1Conclusiones

CTO MEDICINA

Cardiologa y CirugaCardiovascular

1. Evolucin del nmero de preguntas:

2. Distribucin temtica de la asignatura:

TEMA TTULO DE TEMA95-

96F95-96

96-97F

96-97

97-98F

97-98

98-99F

98-99

99-00F

99-00

00-01F

00-01

01-02

02-03

03-04

04-05

05-06

06-

07total

9-12Cardiopata isqumica.

4 3 7 6 4 4 6 6 5 4 6 4 3 2 2 3 3 6 78

14-21 Valvulopatas. 1 2 5 5 2 1 4 5 1 5 2 1 1 -- 3 3 2 1 44

5-6Insuficiencia

cardaca.-- -- 1 1 4 2 -- 2 1 1 2 1 1 3 4 3 5 2 33

30Hipertensin

arterial.5 2 1 1 4 1 -- 1 3 3 -- -- 1 1 1 2 2 1 29

2Semiologa

cardaca.1 1 1 -- 2 -- 3 2 -- 3 -- 2 2 4 -- 2 3 2 28

29Cardiopatas congnitas.

-- 3 2 6 1 2 2 -- -- 3 1 2 1 -- 1 1 -- 1 27

31Enfermedades de

la aorta. 5 1 2 1 2 1 1 2 2 -- 3 -- 1 2 1 1 1 2 27

7-8 Arritmias. 1 2 -- 1 1 3 2 -- -- 2 1 3 3 2 1 1 1 2 26

1Fisiologa del

corazn1 1 4 1 3 -- 3 -- 5 -- 1 -- -- -- 2 1 1 -- 23

22-26Miocardiopatas y

miocarditis.-- 1 2 3 -- 1 1 1 2 1 -- 3 1 1 1 1 1 -- 20

27Enfermedades del

pericardio.2 1 1 -- -- 1 4 -- 1 -- -- 1 -- 1 1 1 -- -- 15

32Enfermedades

arteriales.-- 2 1 1 3 3 2 1 -- 1 -- -- -- -- 1 -- -- -- 15

4Frmacos en cardiologa.

2 1 1 1 -- 1 1 1 3 -- 3 -- -- -- -- -- -- -- 14

33Enfermedades de

las venas.1 2 -- -- -- -- -- 1 -- -- 1 -- -- -- 1 -- 1 1 8

3Mtodos

diagnsticos.-- -- -- -- -- -- -- -- 1 1 -- 1 1 1 -- -- -- -- 5

13 Fiebre reumtica. -- 2 -- 1 -- 1 -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5

28Tumores cardacos

-- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1

N medio de preguntas*

19(7,31%)

N

de

pre

gu

nta

s p

or

ao

36

34

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

8 Ao

*Mediana de los ltimos 5 aos(porcentaje sobre 260 preguntas)

95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07

2ConclusionesCTO MEDICINA

3. Anlisis detallado de la asignatura:

Podemos ordenar los temas segn su importancia por el nmero de preguntas que han aparecido:

1) Cardiopata isqumica (78 preguntas). Es el tema ms preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que ms aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho inters en l. Al final del estudio de este tema debes dominar todos los aspectos que a continuacin te reseamos: Conocerlasarteriasprincipalesdelcoraznyelterritorioyestructurasirrigadasporellas. Conocerlasdiferentesformasdecardiopataisqumicaysumecanismofisiopatolgico. Dominarlosfactoresderiesgodelacardiopataisqumica(noteolvidesdelosfactoresmsnovedososcomola

lipoprotena A, o el aumento de homocistena). Comprenderlosconceptosdemiocardiohibernadoymiocardiocontundido. Conocerlasindicacionesdecoronariografa. Conocerelmanejoconservadorvsagresivodelantedeunsndromecoronarioagudo Anginadepecho(28preguntas):

- Saber diferenciar desde un punto de vista clnico angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM. Presta especial atencin a la angina de Prinzmetal.

- Criterios electrocardiogrficos de la angina y diagnstico diferencial con los del IAM.- Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnstico y teraputico de la angina estable e inestable.- Conocer los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica.- Conocer los frmacos utilizados y sus contraindicaciones, as como las indicaciones de las tcnicas de

revascularizacin, comparando los resultados de las mismas. IAM(46preguntas):

- En relacin a los enzimas cardacos, debes dominar los diferentes tipos, su evolucin temporal, as como su sensibilidad y especificidad. Presta especial atencin a los nuevos enzimas cardacos (las troponinas que son las ms usadas).

- En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de tromblisis y/o ACPT, as como sus contraindicaciones y frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Frmacos que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM.

- Complicaciones post-IAM (23 preguntas). Debes tener claro cules son las arritmias ms frecuentes y ms graves. Es importante que sepas diferenciar clnicamente las diferentes complicaciones mecnicas, especialmente el shock cardiognico, del IAM del ventrculo derecho. Presta atencin a la insuficiencia cardiaca del ventrculo izquierdo, a la rotura cardiaca, aneurismas y pseudoaneurismas.

- Conocer la causa ms frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (fibrilacin ventricular) y en pacientes ya ingresados (shock cardiognico).

2) Valvulopatas (44 preguntas). Valvulopatamitral (15preguntas):debesconocer laetiologa,clnicaydatoscaractersticosde laexploracin

fsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). No te olvides del prolapso mitral. Fjate en las caractersticas peculiares del soplo.

Valvulopataartica(20preguntas):debesconocerlaetiologa,clnicaydatoscaractersticosdelaexploracinfsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuficiencia).

Valvulopataspulmonar(5preguntas)ytricuspdea(1pregunta):fjatesobretodoenlaspreguntasquehancadoen el MIR.

Entodosloscasosdebesdistinguirentreindicacionesdelasprtesismecnicasybiolgicas.

3) Insuficiencia cardaca congestiva (33 preguntas). Muy preguntado en los 5 ltimos aos. Te ser ms fcil el estudio de este tema si comprendes bien la fisiologa cardaca. Debesconocerlaetiologa,clnicaypoderrealizarcorrectamenteeldiagnsticodiferencial. Tienesqueestudiarlautilidaddiagnsticaypronsticodelpptidonatriurticocerebral(BNP)enlaICC.

3Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

Encuantoaltratamiento,debestenerclarolosfrmacosqueseutilizan,susindicacionesycontraindicaciones,as como sus efectos secundarios. Lo ms importante es saber qu frmacos aumentan la supervivencia y si estn indicados en la insuficiencia sistlica o diastlica.

Noolvidesmirarteeledemaagudodepulmn:clnica,diagnsticoytratamiento. Repasaeltratamientodelfallomiocrdicosevero.

4) Hipertensin arterial (29 preguntas). En la ltimas convocatorias est cayendo de forma sistemtica, por lo que te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos ms importantes son la etiologa y el diagnstico de las hipertensiones secundarias as como el tratamiento farmacolgico, tanto de la hipertensin arterial como de las crisis hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de frmacos antihipertensivos en diferentes situaciones clnicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta patologa sobre el corazn y sistema vascular.

5) Semiologa (28 preguntas). Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudar a entender las diferentes patologas cardacas, y segundo porque cada vez lo preguntan ms. Es un tema que debes dominaraldedillo,porquehacenpreguntasdirectassobrelaexploracin,yporqueconocerlasemiologatepuedehacer contestar con facilidad casos clnicos aparentemente complejos. Pulsovenosoyugularypulsoarterial:debescomprender lafisiologaycmoseencuentranen lasdiferentes

patologas. Ruidosysoploscardacos:losmismosobjetivosqueenelapartadoanterior.

