Gestión de servicio de Salud

Cdor. Paladino Joaquín Miguel

Santa fe - Rosario

2019

Clase 2

Introducción a los sistemas de salud

SISTEMAS DE SALUD

• Consisten en todas las personas, recursos

disponibles y acciones cuyo propósito primario

es el de mejorar (promover, recuperar, mantener)

la salud.

• Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña

escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de

salud crecieron explosivamente con el desarrollo

del conocimiento científico y con la revolución

industrial

SISTEMAS DE SALUD

Cuestión fundamental Finalidad

▪ ▪ Mejorar la salud de las personas

Distribución del estado de salud entre la población

▪ Responder adecuadamente a las expectativas de las

personas

▪ Distribución del grado de

responsabilidad

individual y colectiva

Mecanismos de

contribución y

solidaridad

▪ ▪ Proteger frente al

coste de la enfermedad

SISTEMAS DE SALUD

Componentes del sistema de salud

de los

salud

coste de la

Asegurar el

enfermedad

Financiación y compra

Estado de

Provisión de servicios

Planificación y generación de recursos

Expectativas

ciudadanos

Regulación Tutela

• Aumento de la esperanza de vida.

• Innovación tecnológica y su rápida difusión en diagnóstico,

terapia y gestión de servicios.

• Extensión de la cobertura: horizontal y vertical.

• Incremento de las expectativas del usuario.

• Precarización en la gestión publica de los recursos económicos

en salud.

PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

• Mejorar la Salud de la población

• Responder a las expectativas de la

población

• Proveer protección financiera contra el

costo de la enfermedad

SISTEMAS DE SALUD

• Constituyen un gran sector de la

economía mundial ( 8,5 % del PBI).

• Inequitativos e ineficientes:

• 84 % de la población tienen el 93 % de la carga de

enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.

Sistemas de Protección Social Breve recorrido histórico de la protección social latinoamericana

Fuente: S. H. Del Prete

1. Comienzos siglo XIX 2. Crisis 1929 3. Crisis deuda 4. Siglo XXI

Primeros ejemplos de

seguridad social del

sector formal urbano

Asistencia como

caridad

Comienzan políticas

sectoriales de

educación y salud

Escasa regulación

del Estado

Seguridad social con

fondos de

capitalización

individual

Asistencia: focalización

en los pobres, Fondos

de Inversión Social

Orientación a la

demanda,

descentralización,

externalización de

servicios sociales

Estado subsidiario-

mitigador

Protección frente a

situaciones de

emergencia

Seguridad social del

sector formal urbano

Asistencia: subsidios al

consumo de alimentos

y combustibles

Centralismo y

crecimiento de los

sectores de salud y

educación

Estado proveedor

Protección basada

en el empleo formal

Sistemas de

protección social

sobre mínimos

incrementales

Estado garante

Protección como

garantía ciudadana

Liberal primario Modelo de

desarrollo Sustitución de

importaciones

Disciplina y

austeridad fiscal Competitividad

sistémica

Principales

características

de la protección

y promoción

social

Asistencia: romper la

transmisión

intergeneracional de la

pobreza

Estado subsidiario-

promotor

Protección como

asistencia y acceso a

la promoción

1920/40 80’s/90’s 50’s/70’s Siglo XXI

Seguridad

Social para

trabajador

es

formales

Asistencia Publica

y caridad para

pobres y

indigentes

Siglo XIX

Sergio Del Prete

ESTADO

BENEFACTOR

Estado Post-Social

y reformas

Informalidad Laboral

Inequidad Desigualdad Aumento del gasto privado

90’s

Expandir Protección

Social

Bismarck Beveridge

Sistemas de Protección Social

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

MODELO BISMARCKIANO

12

•Alemania, 1889, primer

sistema de seguridad social y

pensiones

•“aquellos que estén incapacitados para

trabajar por su edad o invalidez están

legitimados para reclamar su atención

desde el estado”

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

MODELO BISMARCKIANO

13

•Modelo Bismarckiano (alemán): contributivo, por

parte del trabajador, empresario y gobierno… con

beneficios de jubilación, invalidez. Emparejado al

sistema de Seguro de enfermedad 1883, y al de

accidentes creado en 1884. Y desde 1927 un sistema

de seguro de desempleo que le dio un carácter

global.

