Cementoblastoma

9/12/2014 IntraMed - Artculos - Cementoblastoma

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Reporte de un caso clnico | 21 JUL 14

CementoblastomaEl cementoblastoma benigno (CB) o verdadero cementoma es una rara neoplasiabenigna producto del ectomesnquima odontognico con o sin epitelio odontognico.Autor: Dres. M. en O. Ma. del Sagrado C. Rodrguez Fernndez, M. en O. Celia Elena Mendibur Zavala, M. en O. Ricardo PealozaCuevas Fuente: Revista Nacional de Odontologa Ao 3 n VI Ao 2009

Introduccin

Representa cerca de 1 al 6.2% de todos los tumores odontognicos asociados al cemento radicular deun diente vital. Afecta con ms frecuencia a jvenes del gnero masculino en un rango de edad entre20 a 30 aos, se presenta en la regin posterior de la mandbula tres veces ms que en el maxilar ygeneralmente est adherido a la raz del diente en cuestin.

Por otro lado, el sntoma ms comn es el dolor espordico y la inflamacin, o pueden estar totalmenteausentes. Tambin puede manifestarse por expansin de corticales. La imagen radiogrfica del tumores una masa opaca esferoidal desarrollada a partir del cemento radicular, bien delimitada del huesoadyacente por un delgado borde radiolcido de grosor uniforme. Se sugiere la extraccin de la piezainvolucrada y el curetaje del tumor.

Diversas caractersticas clnicas facilitan el diagnstico diferencial, primera: radiogrficamente laapariencia tpica es de un halo opaco con bordes radiolcidos. La segunda y ms importante es que elCB es producido por la propia estructura del cemento radicular, la cual es reabsorbida por la lesin. Enciertas extracciones puede ser reportada como una anquilosis.

El CB algunas veces reemplaza a la pulpa radicular, aunque en ocasiones en estadios tempranos esvital, y en estadios tardos se considera no vital. Es de crecimiento ilimitado y la endodoncia no eliminao frena el problema. El tratamiento generalmente consiste en la extraccin del diente y la lesin. Larecidiva del tumor se debe principalmente a la no remocin completa de ste.

Al CB tambin se le puede denominar osteoblastoma, ya que microscpicamente las caractersticas de esta lesin son la irregularidad del osteoide y de la formacin sea o cemento (la diferencia entre estos tejidos es muy sutil), con una proliferacin del tejido conectivo fibrovascular.

El cemento es una capa delgada de material similar al hueso secretada por los cementocitos, que sonclulas muy parecidas a los osteocitos. Lo mismo que en el caso del hueso, 65% del cemento estformado por minerales. Las lagunas y los canalculos del cemento contienen cementocitos y sus prolongaciones, respectivamente. Son semejantes a las estructuras del tejido seo en las que estnsituados los osteocitos y las prolongaciones osteocticas.

En cierta investigacin acerca del mecanismo molecular que regula el proceso de cementognesis se descubri que las clulas derivadas del CB producen la protena 56- KDa. La protena del CBdemostr que promueve la adherencia de las clulas del ligamento periodontal, clulas derivadas delhueso alveolar y fibroblastos gingivales.

Sumer M, Gunduz K, Sumer AP y Gunhan O reportaron en el 2006 el caso de un hombre de 46 aos



de edad que manifest trismus e inflamacin a nivel del tercer molar inferior izquierdo (17), de dosmeses de evolucin. No haba historia de trauma orofacial. La inspeccin clnica revel pericoronitisaguda de la pieza dental 17, parcialmente impactada y con inflamacin de la mucosa suprayacente.

Tambin presentaba una expansin del hueso en la porcin bucal de la mandbula. La radiografapanormica mostr una masa opaca de 20 mm adherida a la porcin lateral de la raz de la pieza dental17, rodeada por una zona de radiolucencia perifrica. Desde el punto de vista histolgico, se pudo veruna densa lmina irregular, material parecido al osteocemento, con una placa de tejido intersticial.

En el 2004, Ohki K y sus colaboradores publicaron un caso clnico inusual de CB, el cual involucraba aun varn de 12 aos de edad con inflamacin desde haca dos meses en la regin del maxilar del lado derecho. La salud general del nio era buena, pero haba padecido dermatitis atpica en la infancia. Unexamen clnico intraoral revel un marcado engrosamiento de la porcin posterior del maxilar. La cubierta mucosa era normal, y todos los dientes asociados no tenan movilidad ni sntomas.

Se hicieron pruebas de vitalidad con el vitalmetro; la reaccin fue negativa para el primer premolarsuperior derecho y hubo una dbil reaccin positiva para el segundo molar superior derecho deciduo ypara el primer molar permanente. Una tomografa axial computarizada mostr una masa bien definida y de alta densidad en la regin posterior superior derecha de la maxila. La radiografa panormica report una masa redonda opaca que meda aproximadamente 3.7 X 3.0 cm y se extenda desde elprimer premolar hasta el segundo molar permanente.

Se le hizo una biopsia con anestesia local; el diagnstico histopatolgico correspondi a CB. La cirugase llev a cabo con anestesia general. Se removi un tumor redondeado con las cinco piezas dentalesinvolucradas (segundo molar superior derecho deciduo, primero y segundo premolares y el primero ysegundo molar superior permanentes). No se present recidiva hasta el momento. El tumor calcificadomidi 3.5 X 3.0 X 3.1 cm y estaba compuesto por tejido parecido al cemento con trabeculado irregular,clulas englobadas y numerosas lneas reversas. Adems, se hallaba fusionado al cemento de lassuperficies radiculares.

Descripcin del caso clnico

Paciente masculino de 17 aos de edad que acudi a consulta privada por presentar molestia a nivel dela regin posterior mandibular izquierda. Se observaron piezas dentarias aparentemente sanas, sincaries ni movilidad. La mucosa bucal no tena alteracin de color, consistencia, ni exudado a lapalpacin.

En un estudio de gabinete se le tom una radiografa periapical con la tcnica de bisectriz, mediante lacual se pudo apreciar en el segundo premolar inferior izquierdo (20) una zona opaca redondeada conun halo radiolcido bien definido que abarcaba la raz del 21 y la raz distal del 19 (Foto 1). Esta zonaopaca involucraba la porcin media y apical de la pieza 20, con una aparente reabsorcin radicularradiogrficamente compatible con un tumor odontognico.



Foto 1. Radiografa del tumor odontognico en la regin del segundo premolar inferior izquierdo enrelacin con la raz

Tras aplicar las tcnicas de asepsia y antisepsia se procedi al bloqueo del nervio dentario inferior conanestsico de lidocana con epinefrina al 2%. A pesar del reforzamiento local de la anestesia, elpaciente manifestaba dolor intenso, por lo que no se pudo efectuar el acto quirrgico. Se program unasegunda cita a los ocho das de la primera, y fue necesaria la infiltracin directa al nervio mandibularpara su completa extirpacin. La neoplasia resecada (Foto 2) meda aproximadamente 1.5 cm dedimetro, de consistencia firme, aspecto granular, bien circunscrito y de color violceo con zonasblanquecinas.

Foto 2. Aspecto de la neoplasia resecada del rea del segundo premolar inferior izquierdo

El estudio histopatolgico concuerda con un CB. Desde el punto de vista histolgico, se aprecia unaformacin irregular de hueso y osteoide dentro del tejido fibrovascular proliferativo, con osteoblastosgruesos que rodean las trabculas recin formadas (Fotos 3, 4 y 5).



Foto 3. Imagen panormica con 10x

Foto 4. Imagen magnificada a 40x

Foto 5. Imagen magnificada

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