6) Enfermedades de la aorta (27 preguntas). Se trata de un captulo fundamentalmente quirrgico y debes saber que hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los ltimos aos: los aneurismas de la aorta abdominal y la diseccin artica: Aneurismas:debesconocerlosfactoresderiesgoylocalizacinmsfrecuente.Esfundamentalquetengasclaro

la actitud diagnstico-teraputica, segn las caractersticas del paciente. Diseccin artica: aparece reiteradamente en forma de caso clnico. Debes tener claro la clasificacin y el

tratamiento indicado en cada caso. Roturaagudadeunaneurisma:diagnsticoyactitudteraputica. Otraspreguntassobrelapatologaarticahanhechoreferenciaatemascomolaroturatraumtica,laarteritisde

Takayasu, etc.

7) Cardiopatas congnitas (27 preguntas). Hay preguntas sobre las cardiopatas congnitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o coartacin de aorta) y sobre las tpicamente peditricas (la tetraloga de Fallot es la fundamental, aunque han cado preguntas sobre todas ellas en algn momento). Respectoalascardiopatascongnitaspeditricas,lapresentacinmshabitualesenformadecasoclnicoylo

que preguntan es el diagnstico diferencial entre ellas y en qu momento debe hacerse la correccin quirrgica. Te ayudar revisar las caractersticas generales de las cardiopatas congnitas, as como las caractersticas propias de cada una (no te les, cntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento de inicio de la clnica, aparicin de cianosis, manifestaciones clnicas, imagen radiolgica tpica (recuerda los corazones con formas peculiares como mueco de nieve o zueco) o patrn ECG ( bloqueo de rama derecho tpico de la CIA tipo ostium secundum).

En cuanto a las cardiopatas congnitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clnico (loms frecuente) obien como preguntas directas sobre alguna de sus caractersticas (por ejemplo, cundo es inoperable o qu tipo de alteraciones hemodinmicas le son propias). Trata de comprender la fisiopatologa de las ms importantes y algunos datoscaractersticos(porejemplo,enlacoartacindeaortaexisteunadisminucinyretrasoenextremidadesinferiores).El resto de los datos vendrn por s solos.

8) Arritmias (26 preguntas). El captulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, slo es necesario dominar unas pocas. Taquiarritmias(24preguntas):hayqueconocerbienlafibrilacinauricular:formadepresentacinclnica(pacientes

con estenosis mitral), ECG, actitud teraputica, incluyendo las opciones de anticoagulacin, as como las complicaciones asociadas. Diagnstico diferencial con el flutter auricular.

4ConclusionesCTO MEDICINA

Sndromes de preexcitacin: sobre todo elWolff-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento deeleccin, as como los tipos de frmacos que estn contraindicados. No te olvides del ECG.

Arritmiaspost-IAM:debesconocertantolasprecocescomolastardas,pronsticoytratamiento.Fjatesobretodoen el RIVA.

Recientementeestnapareciendopreguntassobreloscriterioselectrocardiogrficosdedeterminadasarritmias(bloqueosderama,preexcitacintipoWPW,etc.).Porelloesimportantequetengasclarolosmstpicos.

Bradiarritmias(2preguntas):muchomenospreguntadasquelastaquiarritmias.SobretodofjateenlosECGdelos bloqueos, as como cundo est indicado el tratamiento con marcapasos y cundo la observacin.

9) Fisiologa del corazn (23 preguntas). Adems de ser muy preguntada, la fisiologa cardiovascular te resultar muy til a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfeccin los siguientes temas: Conceptosdeprecarga,postcarga,fraccindeeyeccin,gastocardacoendicecardaco.Prestaatencinalos

factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los frmacos. Regulacindelatensinarterial:prateunpocomsenelejerenina-angiotensina-aldosterona. Fisiologadelacontraccindelmiocardio:fasesdelpotencialdeaccin,mediadores(NO)yelpapeldelosdistintos

iones. Noolvidesestudiarlosdistintostiposdeshock,temapreguntadoenlasdosltimasconvocatorias.

10) Miocardiopatas y miocarditis (20 preguntas). Al ser un tema complicado, es preferible tener cuatro conceptos claros que no demasiadas ideas de todas las miocardiopatas. Fjate en las asociaciones ms caractersticas (adriamicina: miocardiopata dilatada,...). Miocardiopatadilatada(5preguntas):debesconocersuetiologa,clnicaytratamientodeeleccin(bsicamente

igual a la IC genrica). Miocardiopatahipertrfica (12preguntas): es lams importantedelgrupo.Debesconocer laepidemiologa,

caractersticas diferenciales del soplo, factores que lo modifican, relacin con la muerte sbita, tratamientos de eleccin y frmacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparicin en el MIR, incluso de la variante apical.

Miocardiopata restrictiva (2 preguntas): lo ms importante es saber hacer el diagnstico diferencial con lapericarditis constrictiva. Recuerda las formas especficas (recuerda la ECO tpica de la amiloidosis).

Miocarditis(1pregunta).

11) Enfermedades arteriales (15 preguntas). Debes dominar: Miembrosinferiores:

- Isquemia arterial aguda: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias del paciente.

- Isquemia arterial crnica: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias personales del paciente.

Miembrossuperiores:slodebesdominarunospocostemas:enfermedaddeBuergeryelsndromederobodelasubclavia, centrndote sobre todo en el diagnstico clnico.

Otrotemaimportantequedebesconoceresladiseccintraumticadelaaortaysulocalizacinprincipal.

12) Patologa del pericardio (15 preguntas). Pericarditisaguda:tedebequedarclarolaclnica,ascomoeltratamiento. Pericarditisconstrictiva:lomsimportanteeseldiagnsticodiferencialconlamiocardiopatarestrictiva.Mirael

tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul. Taponamiento cardaco: haz hincapi en la forma de presentacin, y sobre todo, un clsico en el MIR: el

tratamiento de un taponamiento cardaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el pulso paradjico.

13) Frmacos en cardiologa (14 preguntas). Aunque parece que es un tema poco importante, este tema es esencial ya que,sitenemosencuentalaspreguntasdeFarmacologa,hancadomuchsimaspreguntasenlosltimosexmenesMIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los frmacos. Es importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en que patologa. Es muy til la realizacin de listas en este punto.

5Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

14) Otros temas preguntados. Otros temas que han aparecido son: Enfermedadesdelasvenas(8preguntas):tenlosconceptosclarosylasopcionesteraputicas. Fiebrereumtica(5preguntas):fundamentalmentefjateenloscriteriosdiagnsticosyeltratamiento,ascomo

enlaprofilaxis. Mtodosdiagnsticosencardiologa(5preguntas).FundamentalmenteelECG. Tumores(1pregunta):acurdatedeculessonlosmsfrecuentes,ysobretodo,delmixomaauricular(suclnica

se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.

AlgunostemasestrechamenterelacionadosconlaCardiologayCirugaCardiovascularlosencontrarsexpuestosenotrasasignaturas del Manual CTO. La lista de estos tema es la siguiente:

Lesionestraumticasdelcoraznygrandesvasos(Tema52.7deDigestivoyCirugaGeneral). Anatomadelcorazn(Tema4.5deAnatoma). Terapiaanticoagulante(Tema19deHematologa). Hipertensinpulmonar(Tema14deNeumologayCirugaTorcica). Endocarditisinfecciosa(Tema4deInfecciosasyMicrobiologa). Dislipemias(Tema7.2deEndocrinologa). ArteritisdeTakayasu(Tema3.11deReumatologa). EnfermedaddeBuerger(Tema3.16deReumatologa).

