CEFALOMETRA (unidad 8)

Teleradiografa y cefalmetro2 tipos: sagital (perfil)

frontal (frente)

Colimador a 1,52 metros de la cabeza del paciente, ya que se logra exactitud de tamao y forma: isomtrica e isomrfico

La pelcula Rx es de 18x24 cm

El rayo tiene una intensidad de 3000 amper/90 kv

La pelcula rx es reforzada (Si no lo es la larga distancia distorciona la imagen)

Teleradiografa sagital: El rayo incide perpendicular al plano medio sagital de la cabeza

Teleradiografa frontal: El paciente coloca la cabeza de tal forma que el plano de Frankford quede horizontal al aparato de rayos, a la altura de la nuca y de frente a la pelcula

Cefalometra: Se basa en puntos, planos y ngulos y sirve para relacionar los maxilares entre s, los maxilares con las bases seas, las bases seas entre s y los elementos dentarios con los maxilares

CEFALOGRAMA DE STEINERPuntos anatmicos

Nacion (N) Es el punto donde se une el hueso nasal con el frontal (sutura fronto nasal)

Centro de la silla turca (S)

Porio (Po) Punto ms superior del CAE

Condilar (Co) Punto ms superior del cndilo mandibular (cresta)

Suborbitario (Or) Punto ms inferior del reborde suborbitario

Espina nasal anterior (ENA)

Espina nasal posterior ( ENP)

A Punto ms depresivo del maxilar superior donde se une el reborde alveolar con la espina nasal anterior

B Punto ms depresivo de la mandbula, formado por el reborde alveolar con el mentn

Puntos geomtricos ( Puntos formados por 2 planos que se intercontactan)

Gonio (Go) Formado por la intercepcin del plano mandibular (desde el mentn por toda la base del cuerpo mandibular hasta el gonion) con el plano que pasa por el borde posterior de la rama mandibular

Gnation (Gn) Formado por el plano mandibular y el plano facial ( de nacion a pogonion, que es el punto ms prominente de la snfisis mentoniana)

Mentoniano (Me o M) Punto ms inferior de la snfisis mentoniana

Planos de SteinerPlano Basal (S-N) Del punto S al nacion

Plano de Frankfort (Po- Or) Del punto porion al suborbitario

Plano palatino Del ENA a ENP

Plano oclusal Es el plano de la dentadura, cuando el maxilar superior y el inferior estan en oclusin. Este plano pasa por la cara oclusal de molares y premolares hasta el canino

Plano mandibular (Me- Go) Del mentn al gonion

Plano facial (Na- Pg) Del nacion al pogonion

ngulos de Steiner (Todos los ngulos se miden por detrs)

SNA 82 Cuando es (+), se adelanta el maxilar superior, cuando es (-) el maxilar superior est por detrs. Este ngulo nos da la ubicacin del maxilar superior con respecto a la base del crneo

SNB 80 Este ngulo nos da la posicin mandibular con respecto a la base de crneo

ANB 2 Este ngulo relaciona SNA y SNB, nos da la relacin entre el maxilar superior y mandbula

Mayoral 103 Se forma por la intercepcin entre el plano palatino con el eje ICS (+) ICS protruidos (-) ICS retruidos

Margolis 93 Se forma po el eje de los ICI con el plano mandibular

CEFALOMETRA DE JARABAK

Prediccin del crecimiento

Determina:Direccin y magnitud de crecimiento

Complemento del biotipo facial

Se pide para clase III esqueletal

Jarabak determina en pacientes de 12 aos

Steiner y Rickett en pacientes de 9 aos

Puntos para trazar el polgono de Bjork- Jarabak

Nacion (Na)

Articular (Ar) Formado por la articulacin del borde posterior del cuello del cndilo con el macizo esfeno occipital

Gonion (Go)

Mentoniano (Me o M)

Planos (Polgono de Jarabak)

S- Na Plano basal o base craneal anterior

S- Ar Base craneal posterior

Ar- Go Altura de la rama

Go Mo Longitud cuerpo mandibular

Na Me Altura facial anterior

S Go Altura facial posterior

Go Na Divide el ngulo goniaco en 2 mitades ( Superior e inferior) (No es parte del polgono)

ngulos del polgono

ngulo de la silla turca (Ar S Na ) 122 Si es (-) hay adelantamiento

ngulo articular ( S Ar Go ) 143 Si es (+) retruido o ms vertical , si es (-) hay adelantamiento mandibular

ngulo goniaco ( Ar Go Me ) 130 Si es (-) la mandbula es ms cuadrada, mentn ms prominente, sobremordida 1/3 inferior disminuido, paciente braqui, clase II 2da divisin. Si es (+) 1/3 inferior aumentado, paciente clase II 1era divisin

ngulo goniaco superior 52 a 55

ngulo goniaco inferior 70 a 75

Altura facial (porcentaje) : altura facial post/ altura facial ant X 100

Esferas rotacionales

Zonas grises

Paciente con musculatura muy fuerte, va a tener ligeramente aumentado y tiende a la esfera C

