cdn....Reportes de los tres ultimos meses. gestion -y -logistica . 4 1.9 Existe se ii alizacion de...

5
CENTRAL DE ESTERIlIZACI6N ASPECTOS VERIFIQUE CUMPlE, VALOR NO CUMPlE 41 . EI Establecimiento desarrolla actividades para el MCC de la Central de esterilizaci6n. 41 .1 Manual de Normas y Procedimientos Tecnico Administrativos ac tualizado y aprobado. Dispon ibilidad del manual. 41 .2 Hay establecido, es visible y cumple horario de recepcion-entrega de materiales. Cumplimiento del horario. 41 .3 Se ha determinado el flujo para el recepcion , procesamiento, almacenaje y Selializacion de areas y lineas de flujo. disposicion de materiales en el area, que evite la contaminacion de los mismos. 41.4 Los protocolos de esterilizacion de acuerdo al manual y por tipo de material se Los protocolos visibles en las diferentes encuentran visibles en sus respectivas areas y actualizados en el ultimo alio. areas segun corresponda. 41.5 Ap lican diariamen te sistema estandar para el control de caUdad de la esterilizacion por tipo de material. Reporte diario. 41.6 Se conoce el rendimiento y costos de los materiales usados en el servicio , Listas 0 patrones de costos y rendimientos por unidad de medida 0 paquetes. del ultimo alio. . 41. 7 Manejan protocolos de sets de ins tru mental quirurgico para l as 5 ProtocoLos actualizados de los dos ultimos intervenciones mas frecuentes en cada una de las especialidades alios . qu irurgicas (ex general, traumato, urologia, otorrino, oftalmo, ginecologia, cardiovascular, cabeza y cuello, neurocirugia, cirugia pediatrica). 41 .8 Mensual se hace reporte de perdida-deterioro de ma teri al a comite de Reportes de los tres ultimos meses. gestion -y -logistica . 41.9 Existe seiializacion de areas de seguridad y escape. Observando del servici o. 41 .10 Dispone de sistema 0 equipos contra incendios operati vos y el personal del Observando el servicio, corroborar con el servicio en el momenta de la supervision esta capacitado para su uso. personal. . . -

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• •

• •

• •

CE

NTR

AL

DE

ES

TE

RIlI

ZA

CI6

N

ASPE

CTO

S V

ER

IFIQ

UE

C

UM

PlE

, V

ALO

RN

O C

UM

PlE

41 .

EI E

sta

ble

cim

ien

to d

esa

rro

lla a

ctiv

ida

de

s pa

ra e

l M

CC

de

la C

en

tra

l de

est

eri

liza

ci6

n.

41 .1

M

anua

l de

Nor

mas

y P

roce

dim

ient

os T

ecni

co A

dmin

istr

ativ

os a

ctu

aliz

ado

y ap

roba

do.

Dis

pon

ibili

dad

de

l man

ual.

41 .2

H

ay e

stab

leci

do,

es v

isib

le y

cum

ple

hora

rio d

e re

cepc

ion-

entre

ga d

e m

ater

iale

s.

Cum

plim

ient

o d

el

hora

rio.

41 .3

Se

ha

dete

rmin

ado

el

flu

jo p

ara

el r

ecep

cion

, pr

oces

amie

nto,

al

mac

enaj

e y

Sel

ializ

acio

n de

are

as y

line

as d

e fl

ujo

.di

spos

icio

n de

mat

eria

les

en e

l ar

ea,

que

evi

te la

con

tam

inac

ion

de l

os m

ism

os.

41.4

Lo

s pr

otoc

olos

de

este

riliz

acio

n de

acu

erdo

al

man

ual

y po

r tip

o de

mat

eria

l se

Lo

s pr

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olos

vis

ible

s en

la

s di

fere

ntes

en

cuen

tran

vis

ible

s en

sus

re

spec

tivas

are

as y

act

ualiz

ados

en

el u

ltim

o al

io.

area

s se

gun

corr

espo

nda.

41.5

Ap

lican

dia

riam

ente

sis

tem

a es

tand

ar p

ara

el

con

tro

l de

caU

dad

de l

a es

teri

lizac

ion

por

tip

o d

e m

ate

ria

l. R

epor

te d

iari

o.

41.6

Se

con

oce

el r

endi

mie

nto

y co

stos

de

los

mat

eria

les

usad

os e

n el

ser

vici

o ,

List

as 0

pa

tron

es d

e co

stos

y r

endi

mie

ntos

po

r un

idad

de

med

ida

0 pa

quet

es.

del

ult

imo

alio

. .