5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura.

Aunque es bsico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar el estudio de la asignatura, te detengas en los aspectos fisiopatolgicos, tanto generales como particulares de cada tema. Debes comprender estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura ser mucho ms sencillo. Otro punto importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clnico. Por ello es muy interesante que prestes atencin a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnstica u otra, una actitud teraputica, o bien una patologauotra;laslistassonunmaterialexcelenteparaestefin.Debestenerencuentaque,aunquelaspreguntaspuramentecardiolgicas tienen una tendencia descendente en los ltimos aos, las preguntas relacionadas con cardiologa, tales como frmacos en cardiologa y fisiologa cardaca hacen de esta asignatura una de las ms importantes de cara al MIR.

DESGLOSECTO MEDICINA

7

Cardiologa y CirugaCardiovascular

Tema 1. Fisiologa del corazn.

34. Los pacientes en estado de choque pre-sentan un marcado descenso de la presin arterial sistmica. Segn la causa que mo-tiva el estado de choque, la hipotensin arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias vasculares sistmicas. Entre las siguientes, seale la respuesta correcta:

1) En el choque de origen sptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

2) En el choque hemorrgico, el gasto car-diaco est elevado y las resistencias vas-culares se hallan incrementadas.

3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis ti-reotxica,elgastocardiacoestreducidoy las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

5) En el choque causado por una insufi-ciencia heptica, el gasto cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

MIR 2005-2006 RC: 3

246. Todas las substancias que a continuacin se enumeran tienen la accin fisiolgica que se indica en cada caso SALVO una. Selela:

1) Endotelina - vasoconstriccin.2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodila-

tacin.3) Serotonina - vasoconstriccin.4) Prostaciclina - vasodilatacin.5) Oxidontrico-vasoconstriccin.

MIR 2004-2005 RC: 5

162. Cul de los siguientes fenmenos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ven-tricular?:

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa).

2) Aumento de conductancia para el potasio (gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio.

MIR 2003-2004 RC: 1

163. Cul es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorrecep-tores del seno carotdeo?:

1) Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo.

2) Inhibicin del centro parasimptico vagal.3) Vasoconstriccin arteriolar.4) Vasoconstriccin venosa.5) Disminucin de la frecuencia cardaca.

MIR 2003-2004 RC: 5

212. Cul de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstriccin?:

1) AumentodeK+extravascular.2) Liberacin de adenosina.3) Produccinderadicalsuperxidoporla

xantinaoxidasa.4) Liberacindexidontrico.5) Produccin de prostaciclina.

MIR 2000-2001F RC: 3

47. La mejora de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento fsico, en un indivi-duo de edad media, se debe a:

1) Mejora de la fraccin de eyeccin.2) Estmulo de la circulacin colateral.3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiol-

gica.4) Disminucin de la frecuencia cardaca y

de la tensin arterial como respuesta al ejercicio.

5) Aumento de la contractilidad cardaca ydeladeudadeoxgenoenlostejidosperifricos.

MIR 1999-2000F RC: 4

221. Cul de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardaco?:

1) Disminucin de la postcarga.2) Disminucin de la frecuencia cardaca.3) Aumento del estado inotrpico.4) Aumento de la precarga.5) Respiracin con presin negativa.

MIR 1999-2000F RC: 2

222. En condiciones fisiolgicas, ms de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en:

1) Pequeas venas de la circulacin sistmica.2) Grandes venas de la circulacin mayor.3) El conjunto de la circulacin pulmonar.4) Capilares y pequeas arteriolas sistmicas.5) Aorta y sus ramificaciones arteriales.

MIR 1999-2000F RC: 1

224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenmenos de la:

1) Contractilidad cardaca.2) Circulacin capilar.3) Postcarga cardaca.4) Espiracin.5) Funcin diastlica.

MIR 1999-2000F RC: 3

225. A cul de las siguientes formas de trans-porte a travs de membrana pertenecen los canales inicos?:

1) Transporte activo secundario.2) Difusin simple.3) Cotransporte.4) BombadeATPasa.5) Difusin facilitada.

MIR 1999-2000F RC: 5

8DesgloseCTO MEDICINA

223. El consumo de ATP en cada contraccin muscular cardaca y perifrica se emplea en:

1) El golpe de remo de la contraccin.2) El deslizamiento de las fibras de actina

sobre la miosina.3) La separacin de la miosina de la actina

en la relajacin.4) La entrada de Ca++ a travs de los canales

lentos (L) del sarcolema.5) La firme unin de la miosina con la actina

produciendo rigor.

MIR 1998-1999F RC: 3

225. Respecto al papel que juega el xido ntrico en procesos fisiolgicos importantes, indi-que la afirmacin INCORRECTA:

1) Interviene en procesos de formacin de la memoria en el hipocampo.

2) Es liberado en grandes cantidades por la mdula adrenal.

3) Interviene en el mecanismo de ereccin por vasodilatacin de origen parasimp-tico.

4) Puede actuar como molcula mensajera entre clulas nerviosas.

5) Bajociertaforma,esliberadoporelen-dotelio vascular.

MIR 1998-1999F RC: 2

227. El potencial de accin de la fibra muscular cardaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de accin) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltaje-dependientes para el calcio. Este fenmeno es de gran significacin fisiolgica por su consecuencia directa sobre:

1) La frecuencia cardaca.2) La contractilidad de la fibra cardaca.3) El retardo aurculo-ventricular.4) El retorno venoso.5) El llenado ventricular.

MIR 1998-1999F RC: 2

165. Un soldado permanece en posicin de firmes por espacio de un minuto. Cul ser el mejor procedimiento para reducir el incremento de la presin venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?:

1) Realizar maniobras que den lugar a una reduccin de la frecuencia cardaca.

2) Contenerlarespiracinduranteelmxi-mo tiempo posible.

3) Ejercer una fuerte presin sobre la pared anterior del abdomen.

4) Dar unos cuantos pasos al frente.5) Reducir la actividad del sistema simptico.

MIR 1997-1998F RC: 4

166. La concentracin de iones potasio en el interior de la clula miocrdica:

1) Es igual a la del plasma.2) Es el factor determinante del valor del

potencial de accin.3) Es el factor determinante del valor del

potencial de reposo de la membrana.

4) Regula la fuerza desarrollada por el mio-cardio durante la sstole cardaca.

5) Aumenta en respuesta a la estimulacin simptica.

MIR 1997-1998F RC: 3

168. La ley de Starling explica bien los fenme-nos cardacos de:

1) Postcarga.2) Precarga.3) Frecuencia.4) Conduccin.5) Excitacin.

MIR 1997-1998F RC: 2

225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiolgico del corazn por:

1) Ser ms sensible a las catecolaminas.2) Ser ms insensible a los agentes colinr-

gicos.3) Serlanicaestructuracardacaautoexci-

table.4) Tener una fase de despolarizacin es-

pontnea ms rpida que la de otras estructuras.

5) Tener una pendiente de prepotencial me-nor que el ndulo auriculoventricular.