Paciente con musculatura ms desarrollada y musculatura labial ms dbil, tiende a esfera A

A) Crecimiento en sentido a las agujas del reloj

B) Crecimiento horario abajoC) Crecimiento en sentido contrario a las agujas del reloj

Cefalograma de Jarabak

Incremento vertical de la cara 0,7 mm/a

Altura dento alveolar superior 0,9 mm/ a

Altura dento alveolar inferior 0,7 mm/ a

Descenso de la cavidad glenoidea 0,3 mm/ a

Crecimiento condilar 2,6 mm/ a

Crecimiento anterior de la cara Sector anterior de 2,3 mm/ aCrecimiento posterior 2,9 mm/ a ( adelantamiento mandibular) (Crece ms atrs que adelante)

CEFALOGRAMA SAGITAL DE RICKETT

Estudia pacientes de 9 aos (norma)

Puntos craneomtricos anatmicos

Nacion (Na)

Basion (Ba) Punto posterior inferior del agujero occipital

Orbitario (Or)

Porio (Pr)

Pterigoideo (Pt) Es la parte ms superior y posterior de la escotadura pterigomaxilar

Puntos maxilares anatmicos

ENA o ANS

ENP o PNS

A

Puntos mandibulares anatmicos

Protuberancia menti o prementi (Pm)

Pogonion (Po o Pg) Parte ms prominente de la snfisis mentoniana

Mentoniano (Me)

Puntos dentarios

(A1) Incisivo Borde incisal IS

(Ar) Incisivo pice radicular IS

(B1) Incisivo Borde incisal Incisivos Inferiores

(Br) Incisivo pice radicular Incisivos inferiores

(A6) Molar superior 1er molar traza una lnea por la cara distal del 1er molar que corta el plano oclusal

(B6) Molar inferior 1er molar

Puntos mandibulares definidos por planos

Xi El centro de la rama mandibular se define por 4 puntos: R1, R2, R3, R4

R1 Punto ms depresivo del borde anterior de la rama mandibular R2 Traslacin de R1 a la parte posterior de la rama en longitud horizontalR3 Punto ms depresivo de la escotadura sigmoideaR4 Traslacin vertical de R3 a un punto inferior de la mandbula

Se traza un cuadriltero y la interseccin de las diagonales crea el punto Xi, que es el centro de la mandbula

Puntos mandibulares definidos por planos

Dc Centro del cndilo, a nivel del cuello del cndilo

Gnation (Gn) Formada por el plano mandibular y el plano facial

Gonion (Go) Formado por el plano mandibular y el borde posterior de la rama mandibular

Puntos craneales definidos por planos

CC Centro del crneo definido por 2 planos Basion- Nasion y gnation

Puntos de tejidos blandos

Punta de la nariz (En)

Punta del labio superior (Ul)

Comisura labio superior con inferior (Em)

Labio inferior (LL)

Mentn (De)

CEFALOGRAMA LATERAL DE RICKETTSPlanos

Basion Nasion (Ba- Na)

Oclusal entre las arcadas mientras estan en oclusin

Frankfort

Vertical pterigoideo (Ptv) perperndicular al plano de Frankfort pasando por el punto pterigoideo

Facial

Mandibular

Eje facial (plano) de punta del Gnation (pto geomtrico)

Eje del cuerpo mandibular (corpu axis) ( de XI a prementi)

Eje del cndilo de Dc (centro del cndilo) a Xi

Xi a ENA (ANS)

A- Pg (plano)

Eje de incisivos superiores (A1 Ar hasta cortar el plano de Frankfort)

Eje del incisivo inferior (B1- Br hasta cortar el plano mandibular

Esttico (E) de la punta de la nariz al mentn

N- A

32 FACTORES DE RICKETTS

Campo 1 Problemas dentarios

Campo 2 Problemas maxilo mandibulares

Campo 3 Problemas Dento esqueletales

Campo 4 Problemas estticos

Campo 5 Relacin craneofacial

Campo 6 Estructural interno

14 FACTORES DE RICKETTS

Eje facial

Profundidad facial

ngulo plano mandibular

Altura facial inferior

Arco mandibular

Convexidad facial

Profundidad maxilar

Labio inferior al plano esttico (E)

