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CENTRO DE FORMACIÓN PACHUCA

ADMISIÓN

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LIBRAMIENTO CTO. DE LA CONCEPCIÓN KM 2 S/N SAN AGUSTIN TLAXIACA, HIDALGO, CP 42160

MEXICO (01771) 7170400

PRESENTACIÓN

La Universidad del Fútbol y la Promotora del Club Pachuca, en un esfuerzo conjunto para favorecer el desarrollo académico, social y deportivo de los jóvenes “talentos” deportivos y mejorar los servicios ofrecidos hasta el momento, se ha dado a la tarea de desarrollar un nuevo concepto de formación deportiva-académica de excelencia, que pueda dar la oportunidad a los jóvenes deportistas, interesados en el fútbol, de formarse en el alto rendimiento dentro de nuestra institución y a la vez de continuar con los estudios de secundaria, preparatoria o universidad, todo esto siempre en una búsqueda de mejora continua.

OBJETIVO DEL CENTRO DE FORMACION PACHUCA

Formar integralmente a niños, adolescentes y jóvenes desde el punto de vista del desarrollo humano, instructivo, educativo y deportivo, formación en

valores y hábitos individuales y de convivencia social en correspondencia con los principios de la sociedad mexicana.

CONCEPTO

Representa las características y los procesos que se dan en el Centro

durante la formación de los estudiantes deportistas desde el punto instructivo, educativo de desarrollo y deportivo considerando la misión y

visión de esta Institución deportiva.

En este marco se presentan objetivos:

a) Instructivo: Se relaciona con la asimilación de todos los conocimientos y habilidades desde el punto de vista académico-deportivo y del fútbol y del desarrollo de los intereses cognitivos

b) Educativo: Esta relacionado con la formación de valores y el desarrollo integral de los deportistas

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c) Desarrollo: Esta relacionado con los niveles que se deben alcanzar en cuanto a las capacidades intelectuales, (asimilar la táctica y estrategias) y las capacidades físicas (condicionales, coordinativas y movilidad articular). d) Deportivo: Está relacionado con todo lo que hay que hacer en el deporte para alcanzar altos resultados deportivos en la categoría y nivel en que esté ubicado el deportista (diferentes niveles).

PRIMERA ETAPA: FORMACIÓN INCIAL ETAPAS DEL PROCESO DE FORMACIÓN DE LOS FUTBOLISTAS: Desarrollar el proceso de enseñanza – aprendizaje de los contenidos del deporte mediante el cual los jóvenes adquieran y desarrollen las técnicas básicas del fútbol. Se relaciona fundamentalmente con el grado de desarrollo de la coordinación neuro muscular y de la maduración psico social A) OBJETIVO INSTRUCTIVO: Preparar desde el punto de vista técnico-táctico a los talentos deportivos combinando las capacidades físicas e intelectuales que posibiliten en conjunto obtener óptimos resultados deportivos. B) OBJETIVO EDUCATIVO: Desarrollar de manera integral a los talentos de forma tal, que manifiesten los valores y rasgos de personalidad adquiridos a través de las prácticas del futbol. C) OBJETIVO DE DESARROLLO: Mejorar las capacidades físicas condicionales, coordinativas y la movilidad así como adquirir los elementos teóricos y prácticos de manera sistemática para asimilar las tácticas y estrategias básicas del fútbol. D) OBJETIVO DEPORTIVO Contribuir al desarrollo integral de jóvenes aprovechando las potencialidades educativas, de desarrollo que tiene la práctica sistemática de fútbol.

SEGUNDA ETAPA: CONSOLIDACION

En esta etapa consolidamos y perfeccionamos a los jóvenes deportistas, mediante un proceso de desarrollo y entrenamiento de las capacidades técnico – tácticas, orgánico funcionales y neuro-musculares a fin de obtener un rendimiento óptimo o máximo deportivo

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A) OBJETIVO INSTRUCTIVO:

1. Perfeccionar los fundamentos y acciones especificas de juego de futbol 2. Lograr la máxima eficacia con las acciones que el futbolista debe dominar

en la competición 3. Participar en diferentes eventos deportivos mostrando el nivel alcanzado en

el aprendizaje y aplicación de los elementos técnico-tácticos. B) OBJETIVO EDUCATIVO: Lograr a través de las competencias y actividades deportivas, se fomenten y se desarrollen los valores y rasgos de personalidad como parte de su formación integral C) OBJETIVO DE DESARROLLO: Desarrollar y consolidar un trabajo especializado de los elementos tácticos y las estrategias aprendidas incrementando la participación en competencias, así como seguir desarrollando y estabilizando las capacidades físicas condicionales, coordinativas y la movilidad.

D) OBJETIVO DEPORTIVO: Desarrollar deportistas integrales con valores, perspectivas y posibilidades que le permitan ir mejorando el rendimiento deportivo competitivo e integrar equipos de alto nivel en el fútbol profesional.

TERCERA ETAPA: ELITE A) OBJETIVO INSTRUCTIVO: Estabilizar el nivel alcanzando en las acciones específicas del juego, manteniendo la eficacia en las acciones que el futbolista de alto nivel debe dominar, para poder representar dignamente a su Institución y a su país. B) OBJETIVO EDUCATIVO: Consolidar los valores y rasgos de la personalidad como integrante el grupo elite mediante competencias de alto rendimiento en el fútbol. C) OBJETIVO DE DESARROLLO: Lograr alcanzar la forma máxima de especialización de los elementos tácticos y las estrategias perfeccionando el mínimo detalle, también conjuntamente alcanzando un alto nivel de desarrollo de las capacidades físicas condicionales, coordinativas y la movilidad. D) OBJETIVO DEPORTIVO: Formar futbolista integrales que puedan formar parte de los equipos de alto nivel de rendimiento en el fútbol profesional, caracterizados como de grupo de “elite”, con una serie de valores personales y sociales que le permitan representar dignamente a su institución y a su país.

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La Universidad del Fútbol y la Promotora del Club Pachuca en un esfuerzo conjunto se han comprometido a ofrecer un concepto educativo-deportivo novedoso de excelencia, por lo que esperamos cumplir las expectativas de todos nuestros jóvenes talentos

¡BIENVENIDOS¡

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ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE FORMACION PACHUCA

Presidencia CUFCD Y CFP

Gabriela Murguía

Dirección de Servicios Médicos

Antonio Torres

Gerencia de Logística

Alejandro Campos

Dirección DeportivaEugenio De Obeso

Dirección Académica

Guadalupe LimónYessenia Lara

Entrenadores Tutoría

Dirección Administrativa Julio García

Médicos

Psicólogos

Jefe de Comedor

Jefe de Residencias

Ma. Esther García

Jefe de Intendencia Y Mantenimiento

Administración Gabriela Oropeza

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DIRECTORIO

GABRIELA MURGUÍA CANOVAS PRESIDENTE DEL CONSEJO UNIVERSITARIO

GUADULUPE LIMON DIRECTOR DE SECUNDARIA Y PREPARATORIA

YESSENIA LARA

DIRECTOR DE LICENCIATURA

PROFESOR EUGENIO DE OBESO DIRECTOR DEPORTIVO DEL CFP

JULIO C. GARCÍA

DIRECTOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

ANTONIO TORRES DIRECTOR DE SERVICIOS MEDICOS

ALEJANDRO CAMPOS ESPINOSA

GERENTE DE LOGISTICA

MA. ESTHER GARCÍA JEFATURA DE RESIDENCIAS

LIBRAMIENTO CTO. DE LA CONCEPCIÓN KM 2 S/N SAN AGUSTIN TLAXIACA, HIDALGO, CP 42160

MEXICO (01771) 7170400

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Lista de Documentación Requerida I. Forma Técnica de Admisión

• En el recuadro proporcionado adjuntar fotografía a color reciente. Por favor no fotografías digitales, escaneadas o copias.

• Anexar a esta forma copia de la credencial de elector por los dos lados de ambos padres o Tutores

II. Forma de Consentimiento

• Firma de conformidad de los padres. III. Contrato de Servicios

• Firma de conformidad de los padres. IV. Declaración de Conformidad

• Firma de aceptación de los padres. V. Forma de Autorización

• Firma de autorización de los padres. VI. Forma de Recomendación

• Esta forma por favor llevársela y entregarla lo mas pronto posible • Solicite al director de la escuela que le devuelva esta forma junto con

copias de las calificaciones del ciclo escolar pasado y presente en un sobre cerrado.

VII. Forma Medica • La forma debe venir con firma y datos del médico familiar.

• Además de es esta forma es obligatorio el realizarse la evaluación medica

en la Clínica Medica de la Universidad del Fútbol que incluye:

Valoración Psicológica, valoración Ortopédica, valoración Odontológica, valoración Antropométrica y Nutricional, valoración Biomecánica morfofuncional, valoración electrocardiográfica, examen general de Orina, Biometría hemática y examen de grupo Sanguíneo.

