Código: I.GH-023 TRANSPORTE ASISTENCIAL...

TRANSPORTE ASISTENCIAL PACIENTES SOSPECHOSO O

CONFIRMADOS COVID -19

Código: I.GH-023

Versión: 01

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Elaboró: Andrea Vargas Castro María Cecilia Mesa

Cargo: Asesora Seguridad y Salud en el Trabajo Coordinadora de Enfermería

Fecha de elaboración: Abril 2020

Revisó: Angela M Ortiz Cargo: Coordiandora Planeación y Calidad Fecha de revisión: Abril 2020

Aprobó: Comité de emergencias Cargo: Integrantes del comité Fecha de aprobación: Abril 2020

1. Objetivo

Establecer en la ESE Hospital San Vicente de Paul de Caldas, Antioquia, las directrices a

implementar durante el transporte asistencial de los pacientes sospechosos o confirmados COVID-

19, a fin de disminuir el riesgo de exposición y transmisión durante la atención en salud para los

funcionarios que intervienen en el proceso del trasporte asistencial básico y/o medicalizado.

2. Alcance

Inicia desde la identificación de la necesidad de traslado de un paciente con sospecha o diagnostico

confirmado de SARS - CoV-2, hasta que la ambulancia se encuentre nuevamente en la Institución

disponible en la para la prestación del servicio.

3. Responsables

Comité de emergencias

4. Normativa

Reglamento Sanitarito Internacional – RSI 2005

Ley 9 de 1979 “Por la cual se dictan medidas sanitarias” Título III Salud Ocupacional.

Decreto 3518 de 2006, compilado en el Decreto 780 de 2016.

Decreto 1443 de 2014 Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del

Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST), artículo 24.

(Compilado en el Decreto 1072 de 2015).

Resolución 3100 de 2019 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de

inscripción de los Prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de

salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios

de Salud".



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5. Definiciones

Aislamiento: separación de un individuo de las demás personas, animales, plantas o

vegetales enfermas, mercancías, paquetes postales y medios de transporte afectados, con

objeto de prevenir la propagación de una infección y/o contaminación.

Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o minimizar

el factor de riesgo biológico que pueda llegar a afectar la salud, el medio ambiente o la vida

de las personas, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no

atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores.

Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE: es una unidad de

carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su

jurisdicción, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la población

afectada en situaciones de emergencia o desastre.

Mascarillas de alta eficiencia FFP2. Es una de 9 clases de respiradores para partículas

aprobados por el NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son

clasificados de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) de

partículas pequeñas inhalables, así como a la resistencia del filtro a la degradación por

aceite. Se denominan ―N‖ si no son resistentes al aceite, ―R‖ si son algo resistentes al

aceite y ―P‖ si son fuertemente resistentes al aceite

Normas de bioseguridad: Son las normas de precaución que deben aplicar los

trabajadores en áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o

tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su

estado de salud, y forman parte del programa de salud ocupacional.

Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores

de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia

del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra

actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el

fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños

mayores o generen secuelas evitables

Transporte asistencial: Es el servicio de salud donde se realiza el traslado y se brinda

atención oportuna y permanente al paciente en ambulancias terrestres, marítimas, fluviales

y aéreas.

Riesgo biológico: El riesgo biológico o bio riesgo consiste en la presencia de un organismo,

o la sustancia derivada de un organismo, que plantea, sobre todo, una amenaza a la salud

humana.



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Aspersión: Consiste en una “lluvia” fina o “roció” tenue de líquido antibacteriano que va

depositando la solución desinfectante en una película muy fina, llegando a lugares de difícil

acceso.

Desactivación: Método, técnica o proceso utilizado como pretratamiento para volver inertes

los residuos peligrosos y similares, de manera que se puedan transportar y almacenar

previamente a la incineración o envío al relleno sanitario.

6. Fases del traslado asistencial de pacientes identificados como casos sospechosos o

confirmados del coronavirus covid-19 (SARS - CoV-2).

Retomando las recomendaciones del Ministerio de Salud y Protección Social y de la OPS se adoptan

lineamientos para el traslado asistencia que se describen a continuación, entendiendo que el traslado

de pacientes debe corresponder a una actividad planificada y consciente que minimice los riesgos

de contagio para el personal de salud, pacientes y comunidad en general, las actividades:

6.1 Fase 1

Activación: El objetivo en esta primera fase es dar una respuesta organizada y en el menor tiempo

posible a la solicitud de trasladado garantizando la seguridad del paciente y los funcionarios. El

personal médico define si el traslado es básico o medicalizado.

6.2 Fase 2

Estabilización: Se entiende todas aquellas actuaciones protocolizadas de soporte y preparación

que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado.