41. 7

M

anej

an

prot

ocol

os d

e se

ts d

e in

stru

men

tal

quir

urgi

co p

ara

las

5 P

roto

coLo

s ac

tual

izad

os d

e lo

s do

s ul

timos

in

terv

enci

ones

mas

fre

cuen

tes

en c

ada

una

de

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espe

cial

idad

es

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s .

quir

urgi

cas

(ex

gene

ral,

tra

uma

to,

urol

ogia

, ot

orr

ino

, o

fta

lmo

, gi

neco

logi

a,

card

iova

scul

ar,

cabe

za y

cu

ello

, ne

uroc

irugi

a,

ciru

gia

pe

dia

tric

a).

41 .8

M

ensu

al

se

hace

re

po

rte

de p

erd

ida-

de

teri

oro

de m

ate

ri al

a

com

ite

de

Rep

orte

s de

los

tre

s ul

timos

mes

es.

gest

ion

-y -

logi

stic

a .

41.9

E

xist

e se

iializ

acio

n de

are

as d

e se

gurid

ad y

esc

ape.

O

bser

vand

o de

l se

rvic

i o.

41 .1

0 D

ispo

ne d

e si

stem

a 0

equi

pos

cont

ra i

ncen

dio

s o

pe

rati

vos

y e

l pe

rson

al d

el

Obs

erva

ndo

el s

ervi

cio

, co

rro

bo

rar

con

el

serv

icio

en

el m

omen

ta d

e la

sup

ervi

sion

est

a ca

paci

tado

par

a su

uso

. pe

rson

al.

. .

-

Page 2: cdn....Reportes de los tres ultimos meses. gestion -y -logistica . 4 1.9 Existe se ii alizacion de areas de seguridad y escape. Observando del servic i o. 41 . 10 Dispone de sistema

• •

ASPE

CTOS

V

ER

IFIQ

UE

CU

ML~~

E.N

O C

U

PLE

V

ALO

R

42.

Dis

po

nib

ilid

ad

de

eq

uip

os,

ma

teri

ale

s e

insu

mo

s.

42.1

E

xist

en m

ate

ria

les

e in

sum

os e

senc

iale

s,

para

ate

nd

er

las

nece

sida

des

del

esta

blec

imie

nto

mi n

imo

para

un

mes

? D

ispo

nibi

lidad

de

ma

teri

ale

s en

re

laci

on

al

pro

me

dio

de

con

sum

o.

42. 2

Ex

iste

ellis

tado

act

ualiz

ado

men

sua

l de

los

mat

eria

les

disp

onib

les

en s

tock

? Li

stad

o y

stoc

k a

ctu

aliz

ado

.

42. 3

Lo

s eq

uipo

s us

ados

en

proc

eso

de

est

eri

lizac

ion

estim

ope

rativ

os?

Op

era

tivid

ad

de

lo

s eq

uipo

s,

100%

.

42.4

Lo

s eq

uipo

s de

l se

rvic

io d

ispo

nen

en L

ugar

vis

ible

de

ind

icad

ones

par

a su

op

erat

ivid

ad,

cuid

ado

y fe

cha

de s

u u

ltim

o y

pro

xim

o m

ante

nim

ient

o.

Obs

erva

r eq

uip

os d

e a

rea

s cr

itica

s (A

I m

enos

5),

43.

Seg

uri

dad

, b

iose

guri

da

d y

co

ntr

ol

de

in

fecc

ion

es.

43.1

EI

Sis

tem

a de

in

gre

so a

ce

ntr

al

de e

ste

riliz

ad

on e

sta

regl

amen

tado

y o

pera

tivo

. La

re

stri

ccio

n y

op

era

tivid

ad

en

el

ingr

eso.

43.2

EI

pe

rson

al e

sta

unifo

rmad

o, c

o go

rro

y m

asca

rilL

as.

Que

tod

o el

pe

rson

al

use

imp

lem

en

tos.

43.3

D

ispo

nen

de r

eci

pie

nte

0 si

mila

r pa

ra e

limin

ar

aguj

as y

jerin

gas.

O

bser

vand

o e

l se

rvic

io.

43.4

D

ispo

ne d

e eq

uipo

s e

insu

mos

bas

icos

par

a un

ade

cuad

o m

anej

o de

med

idas

de

Bio

segu

ridad

.

Apr

ueba

si

tie

ne

el

tota

l de

Los

req

ue

rim

ien

tos.

43.5

E

xist

en a

fiche

s 0

cart

illas

vis

ibLe

s de

Bio

segu

ridad

en

aL m

enos

el

50%

de

los

am

bie

nte

s de

ate

ncio

n.

Apr

ueba

si

tie

ne

el

tota

l de

los

req

ue

rim

ien

tos.