“Por este conducto ratifico que la información y documentación adjunta es

completa y válida”

_________________________ ________________________

Firma del Padre Firma de la Madre

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I.- Forma Técnica de Admisión

Solicitante Nombre del Solicitante: ____________________________________________________________________.

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno .

Fecha de Nacimiento: _____/_____/______. En: _______________. ________________. ______________. Día Mes Año Municipio o Ciudad Estado País .

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Edo. Civil: __________________________. Pasaporte CURP: __________________________. Numero: _______________________________________. Valido hasta: __________________________. Nacionalidad: ___________________________________. Expedido en: __________________________. Dirección: ______________________________________________________________________________.

Calle Numero Colonia . _______________________________________________________________________________________.

Municipio o Ciudad Estado C.P. País . Número Telefónico de Casa: ( __________ ) _____________________. Número de Fax: ( _________) ____________________. Móvil (celular): ( ______ ) ___________________. E-mail (Dirección de correo electrónico): ______________________________________________________.

Información Familiar

Nombre de la Madre: ______________________________________________________________________.

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno . Ocupación: _____________________________________ Puesto: ______________________________ Compañía: ______________________________________ Fax: ( ________ ) ______________________ Números Telefónicos de la Oficina: ( ________ ) ______________________________________________ Nombre del Padre: ________________________________________________________________________.

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno . Ocupación: _____________________________________ Puesto: ______________________________ Compañía: ______________________________________ Fax: ( ________ ) ______________________ Números Telefónicos de la Oficina: ( ________ ) ______________________________________________ Situación Familiar (casados, separados, divorciados, unión libre...): _________________________________ Si los padres están separados o divorciados, quien tiene la custodia legal del solicitante: _______________________________________________________________________________________. Si los padres están separados o divorciados, se debe enviar una copia de la custodia legal de la solicitud. Si desea que la información sea enviada a otra persona además de la del solicitante proporcionar los datos domiciliarios: Dirección: ______________________________________________________________________________.

Calle Numero Colonia . _______________________________________________________________________________________.

Municipio o Ciudad Estado C.P. País . Nombre de hermanos y hermanas: Nombre(s) Edad Escuela a la que asisten Grado escolar ___________________________ _________ ____________________________________ _____________ ___________________________ _________ ____________________________________ _____________ ___________________________ _________ ____________________________________ _____________ ___________________________ _________ ____________________________________ _____________ ___________________________ _________ ____________________________________ _____________

Fotografía reciente

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Información Escolar Nombre del Colegio Actual: _________________________________________________________________ Municipio o Ciudad: ____________________ Estado: ___________________ País: ____________________ Grado o Ciclo Escolar Actual: ______________________________________ Promedio Gral: ____________ Lista de Colegios o Escuelas Anteriores: Nombre del Colegio o Escuela Ubicación Ultimo Ciclo o Grado Cursado Promedio Final 1.-____________________________ _____________________ ______________________ ___________ 2.-____________________________ _____________________ ______________________ ___________ 3.-____________________________ _____________________ ______________________ ___________ 4.-____________________________ _____________________ ______________________ ___________ 5.-____________________________ _____________________ ______________________ ___________ Viajes Fuera de Casa: Campamentos, Vacaciones o Colegios Tipo de Programa o Evento Edad que Tenía 1.- ____________________________________ ______________________________ ______________ 2.- ____________________________________ ______________________________ ______________ 3.- ____________________________________ ______________________________ ______________ 4.- ____________________________________ ______________________________ ______________ ¿Recibe su Hijo ayuda adicional para mantener sus calificaciones?: Si No Clases particulares Clases extras en su escuela Materias preferidas: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Dificultades especiales: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. ¿Cuántas horas al día estudia en promedio?: En el colegio: _______________, En la Casa: _______________, En otra parte: _______________.

Intereses del Solicitante Para ser contestada por el solicitante Pasatiempos: _____________________________________________________________________________ Deportes: ________________________________________________________________________________ Clubes (deportivo, juveniles, etc. ): ____________________________________________________________ Mascotas: _______________________________________________________________________________ Tipo de películas o libros que prefieres: ________________________________________________________ ¿Por qué quieres ir a Centro de Formación?: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Para estudiantes de ingles como segunda lengua Nivel actual de ingles 90 –100% 70 – 80% 50 – 60% Menos

Comprensión oral Comprensión de lectura Habilidades para escribir Razones de los padres para elegir Centro de Formación

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¿Por qué quiere enviar a su hijo a Centro de Formación? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Cuál es el factor más importante para decidir enviar a su hijo a Centro de Formación?: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Cómo supieron de Centro de Formación? ________________________________________________________________________________________ Informe de los padres acerca del solicitante a) Describa la personalidad de su hijo, incluyendo sus cualidades y defectos: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ b) Describa el desenvolvimiento familiar y social de su hijo, su integración y liderazgo con sus compañeros y figuras de autoridad: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ c) Brevemente describa el estado general de salud de su hijo. ¿Existe alguna circunstancia especial que la Academia debería estar enterada? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ d) Coméntenos por orden de interés y participación de su hijo en actividades deportivas, artísticas y/o actividades extra-curriculares (incluyendo presidente de sociedad de alumnos, clubes, servicios a la comunidad...) ya sea en su escuela, familia, comunidad, etc. Mencione reconocimientos recibidos y tiempo de permanencia. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e) Por favor especifique si desean poner un limite mensual a los gastos personales de su hijo (tienda, dinero para el fin de semana, etc.). en caso afirmativo es importante que especifique la cantidad mensual o aproximada: Sí $ _________________ Pesos Mexicanos No $ _________________ U.S. Dollars Americanos Notas:

1. Por favor, entregue esta forma inmediatamente al terminar de llenarla (Las formas incompletas se les avisara que no pueden ser procesadas ni tomadas en cuenta).

2. Las solicitudes de los estudiantes – deportistas que se reciban primero, recibirán preferencia para los ciclos académico – deportivo en las que sólo se acepte un número limitado de participantes.

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Información para ser usada en caso de emergencia Persona con la cual comunicarse en caso de emergencia: Nombre: ________________________________________________________________________________.

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno . Parentesco con el estudiante: ________________________________________________________________ Dirección: ______________________________________________________________________________.

Calle Numero Colonia . _______________________________________________________________________________________.

Municipio o Ciudad Estado C.P. País . Número Telefónico de Casa: ( __________ ) _____________________. Número de Fax: ( _________) ____________________. Móvil (celular): ( ______ ) ___________________. Contactos adicionales en caso de emergencia: 1. Nombre: __________________________________________ Parentesco: __________________________ Numero(s) telefónico de casa: _________________________ Teléfono del trabajo: _____________________ 2. Nombre: __________________________________________ Parentesco: __________________________ Numero(s) telefónico de casa: _________________________ Teléfono del trabajo: _____________________

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II.- Forma de Consentimiento (Para ser llenada por los padres o tutores)

Autorización Legal de Domicilio y Responsiva por Daños.

(Para alumnos - deportistas internos)

Nombre del alumno: _______________________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Por medio de la presente y en mi carácter de PADRE/MADRE/TUTOR del alumno(a) cuyo nombre aparece en la parte superior de la presente. EXPRESAMENTE AUTORIZO a mi hijo(a)/pupilo(a) para que asista y participe en el CENTRO DE FORMACIÓN PACHUCA (“CF”) de acuerdo a los términos y condiciones que a continuación se señalan: Con esta fecha he celebrado con el CENTRO UNIVERSITARIO DEL FUTBOL Y CIENCIAS DEL DEPORTE SOCIEDAD CIVIL (C.U.F.C.D.) un Contrato de Prestación de Servicios de Formación Académico-Deportiva, para el efecto de que mi menor hijo(a), curse en dicha Institución sus estudios de Nivel Medio. Toda vez que los servicios educativos contratados por el suscrito en el instrumento referido en el párrafo anterior, implican necesariamente que mi menor hijo(a) resida fuera de la casa paterna durante la duración del ciclo escolar ____________, a través de este instrumento y en ejercicio de los derecho que me confiere la patria Potestad que tengo respecto de mi menor hijo(a), de conformidad con lo que establece el artículo 495 Código Civil para el Estado de Hidalgo, OTORGÓ EL PERMISO CORRESPONDIENTE EN TÉRMINOS DEL CITADO NUMERAL, PARA QUE MI MENOR HIJO(A) TENGA SU DOMICILIO DURANTE EL CICLO ESC OLAR ANTES INDICADO EN LAS INSTALACIONES DEL CENTRO DE FORMACIÓN, UBICADAS EN LIBRAMIENTO CTO. DE LA CONCEPCIÓN KM. 2, S/N, MUNICIPIO DE SAN AGUSTÍN TLAXIACA, ESTADO DE HIDALGO, CÓDIGO POSTAL 42160. De igual manera y de conformidad con lo que establece por su parte el artículo 256 del Código Familiar vigente para el Estado de Hidalgo, DESDE ESTE MOMENTO ME HAGO RESPONSABLE de cualquier daño que mi menor hijo(a) ocasione a las instalaciones, equipamientos, vehículos o en general a cualquier propiedad mueble o inmueble de la Institución, OBLIGÁNDOME EN FORMA EXPRESA A RESARCIR DICHOS DAÑOS, en el momento en que se me requiera para ello, por parte del personal autorizado por el CENTRO DE FORMACIÓN. De igual forma, autorizo que al C.F. para que dirija la educación, desarrollo y formación deportiva, desarrollo intelectual y moral, y la formación social del alumno durante su residencia en el C.F., BUSCANDO EN TODO MOMENTO EL SUPERIOR INTERÉS Y BIENESTAR DE MI MENOR HIJO(A), y para ampliar su desarrollo formativo, intelectual, deportivo, moral y social, por la cual también autorizo expresamente que al C.F. PARA QUE TOME CUALESQUIERA DE LAS ACCIONES QUE SU OPINIÓN SEAN NECESARIAS PARA MANTENER EL BUEN ORDEN Y DISCIPLINA, en consonancia con la búsqueda de la misión del C.F. y en particular, aquellas acciones disciplinarias necesarias para premiar y/o castigar el comportamiento del alumno, observando las políticas, reglamentos y/o leyes aplicables. _________________________________________ ___________________________________________ Nombre y Firma del Padre o Tutor Nombre y Firma de la Madre o Tutora