MIR 1996-1997F RC: 4

226. La presin arterial diferencial disminuye:

1) Al aumentar el volumen sistlico.2) Al disminuir la elasticidad.3) Al aumentar la energa de contraccin

cardaca.4) Al aumentar las resistencias perifricas.5) Al disminuir la frecuencia cardaca.

MIR 1996-1997F RC: 4

234. El primer ruido cardaco se produce durante:

1) La fase de contraccin isovolumtrica.2) Lafasedeexpulsinrpida.3) El perodo de cierre de las sigmoideas

articas y pulmonares.4) La fase de llenado rpido.5) Lapartefinaldelafasedeexpulsinlenta.

MIR 1996-1997F RC: 1

238. En dos individuos distintos se han registra-do, a lo largo de 30 minutos de observacin, los siguientes valores de los parmetros indicados a continuacin:

Indivduo 1 Indivduo 2

Frecuencia cardaca (lpm)

70 100

Volumen sistlico (ml)

60 90

Presin arterialmedia (mmHg)

100 100

Seale la afirmacin correcta:

1) El gasto cardaco del sujeto 1 es superior al del 2.

2) La resistencia perifrica total del sujeto 1 es inferior a la del 2.

3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en el 2.

4) El tiempo disponible para el llenado ven-tricular es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1.

5) El consumo de energa por parte del mio-cardio durante este perodo de tiempo es mayor en el sujeto 2 que el 1.

MIR 1996-1997F RC: 5

49. Respecto a los presorreceptores del seno carotdeo y cayado artico, sealar la afir-macin cierta:

1) Cuando cae la presin, aumenta su fre-cuencia de descarga.

2) No poseen la propiedad de adaptacin propia de los receptores sensoriales.

3) Su estimulacin provoca un efecto cro-notropo negativo.

4) No operan durante el ejercicio fsico.5) No operan en la hipertensin arterial.

MIR 1996-1997 RC: 3

93. El trabajo realizado por el ventrculo iz-quierdo es significativamente mayor que el realizado por el ventrculo derecho, como resultado de la diferencia en:

1) La velocidad sangunea.2) El volumen de contraccin.3) El flujo del volumen sanguneo.4) Las presiones arteriales.5) Las presiones auriculares.

MIR 1995-1996F RC: 4

204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce un incremento de diversos pa-rmetros; no obstante, hay un factor que disminuye. Seale cul es dicho factor:

1) Volumen minuto cardiaco.2) Volumen sistlico.3) Extraccindeoxgenoporlostejidos.4) Resistencia perifrica total.5) Frecuencia cardiaca.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 2. Semiologa cardaca.

30. Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias:

1) En adultos jvenes, fuertes, sanos.2) En atletas.3) En mujeres gestantes.4) Enpacientesmixedematosos.5) En pacientes con enfermedades febriles.

MIR 2006-2007 RC: 4

140. Se le consulta respecto a la evaluacin preoperatoria de una mujer de 82 aos de edad, con fractura de cadera y que niega sn-tomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/min. rtmico, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La presin venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultacin. La auscultacin cardaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiracin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo ms apropiado?:

9Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

1) Obtener un ecocardiograma.2) Obtener un estudio de perfusin con talio

y dipiridamol.3) Avisar al traumatlogo de que puede

proceder con la ciruga de la cadera.4) Iniciar un beta-bloqueante.5) Monitorizar a la paciente en la unidad de

telemetra.

MIR 2006-2007 RC: 3

23. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la presin central es FALSA:

1) La vena ms apropiada para realizar una estimacin correcta de la presin venosa central es la yugular interna.

2) Los pacientes con presin venosa central elevadadeben serexaminadosconeltronco en posicin horizontal para ob-servar mejor la onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presin venosa est elevada cuando la distancia vertical entre el ngulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa ms frecuente de presin venosa elevada es el aumento de presin diast-lica del ventrculo derecho.

5) En las fases precoces de la insuficiencia cardaca puede ser til la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presin venosa.

MIR 2005-2006 RC: 2

31. Un joven de 18 aos acude a nuestra consul-ta por cifras elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vis-ta cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los si-guientes diagnsticos es ms probable?:

1) Insuficienca artica por vlvula artica bicspide.

2) Estenosis valvular artica de grado mo-derado.

3) Coartacin de aorta.4) Miocardiopata hipertrfica.5) Diseccin artica.

MIR 2005-2006 RC: 3

248. En el ciclo cardiaco normal cul de las siguientes respuestas es la cierta?:

1) La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular.

2) El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin.

3) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85.

4) La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastlica precoz.

5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos.

MIR 2005-2006 RC: 2

23. La auscultacin del corazn requiere un estetoscopio con campana y membrana. Seale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para or los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia artica.

3) El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo que el segundo.

5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de las vlvulas mitral y tricspide.

MIR 2004-2005 RC: 1

252. Cul de las siguientes asociaciones referi-das a la exploracin cardiovascular NO es correcta?:

1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido.2) Clicks de apertura - Protosstole.3) Arrastre presistlico - Ritmo sinusal.4) Llenado ventricular rpido - Tercer ruido.5) Aumento de intensidad del soplo con

inspiracin - Origen izquierdo.

MIR 2004-2005 RC: 5

97. Un paciente obnubilado con una presin arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min, una presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin au-ricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes si-tuaciones patolgicas con la excepcin de una:

1) Taponamiento cardaco.2) Deshidratacin.3) Infarto de ventrculo derecho.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Constriccin pericrdica.

MIR 2002-2003 RC: 2

98. La campana del fonendoscopio es ms adecuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico.

2) Or mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.

4) Detectar el click mesosistlico del prolap-so mitral.

5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardacos.

MIR 2002-2003 RC: 3

99. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventri-cular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo?:

1) Soplo diastlico despus del chasquido de apertura.

2) Disminucin de la presin sistlica duran-te la inspiracin.

3) Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.

4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

MIR 2002-2003 RC: 3

142. La onda V del pulso venoso coincide con:

1) La sstole ventricular.2) El cierre de las vlvulas sigmoideas.3) La contraccin auricular.4) La distole ventricular, despus de la

apertura de las vlvulas auriculo-ventri-culares.

5) El periodo de contraccin isomtrica de la masa ventricular.

MIR 2002-2003 RC: 1

37. En cul de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento inver-tido del segundo tono?:

1) Bloqueocompletoderamaizquierda.2) Bloqueocompletoderamaderecha.3) BloqueoAVdetercergrado.4) Estenosis pulmonar congnita.5) Estenosis mitral severa.

MIR 2001-2002 RC: 1

253. En cul de las siguientes cardiopatas congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia?:

1) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum.

2) Comunicacin interventricular.3) Tetraloga de Fallot.4) Ductus arterioso persistente.5) Coartacin de aorta.

MIR 2001-2002 RC: 2

39. Seale la asociacion falsa en la exploracin clnica de pacientes con valvulopatas:

1) Pulso parvus - estenosis artica.2) Pulso tardus - insuficiencia artica.3) Chasquido de apertura - estenosis mitral.4) Soplo mesosistlico - estenosis artica.5) Soplo pansistlico - insuficiencia mitral.

MIR 2000-2001 RC: 2

40. Si al estudiar la presin venosa encontra-mos ausencia de onda a y del seno x, debemos pensar en:

1) Hipertensin pulmonar severa y realizar un ecocardiograma.