43. 6

D

ispo

ne d

e si

stem

a 0

equi

pos

con

tra

in

cend

ios

oper

ativ

~s y

el

pers

onal

de

l

serv

icio

en

el m

omen

ta d

e l

a su

perv

isio

n es

ta c

apac

itado

par

a su

uso

.

Obs

erva

ndo

el

serv

icio

, co

rro

bo

rar

con

el

pers

ona

l.

43.7

Lo

s am

bien

tes

de s

e m

antie

nen

lim

pio

s y

ord

enad

os

en s

u to

talid

ad?

Obs

erva

ndo

dif

ere

nte

s am

bie

nte

s.

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• •

'u

ATE

NC

ION

EN

CEN

TRO

OB

STET

RIC

O

Ana

liza

r co

n el

(o

mit

e d

e G

esti6

n p

rio

rita

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me

nte

los

sig

uien

tes

Indi

cado

res

: •

Por

cent

aje

de p

arto

s di

stoc

icos

. •

Por

cent

aje

de c

esar

eas.

Mor

bilid

ad (

Prim

eras

10

caus

as d

e at

enci

6n d

e pa

rto

dist

ocic

o).

• M

orbi

lidad

(5

prim

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cau

sas

de c

esar

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Por

cent

aje

de p

art

os

norm

ales

que

se

com

plic

an.

• M

ort

alid

ad

ma

tern

a.

• M

orta

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pe

rin

ata

l.

NQ

%

. AS

PECT

OS

VE

RIF

IQU

E

-C

UM

PLE

, N

O C

UM

PLE

VALO

R

44

. ft

Est

ab

leci

mie

nto

de

sarr

olla

act

ivid

ad

es

pa

ra e

l M

CC

de

l S

erv

icio

de

Ce

ntr

o O

bst

etr

ico

.

44.1

D

ispo

nen

de g

uias

de

aten

ci6n

par

a el

man

ejo

de l

as 7

prim

eras

cau

sas

de

aten

ci6n

de

pa

rto

dis

t6ci

co.

(in

du

ye p

art

o n

orm

al).

A

plic

aci6

n y

act

ua

Li zac

i6n

anua

l de

la

s gu

ias.

44.2

D

ispo

nen

de p

rogr

amac

i6n

men

suaL

de

los

recu

rsos

hum

anos

del

ser

viei

o (g

inec

o-ob

stet

ra,

anes

tesi

sta

, ob

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rice

s, e

nfer

mer

as,

tecn

icos

, e

tc.,

)' e

n lu

gar

visi

ble

y ac

cesi

bLe.

Pro

gram

acio

n de

RR

HH

m

ensu

al.

44.3

En

Los

uLt

imos

tre

s ul

timos

mes

es s

e ve

rifi

ca e

l cu

mp

limie

nto

deL

rol

de g

uard

ias

de a

cuer

do a

pro

gram

aci6

n m

ensu

al?

Cu

mp

limie

nto

de

prog

ra-m

aci6

n en

un

90%

. ,

44.4

EI

lib

ro d

e re

gist

ro d

e ce

ntro

obs

tetr

ico

estil

deb

idam

en te

lle

nado

, de

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le

gibl

e y

firm

ado

por

los

med

icos

res

pons

able

s co

n no

mbr

e co

mpl

eto

y CM

P?

Mue

stra

al

azar

de

10 r

egis

tros

en

los

uLtim

os t

re5

mes

es.

44.5

En

eL

mom

ento

de

La s

uper

visi

6n s

e ob

serv

a sa

la d

e pa

rtos

y d

e pr

oced

imie

ntos

ob

stet

ricos

ope

rativ

a (d

uran

te L

as 2

4 hr

s.

Del

dia

l.

5i t

iene

n al

men

os 2

sal

as d

ispo

nibL

es.

44.6

EL

ser

vici

o pa

rtic

ipa

en e

l co

mite

de

gest

ion

y en

Los

ulti

mos

tre

s m

eses

se

ha

pres

enta

do y

dis

cutid

o in

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e sa

bre

La s

ituac

ion

de s

us u

nida

des?

En a

etas

del

com

i te

de

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i6n

la d

iscu

sion

, ac

uerd

os y

seg

uim

ient

o d

el

tem

a -

cen

tro

q

uir

urg

ico

.

44.7

E

xist

e el

rep

orte

est

adis

tico

men

sual

de

las

aten

cion

es d

e la

s un

idad

es,

este

se

dis

cute

y s

ocia

liza

con

el

pers

onal

del

ser

vici

o en

reu

nion

es 0

en

pu

blic

acio

n.

Aet

as d

e lo

s u

ltim

os

3 m

ese

s 0

mu

ral

de

soci

aliz

acio

n .