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III Contrato de Servicios para Centro de Formación y/o Residencia Para Secundaria y Preparatoria Escolarizada del Ciclo Escolar

Agosto 2007 – Junio 2008 Nombre del Alumno: _______________________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Nivel Escolar: Matrícula: ____________________________________ ___________________________

Paquete de Servicios Contratados Los siguientes servicios tienen una vigencia de 11 meses contados a partir del mes de Agosto 2007 al mes de Junio 2008.

Señala con una X el paquete de servicios a contratar:

Perfil Alumno con Centro de Formación

Perfil Alumno con Centro de Formación y Residencia

Perfil Alumna con Residencia (sólo aplica a mujeres)

Si desea factura con requisitos fiscales favor de llenar correctamente los siguientes datos: Nombre o Razón social__________________________________________________________________ R.F.C. __________________________________________ Calle: ___________________________________________No.______________C.P.________________ Colonia: _________________________________________ Localidad ___________________________ Estado: __________________________________________

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS Que celebran el CENTRO UNIVERSITARIO DEL FÚTBOL Y CIENCIAS DEL DEPORTE, S.C. en lo sucesivo denominado, únicamente como CUFCD, representado para estos efectos por el L. C. JULIO CESAR GARCÍA RODRÍGUEZ como EL PROVEEDOR y el PADRE DE FAMILIA, TUTOR O AVAL cuyos datos aparecen consignados al anverso del presente acuerdo de voluntades, a quien en lo sucesivo se le denominará únicamente como EL CLIENTE, al tenor de las siguientes:

C L Á U S U L A S

I. Para que EL CLIENTE pueda gozar de los servicios académicos, de centro de formación o residencia en su caso, el alumno(a) deberá estar previamente inscrito en el nivel de secundaria o preparatoria según sea el caso y deberá haber cubierto su cuota de inscripción o reinscripción y el seguro de gastos médicos mayores (aplica

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cancelación de seguro solo si cubre los requisitos establecidos para ello), o los conceptos señalados a pagar según la información señalada.

II. El proveedor prestará al cliente, los servicios que son objeto del presente acuerdo de voluntades, durante el

ciclo escolar a que se refiere el presente documento, a través de sus entrenadores, profesores, cuerpo técnico, psicólogos y demás personal requerido para ello; instalaciones, equipo físico y mobiliario que tiene previsto para cumplir esta función, sujetándose a los programas de estudio académico y calendarios deportivos establecidos en sus tres paquetes siguientes:

a. PERFIL ALUMNO CON CENTRO DE FORMACIÓN b. PERFIL ALUMNO CON CENTRO DE FORMACIÓN Y RESIDENCIA c. PERFIL ALUMNA CON RESIDENCIA

III. Corresponderá única y exclusivamente AL CLIENTE realizar la elección del paquete de servicios que mas se

adapte o convenga a sus necesidades, de igual forma y desde este momento, EL CLIENTE manifiesta de forma expresa, que conoce, acepta y se compromete a cumplir en sus términos, los reglamentos, normas administrativas y demás lineamientos vigentes del CUFCD, de igual forma, el cliente se obliga a cumplir irrestrictamente todas y cada una de las instrucciones que de manera verbal o escrita, reciba del personal autorizado por el CUFCD, con el fin de dar cumplimiento a la normatividad interna de la Institución, queda bien entendido que cualquier incumplimiento por parte del CLIENTE a lo expresamente acordado en la presente cláusula, será causa de rescisión del presente contrato de prestación de servicios, sin responsabilidad alguna para el CUFCD, la cual podrá ser invocada en cualquier tiempo y lugar.

IV. EL CLIENTE esta de acuerdo y se obliga a acudir a las juntas, entrevistas, reuniones o citas a las que sea

convocado oportunamente por las autoridades académicas, deportivas y/o administrativas del CUFCD, para tratar cualquier asunto relacionado directa o indirectamente con el comportamiento del alumno, sus resultados deportivos o académicos, así como respecto a la aplicación o ejecución de las normas administrativas y reglamentos internos del CUFCD.

V. EL CLIENTE esta de acuerdo y se obliga de forma expresa a realizar el pago correspondiente a los servicios

académicos, de centro de formación y residencia de aquellos que sean conexos a esta obligación principal, de forma mensual y específicamente a más tardar el día primero de cada mes; en caso de no ser así, a partir del día 02 de cada mes en que se preste el servicio, deberá pagarse el 8% de recargos mensuales, los cuales serán acumulables hasta en tanto EL CLIENTE de cumplimiento con la obligación insoluta, en todo caso la Institución se reserve el derecho de suspender el servicio al alumno, sin que esto implique incumplimiento de naturaleza alguna a cargo del CUFCD. Queda entendido que el domicilio legal del CUFCD para los efectos de la recepción y pago de los servicios que son objeto del presente contrato es precisamente el que se indica en la cláusula XIII, inciso A) del presente contrato.

VI. EL CLIENTE, al elegir cualquiera de los dos paquetes a que se refiere la cláusula II del presente instrumento,

se compromete a tomarlos por un periodo de 11 meses contados a partir de la fecha de inicio del ciclo escolar correspondiente, el término a que se refiere la presente cláusula se entiende forzoso para ambas partes.

VII. No obstante a lo expresamente acordado por la partes en la cláusula que antecede, para el caso de que EL

CLIENTE, decida dar por terminado anticipadamente el presente contrato de prestación de servicios, se obliga a pagar al CUFCD, por concepto de indemnización, una cantidad equivalente al 50% (CINCUENTA POR CIENTO) del costo total del paquete contratado de los servicios de centro de formación y/o residencia, que haya elegido en términos de la cláusula II del presente instrumento, dicha indemnización será calculada en función de los meses que le resten al ciclo escolar. La cancelación solicitada por EL CLIENTE en los términos que se menciona en la presente cláusula, únicamente surtirá efectos cuando su trámite se haga solicitando por escrito la baja del alumno única y exclusivamente ante el ÁREA DE SERVICIOS ESCOLARES del CUFCD, cualquier otro procedimiento o solicitud efectuada ante un área o dependencia del CUFCD diferente de la que expresamente se señala en el cuerpo de la presente cláusula, se tendrá por no realizada y en todo caso subsistirá la obligación de pago a cargo del CLIENTE, en los términos y condiciones a que se refieren el apartado V del presente contrato de servicios.

VIII. EL CLIENTE que haya elegido la opción de pago de servicios mensual y no haya realizado el pago en forma

oportuna, se le suspenderán los servicios contratados y se reanudaran hasta el momento en que se efectué el pago de los mismos de acuerdo a las Normas Administrativas.

IX. EL CLIENTE tiene derecho a los descuentos en los servicios contratados que en su caso y de forma unilateral

le sean ofrecidos por el área administrativa del CUFCD en todos los casos, para que EL CLIENTE se pueda

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beneficiar de algún programa de descuentos que pudiera otorgar el CUFCD, deberá acreditar que se encuentra al corriente en sus pagos, que dichos pagos fueron realizados en una sola exhibición y con la oportunidad a que se refiere la cláusula V del presente instrumento, queda bien entendido, que el CUFCD no otorga condonación de recargos que hayan aplicado en caso de existir retraso o incumplimiento en la obligación de pago, que es cargo del CLIENTE.

X. EL CLIENTE esta de acuerdo y se obliga a contratar una póliza de seguro de gastos médicos mayores con la

institución de seguros que designe el CUFCD, el costo de dicha póliza será variable de acuerdo a la edad y sexo del alumno (a), EL CLIENTE solo quedará eximido de esta obligación, si presenta junto al momento de la firma del presente instrumento, una copia de póliza vigente y pagada, aún cuando sea con diversa compañía de seguros, pero en todo caso la póliza que contrate EL CLIENTE, deberá cubrir gastos médicos mayores, en los términos que se precisan en la presente cláusula.

