Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”

Título: Importancia del Tratamiento Postural, en el lesionado medular, durante la etapa aguda del síndrome invalidante.

• Lic. Esther Luisa Domínguez GuerreroEnfermera especializada en rehabilitaciónEnfermera Titular de la SOCUENFColaboradora docente del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”

• Lic. María del Rosario Tarafa ZuluetaEnfermera especializada en rehabilitaciónEnfermera Titular de la SOCUENFColaboradora docente del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”

Autores:

Señorita, me siento incómodo.¿Estoy bien sentado?

Con gusto le explico ahora

El término postura en el sentido que se le da en la práctica médica significa la posición relativa o disposición de cada porción del cuerpo en relación con los segmentos adyacentes y con respecto al cuerpo en su totalidad, de este modo tenemos la postura de pie, acostado y sentado. A pesar de que cada una de ellas es importante, la principal de todas y que se sobreentiende por antonomasia es la de pie. La postura correcta representa una alineación con un máximo de eficiencia fisiológica y biomecánica, requiere un mínimo de esfuerzo y tensión. Las articulaciones deben mantener un buen equilibrio para proteger las estructuras que la sostienen (músculos y huesos) de traumatismos y deformidades.

INTRODUCCION

De lo antes descrito se desprende la importancia de la postura en la salud del hombre. Como se especifica, la posición de pie reviste mayor interés para las personas que pueden adoptarla; pero ¿cómo será para aquellos a los que una lesión medular se los impide?. Los lesionados medulares permanecen largo tiempo acostados o sentados.

En los años de experiencia, en el desempeño de nuestra profesión, como enfermeras de rehabilitación se ha observado, en el paciente lesionado medular, no sólo confronta las dificultades derivadas del síndrome invalidante que enfrenta, sino que éstas se agravan por las complicaciones desarrolladas en múltiples ocasiones en la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante.

El lesionado medular no puede moverse en forma constante, movimiento que es normal, incluso durante el sueño y que evita la aparición de úlceras por presión.

Este estudio se realiza sin haber encontrado estudios anteriores (internacionalmente); se calcula que sólo el 53% de los discapacitados reciben atención básica de salud en los países desarrollados y esta cifra disminuye al 15% en los países en vías de desarrollo, posterior a este estudio la OPS declaró:...¨Las personas con discapacidad suelen tener dificultades para obtener servicios preventivos y curativos, porque los enfermeros y médicos no están preparados para el manejo de discapacidades¨.

Es obvio que la atención a discapacitados requiere de un personal especializado y motivado en esta actividad.

En estudio anterior, realizado por las autoras: “La recidiva en la úlcera por presión”, se demostró que en un 80 % de los pacientes estudiados, los estados emocionales y el desajuste psicológico ante la lesión medular, desarrollaba un estado de apatía hacia todo tipo de actividad como alimentación, higiene, cambio de posición, entre otros, favoreciendo la formación de úlceras por presión.

Cambiar de posición al paciente con lesión medular durante la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante es de primordial atención para el personal medico y de enfermería que trabaja en este servicio, pues durante este período el paciente está impedido de moverse por sí solo; ya sea porque está inmovilizado (yeso, tracción, etc.) o por la parálisis de sus dos miembros inferiores (paraplejia) o sus cuatro miembros (tetraplejia).

En relación con lo antes expuesto se asocian las otras complicaciones existentes en los lesionados medulares, que ocurren con gran frecuencia en la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante. La relación enfermero-paciente es indisoluble, siendo la misión del personal de enfermería abogar por el paciente y satisfacer sus necesidades. El enfermero utiliza como instrumento de trabajo el proceso de atención de enfermería, realizando diagnósticos, de donde surgen las acciones dependientes, semidependientes y...

¿Cuántas acciones independientes se pueden desprender del tratamiento postural?... acciones profilácticas de riesgo de úlceras por presión, infecciones respiratorias y urinarias, limitaciones articulares, cálculos vesicales, constipaciones, pérdida de la autoestima y gran aflicción que se considera fuente posible de inapetencia. A su vez, mientras se hace cambio de posición se educa al paciente en su nueva modalidad de vida y se le estimula para una participación más activa en su tratamiento rehabilitador.