Incisivo inferior al A- Pg

Incisivo inferior al plano oclusal

Inclinacin del incisivo inferior

Molar superior a PIV ( vertical pterigoides)

Posicin del incisivo superior

Inclinacin del incisivo superior

EJE FACIAL

Es el ngulo formado por la interseccin del plano (Ba- Na) con la lnea Pt- Gn

Se mide el ngulo posterior

La norma clnica es de 90 + - 3

Nos da la localizacin de la mandbula

Si es (+), paciente dlico, cara alargada clase II subdivisin 1

Si es (-), paciente braqui (Adelantamiento de la mandbula clase II subdivisin 2)

El eje facial expresa la direccin del crecimiento del mentn y no cambia prcticamente con la edad. Por lo cual si hay un cambio significativo debe ser atribuido al tratamiento.Su valor depende tanto de la forma mandibular como de la posicin de esta en el complejo crneo facial

Cuando la medida es menor de 90 (ngulo cerrado ) se habla de un eje facial abierto y se corresponde con un biotipo dlico.

Cmo se mide el ngulo posterior, la expresin apertura est referida a una apertura de la mordida y descenso del mentn

Eje facial cerrado significa que el ngulo aumenta su valor y describe un cierre de la mordida con ascenso del mentn. Corresponde a un patrn braquifacial.

Un ngulo > de 90 indica que la direccin del crecimiento es hacia delante

PROFUNDIDAD FACIAL

Es el ngulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort. Indica la posicin de Po en el plano sagital. (Mentn)

La norma clnica es 87 3

Aumenta 0,3 por ao o aumenta con el crecimiento 1 cada 3 aos de edad. En el adulto es de 90.

La profundidad facial aumentada significa una posicin adelantada del Po, caracterstica braquifacial

La profundidad facial disminuida indica una posicin retrasada del Po, que se asocia con un patrn dlico facial

El cambio con la edad se debe a la diferente magnitud de crecimiento de la base craneal anterior con el cuerpo mandibular. Medidas inferiores a la norma indican un biotipo dlico facial

NGULO DEL PLANO MANDIBULAR

Formado por la tangente a la mandbula y el plano horizontal de Frankfort

La norma clnica es 26 4, e indica la inclinacin del cuerpo mandibular.

Esta medida disminuye 1 cada 3 aos o 0,3 por ao hasta la edad adulta debido al crecimiento arquial de la mandbula

Cuando este ngulo es mayor que la norma estamos en presencia de un paciente dlico, con musculatura dbil y tendencia a la mordida abierta.

El tipo braquifacial con musculatura potente y mordida profunda tienen valores menores

ALTURA FACIAL INFERIOR

Es el ngulo formado por la lnea Xi - ANS con el eje del cuerpo mandibular o sea Xi - Pm (suprapogonion )

La norma es 47 con una desviacin clnica de 4.

No vara con la edad

Es el nico ngulo que se mide por delante

Da la relacin entre ambos maxilares en mordida abierta (+) y sobremordida (-)

Variaciones en su valor deben ser atribuidas al tratamiento.

Todas aquellas maniobras que abren el eje facial hacen lo mismo con la altura facial inferior..

Un ngulo mayor que la norma indica divergencia entre la mandbula y el maxilar. Corresponde a un patrn dlico facial

ARCO MANDIBULAR

La norma clnica es de 26

Disminuye 0,5 por ao

Va a indicar la longitud y ubicacin del cuerpo de la mandbula

Un ngulo grande (+) indica una mandbula fuerte cuadrada, patrn braquifacial. Un ngulo menor (-) indica una mandbula con rama corta, forma obtusa y un patrn de crecimiento dolicofacial

El crecimiento mandibular hace variar el arco y el ngulo del plano mandibular, desviando sus medidas a patrones ms braquifaciales

CONVEXIDAD FACIAL

Es la distancia en milmetros medida desde el punto A al plano facial (Na-Po).

La norma clnica es de + 2mm. A los 9 aos con una desviacin clnica de 2mm

Determina la clase esqueletal I, II, III

Relaciona ambos maxilares

Normalmente 2mm por delante del plano facial

La convexidad mayor que la norma indica un patrn esqueletal de Clase II. Unas convexidad negativa indica un patrn esqueletal de Clase III

Cambios en la convexidad facial durante el crecimiento Las modificaciones en la convexidadse pueden deber a : Crecimiento. Efecto ortopdico. Remodelacin de la tabla alveolar anterior. Cambios en el eje facial

PROFUNDIDA MAXILAR

Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea Na-A.