XI. Cuando EL CLIENTE, hubiere efectuado el pago anticipado de las cantidades a que se refiere la cláusula V del

presente instrumento, y se vea obligado a terminar anticipadamente el presente contrato de prestación de servicios, aplicará la devolución de acuerdo a lo establecido en las Normas Administrativas. Será facultad exclusiva del ÁREA ADMINISTRATIVA del CUFCD evaluar las causas que invoque EL CLIENTE para la resolución anticipada del presente contrato.

XII. Sin perjuicio de lo pactado por las partes en la cláusula V del presente acuerdo de voluntades, El CLIENTE deberá realizar el pago de las cuotas mensuales mediante el uso de la tarjeta de pago universitaria en los bancos señalados en la misma, mediante el sistema de pago referenciado. Solo se reciben pagos en Caja Universitaria de montos inferiores a la cantidad de $ 1,000.00 (un mil pesos 00/100 M.N.) por día y por alumno. La institución no se hace responsable de los pagos realizados fuera de estos dos únicos medios de pago, el proveedor no se responsabiliza por los pagos que llegara a realizar el cliente a personal no autorizado para ello sea personal académico, deportivo o administrativo.

XIII. Las partes señalan como sus respectivos domicilios para todo lo relacionado con la interpretación, cumplimiento

y en su caso ejecución del presente contrato los siguientes: a). El CENTRO UNIVERSITARIO DEL FÚTBOL Y CIENCIAS DEL DEPORTE, S.C.: El ubicado en las calles Libramiento Circuito de La Concepción, Km. 2, sin número, Colonia La Concepción, Municipio de San Agustín Tlaxiaca en el Estado de Hidalgo, C.P. 42160. b). El CLIENTE: Calle____________________________________________________ Número ________________

Colonia_________________________________ Municipio o Delegación___________________________________ Estado_____________________________________________ C.P. ______________________

XIV. Serán causas de rescisión del presente contrato de prestación de servicios:

a. La falta de entrega por parte del CLIENTE, de todos y cada una de los documentos necesarios para acreditar los estudios previos del alumno ante los organismos educativos y deportivos aplicables. Queda bien entendido que la documentación a que se refiere el presente inciso, deberá entregarla EL CLIENTE, precisamente al Área de Servicios Escolares del CUFCD, por lo cual ninguna otra área de la Institución esta facultada para recibir documento alguno relativo con los estudios previos o formación deportiva del alumno(a). Queda entendido de que la firma del presente contrato presupone que EL CLIENTE conoce y acepta los reglamentos internos y políticas administrativas del CUFCD, por lo cual posteriormente no podrá alegarse desconocimiento de las mismas y en consecuencia tanto el alumno(a) como sus padres o tutores están obligados al cumplimiento de dichas normas, reglamentos o políticas.

b. Cualquier violación al reglamento interno y normas administrativas del CUFCD, por parte del

alumno, padres de familia o tutores.

c. La falta de firma del presente contrato.

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d. Que el alumno(a) con el servicio contratado de Centro de Formación no se someta a los exámenes médicos que el CUFCD tiene establecidos como requisito, o bien que se abstenga de presentar debidamente requisitada la solicitud médica que se le entregue por parte del CUFCD.

e. Que los exámenes médicos que se le practiquen al alumno(a), determinen la existencia de una

enfermedad o padecimiento físico, psicológico, motriz que incapacite parcial o totalmente al alumno(a). En este caso el alumno(a) médicamente no será apto para contratar el servicio de Centro de Formación, por lo que se hará la devolución de los conceptos ya pagados como lo señalan las Normas Administrativas.

f. La falta de veracidad de los informes, documentos o manifestaciones realizadas o presentadas en

forma escrita o electrónica por el CLIENTE, al momento de la inscripción o con posterioridad a la misma.

g. El daño intencional que el CLIENTE o el alumno(a) según sea el caso, realice a las instalaciones o

dependencias del CUFCD, por sí o por conducto de terceras personas, en este caso e independientemente de las responsabilidades del orden civil o criminal a que se haga acreedor el infractor, EL CLIENTE pagará al CUFCD una indemnización por los daños y perjuicios que tal conducta le cause a la Institución.

____________________________________ _________________________________ Nombre y Firma del Padre de Familia Recibe Tutor o Aval Coordinación de Servicios Escolares

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IV.- Declaración de Conformidad y Aceptación de Reglamentos

Nombre del alumno: _______________________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Nombre del Padre o Tutor: __________________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Nombre de la Madre o Tutor: ________________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Soy el padre/madre/tutor del alumno cuyo nombre y mi nombre aparece en la parte superior. Declaramos bajo nuestra exclusiva responsabilidad la conformidad y aceptación de los reglamentos que a continuación se describen:

- Reglamento Interno de Residencia del Centro de Formación. - Reglamento Deportivo de Centro de Formación. - Reglamento Académico del CUFCD (secundaria, preparatoria y licenciatura). - Normas Administrativas (Contrato de servicios) - Reglamento de Servicios Escolares. - Reglamento de Biblioteca.

Con la naturaleza de acatar, aceptar y aplicar lo dispuesto y descrito en estos reglamentos, y así mismo solventar el compromiso y obligaciones que estos conlleven.

_________________________________________ ___________________________________________ Nombre y Firma del Padre o Tutor Nombre y Firma de la Madre o Tutora

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V.-Forma de Autorización

San Agustín Tlaxiaca Hgo, a______de_______________del 200___.

CENTRO DE FORMACIÓN PACHUCA CENTRO UNIVERSITARIO DEL FÚTBOL Y CIENCIAS DEL DEPORTE. P R E S E N T E. Nombre del Deportista: ____________________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Nombre del Padre/Madre o Tutor: ____________________________________________________________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Por medio de la presente yo padre/madre/tutor del deportista cuyo nombre y mi nombre aparece en la parte superior. Declaramos bajo nuestra exclusiva responsabilidad la conformidad y aceptación que nuestro hijo participe en el Torneo de _________________________________________________________________, de la liga ______________________________________________________________________________, en la categoría __________________________________, en el Club Deportivo PACHUCA. Estando consciente(s) y asumiendo los riesgos que la practica de esta actividad implica, comprometiéndonos a actuar con responsabilidad y colaborar con la directiva en caso de presentarse algún imprevisto de acuerdo a los lineamientos que rigen a esta Institución, deslindando de cualquier responsabilidad al Centro de Formación Pachuca del CUFCD.

A T E N T A M E N T E

_________________________________________________________________ Nombre y Firma del Padre/Madre o Tutor

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REGLAMENTO INTERNO DE RESIDENCIA

1. SERVICIOS

1.1.1 SERVICIO DE LAVANDERIA

Requisitos para utilizar el servicio de lavandería. El servicio de lavandería es de uso exclusivo para los alumnos que cubren el servicio de residencia. La utilización del servicio de lavandería por parte de los alumnos deberá cubrir los siguientes requisitos.

I. El alumno deberá llevar su ropa marcada con su número correspondiente hasta el departamento de lavandería, en el horario que le corresponda, donde será atendido por el personal de dicho departamento.

II. El alumno deberá esperar a que su ropa sea contabilizada y elaborada su nota correspondiente, para evitar confusiones.

III. El alumno no podrá alterar la nota que le fue entregada por el personal de lavandería.

IV. El alumno deberá recoger su ropa limpia en el horario correspondiente en el área de lavandería.

1.1.2 HABITACION Y ÁREAS COMUNES

I. Queda Prohibido el tener aparatos electrónicos personales tales como televisión portátil (bolsillo), walkman, discman, DVD portátil, Lap Tops, Celulares ipod, xbox, etc, joyas, ropa de alto costo y dinero en exceso. En caso de que Los Padres o Tutores consideren necesario el uso de Lap Top deberán entregar una carta firmada mencionando que el Alumno es responsable del resguardo y uso de este aparato.

II. En caso de que el Alumno desee ingresar un aparato TV y hacer uso del servicio de Televisión Satelital se debe realizar un solicitud a la Jefatura de Residencia la cual evaluara esta solicitud con el área Académica y Deportiva, en caso de que está petición sea aceptada el área de Administración y Finanzas determinara el costo por este servicio.

III. Queda prohibido el permanecer en la habitación cuando existan actividades Académicas, Deportivas y/o Culturales a menos que exista una autorización por parte del área correspondiente (Académica, Deportiva, Administrativa o Médica).

IV. No se permite el ingreso de alimentos y bebidas a las habitaciones

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V. Queda prohibido a los alumnos toda conducta de indisciplina que perturbe el orden dentro de las habitaciones así que cualquier daño ocasionado al inmueble y mobiliario será sancionado de acuerdo al daño efectuado haciéndose el cargo correspondiente.