Precauciones estándar:

Lavado de manos: se debe seguir el protocolo de higiene de manos según OMS

Se dispone de alcohol glicerinado para las manos dentro de la ambulancia.

Precauciones universales: manejo seguro de elementos cortopunzantes, se debe

garantizar guardián de seguridad

Guantes: Uso permanente

La auxiliar de enfermería encargada de la ambulancia debe:

Cerrar los compartimentos de almacenamiento de la ambulancia para evitar

contaminaciones innecesarias; disponer en la canasta los insumos médicos, de acuerdo a



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la condición clínica del paciente que se han utilizados o requeridos durante el traslado Debe

asilar los compartimientos de la ambulancia con plástico.

Verificar los medicamentos, insumos, dispositivos médicos y elementos de protección

personal necesarios y suficientes para garantizar la seguridad del paciente, y del personal

de la ambulancia.

Verifique con el conductor el Oxígeno: cantidad, cálculos de requerimientos, de acuerdo con

el tiempo de transporte.

Verifique los dispositivos para su suministro (cánulas, mascarillas entre otros).

Ventilador de transporte sí es requerido: verificación, circuitos, filtros, tubos, laringoscopios,

medicamentos correspondientes.

Informar a la UCI neonatal que se procederá con un traslado con el fin de que eviten circular

fuera del área.

Tener frasco dispensador con solución desinfectante klorkleen a 1000ppm en bolsa verde

rotulada.

Disponer de 4 bolsas rojas previamente rotuladas para descarte de elementos de protección

personal y otra de los dispositivos reutilizables.

Siempre que sea posible, debe comunicarle a los familiares la información sobre el hospital

receptor para que puedan llamar luego y pedir información actualizada.

6.3 Fase 3

Traslado: Comienza cuando el personal de la ambulancia recibe el paciente y termina con la

transferencia al personal responsable en la Institución de destino.

Tenga en cuenta todas precauciones estándar y las recomendaciones para aislamiento

respiratorio y específico para SARS - CoV-2

El Conductor participa en la atención directa del paciente trasportando la camilla y

subiéndola a la ambulancia, este debe evitar en lo posible no manipular la cabecera del

paciente, después de terminar de prestar la atención y antes de entrar a la cabina aislada

del conductor este debe:

Retirarse el primer par de guantes y descartarlos en bolsa roja.

Retirarse la protección facial completa y desinfectarla con klorkleen 1000ppm

Retirase la bata con medidas de seguridad y descartarla en bolsa roja

Retirase el segundo par de guantes y lavarse las manos.

Debe verificar antes de arrancar que disponga en la cabina con una bata manga

larga, la protección facial completa previa desinfección y los dos pares de

guantes.



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El responsable del central de referencia o la jefe de turno de urgencias debe informar al lugar

de llegada del paciente para facilitar que el traslado se haga sin problemas, reducir al mínimo

la exposición ambiental y prevenir la exposición del personal sin protección, los demás

pacientes y los visitantes.

Los documentos enviados al lugar de destino deben estar libres de contaminación. En caso

de duda, considérelos contaminados y empáquelos como corresponda para que el personal

de la ambulancia los transporte.

El personal de salud debe evitar en lo posible permanecer a la cabecera del paciente.

El personal médico debe intentar reducir al mínimo el contacto con el paciente durante la

evaluación. Por ejemplo, es posible diferir la toma de los signos vitales si el paciente parece

estable, no hay señales visuales de sufrimiento o shock y el traslado al hospital no demorará

mucho tiempo.

Las pertenencias de los pacientes deben considerarse contaminadas y colocarse en una

bolsa de riesgo biológico, la cual debe ser sellada, rotulada y transportada con el paciente

en el compartimiento del paciente.

Se recomienda iniciar soporte respiratorio en insuficiencia respiratoria aguda secundaria a

SARS CoV-2/COVID-19 en pacientes con: Disnea moderada-grave con signos de trabajo

respiratorio y/o uso de musculatura accesoria o movimiento abdominal paradójico o

Taquipnea mayor de 30 rpm o Criterios gasométricos: PaO2/FiO2 45 mm Hg.

Se evitará la ventilación manual con dispositivos como resucitadores desechables y ambu.

Se hará con mascarilla de alta eficiencia entre el dispositivo y la máscara facial y se realizará

un correcto sellado de la mascarilla para evitar fugas utilizando pequeños volúmenes

corrientes aumentando la frecuencia respiratoria

Se utilizarán tubos endotraqueales con balón para evitar las fugas, con presión del

neumotaponador < 25cm H2O.