2) Fibrilacin auricular y realizar un ECG.3) Que es un hallazgo normal en gente joven

y no hacer nada.4) Embolismo pulmonar y solicitar una ga-

mmagrafa pulmonar.5) Insuficiencia tricspide probablemente

severa en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardaco.

MIR 2000-2001 RC: 2

93. Los siguientes ruidos cardacos ocurren en la distole EXCEPTO uno. Selelo:

1) Chasquido de apertura.2) Extratonopericrdico.3) Chasquido de la prtesis mitral de Starr-

Edwards.4) Clic de la vlvula de Starr-Edwards en

posicin artica.5) Ruidoexplosivodelmixoma.

MIR 1999-2000 RC: 4

10

DesgloseCTO MEDICINA

96. Un soplo diastlico de llenado puede orse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en:

1) La insuficiencia pulmonar.2) La insuficiencia tricspide.3) El bloqueo completo.4) La insuficiencia mitral.5) La estenosis tricspide.

MIR 1999-2000 RC: 1

97. El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico de:

1) Ductus arteriosus.2) Estenosis mitral.3) Insuficiencia artica.4) Tetraloga de Fallot.5) Taponamiento pericrdico.

MIR 1999-2000 RC: 5

43. La existencia de pulso paradjico puede detectarse en las siguientes situaciones clnicas, EXCEPTO:

1) Taponamiento cardaco.2) Estenosis artica.3) EPOC.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Pericarditis crnica constrictiva.

MIR 1998-1999F RC: 2

44. En cul de los siguientes procesos NO es ca-racterstica la presencia de soplo sistlico?:

1) Estenosis artica.2) Prolapso mitral.3) Mixomaauricular.4) Rotura de msculo papilar.5) Comunicacin interventricular.

MIR 1998-1999F RC: 3

48. En cul de las siguientes situaciones NO se encontrar nunca una onda a gigante en el pulso yugular?:

1) Estenosis pulmonar.2) Bloqueoauriculoventricularcompleto.3) Fibrilacin auricular.4) Taquicardia ventricular.5) Ritmos de la unin A-V.

MIR 1998-1999F RC: 3

24. Cul de las siguientes afirmaciones, relati-va al pulso arterial paradjico, es FALSA?:

1) Esunaexageracinde la tendencia ala disminucin del pulso arterial en la inspiracin mayor de 10 mmHg.

2) Se produce por la disminucin del volu-men de eyeccin del ventrculo izquier-do y transmisin de la presin negativa intratorcica a la aorta.

3) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas.

4) Esunhallazgoexploratorioindispensableen el taponamiento cardaco.

5) Esunhallazgoexploratoriohabitualenlamiocardiopata hipertrfica obstructiva.

MIR 1998-1999 RC: 5

25. Un enfermo presenta en la exploracin fsica ondas a can regulares. Cul de los siguientes diagnsticos hara?:

1) BloqueoA-Vdetercergrado.2) Ritmo de la unin A-V.3) BloqueoA-Vdeprimergrado.4) BloqueoA-VtipoWenckebach.5) BloqueoA-VMobitztipoII.

MIR 1998-1999 RC: 2

97. La presin venosa de un paciente est 10 cm por encima del ngulo de Louis. Por lo tanto:

1) Podemos decir que es normal.2) Podemos decir que est elevada.3) Al no saber si se tom a 45, no podemos

pronunciarnos.4) El ngulo de Louis est reducido.5) El paciente muy probablemente padece

una pericarditis constrictiva.

MIR 1997-1998F RC: 2

255. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rpido co-lapso al final de la sstole (pulso celer o en martillo de agua), hay que pensar en primer lugar en:

1) Estenosis mitral.2) Insuficiencia artica.3) Insuficiencia mitral.4) Insuficiencia tricuspdea.5) Mixomadelaaurculaizquierda.

MIR 1997-1998F RC: 2

47. Qu debe sospechar usted ante un pacien-te al que en bipedestacin se le ausculta un soplo sistlico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:

1) Fstula aorto-pulmonar.2) Comunicacin interauricular.3) Miocardiopata hipertrfica.4) Estenosis pulmonar.5) Insuficiencia mitral reumtica.

MIR 1996-1997F RC: 3

31. La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por encima de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, inten-sifica los soplos debidos a:

1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.2) Estenosis mitral.3) Estenosis artica.4) Coartacin de aorta.5) Insuficiencia tricspide.

MIR 1995-1996F RC: 1

181. En la exploracin de un paciente observa usted una onda a prominente en el pulso venoso. En cul de las siguientes posibili-dades deber pensar?:

1) Hipertrofia auricular izquierda.2) Hipertrofia ventricular derecha con este-

nosis pulmonar o hipertensin pulmo-nar.

3) Hipertrofia ventricular izquierda.4) Insuficiencia cardaca izquierda.5) Hipertensin arterial.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 3. Metodos diagnsticos en cardiologa.

90. Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica. En la exploracin slo existe una auscultacin arrtmica sugerente de Fibrilacin Auricular, un soplo Diastlico en pex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. Cul de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:

1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos.2) Fraccin de Eyeccin calculada en eco-

cardiograma, 57%.3) En laplacadetraxseven lneasBde

Kerley.4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica.5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11.

MIR 2002-2003 RC: 4

38. Paciente de 24 aos que es trado a Urgen-cias por haber presentado un episodio de palidez, visin borrosa, sudoracin y prdi-da de conciencia de segundos de duracin tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin presenta una frecuencia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se incrementa con la maniobra de Val-salva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas recomendara a con-tinuacin?:

1) Ergometra.2) Ecocardiograma.3) Holter ECG.4) Doppler carotdeo.5) Coronariografa.

MIR 2001-2002 RC: 2

36. Paciente joven, deportista, que presenta sncopes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms correcta a seguir?:

1) Hacerexploracinfsica,ECGyecocardio-grafa y si todo es normal considerar que no tiene importancia.

2) Despus de comprobar con ECG y eco-cardiograma que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentranextrasstoles ventricularesfrecuentes.

3) Practicar como primera prueba despus delaexploracinfsicayelECG,untilttest.

4) TrasexploracinECGyecocardiografanormales debe practicarse un estudio arritmolgico completo includo un es-tudio electrofisiolgico.

5) Practicar como primera prueba despus delaexploracinfsicayelECG,unestu-dio de potenciales tardos.

MIR 2000-2001 RC: 4

42. Qu diagnstico, entre los siguientes, es-tablecera ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segundos, con morfologa rSR con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?:

1) Bloqueocompletoderamaizquierda.2) Bloqueocompletoderamaderecha.3) SndromedepreexcitacintipoW.P.W.

11

Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

4) Hemibloqueo anterior izquierdo.5) Hemibloqueo posterior izquierdo.

MIR 1999-2000F RC: 2

95. Cules son, entre los siguientes, los crite-rios diagnsticos electrocardiogrficos de hemibloqueo de la divisin spero-anterior de la rama izquierda?:

1) AQRS de - 45 o ms negativo.2) AQRS de + 90 o ms positivo.3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo.4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho.5) R > 25 mm en V6.

MIR 1999-2000 RC: 1

Tema 4. Frmacos en cardiologa.

46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diurticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:

1) Ginecomastia.2) Calambres musculares.3) Dislipemia secundaria.4) Anemia hemoltica.5) Intolerancia hidrocarbonada.

