es peleonero Ha lastimado alguien en una pelea como sacarle sangre de la nariz
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Alguna vez ha dañado una propiedad grafiti- andola Se ha sentido triste Se siente más enojón o gruñan de lo normal Se molesta fácilmente Se pone a discutir Ya no disfruta jugar futbol como antes Siente que nada es divertido Ha perdido el interés en sus actividades diarias Comenta que no tiene ganas de comer Ha subido mucho de peso La única información en cuanto a los cambios en el sueño Se tiene que presionar para hacer las cosas
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Tiene malos pensamientos sobre sí mismo Se siente malo y solo Se siente que no vale nada Se odia así mismo Siente mucha culpabilidad Se siente muy mal por algo que ha hecho o se culpa por cosas malas que pasan Siente que debe ser castigado Su mente se ha hecho más lenta Siente que no hay nada bueno para el en el futuro A veces piensa que la vida no vale la pena