VI. No se permite el acceso a otra habitación que no corresponda al alumno.

VII. Queda prohibido Introducir o conservar libros, estampillas, revistas, fotografías, videos o calendarios con un contenido pornográfico.

VIII. Queda prohibido fumar en el Interior de la residencia IX. En el interior de la residencia no se puede usar, aretes, pearcing, pelo

largo y/o pintado. X. El Alumno debe conservar en orden y con limpieza las habitaciones,

mobiliario y el resto de las instalaciones de la residencia. XI. Queda prohibido el realizar conductas indecorosas dentro o fuera de su

habitación. XII. Queda prohibido colgar y pegar objetos en los muros. XIII. Que prohibido Introducir drogas, estupefacientes, bebidas alcohólicas o

alguna otra sustancia que atenten contra la salud. XIV. Queda prohibido Ingerir bebidas alcohólicas, drogas o alguna otra

sustancia que atente contra la salud dentro de las instalaciones de la Residencia

XV. Queda prohibido el dañar o sustraer la ropa de cama.

1.1.3 LIMPIEZA I. Queda Prohibido el Ingresar a las habitaciones con zapatos de fútbol

puestos. II. El alumno debe de recoger su ropa sucia y hacer su cama para poder

efectuar las actividades de limpieza de manera diaria. III. El personal de Intendencia realizara una vez al día las labores de

limpieza de la habitación las cuales serán: sacar la basura, barrido y trapeado de pisos además de la limpieza de mobiliario.

IV. Los alumnos hospedados en habitaciones que se encuentren con ropa tirada en el piso, zapatos fuera de su lugar, exceso de basura, restos de alimentos en piso o mobiliario, serán los responsables de realizar la limpieza de su habitación.

1.1.4 OPERACION DEL INMUEBLE

I. La reservación de un área común o sala de usos múltiples se debe

realizar dos días antes del evento. II. El uso de las áreas de juego se realizara de acuerdo al cupo, horarios

de los alumnos y actividades a realizarse en la residencia. III. Los Horarios de salida y entrada de los alumno serán marcados de

acuerdo a sus actividades siendo un horario limite de llegada a la residencia las 21:30 hrs por lo que a esta hora las puertas serán cerradas salvo en casos en las que lo Alumnos realizaron alguna actividad previamente programada.

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IV. El horario de silencio y dormir son las 22:00 hrs. p.m. V. Los horarios de baño serán establecidos de manera semanal y de

acuerdo a las actividades académicas y deportivas del alumno.

1.1.5 ESTACIONAMIENTO I. La Residencia contara con estacionamiento para el área de visitas los

cuales serán usados por padres de familia y proveedores de la residencia.

II. En el caso de que un alumno desee o cuente con automóvil la autorización del uso durante su estancia en la Residencia será evaluada por las áreas, Académicas, Deportivas, y Administrativas,.

III. Los espacios asignados para el personal serán usados de acuerdo al número de cajón correspondiente al empleado y esta será designado por el área de Administración de la Residencia

1.1.6 TELEFONO E INTRENET

I. Los horarios y días de recepción de llamadas será establecidos por el

área de Logística de Residencia. II. La residencia cuenta con servicio de Internet inalámbrico cuyo servicio

se suspenderá a las 21:30 hrs p.m. III. En caso de que un alumno desee el uso de una línea telefónica dentro

de su habitación este debe realizar su solicitud a la Jefatura de Residencia, esta solicitud será evaluada por las áreas, Académica, Deportiva y Administrativa, en caso de ser aceptada el área de Administración y Finanzas determinará el monto de este servicio.

1.1.7 TRANSPORTE

IV. El Transporte para los alumnos será establecido según al programa,

diario de actividades de los alumnos del Centro de Formación. V. Los alumno deben de respetar los horarios de salida del transporte de

acuerdo al programa de actividades VI. Queda prohibido a los alumnos toda conducta de indisciplina que

perturbe el orden dentro del transporte. VII. Los daños ocasionados a los transportes por conductas de indisciplina

serán cubiertos por alumnos que ocasionaron dichos daños VIII. En caso de que se requiera algún traslado por cuestiones de fuerza

mayor, se realizara de acuerdo a la disponibilidad de los transportes de la institución.

1.1.8 COMEDOR

I. No podrán ingresar al comedor alumnos sin aseo previo, y con el

uniforme de entrenamiento o juego.

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II. No se podrá ingresar al comedor con gorras, aretes, pearcing, pelo pintado, cabello largo.

III. Bajo ninguna circunstancia se permitirá el paso al comedor con zapatos

de fútbol, maletas o algún otro accesorio deportivo en las manos, mucho menos puestos.

IV. Queda prohibido cualquier conducta de ofensa hacia los compañeros

y/o al personal del comedor

V. Que prohibido el aventar los alimentos.

VI. No se podrá maltratar y/o sustraer utensilios de comida, mobiliario y/o equipo de cocina, por lo que cualquier daño ocasionado será cobrado al alumno.

VII. Se deben retirar las charolas de servicio y colocarlas en el área

correspondiente

1.1.9 BAÑOS

I. Quedan prohibidos los juegos violentos en los baños. II. Queda prohibido el desperdiciar el agua de manera consciente.

VIII. Quedan prohibidas las conductas indecorosas en el interior de los

baños.

1.2 DISCIPLINA

IX. Queda prohibido el Intervenir en juegos violentos o de azar. X. Se debe respetar el horario de dormir de la residencia (22:00 hrs p.m.) XI. Queda prohibido el alterar el orden e interior de la residencia en las

áreas comunes. XII. No se permitirá el acceso a la residencia a los alumnos que se

encuentren en estado de ebriedad o drogados. XIII. Queda prohibido el apoderarse de objetos ajenos o auto-robarse XIV. El alumno debe cumplir los horarios establecidos así como las

indicaciones proporcionadas por el personal de Residencia XV. No se permite el tener armas y/o objetos punzocortantes XVI. No se permite el estar en las comunes solo con ropa interior y sin

playera XVII. Queda prohibido cualquier conducta de ofensa a los habitantes de la

residencia y/o personal de la misma. XVIII. Quedan prohibidas cualquier conducta indecorosa en el interior de la

residencia.

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1.3 SALIDAS Y PERMISOS

I. En el caso de mayores de edad las salidas se pueden realizar cualquier día de la semana y se realizan llenando el reporte aviso de salida, la hora máxima de llegada es las 21:00 hrs de Lunes a Viernes, y 22:30 hrs fines de semana.

II. Para el caso de menores de edad solo se permiten las salidas los fines

de semana con la finalidad de visitar a su familia, los permisos de salida son realizados con la firma del Padre, Madre o Tutor, en el caso de que el Padre, Madre o Tutor no puedan venir a firmar el permiso deberá hacer llegar una carta firmada acompañada de una copia de su identificación oficial en la que nos indique que el Alumno puede salir el fin de semana de la Residencia para trasladarse a su lugar de origen, siendo el regreso del alumno el día Domingo a partir de las 15:00 Hrs. Este documento se tiene que hacer llegar con por lo menos dos días de anticipación antes de la salida.

1.4 VISITAS

I. No se permiten las visitas de cualquier persona ajena a la residencia,

solo se pueden efectuar vistas de familiares con previo aviso (por lo menos 1 día antes) y se realizarán en el área de recepción del inmueble.

II. No se permite el paso de ninguna persona ajena a los dormitorios de la

residencia.

III. No se permite el hospedar a ninguna persona ajena a la residencia incluyendo familiares

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1.4 SANCIONES De acuerdo a la falta cometida las autoridades de la Residencia deberán documentarla en el Reporte de Indisciplina, la generación de un reporte corresponderá al no cumplimiento de los lineamientos antes expuestos en el presente reglamento, la revisión y tratamiento de los reportes será efectuada por las autoridades Académicas, Deportivas y de Residencia, considerando que la acumulación de 4 Reportes de indisciplina Clasifican al Alumno como Condicional, y en caso de generar un reporte adicional quedara expulsado del Centro de Formación. la generación de un reporte, corresponderá al no cumplimiento de los lineamientos antes expuestos. El alumno que haya sido expulsado definitivamente de la Residencia no podrá regresar a ella ni de visita, sin reembolso de pagos ya cubiertos para cualquier tipo de servicio. Las siguientes faltas ameritarán la Clasificación del Alumno como Condicional:

a) Haber acumulado 4 reportes de Indisciplina b) Proyectar una mala imagen del Centro Universitario del Fútbol y

Ciencias del Deporte S.C. o del Centro de Formación Pachuca. c) Agredir a otra persona. d) Dedicarse a juegos de azar con apuesta.