Los objetivos fundamentales de este trabajo radican en relacionar el tratamiento postural con las complicaciones presentadas; determinar la frecuencia del tratamiento postural; identificar las personas que realizaron el tratamiento postural y motivar al personal de enfermería en la importancia que tiene la realización del tratamiento postural en los pacientes lesionados medulares, durante la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante.

MÉTODO

De un universo potencial de 157 pacientes lesionados medulares ingresados en el Centro Nacional de rehabilitación Julio Díaz, durante el período de octubre 2002 a abril 2003, se tomó una muestra de 100 pacientes para un estudio retrospectivo y transversal. Se seleccionaron pacientes adultos de ambos sexos con lesión medular a cualquier nivel y se le aplicaron encuentas con preguntas en forma directa, con respuestas fáciles (No/Sí). Los resultados se clasificaron, analizaron y contabilizaron utilizando el método de palotes.

ConsentimientoConsentimiento InformadoInformado

• Con el fin de mejorar los cuidados de enfermería en los pacientes con lesiones medulares y así evitar complicaciones y elevar su calidad de vida, estamos aplicando la presente encuesta, que no implica riesgo para su salud ni malestar físico o psíquico. Para su realización solicitamos su ayuda y consentimiento, siendo este de gran valor para nuestro trabajo.

• Nombre: _________________• Firma: ____________

RESULTADOSRESULTADOS

9

10

81

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pacientes

más 12 días hasta 21 días más de 92 días

Días

Tiempo de encamamiento en la etapa aguda de instalación del

síndrome invalidante

TABLA 1

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

Pacientes impedidos para cambio de posición en la etapa aguda de

instalación del síndrome invalidante

77%

23%Impedidos paramoverse

No impedidos paramoverse

TABLA 2

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

Total Pacientes sintratamiento

postural

Pacientes contratamiento

postural

C1

77

62

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Orientación y aplicación del Tratamiento Postural en la etapa aguda de instalación del Síndrome Invalidante

TABLA 3

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

TABLA 4

Pacientes que presentaron complicación en la etapa aguda de instación del Síndrome Invalidante

31%

69%

Complicados

No complicados

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

3

16

3942

0

10

20

30

40

50

Pa

cie

nte

s

M édicos Enfermeros Familia NoTratameinto

Postural

Ejecutores

Ejecutores del Tratamiento Postural

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

TABLA 5

25

1419

58

0

10

20

30

40

50

60

1 vez aldía

2 vecesal día

Cada 2horas

Total

Frecuencia del Tratamiento Postural

TABLA 6

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

TABLA 7

Relación de pacientes impedidos para moverse, con los que presentaron complicaciones y no

se le realizó tratamiento postural

6277

69

Pacientes impedidos paramoverse

Pacientes complicados

Pacientes sin tramientoPostural

Fuente: Encuesta a personas con lesión Medular ingresados en el servicio de lesionado medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período de octubre del 2002 a abril del 2003.

DISCUSIONDISCUSION

No se encontró en la bibliografía revisada datos referentes a este tema para realizar un análisis comparativo, llegando a las siguientes conclusiones:

De los 100 pacientes estudiados, 77 estuvieron impedidos para moverse, a 62 no les fue aplicado ni orientado tratamiento postural y 69 pacientes presentaron complicaciones.

Los tratamientos posturales que se realizaron no tuvieron la periodicidad requerida, el mayor número fue ejecutado por la familia, personas inexpertas en estos menesteres, por lo que pudo resultar inadecuado.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Motivar al personal de enfermería y profesional a realizar tratamiento postural a los pacientes con lesión medular en especial en la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante.

Concienciar al personal de enfermería de que la unión paciente -enfermero es indisoluble, por lo que es a este personal al que le corresponde la aplicación del tratamiento postural, en la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante.

Realizar futuros estudios acerca de los costos hospitalarios que tienen estos pacientes que presentan complicación debido a ausencia o inadecuado tratamiento postural, en la etapa aguda de instalación del síndrome invalidante.

MUCHAS GRACIAS