Se recomienda el uso de doble guante, tras llevar a cabo la intubación y la manipulación de

la vía aérea se retirarán el primer par de guantes

Se deberá evitar el uso de humidificación activa y las desconexiones del circuito

innecesarias.

En caso de Reanimación cardiopulmonar se deberá optar por la Intubación precoz para

manejo de vía aérea.

Se debe evitar producir aerosoles, por tal razón están contraindicadas las nebulizaciones,

aspiraciones endotraqueales, terapias con inhaladores.



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Priorice actividades de aseguramiento y aislamiento de la vía a área del paciente para reducir

el riesgo de contagio.

Debe llevase registro o historia de evolución del paciente durante el traslado.

Se recomienda realizar un registro de cada uno de los profesionales que han entrado en

contacto con el paciente, a efectos de control y seguimiento.

Ventilación de la ambulancia: En los vehículos de transporte asistencial se deben optimizar las

estrategias de ventilación para reducir el riesgo de exposición. Esto incluye incrementar al máximo

las salidas de aire (por ejemplo, al abrir las ventanillas y las ventilaciones).

6.4 Fase 4

Transferencia: Termina cuando el paciente es entregado en el lugar de destino. Cuando se llegue

al lugar de destino y se proceda a entregar el paciente según las indicaciones de la entidad receptora

tener en cuenta:

Si se necesita apoyo del conductor para ayudar con la camilla y equipos biomédicos; el

conductor debe colocarse la bata manga larga antifluidos,2 par de guantes de látex y la

protección facial completa.

El personal de salud después de entregar el paciente en la zona designada por la institución

debe hacer una inactivación por aspersión con la solución desinfectante klorkleen 1000ppm,

sobre la camilla y su traje desechable (el overol)

Terminado el apoyo del conductor y antes de subir a la cabina aislada este debe:

Quitarse el primer par de guantes, luego la protección facial completa, la bata manga

larga, y el segundo par de guantes; descartar la bata y los guantes en la bolsa roja

de no reutilizable y la protección facial en bolsa roja reutilizable.

Higienizarse las manos.

Las bolsas para descartar las suministra la auxiliar de enfermería

realiza aspersión del exterior de los zapatos con solución klorkleen 1000ppm.

El conductor continúa con la mascarilla quirúrgica hasta llegar nuevamente al sitio

de acopio de la ambulancia en la ESE.

La auxiliar de enfermería terminado el proceso de entrega en el lugar definido por la

institución receptora debe:

Recoger todos los residuos generado en atención disponerlos en bolsa roja, apretar

y asegurar con nudo la bolsa, colocarlos dentro de otra bolsa roja previa aspersión

del interior de la bolsa con klorkleen 1000ppm apretar y asegurar con nudo la



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segunda bolsa; desinfectar el exterior de la bolsa de residuos con solución

desinfectante Klorkleen a 1.000 ppm.

Estos residuos deben ir en la parte de atrás de la ambulancia en doble bolsa y previa

aspersión del exterior de la bolsa con solución desinfectante Klorkleen a 1.000 ppm

Se debe dejar las ventanillas la ambulancia abierta para que se circule el aire, excepto la

que comunica al conductor con el paciente.

El médico y la auxiliar de enfermería hacen el retorno hacia la ESE con todos los EPP en la

cabina de trasporte de paciente.

6.5 Fase 5

Reactivación: comienza cuando se retorna a la ESE Hospital San Vicente, el personal médico se

retira todos los EPP, la auxiliar se retira el primer traje sellado y realiza el aseo terminal del vehículo

y de los equipos biomédicos, se repone el material consumido y se reporta vehículo disponible para

uso

Cuando se llegue al sitio de acopio de la ambulancia dentro de la ESE el conductor debe

realizar protocolo de lavados de manos.

El personal médico debe:

Quitarse el equipo de protección personal (seguir pasos de retiro de EPP), descartar

los EPP que no son reutilizables en la bolsa roja destinada para ese fin.

La protección ocular ajustada de montura integral o protección facial completa deben

realizarle limpieza y desinfección con Klorkleen a 1000ppm.

La mascarilla N95 deberá quitársela y guardarla en bolsa de papel previa rotulación

con horas de uso.

Realiza aspersión del exterior de los zapatos con solución klorkleen 1000ppm.

Realizar protocolo de lavado de manos según OMS

La auxiliar de enfermería se retira el primer traje sellado y realiza el descarte según lo ya

mencionado y procede a realizar la limpieza y desinfección de la ambulancia y equipos

biomédicos comenzando por el techo del vehículo y bajando hasta el piso de manera

sistemática. Deben limpiarse en profundidad todas las superficies que pueden haber estado

en contacto con el paciente o los materiales que se contaminaron durante la atención al

paciente (ejemplo: suelos, paredes, superficies de trabajo, Camilla, railes, cinturones, etc).