La expulsión inmediata se aplica en los siguientes casos:

a) Maltratar, insultar o intentar sobornar a los empleados. b) Introducir armas y objetos punzo cortantes a la Residencia c) Insubordinarse manifestándose contra el personal docente y en general

con las autoridades del Centro Universitario del Fútbol y Ciencias del Deporte S.C., del Centro de Formación Pachuca o de la Residencia

d) Destruir pertenencias del Centro Universitario del Fútbol y Ciencias del Deporte S.C., del Centro de Formación Pachuca o de la Residencia, además de pagar el monto por el daño ocasionado.

e) Observar conductas indecorosas dentro o fuera de su dormitorio. f) Introducir drogas o estupefacientes, bebidas alcohólicas o alguna otra

sustancia que atenten contra la salud.a la residencia. g) Ingerir bebidas alcohólicas, drogarse o alguna otra sustancia que atente

contra la salud dentro de las instalaciones de la Residencia h) Llegar a la Residencia en estado de ebriedad o drogado. i) Apropiarse de objetos ajenos o auto-robarse. j) Manifestar o realizar cualquier acto que indique deslealtad o ingratitud

hacia el Centro Universitario del Fútbol y Ciencias del Deporte S.C., y/o al Centro de Formación Pachuca o a la Residencia.

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k) No llegar a dormir a la Residencia sin permiso de salida. Perderán su derecho a hospedarse en la Residencia aquellos estudiantes cuya disciplina o sentido de responsabilidad sean deficientes a juicio del Comité Directivo o del Consejo Universitario además este Consejo podrá tomar decisiones sobre casos especiales o excepciones a lo estipulado en el Presente Reglamento.

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DISPOSICIONES GENRALES

Servicio de Internet. El horario del área de cómputo es de 7:00 a 21:30 hrs. Se puede hacer uso del equipo por el lapso de ½ hora, sin introducir bebidas y/o alimentos. . El alumno tiene derecho a reservar una ½ hora diaria, si tiene necesidad de más tiempo el encargado del área se basará en la disponibilidad del equipo. Servicio Telefónico El Padre de Familia podrá comunicarse a la Residencia vía telefónica los días y horas de acuerdo al calendario que se proporcionara en el inicio de cursos. Las disposiciones antes señaladas son aplicables a los todos los servicios que se ofrecen en el centro de formación en sus distintas instalaciones (Transporte, Estadio Huracán, cafetería, tuzo taco, CUFCD) Semanalmente el comité directivo de Centro de Formación revisa y evalúa todas aquellas faltas al presente reglamento para la aplicación de las medidas disciplinarias correspondientes. Los casos no previstos en este reglamento serán tratados por el Consejo Universitario.

Los empleados de las residencias de Centro de Formación no pueden recibir presente alguno en forma monetaria o en especie. Todo obsequio que se desee otorgar al personal que colabora en esta Residencia deberá ser canalizado por medio del Comité Directivo. El donante especificará de manera clara y por escrito las características de los artículos obsequiados y llevará la firma de este.

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VI.- Forma de Recomendación (Para ser llenada por el Director del colegio actual del solicitante) Importante: Sólo es necesario llenar la presente forma en español o en inglés. Muchas gracias.

El estudiante cuyo nombre aparece enseguida solicita la admisión a Centro de Formación CUFCD. Reconocemos que maestros y consultores juegan un importante papel en la vida educativa de cada estudiante. Para ayudarnos a proveer una atención más personal y dedicada, favor de comentar libremente tanto los aspectos positivos como negativos. Por ello, para proteger la integridad del mensaje, le rogamos que entregue la presente forma en SOBRE CERRADO. Como directores del colegio del solicitante, agradecemos su cooperación y sinceros comentarios. Nombre del solicitante: ________________________________________________ Grado Actual: ________ Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

1. ¿Desde cuando conoce al estudiante y en que contexto? ____________________________________________________________________________________ 2. ¿Cuáles son las primeras palabras que le vienen a la mente para describir al estudiante? ____________________________________________________________________________________

a. Describa cómo son los hábitos de estudio del estudiante: Excelente Buena Aceptable Pobre Inaceptable

Es Diligente Muestra Empeño Es Perseverante Tiene Iniciativa Habilidad para Organizar b. Logros académicos en relación a las habilidades del estudiante (explique): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ c. De acuerdo al progreso del estudiante, ¿ve usted la posibilidad de que repruebe alguna materia al final del ciclo escolar? Sí, Materia(s): ___________________________________________________________________ ¿Por qué?: _____________________________________________________________________ No d. Describa la personalidad y el carácter: Excelente Buena Aceptable Pobre Inaceptable

Liderazgo Sentido del Humor Integridad Responsabilidad Respeto hacia los demás Respeto a la autoridad y a las reglas Estabilidad emocional e. Describa el grado de interés y participación en actividades extra-curriculares y deportivas de la estudiante: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ f. Por favor evalué los siguientes aspectos en el idioma inglés o idioma español del alumno dependiendo su nacionalidad:

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Rendimiento por bajo de la media Rendimiento en la media Rendimiento arriba de la media

Vocabulario Oral Escrito Lectura Velocidad Exactitud Redacción Estructuración de frases Habilidad para organizar ideas Gramática Ortografía Puntuación g. ¿Existe algún aspecto o información sobre el estudiante o su familia del que debamos estar enterados?: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ h. Conducta del estudiante: Excelente Buena Aceptable Pobre Inaceptable Nombre del Director: ______________________________________________________________________ Colegio o Escuela: ________________________________________ teléfono: ( ______ ) _______________ Ciudad o Municipio: _______________________ Estado: ____________________ País: ________________ Firma del Director: _______________________________________ Fecha: ______/________/___________ Día Mes Año

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VII- Forma Médica Este formulario se debe completar por el Deportista (padres o tutor en menores de 18 años) al realizar la Evaluación Médica

Anual La afirmación de afecciones o enfermedades presentes o pasadas NO CONTRAINDICA la PRACTICA DEPORTIVA

DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACION

APELLIDO Y NOMBRE EDAD años SEXO M F FECHA DE

NACIMIENTO Folio.

LUGAR DE NACIMIENTO

ESTUDIOS CURSADOS

DOMICILIO: calle Nº Int. CIUDAD C.P. TEL ULTIMA REVISION

MEDICA

DERECHOHABIENTE si no CUAL IMSS ISSSTE SEGURO POPULAR DDF SS EN CASO DE URGENCIAS COMUNICARSE CON

DIRECCION Misma TELEFONOS

ANTECEDENTES DEPORTIVOS

DESDE QUE EDAD PRACTICA DEPORTES

Años DEPORTE ACTUAL

DEPORTES PRACTICADOS

ENTRENAMIENTO: días por semana

Horas por día

CATEGORIA - CLASE

ENTRENAMIENTOS COMPLEMENTARIOS: detallar

Sedentario

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES (Marcar con una √ en caso de que tengas una de las siguientes alteraciones)

1. ¿ACTUALMENTE PRESENTAS ALGUNA DE ESTAS ALTERACIONES?

Alteraciones en la vista (como visión borrosa o dificultad para ver de cerca o lejos) Experimentas dificultad para respirar, tos crónica. Enfermedades en los oídos Mareos o alteraciones del equilibrio (Al caminar sientes que te caes) Entumecimiento o adormecimiento de alguna parte del cuerpo Sufres de temblor o movimientos anormales como tics. Sufres alteraciones del corazón (como dolores en el pecho o palpitaciones) Padeces alguna alergia (a alimentos o medicamentos) Presentas alteraciones digestivas (como diarreas frecuentes, nauseas o vómitos) Tienes síntomas que hagan referencia a los músculos, huesos o articulaciones (es decir rigidez,

hinchazón, dolores) Problemas en la piel como úlceras, erupciones, picazones, urticaria, hongos, etc. Algún tipo de convulsiones o epilepsias Otros síntomas que te llamen la atención o que no consideres normales

2. ¿INFORMACION SOBRE TUS ANTECEDENTES PERSONALES?

¿Conoces tu Grupo Sanguíneo y Factor Rh? Escríbelo:

Grupo Sanguíneo Factor Rh

¿Tienes el carnet de Vacunación al día? ¿Consumes Tabaco? ¿Consumes Alcohol o bebidas alcohólicas? Ocasional ¿Alguna vez te han aconsejado que no participaras en competencias deportivas durante un cierto

período? ¿Alguna vez te han dicho que tienes un Soplo Cardíaco? ¿Has sufrido lesiones en Hombros, Brazos, Codos, Muñecas o Manos alguna vez? ¿Te incapacitó esta lesión por más de una semana?

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¿Has sufrido lesiones en la Cabeza, la Columna Vertebral, el Tórax, Costillas o Articulaciones alguna vez?

¿Has estado internado en un hospital, Clínica, Sanatorio o Institución similar alguna vez? ¿Tienes dolores en la espalda o cintura?