MIR 2000-2001F RC: 4

56. Mujer de 78 aos diagnosticada de cardio-pata hipertensiva con funcin sistlica conservada, que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin pa-roxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: propafenona, amio-darona, digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad general y apata, aadindose en la ltima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestra fibrilacin auri-cular con frecuencia ventricular a 130 lpm, la RX de trax cardiomegalia con signos de congestin pulmonar y el estudio de funcin tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. Cul de los frma-cos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?:

1) Propafenona.2) Amiodarona.3) Digoxina.4) Diltiacem.5) Captopril.

MIR 2000-2001F RC: 2

57. Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia cardaca por cardiopata hipertensiva en fibrilacin auricular crnica que segua trata-miento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la ltima semana nuseas e incremento de la disnea. La exploracin muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rtmico; en la auscultacin pulmonar se oyen crepitan-tes en la bases y en la auscultacin cardaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 lpm. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada?:

1) Suspender anticoagulantes orales.2) Realizar monitorizacin de Holter.3) Solicitarnivelesdedigoxina.4) Asociar propranolol.5) Asociar amiodarona.

MIR 2000-2001F RC: 3

230. Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con moni-torizacin electrocardiogrfica (Holter) hay frecuentes sstoles prematuras ventriculares. Cul de las siguientes drogas antiarrtmicas est demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situacin?:

1) Metoprolol.2) Amiodarona.3) Lidocana.4) Encainida.5) Morizicina.

MIR 1999-2000F RC: 1

231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitra-to de isosorbide en presentacin retard, cuyo efecto dura 12 horas. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:

1) Debe administrarse una vez al da.2) Debe administrarse en caso de dolor.3) Debe administrarse dos veces al da.4) Debe administrarse cada 48 horas.5) Est contraindicado.

MIR 1999-2000F RC: 1

232. Cul de los siguientes frmacos podra pro-vocar una intoxicacin digitlica al aadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina?:

1) Cloruro potsico.2) Tiroxina.3) Resincolestiramina.4) Verapamil.5) Hidrxidodemagnesio.

MIR 1999-2000F RC: 4

245. En qu grupo de la clasificacin de frma-cos antiarrtmicos de Vaughan-Williams incluira la quinidina?:

1) IA.2) IC.3) II.4) III.5) IV.

MIR 1998-1999F RC: 1

239. La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en:

1) Reducir la automaticidad anormal.2) Reducir el potencial de reposo.3) Aumentar la duracin del potencial de

accin.4) Aumentar el intervalo PR.5) Aumentar la contractilidad.

MIR 1998-1999 RC: 1

118. Cul de las siguientes circunstancias NO au-menta el riesgo de intoxicacin digitlica?:

1) Hipopotasemia.2) Hipomagnesemia.3) Hipercalcemia.4) Hipertiroidismo.5) Insuficiencia respiratoria.

MIR 1997-1998 RC: 4

46. Seale cul de las siguientes alteraciones NO se considera como factor favorecedor de intoxicacin digitlica:

1) Hipercalcemia.2) Hipopotasemia.3) Hipotiroidismo.4) Insuficiencia renal.5) Fibrilacin auricular.

MIR 1996-1997F RC: 5

189. Mujer de 68 aos con hipertensin antigua tratada con triamtirene. Hace quince das le aaden enalapril para controlar mejor su TA. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploracin car-diolgica clnica es normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Selela:

1) Es muy probable que las T del ECG sean altas y picudas.

2) La infusin de glucosa e insulina proba-blemente sea til en el tratamiento.

3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado unpapel en el establecimiento de su cuadro actual.

4) Muy probablemente, la excrecin depotasio en orina est muy elevada.

5) La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal.

MIR 1996-1997 RC: 4

33. Los frmacos betabloqueantes deben su accin antianginosa a:

1) Una disminucin de las resistencias peri-fricas y, por tanto, de la tensin arterial.

2) Aumentanelaportedeoxgenoalmio-cardio.

3) Disminuirlasnecesidadesdeoxgenodelmiocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardacas.

4) Disminuir el espasmo coronario.5) Aumento del flujo a travs de la circula-

cin colateral.

MIR 1995-1996F RC: 3

34. Uno de los siguientes medicamentos acta directamente reduciendo la precarga car-daca. Seale cul:

1) Amiodarona.2) Furosemida.3) Digoxina.4) Hidralacina.5) Nitroprusiato sdico.

MIR 1995-1996F RC: ANU

2. Enferma de 51 aos, sin otros datos de inte-rs, salvo antecedentes de asma bronquial. En la actualidad se le detecta hipertensin arterial moderada que es tratada farmaco-lgicamente. Tras la administracin de la primera dosis de uno de los siguientes fr-

12

DesgloseCTO MEDICINA

macos, presenta un cuadro de broncocons-triccin grave. Seale cul de ellos puede ser el responsable de dicha reaccin adversa:

1) Hidralacina.2) Clortalidona.3) Nifedipino.4) Propranolol.5) Captopril.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 5. Insuficiencia cardaca.

25. En un paciente con IC por cardiopata is-qumica crnica post infarto y disfuncin sistlica, cul de las siguientes NO consi-dera una contraindicacin absoluta para la introduccin de betabloqueantes?:

1) Insuficiencia cardiaca inestable.2) Enfermedad pulmonar crnica.3) BloqueoA-Vavanzado.4) Bradicardiasintomtica.5) Broncoespasmo.

MIR 2006-2007 RC: 2

252. Cul de las siguientes medidas educa-cionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardaca crnica estable?:

1) Realizar una dieta hiposdica.2) Pesarse a diario.3) Realizar ejercicio fsico a diario.4) Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lum-

bar.5) Contactar con un mdico, si aparece

hinchazn de piernas.

MIR 2006-2007 RC: 4

24. Un paciente de 65 aos, diagnosticado de insuficiencia cardaca de etiologa isqumi-ca, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmn y a raz del ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/da). En el momento de la explo-racin es paciente no tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensin arterial es de 115/75. En la radiografa de trax hay signos de hipertensin postcapilar, sin imgenes de condensacin ni derrame pleural. Cul sera su recomendacin teraputica?:

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.

2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del

material aspirado.4) AadirDigoxinaoral.5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-

queantes.

MIR 2005-2006 RC: 5

25. Cul de los siguientes parmetros NO es de mal pronstico en el paciente con insuficiencia cardaca crnica?:

1) Consumomximodeoxgeno

13

Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento?:

1) Una espirometra demostrar casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador.

2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnsti-co. Se le debe recomendar una broncos-copia o biopsia transbronquial.

3) Una ergometra ambulante sera reco-mendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin.

4) Est indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopata isqumica, iniciar tratamiento diurtico parental y vasodilatador (inhibidores de la an-giotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular.

5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, se descartara ra-zonablemente la insuficiencia cardaca y se deberan buscar otras causas de su problema (por ejemplo enfermedad pul-monar obstructiva crnica agudizada).

MIR 2003-2004 RC: 4

103. Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia cardaca con disfuncin ventricular severa?:

1) Carvedilol.2) Furosemida.3) Espironolactona.4) Inhibidores de la enzima convertidora de

la angiotensina.5) Verapamil.

MIR 2002-2003 RC: 5

252. Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficien-cia cardaca congestiva?:

1) Digoxina.2) Furosemida.3) Enalapril.4) Amiodarona.5) Aspirina.

MIR 2002-2003 RC: 2

43. Cul de los siguientes frmacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardaca?:

1) Espironolactona.2) Metoprolol.3) Enalapril.4) Digoxina.5) Carvedilol.