Esto incluye la parte inferior de la camilla y su base.



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USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ESPECÍFICO PARA COVID19

Conductor:

• protección facial completa

• Mascarilla quirúrgica

• Bata manga larga impermeable

• Doble guante de látex

Personal médico y enfermería

• Protección ocular ajustada de montura integral o protección facial completa

• Mascarilla N95

• Doble guante de látex

• Polainas (para enfermería se requiere doble polainas una para el retiro con el traje

sellado y con la segunda realiza aseo y desinfección de ambulancia)

El personal debe realizar la revisión cruzada entre tripulantes: el personal en contacto con el paciente

debe llevar tres trajes antes de ingresar y tener contacto con el paciente:

1) El uniforme, y sobre este

2) bata manga larga desechable

3) Un nuevo traje sellado con cobertura cefálica (overol impermeable) y polainas (para enfermería se requiere doble polainas)

PASOS PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)



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PASOS PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)



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Pasos para ponerse los elementos de protección personal

Debe retirarse todos los elementos personales como (cadenas, reloj, anillos, escarapela,

celular y lapiceros)

Realice protocolo de lavado de manos e higienización de manos

Colocarse el primer par de guantes

Póngase la bata manga larga impermeable

Pongase el traje sellado y las polainas (para el personal de enfermería que sale en

trasporte asistencial colocarse doble polaina)

Colocarse la mascarilla N95

Sostenga la mascarilla en la palma de la mano permita que las tiras cuelguen

libremente

Coloque la mascarilla en su barbilla con la pieza nasal hacia arriba

Tire la correa superior y colóquela detrás de su cabeza

Tire la correa inferior y colóquela alrededor del cuello debajo de las orejas

Coloque los dedos de cada lado para ajustar a la nariz (Pellizcar la pieza con una

sola mano es menos eficaz para un ajuste adecuado)

Pongase la protección ocular ajustada de montura integral o protección facial completa

Pongase la capucha que cubra el cuello y los lados de la cabeza

Pongase el segundo par de guantes que cubra el puño del overol.

Retiro de Elementos de protección personal

Retírese los elementos de protección personal siempre bajo la supervisión de un

observador capacitado.

Asegúrese que hallan recipientes y bolsas rojas para retirarse el quipo a fin de que los EPP

puedan desecharse de forma segura, debe haber recipientes separados para los

componentes reutilizables

Higienizase las manos con los guantes puestos.

Retírese el traje sellado, empiece por la capucha con mucho cuidado para no contaminarse

la cara.

retírese overol, polainas y guantes externos:

Incline la cabeza hacia atrás para alcanzar el cierre, abra el cierre por completo

sin tocar la piel ni el traje séptico y empiece a sacar el overol desde arriba hacia

abajo, después de sacar el overol de los hombros reitérese los guantes externos

al mismo tiempo que saca los brazos de las mangas, con los guantes internos

puestos enrolle el overol desde la cintura hacia abajo de adentro hacia afuera

hasta la parte superior de las polainas, utilice una polaina para retirar el overol de

la otra bota y viceversa, apártese del overol y deséchelo de forma segura.

Higienícese las manos con los guantes puestos.

Retire el equipo de protección ocular, tirando de la cuerda de atrás de la cabeza.

La protección ocular se debe disponer en el recipiente previamente preparado

para posteriormente realizar desinfección.

Higienícese las manos con los guantes puestos.

Retírese la bata de forma segura.



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La bata manga larga para el personal de transporte asistencial se debe descartar

Retírese la mascarilla N95 manipulándola solo de las tiras elásticas desde la parte trasera.

El frente de la mascarilla y su cara externa puede estar contaminada por humedad

o secreciones respiratorias solo puede ser manipulada de las tiras elásticas,

guarde de forma segura la mascarilla N95 en la bolsa de papel y registre el tiempo

de uso.

Retírese los guantes cuidadosamente con la técnica apropiada y deséchelos de una

manera segura.

Lávese las manos con agua y jabón según el protocolo institucional.

CONTROL DE CAMBIOS

Versión Item Descripción del cambio

Razón del cambio Aprobó Fecha

01 Documentación Elementos de Protección personal

Comité de emergencias

20 de abril 2020

ANEXOS:

I-GA-004 Manejo de residuos por COVID-19.

BIBLIOGRAFIA

PSSG02 guía transporte asistencial de pacientes sospechosos o confirmados de COVID 19

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Documents/PSSG02GUI%CC%81A%20%20TRAN

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