Si la respuesta anterior es afirmativa ¿Cuando? (marcar con una X)

Rara vez

Frecuentemente Alguna vez

Siempre Solamente después del ejercicio intenso

Solamente después de la competencia o entrenamiento

¿Has tenido problemas de deshidratación, insolación o golpe de calor alguna vez? ¿Sueles tener más sed, más hambre o más ganas de orinar de lo habitual? ¿Te has lesionado alguna vez las caderas, las rodillas, los tobillos, las manos o los pies? En caso de respuesta afirmativa a la pregunta anterior: ¿Te incapacitó la lesión o afección por más de una semana?

SI NO

¿Te han informado alguna vez que tienes una lesión en el cartílago (menisco) de cualquiera de las rodillas?

¿Te has lesionado alguna vez los ligamentos de la articulación de cualquiera de las rodillas? ¿Has tenido problemas en las rótulas de alguna de las rodillas: dislocación, etc.? ¿Te han detectado alguna vez alteraciones de cualquier tipo en las rodillas? ¿Tienes algún clavo o tornillo en alguna parte de tu cuerpo como resultado de una intervención

quirúrgica? ¿Has tenido alguna fractura o fisura en los últimos 2 años? ¿Te has sometido alguna vez a una intervención quirúrgica?

3. ¿HAS CONSULTADO O TE HAN ACONSEJADO ALGUNA VEZ QUE VISITARAS A UN ESPECIALISTA DEBIDO A CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS?

Enfermedades endocrinas, (como diabetes, problemas de tiroides o de cualquier otra glándula) Problemas de depresión o alteraciones emocionales. Enfermedades cerebrales o del sistema nervioso Enfermedades del corazón o fiebre reumática Venas varicosas, flebitis, hemorroides, etc. Enfermedades relacionadas con la sangre como anemia (palidez marcada de tu piel) o tendencias a las

hemorragias Dolencias pulmonares o anomalías respiratorias o enfermedades como asma, tuberculosis, etc. Enfermedades estomacales, úlceras o dolencias de los intestinos Enfermedades en el hígado o la vesícula biliar Sangre en la orina o cualquier enfermedad de los riñones o de los órganos genitourinarios Enfermedades como artritis, reumatismo o cualquier dolencia o lesión de los huesos o articulaciones Hernias de cualquier tipo o enfermedades que se le parezcan Enfermedades como cáncer o tumores. Enfermedades alérgicas de cualquier tipo Lesiones en la cabeza que hayan provocado mareos intensos, pérdida de la memoria, vómitos, pérdida

del conocimiento que hayan requerido atención médica o internación

4. ¿INFORMACION SOBRE TUS ANTECEDENTES FAMILIARES? Consignar todos los problemas de salud que hayan tenido o tienen tus familiares más próximos (Hermanos, padres y abuelos)

¿Ha muerto algún miembro de tu familia de forma repentina o del corazón, con edad menor a 50 años? ¿Algún miembro de tu familia sufre de presión arterial alta o hipertensión? ¿En tu familia alguien sufre de problemas cardíacos? ¿Alguien de tu familia ha sufrido o sufre de Cáncer o tumor? ¿En tu familia hay quien sufra de dolores de cabeza, cefaleas o migrañas? ¿Existen Problemas emocionales o psiquiátricos en tu familia? Alergias o asma Anemias o enfermedades de la sangre Diabetes ( azúcar en la sangre) Epilepsias o convulsiones Enfermedades de los riñones o de la vejiga Enfermedades del estómago o del hígado

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5. INFORMACION NUTRICIONAL

¿Has sufrido de peso bajo o sobrepeso? Estatura del padre Edad a la que alcanzó ésta estatura Estatura de la madre Edad a la que alcanzó ésta estatura ¿Has sufrido cambios de peso recientes? Ha bajado recientemente de peso ¿Desayunas? ¿Comes? ¿Cenas? ¿Comes entre comidas? ¿Agregas sal a los alimentos antes de probarlos?

¿Con qué frecuencia consumes los siguientes productos? Responder con numero e indicar si el consumo es semanal (S) ó diario (D), ejemplo; 3/D tres por día

Leche Cereal de caja

Frijoles, lentejas Vísceras

Queso Pasta o arroz

Res Caramelos

Yogurt Tortilla Pollo Pastelitos ó Frituras Fruta Azúcar Cerdo Verdura Picante Pescado Pan Agua Mariscos

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DECLARACION JURADA

Declaro bajo fe de juramento que los datos detallados que anteceden dados por mí, son verídicos y correctos siendo los mismos la fiel exposición de la verdad y me comprometo a informar la aparición de cualquier enfermedad o lesión que pueda interferir en el desarrollo de la práctica deportiva o actividad física. La confección del presente formulario de identificación y la consignación de los antecedentes de salud personales y familiares que figuran en el anverso y reversos del presente, revisten el carácter de declaración jurada. La omisión o la inexactitud de estas declaraciones responsabilizan directamente al deportista si es mayor de edad (mayor de 18 años) y a los padres o tutores en el caso de deportistas menores de edad, liberando de toda responsabilidad jurídica civil o penal a los profesionales médicos actuantes, a cualquier institución, club o asociación deportiva a la que el deportista pertenezca o represente.

AUTORIZACION PARA TRANSMITIR LA INFORMACION

Doy permiso para que los resultados de esta revisión médica se transmitan a los dirigentes de la institución donde me desenvuelvo o represento como deportista como así también a cualquier institución, club o asociación deportiva que como deportista pertenezca o represente. Entiendo que seré avisado lo antes posible e informado de los problemas diagnósticos y tratamientos necesarios, así como los resultados que se esperan conseguir con los mismos.

AUTORIZACION PARA PROCEDIMIENTOS MEDICO QUIRÚRGICOS.

Por medio de mi firma autorizó a los médicos del grupo Pachuca, para que en caso de detectar alguna patología o enfermedad que requiera manejo médico o quirúrgico a iniciar mi tratamiento que consideren adecuado para mi enfermedad, lo anterior deberá ser informado a mis familiares por los canales adecuados.

LUGAR Y FECHA:....................................................................................................................

....................................................................................................... ............................................................................................................................. Firma del deportista. Firma del padre o madre o tutor

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GENERALIDADES DEL SERVICIO MEDICO Y SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES

DEFINICIÓN DE ACCIDENTE Se entenderá por accidente el acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta ajena a su voluntad, que produzca lesiones corporales, siempre que éstas ocurran dentro de los 30 días siguientes a la fecha del accidente, o bien, que produzca el fallecimiento y este ocurra dentro de los 90 días siguientes a la fecha del “accidente”. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD Es cualquier padecimiento que surja en el periodo de cobertura y que no tenga ningún antecedente o síntoma aparente, anterior al inicio de la cobertura (preexistencia). DEFINICIÓN DE COASEGURO Porcentaje establecido en la carátula de la póliza como participación del asegurado en los gastos ocasionados por cada evento procedente, en exceso del deducible DEFINICIÓN DE DEDUCIBLE Cantidad inicial fija establecida en la carátula de la póliza con la cual participa el asegurado en los gastos ocasionados por cada evento procedente. DEFINICIÓN DE REEMBOLSO Mecanismo mediante el cual la aseguradora reintegra al asegurado los gastos procedentes efectuados por el mismo a consecuencia de un padecimiento cubierto DEFINICIÓN DE PAGO DIRECTO Mecanismo por el cual la aseguradora autoriza y liquida directamente al prestador de servicios médicos u hospitalarios los gastos procedentes, derivados de la atención medica del asegurado por un padecimiento. Este servicio solo opera cuando se cumplen los requisitos fijados por la aseguradora. DEFINICIÓN DE PREEXISTENCIA Cualquier padecimiento, cuyos síntomas y/o signos se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia de la póliza.

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DEFINICIÓN DE HOSPITALES Y MÉDICOS DE CONVENIO Hospitales y médicos vinculados a la aseguradora por convenios, que tienen por objeto proporcionar a los asegurados es servicio amparado por los gastos médicos cubiertos. DEFINICIÓN DE URGENCIA REAL Aquel estado clínico que pone en peligro la vida o la función de un órgano o sistema y que requiere atención médica inmediata para evitar daños mayores DEFINICIÓN DE URGENCIA RELATIVA Aquel estado clínico que no pone en peligro la vida o la función de un órgano o sistema y cuya atención puede esperar un tiempo establecido a nivel internacional. Procedimiento de atención de accidentes y enfermedades en el uso de seguro de gastos médicos para alumnos, centro de formación y jugadores profesionales.

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Procedimiento de atención de accidentes y enfermedades en el uso de seguro de gastos médicos para alumnos, centro de formación y jugadores profesionales.

Accidente o enfermedad

En Pachuca

Fuera de la Universidad Fuera de

Pachuca

El asegurado Contacta al coordinador de seguros para su asesoría o canalización(***)

El asegurado marca 01 800 para recibir orientaciòn de la aseguradora metlife.