MIR 2001-2002 RC: 4

45. Seale cul de los siguientes NO es consi-derado criterio Mayor de Framingham para el diagnstico de Insuficiencia cardaca:

1) Cardiomegalia.2) Reflujo hepatoyugular.3) Disnea de esfuerzo.4) Galope por tercer tono.5) Crepitantes.

MIR 2000-2001F RC: 3

255. El pronstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfa-vorable cuando existen todos los factores que a continuacin se indican, salvo uno. Selelo:

1) Fraccin de eyeccin deprimida (100 mmHg.

MIR 1999-2000 RC: ANU

22. Varn de 60 aos con historia de insufi-ciencia ventricular izquierda secundaria a cardiopata isqumica que acude por disnea invalidante de 2 horas de duracin. La explo-racin fsica y la Rx de trax son compatibles con edema agudo de pulmn. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay taqui-cardia de la unin con complejos ventricu-lares estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm en precordiales izquierdas. Segua tratamiento con antagonistas de los canales del calcio, digoxina y diurticos tiacdicos. De las siguientes medidas teraputicas, seale cul NO est indicada:

1) Oxigenoterapia.2) Nitroglicerina sublingual.3) Furosemida intravenosa.4) Digoxinaintravenosa.5) Sulfato de morfina.

MIR 1998-1999 RC: 4

26. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con la insuficiencia cardaca congestiva?:

1) El pulso alternante es debido a la variacin en el volumen de eyeccin como conse-cuencia de la recuperacin incompleta de las clulas miocrdicas contrctiles de un latido a otro.

2) En la insuficiencia cardaca por miocar-diopata restrictiva habitualmente hay cardiomegalia.

3) El pulso alternante slo existe si hayinsuficiencia mitral y/o artica.

4) La febrcula acompaada por vasocons-triccin indica siempre infeccin sobrea-adida.

5) La presencia de respiracin de Cheyne-Stokes indica una hiperrespuesta del centro respiratorio vulvar secundaria a un acortamiento en el tiempo de circulacin sangunea del pulmn al cerebro.

MIR 1998-1999 RC: 1

87. Ante un paciente con insuficiencia cardaca y disfuncin del ventrculo izquierdo, el uso de inhibidores del enzima conversor de la angiotensina:

1) No est nunca indicado.2) Est indicado en principio.3) Slo est indicado si fracasa la digital.4) Slo est indicado si fracasa un tratamien-

to combinado con digital y diurticos.5) Slo est indicado cuando se asocia hi-

pertensin arterial.

MIR 1997-1998F RC: 2

94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular concntrica, la cada en fibrilacin auricular generalmente conduce a:

1) Insuficiencia cardaca por disfuncin dias-tlica ventricular.

14

DesgloseCTO MEDICINA

2) Taquicardiaventricularparoxstica.3) Mejora de la funcin ventricular al no

existircontraccinauriculartil.4) Disminucin de la postcarga.5) Sncope por dificultad severa de llenado

ventricular.

MIR 1997-1998F RC: 1

101. Referente a la insuficiencia cardaca por fallo sistlico, seale lo INCORRECTO:

1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por muerte sbita.

2) La fraccin de eyeccin es el marcador ms importante para el pronstico.

3) La mortalidad al ao es del 50% en los que tienen enfermedad avanzada (grado IV de la New York Heart Association).

4) Las causas ms frecuentes de insuficiencia cardaca crnica son la cardiopata isqu-mica y la hipertensin.

5) El uso de drogas con efecto antiarrtmico ha disminuido claramente la mortalidad.

MIR 1997-1998F RC: 5

107. Podemos definir la insuficiencia cardaca como una situacin en la que:

1) La fraccin de eyeccin es inferior a 0,7.2) La dP/dT del ventrculo izquierdo es sub-

normal.3) LaradiografadetraxmuestralneasB

de Kerley.4) El corazn no puede bombear la cantidad

necesaria de sangre a presiones de llena-do normal para satisfacer las necesidades metablicas del organismo.

5) La presin venosa est elevada y la pre-sin arterial, baja.

MIR 1997-1998F RC: 4

110. Cul de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares perifricas bajas?:

1) Infarto agudo de miocardio severo.2) Taponamiento cardaco.3) Embolia pulmonar masiva.4) Anafilaxiasevera.5) Hemorragia aguda de 2 l.

MIR 1997-1998 RC: 4

112. En pacientes con insuficiencia cardaca cr-nica por disfuncin sistlica del ventrculo, con qu tipo de frmacos se ha demostra-do un aumento de la supervivencia?:

1) Diurticos.2) Digitlicos.3) Inhibidores de la ECA.4) Calcioantagonistas.5) Aminas simpaticomimticas.

MIR 1997-1998 RC: 3

53. Cul de las siguientes entidades causa in-suficiencia cardaca por fallo diastlico?:

1) Miocardiopata hipertrfica.2) Hipertiroidismo.3) Insuficiencia artica.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Miocarditis.

MIR 1996-1997F RC: 1

188. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la insuficiencia cardaca es FALSA:

1) El derrame pleural puede ser un signo tanto de insuficiencia cardaca izquierda como derecha.

2) Puede aparecer edema perifrico en au-sencia de signos de insuficiencia cardaca derecha.

3) La nicturia es un sntoma frecuente de insuficiencia cardaca.

4) La congestin heptica por insuficiencia cardacaderechaesexcepcionalqueele-ve el nivel srico de las transaminasas.

5) Los estertores basales pueden estar pro-ducidos por causas diferentes a la insufi-ciencia cardaca.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 6. Tratamiento del fallo miocrdico severo.

35. Hombre de 50 aos, infarto anterior ex-tenso. En el ecocardiograma se aprecia depresin severa de la funcin ventricular, insuficiencia artica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensin importante y cuadro compati-ble con edema agudo de pulmn, y ha pre-sentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. Cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta?:

1) Iniciar tratamiento con dopamina.2) Realizar cateterismo cardiaco urgente.3) Iniciar tratamiento con furosemida.4) Introduccin de baln de contrapulsa-

cin artico.5) Introduccin de catter de termodilucin

para monitorizacin de gasto cardiaco y presiones endocavitarias.

MIR 2005-2006 RC: 4

222. Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmu-nosupresora a largo plazo en el trasplante cardaco?:

1) Ciclosporina.2) Micofenolato Mofetilo.3) Azatioprina.4) Tacrolimus.5) Anticuerpos Monoclonares OKT3.

MIR 2004-2005 RC: 5

91. Como sabe, el Baln Intraartico de Con-trapulsacin es un sistema mecnico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiognico. Consta de un catter provisto de un baln, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce su fun-cionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:

1) Aumentar la presin arterial por vaso-constriccin perifrica.

2) Aumentar la tensin de la pared del ven-trculo izquierdo durante la sstole, lo que supone un efecto adverso por aumentar elconsumodeoxgeno.

3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pulsatilidad produce vasodilatacin pe-rifrica, mejorando el flujo renal.

4) Disminuye la presin diastlica coronaria, por efecto de la vasodilatacin, empeo-rando el flujo en pacientes con patologa coronaria.

5) Mejora el volumen minuto como conse-cuencia de un aumento de la precarga.

MIR 2002-2003 RC: 3

Tema 7. Bradiarritmias.

37. En un paciente podra diagnosticarse una enfermedad del ndulo sinusal si:

1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria.