Page 4: cdn....Reportes de los tres ultimos meses. gestion -y -logistica . 4 1.9 Existe se ii alizacion de areas de seguridad y escape. Observando del servic i o. 41 . 10 Dispone de sistema

,.

-C

UM

PLE

,A

SP

E'CTO

S

VE

RIF

IQU

E

NO

CU

MPl

E

VA

LOR

45.

Dis

pon

ibili

da

d d

e m

ate

ria

les,

ins

umos

y e

quip

os.

45.1

E

xist

enci

a de

equ

ipos

ese

ncia

les

en e

.0.

para

res

olve

r em

erge

ncia

s y

gara

ntiz

ar

la c

alid

ad d

e at

enci

on (

tens

iom

etro

s y

este

tosc

opio

s po

r sa

la,

La d

ispo

nibi

lidad

y o

pera

tivid

ad d

e to

dos

los

oxig

eno

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asca

ra o

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tivos

, am

bu d

e ad

ulto

s y

nin~

s,

equi

pos

de

equi

pos

esen

cial

es.

veno

clis

is,

y fle

bo

tom

ia c

ompl

etos

.

45.2

E

xist

enci

a de

med

icam

ento

s e

insu

mos

ese

ncia

les

para

re

solv

er 0

es

tabi

Uza

r La

dis

poni

bi li

dad

tota

l de

ins

umos

y

las

emer

genc

ias

obst

etri

cas

rela

cion

adas

al

pa

rto

de a

cuer

do a

l p

erf

il de

las

m

edic

amen

tos

de a

cuer

do a

las

GP

( 10

cau

sas

mas

fre

cuen

tes

de p

art

o d

isto

cico

0

com

plic

acio

nes

del

pa

rto

. ap

roba

das

loca

lme

nte

.

45.3

E

xist

e en

eL

serv

icio

el

lista

do a

ctua

lizad

o m

ensu

al

de l

os

med

icam

ent

os

Dis

pon

ibili

dad

de l

os l

ista

dos

de l

os t

res

disp

onib

les

en s

tock

? u

ltim

os m

ese

s .

45.4

Lo

s eq

uipo

s de

e.0

. di

spon

en e

n Lu

gar

visi

ble

con

indi

caci

ones

par

a su

O

bser

var

equi

pos

de a

reas

cri

tica

s (A

l op

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tivid

ad,

cu

idad

o y

fech

a de

su

ult

imo

y p

roxi

mo

man

ten

imie

nto

. m

enos

5) .

46.

Seg

urid

ad,

bios

egur

idad

y c

on

tro

l d

e i

nfe

ccio

ne

s.

46.1

El

Sis

tem

a de

Ing

reso

a c

entr

o ob

stet

rico

esta

reg

lam

enta

do

y se

ope

rativ

iza.

La

ope

rativ

idad

y r

estr

icci

ones

en

el

ingr

eso

.

46 .2

To

do e

l pe

rson

al

usa

unifo

rme

de p

rote

cdon

en

su t

raba

jo d

iario

. O

bser

vand

o en

el

serv

icio

I

46.3

Se

rep

orta

n m

ensu

alm

ente

los

acc

iden

tes

punz

ocor

tant

es.

Info

rme

de r

ep

ort

e m

ensu

aL

46.4

La

rec

olec

don

de r

esid

uos

se h

ace

segu

n tip

o y

en r

ecip

ient

e co

n bo

lsa/

tap

a.

Obs

erva

ndo

proc

eso

del

serv

icio

. 46

.5

Dis

pone

n de

rec

ipie

nte

0 si

mila

r pa

ra e

limin

ar a

guja

s y

jerin

gas.

O

bser

vand

o el

ser

vici

o.

46.6

E

xist

en a

fiche

s 0

cart

illas

vis

ible

s de

bio

segu

rida

d aL

men

os e

n 50

% d

e ar

eas

de

Obs

erva

ndo

los

dife

ren

tes

ambi

ente

s de

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enci

on,

entr

ada,

pas

illos

, la

vabo

s, s

aLas

de

aten

don

, se

rvic

ios

higi

enic

os.

serv

icio

.

46.7

Se

obs

erva

La

aplic

acio

n es

tand

ariz

ada

de m

edid

as d

e bi

oseg

urid

ad p

ara

la p

re-

Obs

erva

ndo

eL l

avad

o de

man

os d

espu

es d

e ve

ncio

n y

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Page 5: cdn....Reportes de los tres ultimos meses. gestion -y -logistica . 4 1.9 Existe se ii alizacion de areas de seguridad y escape. Observando del servic i o. 41 . 10 Dispone de sistema

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