CEFALEA Catalina Rivera Galván

221115

6-1UA

CH

4% consultas en sala de urgencias

Objetivo Identificar a los pacientes cuyas cefaleas

son ocasionadas por estados de peligro de muerte

EPIDEMIOLOGÍA Índice migrañas

17% mujeres5% hombres

3.8% patología grave o secundaria

CLASIFICACIÓNCausas de cefalea

SÍNDROME DE CEFALEAS PRIMARIAS

Migraña

Por tensión

En racimo

SECUNDARIAS

Vasculares

Infección del SNC

Infección que no es del SNC

Otras alteraciones del SNC

Oftálmicas

Relacionadas con fármacos y tóxicas o metabólicas

Diversos

TRATAMIENTO / URGENCIAS

Categorías de cefaleas de la ACEP

Categoría de la cefalea Ejemplos

I.- Causas secundarias críticas que requieren identificación y tratamiento de urgencias

Hemorragia subaracnoideaMeningitisTumor cerebral con ICP elevada

II.- Causas secundarias críticas que no precisan necesariamente de identificación o tratamiento de urgencias

Tumor cerebral sin ICP elevada

III.- causas secundarias por general benignas y reversibles

SinusitisHipertensiónCefalea posterior a la punción lumbar

IV.- Síndromes de cefalea primaria

MigrañaPor tensiónEn racimo

ANTECEDENTES Patrón de cefalea

Inicio Localización Síntomas relacionados

Antecedentes de síncope Conciencia Confusión Dolor o rigidez del cuello Alteraciones visuales persistentes Fiebres Convulsiones

Cambios visuales Glaucoma Arteritis temporal Sinusitis

Otros antecedentes Medicamentos

Nitroglicerina Uso crónico de analgésicos Inhibidores de la monoaminooxidasa Anticoagulantes

Antecedentes remoto de traumantismo o exposiciones tóxicas

Cefaleas previas Resultados de cualquier neuroimagen anterior Estados comórbidos

Neoplasias malignas SIDA Coagulopatía HAS

Antecedentes familiares

EXAMEN FÍSICO Signos vitales Fiebre HAS

Causas no neurológicas Examen neurológico

Estado mental Pares craneales Exámenes motores y sensoriales Reflejos Marcha Cerebelo Papiledema Defectos campo visual Signos meníngeos

Consideraciones especialesMujeres

Influencia factores hormonalesMenarcaMenstruaciónAnticonceptivos oralesEmbarazoMenopausia

Embarazo Preeclampsia

Edad avanzada Cefalea primaria

Niños

CEFALEA

¿Signos meníngeos?

MeningitisEncefalitis viral

Otra deficiencia neurológica

Absceso

cerebral

Síndrome viral

Sinusitis

Absceso

dentalEnfer

medad sistém

ica

¿Presión arterial elevada?

HAS

¿Examen neurológico

anormal persistente?¿Altera

ción motor

a pasaje

ra ± pródromo ±

alivio al dormir?

Migraña

¿Antecedente reciente de traumatismo cefálico?

Cefalea postraumática

¿Tensión ± otras quejas somáticas ± depresión?

Cefalea por tensión psicogénica

Tumor cerebralHemorr

agia intracra

neal

Clasificación de las cefaleas en la población pediátrica

Comunes De peligro de muerte

INFLAMATORIAS

Infección dentalInfección sinusal

IntracranealesMeningitisEncefalitis

POR TRACCIÓN

Neoplasias posteriores a la punción lumbar

Presión intracraneal elevadaEdema cerebralHidrocefaliaHemorragia o hematoma intracranealAbsceso cerebral

VASCULARES

Enfermedad febrilMigraña

HASAnomalías vascularesConvulsionesHipoxiaIntoxicación

CONTRACCIÓN MUSCULARPostraumáticas

PsicógenasOculares

INVESTIGACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN

SALA DE URGENCIAS

TAC PUNCIÓN LUMBAR

MeningitisHemorragia subaracnoidea

ContraindicacionesSospecha de ICP

RMCosto

SÍNDROMES DE CEFALEA PRIMARIA

MIGRAÑA 1os años de la adolescencia

5% varones15-17% mujeres

AurasDisfunción neuronal primaria

Síntomas neurológicosDifusión lenta de la onda de hipoactividad

neural que viaja a través del tejido encefálico

Sin aura → 80%

Duración 4-72 horas Dolor con al menos 2 de las siguientes

características: Localización unilateral Calidad pulsátil Intensidad moderada-severa Agravamiento por actividad física

Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de los siguientes síntomas. Náuseas, vómitos Fotofobia y fonofobia

Con aura Surge con lentitud durante algunos minutos No perdura más de 60 min

Al menos 5 episodiosFactores desencadenantes

Auras visuales Escotomas centelleantes Luces fulgurantes Sin signo ni síntoma neurológico