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SOBRE CONSULTOR DE SEGUROS El despacho de consultorio Murguía y Asoc. Está ubicado en el lobby a un lado de la Vitrina de trofeos en un horario de 09:00-18:00 hrs. Siendo los responsables el Lic. Víctor Rubio y la Sra. Victoria Almazán y tienen las siguientes atribuciones:

Accidente o enfermedad

Dentro de las instalaciones de la universidad

Atención medica en consultorio universitario

• Diagnóstico. • Plan de

tratamiento y seguimiento

• Plan de reincorporación al trabajo.

Atención medica especializada staff de médicos especialistas

En caso de No Hospitalización se tramitara por Reembolso (****)

• Diagnóstico. • Plan de

tratamiento y seguimiento

• Plan de reincorporación al trabajo.

Notificar a Seguros y a padres de familia

Referir al Hospital o Clínica de Medicina Deportiva en caso de requerirlo (convenio)

Fuera de Pachuca

El asegurado marca 01 800 para recibir orientaciòn de la aseguradora

En caso de reembolso de gasto el tramite es personal

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• Orientación permanente sobre el uso de seguros a los usuarios del grupo Pachuca • Apoyo para solicitar el Reembolso de gastos médicos Mayores • Apoyo para realizar los tramites de aviso de accidente y/o Enfermedad

• Comunicación permanente vía electrónica : victor.rubio@tuzos.com.mx Valmazan@murguia.com.mx

Murguía Consultores agente de seguros y fianza es un apoyo en la logística del uso de póliza de gastos médicos mayores NO ES EL REPRESENTANTE DE LA ASEGURADORA.

NOTA IMPOTANTE SOBRE EL SERVICIO MEDICO El servicio Médico se localiza en la planta baja a un lado de recursos Humanos siendo el responsable el Dr. Antonio Torres en un horario de 7:00 a.m.-17:30 hrs. y son sus atribuciones: • Atención médica GRATUITA de primer contacto • Proporcionar al padre de Familia información médica veraz y oportuna

sobre los casos de su Interés • Elaboración de reporte médico de accidente y en su caso derivación a especialista • Seguimiento y notas de evolución EL MÉDICO NO ES RESPONSABLE DE REEMBOLSOS. EL MÉDICO NO DA INFORMACIÓN ACERCA DEL USO DE SEGUROS El Servicio Médico en la consulta externa SOLO OTORGA INICIOS DE TRATAMIENTO siendo responsabilidad del alumno y/o Padre de familia el comprar el tratamiento completo. (RADIOGRAFIAS, VENDAS, YESO O FIBRA DE VIDRIO, ORTESIS, RMN, TAC, etc.). El servicio médico no cuenta con estos servicios, teniendo que ser adquiridos por los USUARIOS VIA SEGURO O REEMBOLSO. SE RECOMIENDA CONSULTAR LOS SERVICIOS DE ESPECIALIDAD QUE INDICA LAS POLÍTICAS DE ATENCIÓN DEL SERVICIO MÉDICO (STAFF DE MÉDICOS ESPECIALISTAS) EL CUAL SE PONDRÁ A DISPOSICION DE LOS PADRES DE FAMILIA. SE RECOMIENDA UTILIZAR DE PRIMERA INSTANCIA LOS SERVICIOS DE LA CLÍNICA DE MEDICINA DEPORTIVA. El Servicio Médico No se hará responsable del seguimiento en el manejo y tratamiento de cirugías externos de especialidad.

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NOTA IMPORTANTE SOBRE LA CLINICA DE MEDICNA DEPORTIVA La Clínica de Medicina Deportiva se localiza en la planta baja a un lado de Servicios Médicos siendo el responsable el Dr. José Busto en un horario de 9:00 a.m.-18:30 hrs. Es una unidad de negocios independiente al Servicio Médico que atenderá a los asegurados que estén vigentes en la póliza universitaria. Los servicios que ofrece esta unidad de negocio NO SON GRATUITOS y por tanto deberán ser cubiertos por la aseguradora que maneja la póliza Universitaria o POR EL USUARIO. El personal médico y los servicios de apoyo que ofrece SON RECOMENDADOS por la Dirección Médica del Club Pachuca por ser de Excelente Calidad y es ANTES QUE CUALQUIER OTRA INSTANCIA LA CLÍNICA OFICIAL PARA LA ATENCIÓN DE LOS ALUMNOS DEL CUFCD. NOTA IMPORTANTE SOBRE LOS PADRES DE FAMILIA A los Padres de Familia de Alumnos de CUFCD y Centro de Formación: • Leer y entender el USO Correcto del Seguro de Gastos Médicos Mayores • Leer y Comprender el Funcionamiento y la diferencia entre el Servicio Medico Universitario y La clínica de Medicina Deportiva. • Estar conciente de los términos PREEXISTENCIA, REEMBOLSO, ACCIDENTE, ENFERMEDAD Y PAGO DIRECTO. STAFF DE MÉDICOS ESPECIALISTAS DEL CLUB PACHUCA. (REEMBOLSO) Nombre: Crescencio Hernández Aguilar. Especialidad: Oftalmología Teléfono: 71 395 22 y 71 822 20 Dirección Consultorio: Justo Sierra Numero 116-B, colonia Periodista. Pachuca Hgo. Nombre: Dr. José Maria Busto Villarreal Especialidad: Traumatología y Ortopedia. Cirugía artroscopia de rodilla. Teléfono: 71 91840 o 71 704 00 extensión 131

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Dirección Consultorio: Grupo Medico Real de Minas, Dr. Manuel Corral 206-A, Col. Real de Minas. Pachuca Hidalgo. Nombre: Dr. José Antonio Torres Mendoza. Especialidad: Traumatología y Ortopedia, Urgencias Medicas Teléfono: 71 70400 extensión 140 y 141. Dirección consultorio: Servicios médicos del Club Pachuca, Circuito la Concepción Km. 2 S/N col. La Concepción, San Agustín Tlaxiaca Hidalgo. Nombre: Dra. Evelyn López López Especialidad: Ginecología y obstetricia. Teléfono: 0447711246253 Dirección Consultorio: Colonia Periodista, Pachuca Hidalgo. Nombre: Dra. Daniela Robles Especialidad: Ginecología y obstetricia Teléfono: 7727363087 Dirección Consultorio: HG Pachuca Hidalgo. Nombre: Dr. Vicente López Trejo Especialidad: Medicina Interna y Cardiología Teléfono: 71 704 00, extensión 140, 141 y 227. Dirección consultorio: Servicios médicos del Club Pachuca, Circuito la Concepción Km. 2 S/N col. La Concepción, San Agustín Tlaxiaca Hidalgo. Nombre: Genaro Castillo Mora. Especialidad: Cardiología intervencionista. Teléfono: 71 925 13, 044 771 7031166 Dirección consultorio: Av. Felipe Ángeles 202 primer piso, Col. Periodista. Pachuca Hidalgo. Nombre: David Sánchez Nieto. Especialidad: Dermatología. Teléfono: 71 401 11, 71 406 09 Dirección consultorio: Centro dermatológico de Hidalgo. Nombre: Julio Cesar Martínez Morales Especialidad: Radiología. Teléfono: 71 714 62 80 Dirección consultorio: Central Radiológica, Allende Número 809, Colonia centro, Pachuca Hidalgo. Nombre: Alejandro Hernández Godinez Especialidad: Pediatría y Cardiología pediatrica y ecocardiografía pediatrica Teléfono: 044 771 12 58 501

41

Dirección consultorio: Servicios médicos del Club Pachuca, Circuito la Concepción Km. 2 S/N col. La Concepción, San Agustín Tlaxiaca Hidalgo Nombre: Jonguitud Falcón H. Guillermo. Especialidad: Gastroenterología y endoscopia. Teléfono: 71 850 52 Dirección consultorio: Av. Madero 412, Col. Periodista. Pachuca Hidalgo. Nombre: Luís Waldo Lechuga Martín del Campo. Especialidad: Otorrinolaringología. Teléfono: 71 3 55 92 y 71 918 40 Dirección consultorio: Grupo Medico Real de Minas, Dr. Manuel Corral 206-A, Col. Real de Minas. Pachuca Hidalgo Nombre: Miguel Ángel Arreola Guerrero Especialidad: Cirugía y Urología Teléfono: 71 405 26 Dirección consultorio: 16 de Septiembre No. 218, colonia Periodistas, Pachuca Hidalgo. Nombre: Maria Antonieta Rivera Gómez. Especialidad: Alergología Teléfono: 71 519 93 y 10 750 57. cel. 044 771 747 13 77 Dirección consultorio: Rafael Vega Sánchez # 118 col. Periodistas. Pachuca Hidalgo. Nombre: Marco Antonio Escamilla Especialidad: Pediatría Teléfono: Dirección consultorio: Hospitales y servicios de convenio en Pachuca

• Hospital Marfil • Beneficencia Española • Clínica de Medicina Deportiva • Hospital Santa Maria

Cualquier Aclaración dirigirse al Dr. José Antonio Torres Mendoza Director de Servicios Médicos del grupo Pachuca Oficina: 018000088967 exts. 141 o 142 E-mail: antonio.torres@tuzos.com.mx