Su norma clnica es de 90 3.

Indica la localizacin del maxilar superior en sentido antero posterior.

No vara por el crecimiento normal

Valores superiores indican una protrusin esqueletal del maxilar superior.

Un ngulo menor de 90 nos habla de una retrusin esqueletal del maxilar superior

Profundidad maxilar, profundidad facial y convexidad facial, determinan cual de los maxilares est alterado

LABIO INFERIOR AL PLANO ESTTICO (E)

Protrusin labial

Es la distancia desde el labio inferior al plano E

La norma es - 2 mm a los 8 1/2 aos

Disminuye 0.2 mm por ao

Desviacin estndar es 2mm

INCISIVO INFERIOR A A-Po

Es la distancia desde el punto incisivo inferior al plano A-Po, medida perpendicularmente a este plano

Su norma clnica es de +1 mm.con una desviacin estandar de 2mm. Y permanece constante con la edad

Es clave para el estudio de la arcada inferior.

Describe la pocisin del incisivo inf. en el plano sagital

Obtenemos la discrepancia cefalomtrica de la arcada inferior, por lo que esta medida es importante para derterminar la necesidad de extracciones

INCISIVO INFERIOR AL PLANO OCLUSAL

Es la distancia entre el borde incisal de incisivo inferior y el plano oclusal.

Su norma es de + 1.25 mm 2mm

Analiza la sobremordida o la mordida abierta

El plano oclusal debe pasar 3mm por debajo de la comisura

INCLINACIN DEL INCISIVO INFERIOR

Es el ngulo formado por el eje mayor del incisivo inferior y el plano A-Po.

La norma es 22 4 y permanece constante con la edad

POSICIN DEL MOLAR SUPERIOR

Es la distancia entre el punto ms distal del primer molar superior permanente y la vertical pterigoidea medida en direccin paralela al plano oclusal

La norma es la edad del paciente en aos + 3mm., con una desviacin clnica de 3mm

Para un nio de 11 aos la norma sera 14mm.

Nos indica la protrusin o retrusin de la arcada superior.

Para un paciente adulto se necesitan 21mm para la correcta erupcin del segundo y tercer molar superior, indica la posibilidad de impactacin

POSICIN DEL INCISIVO SUPERIOR

Norma clnica 35

Si es (+) protruido

Si es (-) retruido

POSICIN DEL INCISIVO SUPERIOR

20

Eje del incisivo

CARACTERSTICAS PACIENTE

DlicoCara alargada

Musculatura lbil

Rama corta

Mentn retruido

Longilneo

Respirador bucal

BraquiCara y ngulo goniaco cuadrangular

Musculatura fuerte

Rama larga

Mentn marcado

Nomo o bravilneo

Respirador nasal

CEFALOGRAMA FRONTAL

Para el estudio de la simetra de los componentes del complejo dento-maxilar

Para el diagnstico diferencial en los casos de desviacin mandibular y desviacin de la lnea media dentaria

Para la indicacin de expancin o disyuncin del maxilar superior

Para la determinacin del espesor de la rama ascendente mandibular, importante para los casos quirrgicos

PUNTOS DEL CEFALOGRAMA FRONTAL DE RICKETTS (iz-de)

ZL-ZR CIGOMTICO (Punto ms interno de la sutura frontocigomtica) ZL en zona horaria 10 y ZR en hora 2

ZA- AZ CIGOMTICO ( Es el punto ms sobresaliente del cigomtico) (centro de la raz del arco cigomtico)

ANS Maxilar especfico (cento de la espina nasal anterior, en la sutura intermaxilar debajo de la cavidad nasal)

JL-JR Maxilar (Es el punto ms depresivo (profundo) de la sutura cigomaticoalveolar)

Me Punta del mentn, ms anterior e inferior

AG-GA Mandibular ( Punto ms drepresivo de la escotadura antegonial)

Punto A1 la cresta sea interincisiva superior

Punto B1 la cresta sea interincisiva inferior

PLANOS DE CEFALOMETRA FRONTAL

Plano medio sagital dividee la cara en 2, de la apfisis crista galli al mentn

Plano dentario frontal relacin dentadura superior en inferior, plano maxilo mandibular frontal (JL-AG/JR-GS)

Plano facial frontal da la relacin de ambos maxilares plano maxilar ( ZA-AG/ ZR-GA)

Plano oclusal (en oclusin)

Plano Z (ZL- ZR) Plano de las rbitas

Sirve para ver asimetras

Para cirugas maxilares

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