Una estrategia doble: Mantener un alto nivel de productividad económica de

los trabajadores

Catalizar las propuestas socialistas radicales

Pleno Empleo

Formalidad

Inclusión

Movilidad social

Demografía

Tasa de dependencia

Uniformidad de contribuciones

No morosidad

Pactos sociales

Transparencia

Relativamente bajo componente tecnológico

Previsibilidad de costos

Aversión a los ciclos económicos

SUPUESTOS BÁSICOS DEL MODELO BISMARCKIANO

Modelos de Sistemas de Salud

Seguro Social Tipo Bismark

u Seguridad Social obligatoria

u Financiada por contribuciones y aportes

u Alemania

u Costa Rica

u Regula el Estado

u Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales

u Beneficios para la tercera edad

u Beneficios para los incapacitados

u Provisión de servicios de rehabilitación prolongada

u Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.

u Contratación libre de prestadores, privados y públicos.

SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN FONDOS PROVENIENTES DE SEGURO SOCIAL

Francia, Alemania, Japón y Países Bajos,

Redistribución

de fondos

interna

Contribuciones

del Seguro

Fondos

del Seguro

Francia, Países Bajos,

Alemania

Alemania, Japón

Francia: Reintegro directo de servicios médicos

menos los copagos

Servicios

Servicios

Francia, Japón

Copagos

Francia, Japón, Alemania

Copagos

Médicos y

Especialistas

Hospitales

Francia, Japón

Alemania

Pago por

prestación

Países Bajos

Capitación

Países Bajos,

Francia:

Presupuestos

Alemania:

Pago por día

Japón:

Pago por

prestación

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

Informe Beveridge.

• Toda persona en activo deberá pagar una

contribución semanal cuyos beneficios se

pagarán a aquellas personas que estén

enfermas, desempleadas o viudas.

• Su argumento era que este sistema

permitiría un “minimum standard of living” .

17 Social Insurance and Allied Services. November 1942

Full Employment in a Free Society, 1944

William Beveridge,

(1879).

Liberal Party

Modelos de Sistemas de Salud

Sistema Nacional de Salud Tipo Beverdige

• Sistemas Nacionales de Salud

• Financiado a través de impuestos grales.

• Público

• Sistema Nacional de Salud británico

• Sistema de Salud de Cuba

• Consiste de una red de organizaciones de servicios de salud regionales y nacionales

• Decisiones se toman en diferentes niveles

• Existen fuertes controles en los tipos de servicios, disponibilidad de los mismos, tipos de tratamientos, medicinas

• Control de costos y gastos.

• Prestadores públicos.

SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN FONDOS PROVENIENTES DE IMPUESTOS

Canadá, Italia, Nueva Zelanda e Inglaterra

Gobierno

Todos:

Impuestos

Nacionales

Servicioss

Servicios

Suecia, Nueva Zelanda

Copagos

Suecia, Nueva Zelanda

Copagos

Autoridades

Regionales Canadá, Suecia:

Subsidios Federales

Italia, España: Asignación o presupuestos

Nueva zelanda e Inglaterra:

Capitación

Canadá, Suecia:

Impuestos Regionales

Médicos y

Especialistas

Hospitales

Todos:

Vaios

métodos

de

Asignación

Canadá, Italia

España

Suecia

Presupuestos

Inglaterra

Nueva Zelanda

Suecia

Contratos

Modelos de Sistemas de Salud

Seguros Privados

u Financiación Privada

u Proveedores Privados

u Acceso Restringido

u Gestión privada, Organización Basada en el Mercado y la Administración de la Financiación privada (Seguros Privados)

u Pago Por Servicio

u Existen Pagos Directos y por Reembolso

SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN SEGUROS VOLUNTARIOS

USA y Suiza

Servicios

Servicios

Suiza y USA

Copagos

Suiza y USA

Copagos

Gobierno

Compañías

de Seguros

Competitivas

Contribuciones

al Seguro

Suiza:

Subsidios

USA y Suiza:

Prima por promedio de Población

Prima por riesgo individual relativo

Médicos y

Especialistas

Hospitales

USA: Medicaid y Medicare

USA:

Pagos pos

prestación

Salarios y

Capitación

Suiza:

Pago por

prestación

USA:

Pago por

Prestación

y Costo por

Caso

Suiza:

Pago por día

Sistema de Salud

Argentino

CONFIGURACIÓN ACTUAL DEL SECTOR

FINANCIACIÓN PROVISIÓN

SISTEMA PÚBLICO •Financiado por las provincias, con un modelo

integrado verticalmente, sin explicitación de la cobertura,

ni de la población prioritaria de los servicios sanitarios.

Servicios Públicos

SEGURIDAD SOCIAL •Financiado por el sistema de obras sociales (con

aportes de empleadores y empleados con un % sobre la

nómina salarial). Los proveedores (públicos y privados)

son contratados por estas.

OOSS Nacionales, OOSS Provinciales, INSSJyP

PRIVADO Prepagas: Aportes voluntarios

Gasto Directo de Bolsillo

Seguridad Social

Servicios Privados

Nivel de Articulación: COFESA

Articulación: SSS

Sin Marco Regulatorio Definido

Subsector Público

Subsector Seguridad

Social

Subsector Privado

• Subsistema Público:

• (Art. 121 Const.

Nacional) • Nacional Provincial Municipal

• Subsector de la Seg.

Social • Seg. Nac. De Salud Ley 23660/61

OO.SS Provinciales

• ISSJP

• Institutos Universitarias FF.AA

• ARTs

• Sistema Privado:

• Ley 26.682. EMP

CONFIGURACIÓN ACTUAL DEL SECTOR

sector "público" OOSS (p) INSSPyP OOSS (n) Seguros Privados

Población 41.773.221 6.606.172 4.465.624 15.535.999 1.600.000

Población de

referencia

Total población Empleados públicos

provinciales

Jubilados y

Pensionados

nacionales,

cónyuges, hijos

discap, otros

Obl: Trabajadores formales

y

familia.Volunt:

Adherentes y

Jubilados

Voluntarios

Población (%) 100% 15,81% 10,69% 37,19% 3,83%

Prestación

Servicios

hospitales +

profesionales +

privados

Clínicas Privadas,

algunos efectores

propios,

Profesionales

Clínicas Privadas,

Hospitales propios, Hospitales, Profesionales

efectores propios

+ clínicas privadas +

profesionales

Clínicas Privadas,

efectores propios,

profesionales,

hospitales

Modo de

Financiamien to

RRGG / Imp prov y

munic

aportes y contrib.

Empl. Y trab. +

tesoro provincial

+ adherentes +

copagos

3% + 2% + 3 a 6% +

tesoro + co pagos

3+6% s/salarios +

copagos + cuotas

adherentes +

capita PAMI

pago directo

Gasto per

cápita (año)

USD 330,38 USD 707,20 USD 1.082,27 USD 646,36 s/d

Canasta básica NO No Canasta propia PMOE PMOE

CONFIGURACIÓN ACTUAL DEL SECTOR (2016)

Informe Sectorial “Sistema de Salud 2014 --Prepagas y Obras

Sociales “ Consultora Key Market – diciembre 2015

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR

AGENTE DE COBERTURA

AGENTE DE COBERTURA BENEFICIARIOS

Trabajadores con OS Nacionales 14.513.956,00

Trabajadores con OS Provinciales 6.291.186,00

PAMI 4.065.000,00

Privados 4.620.000,00

Sin Cobertura (Salud Publica) 17.257.803,00

Doble Cobertura -7.613.520,00

Total 39.134.425,00

Gracias, hasta la próxima

clase.