Aura típica Hemiparestesia Hemiparesia Afasia

Migraña basilar Síntomas del tallo encefálico

Migraña con aura prolongada > 60 min

Aura migrañosa sin dolor de cabeza Sin cefalea acompañante

Diferenciar entre auras y pródromos migrañososLetargoHiperactividadBostezoDepresiónApetitoPoliuriaRetención de líquidos

Migraña oftalmopléjicaCefalea se traslapa con paresia de uno o

más de los pares craneales III, IV y VI Migraña retiniana

Escotoma monoocular repentinoCeguera repentina relacionada con cefalea

TratamientoDihidroergotamina (DHE) 1mg IV x 3min

Tto previo con antieméticoMetoclopramida 10 mg IVProclorperazina 5-10 mg IV

Sumatriptán 6 mg SCKetorolaco 30 mg IV o 60 IMDexametasonaAnalgésicos opioides

Meperidina

FÁRMACOS (monoterapia y durante 3-6 meses):

Propranolol (Sumial®) 40-160 mg/día. Nadolol (Solgol®) 40-120 mg/día. Flunarizina (Sibelium®) 5 mg/día. Nicardipino (Vasonase Retard®) 40 mg/día. Amitriptilina (Tryptizol®) 25-75 mg/día. Otros: Valproato, Topiramato, Naproxeno en

migraña menstrual...REMITIR A CE NEUROLOGIA

Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min y 7 días y con al menos 2 de las siguientes características:Opresiva no pulsátil Intensidad leve o moderadaLocalización bilateralNo agravado por esfuerzos físicosNo náuseas ni vómitosNo fotofobia ni fonofobia

Descartar previamente cefalea secundaria.

CEFALEA POR TENSIÓN Cefalea de tensión episódica

<15 episodios/mes (180 días/año).Al menos 10 días cefalea con

características de cefalea tensional. Cefalea de tensión crónica

15 episodios/mes durante 6 meses

La migraña puede transformarse en cefalea tensional.

Relacionada con la ansiedad.

El abuso de analgésicos puede empeorarlas.

SINTOMÁTICO:Analgésicos comunes ( migraña).Tendencia al abuso de medicación.

PROFILÁCTICO:ADT: Amitriptilina (Tryptizol®) 10-75 mg/día. ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram

(Prisdal®)...Pautas cortas AINES (naproxeno).

CEFALEA EN RACIMOS Ataques de dolor intenso, unilateral, en

región orbitaria de 15 a 180 min de duración.

Acompañados de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración, miosis, ptosis o edema palpebral (al menos 1 de ellos).

Frecuencia de los ataques desde 1 en días alternos a 8 diarios.

CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICACEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA

TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES Sumatriptán: Imigran® 6 mg sc para cada

ataque (hasta 12 mg/24 h). O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20

min).TRATAMIENTO PROFILÁCTICOAsociado al tratamiento sintomático desde el

inicio: Corticoides: Prednisona (Dacortin®) 1

mg/Kg/día durante 7 días y dosis descendente en 3 semanas.

Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día. Otros. Topiramato, Litio.

CAUSAS SECUNDARIAS DE

CEFALEAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Grave y de inicio súbito Occipitonucal

Regla de oroTACPL

Xantocramía en el supernadante del LCR

MENINGITIS Sospecha en paciente con cefalea que

presenta fiebre, confusión y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski).

Encefalitis signos focales (afasia y convulsiones en encefalitis herpética)

Realización de TC craneal y/o FO. Previos a la punción lumbar.

Estudio LCR:Presión de salida Bioquímica, estudio LCR (ADA), cultivos

y PCR herpes si sospecha encefalitis herpética.

HEMATOMA SUBDURAL

•Sospecharlo en pacientes ancianos si TCE previo

•Muchas veces traumatismos banales

•Cefalea, confusión, trastorno de la marcha o signos focales.

•Tratamiento quirúrgico.

TUMOR CEREBRAL

Astrocitoma grado IV

•Varón 42 años

•Cefalea intensa hemicraneal izquierda que aumenta con el Valsalva

•Torpeza en ESD

ARTERITIS TEMPORAL Cefalea >50 años. Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio

temporal. Acompañado de síntomas generales (febrícula,

polimialgia reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...).

Ausencia de pulso o temporal engrosada. Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar,

ictus... Hemograma (anemia NN, VSG). Tratamiento ante sospecha en Urgencias:

prednisona 1 mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO. Si complicaciones neurooftalmológicas: bolus

metilprednisolona ev 1g/día durante 3 días.

SEUDOTUMOR CEREBRAL Hipertensión intracraneal benigna. Mujeres jóvenes o mediana edad,

obesas. Alteraciones visuales. Edema de papila en FO. TC craneal normal. Punción lumbar diagnóstica por

aumento de presión LCR. Tratamiento: Acetazolamida y punciones

lumbares repetidas.

Trastornos oftálmicos Hipertensión Sinusitis Cefaleas tóxicas