2) Slo diagnosticaremos enfermedad del ndulo sinusal cuando el estudio elec-trofisiolgico demuestre tiempos de re-cuperacin del ndulo sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial prolongados.

3) El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotdeo.

4) Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auricula-resparoxsticasenECGomonitorizacinECG ambulatoria.

5) Cuando se detecte bloqueo AV de pri-mero, segundo o tercer grado en ECG o moniorizacin ECG ambulatoria.

MIR 2000-2001 RC: 4

122. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser:

1) Efectuar prueba de esfuerzo.2) La monitorizacin ambulatoria del ritmo

cardaco (Holter) durante 24 horas.3) Iniciar directamente tratamiento con

isoprenalina, sin ms.4) Implantar un marcapasos ventricular

permanente a demanda.5) Colocar un marcapasos temporal.

MIR 1997-1998 RC: 2

Tema 8. Taquiarritmias.

29. En cul de estos pacientes NO se recomien-da anticoagulacin prolongada?:

1) Hombre de 55 aos, sin cardiopata, con fibrilacin auricular crnica.

2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular pa-roxsticayantecedentesdehipertensin.

3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.8 cmconfibrilacinauricularparoxstica.

4) Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilacin auricularparoxsticacontroladaconfr-macos antiarrtmicos.

5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica.

MIR 2006-2007 RC: 1

15

Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

31. Referente a las extrasstoles ventriculares, seale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronstica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos.

4) En pacientes con infarto previo y disfun-cin ventricular izquierda, si son frecuen-tes 10/hora, s empeoran el pronstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la flecainida por va oral.

MIR 2006-2007 RC: 4

120. Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina crnica estable), hiper-tensin arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isqumico transitorio). En la tomografa axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confir-ma la existencia de una fibrilacin auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto elctri-ca como farmacolgica, haba fracasado previamente. En la ecografa se observa la existencia de una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los das antes del ltimo episodio segua tratamiento con aspirina (150 mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?:

1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.

2) Sustituira la aspirina por clopidogrel.3) Aadira clopidogrel a la aspirina.4) Duplicara la dosis de aspirina.5) Antes de retirar la aspirina intentara una

nueva reversin farmacolgica.

MIR 2005-2006 RC: 1

30. Una de las formas de taquicardia supra-ventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul de las siguientes afir-maciones es FALSA en relacin con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo ms frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taquicardiaparoxstica,regular,concom-plejo QRS estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retr-grada aparece situada a unos 160 milise-gundos despus del inicio del complejo QRS.

4) Clnicamente la caracterstica principal es la sensacin de palpitaciones en el cuello debida a la aparicin de un reflujo yugular por contraccin simultnea de aurculas y ventrculos.

5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de eleccin es la ablacin con radiofrecuencia.

MIR 2004-2005 RC: 3

203. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a las taquicardias ven-triculares en el contexto de la cardiopata isqumica:

1) La etiologa principal de la taquicardia ventricular en Espaa es la cardiopata isqumica.

2) Las manifestaciones clnicas de una taqui-cardia ventricular tienen relacin con la duracin y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectacin del miocardio.

3) La aparicin de una disociacin aurcu-loventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognmico del origen ventricular de la taquicardia.

4) Son signos de mal pronstico la apari-cin de paro cardaco o sncope durante la arritmia clnica y la presencia de dis-funcin ventricular izquierda concomi-tante.

5) El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversin elctrica externa.Encasodetaquicardiabiento-lerada puede ensayarse un tratamiento farmacolgico con amiodarona, procai-namida o verapamilo intravenoso.

MIR 2003-2004 RC: ANU

95. El tratamiento ms eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular comn es:

1) Buencontroldelahipertensinarterialque con frecuencia padecen estos enfer-mos.

2) Digoxina asociada a un frmaco quedisminuya la conduccin en el nodo A-V (anticlcicos o betabloqueantes).

3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide.

4) Insercin de un marcapasos con capaci-dad antitaquicardia.

5) Amiodarona.

MIR 2002-2003 RC: 3

96. En la extrasistolia ventricular asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con frmacos antiarrtmicos.

2) Se debe tratar con frmacos, nicamente cuandosedetectenmsde10extrassto-les ventriculares por hora.

3) No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal.

4) Est demostrado que la supresin de la extrasistolia ventricular con frmacosantiarrtmicos mejora la supervivencia, en cardiopata isqumica crnica.

5) Laextrasistoliaventriculardealtadensi-dad no es un predictor pronstico en la cardiopata isqumica crnica.

MIR 2002-2003 RC: 3

36. Un paciente con estenosis mitral reumtica de larga evolucin, entra sbitamente en fibrilacin auricular. Cul de estos signos exploratorios NO estar presente?:

1) Primer tono fuerte.2) Segundo tono ampliamente desdoblado.3) Soplo diastlico de llenado.4) Chasquido de apertura.5) Onda a en el pulso venoso yugular.

MIR 2001-2002 RC: 5

42. En cul de las siguientes situaciones NO est indicada la anticoagulacin del pa-ciente?:

1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular.2) Fibrilacin auricular y embolismo previo.3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sin-

usal.4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de

55 aos.5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin au-

ricular.

MIR 2001-2002 RC: 4

46. La interrupcin de las taquicardias pa-roxsticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taqui-cardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v. adenosina, adenosn trifostato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrtmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vaga-les, administrar amiodarona por va i.v.

4) Tras monitorizacin ECG y una vez reali-zado el diagnstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin elctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taqui-cardia.

MIR 2001-2002 RC: 1

44. Mujer de 32 aos que consulta por haber co-menzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al apli-car masaje en el seno carotdeo se produce una disminucin repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminacin de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta paciente, con ms probabilidad?:

1) Taquicardia sinusal.2) Fibrilacin auricular.3) Taquicardia ventricular.4) Taquicardia por reentrada de nodo AV.5) Taquicardia auricular con bloqueo.

MIR 2000-2001F RC: 4

38. Una mujer de 86 aos hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta envindole a un centro de media estancia para rehabilitacin fsica. A la exploracin destaca una prdida de fuerza en hemi-cuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimos dficit sensitivo. En una exploracin ruti-naria realizada hace 10 meses se detect fibrilacin auricular asintomtica. Se realiz ecocardiograma que mostr una aurcula

16

DesgloseCTO MEDICINA

izquierda de 6,5 cm. dimetro. No se inici ningn tratamiento. Tomaba hidroclorotia-cida y captopril para hipertensin arterial. Entre los siguientes, cul es el paso ms indicado en el manejo de esta paciente?:

1) Aspirina 100 mg al da.2) Dipiridamol 150 mg al da.3) Acenocumarol.4) Cardioversin elctrica.5) Ecocardiograma transesofgico para de-

mostrar un trombo auricular.

MIR 2000-2001 RC: 3

179. Sobre la taquicardia supraventricular pa-roxstica en nios es FALSO que:

1) Es una taquicardia de comienzo e inte-rrupcin bruscos.

2) SeasociaasndromesdepreexcitacintipoWolf-Parkinson-White.

3) En el electrocardiograma es una taquicar-dia con QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.

4) El tratamiento de eleccin si el nio est estable, es la lidocaina intravenosa.

5) Si el nio est en insuficiencia cardaca se recomienda choque elctrico sincro-nizado.

MIR 2000-2001 RC: 4

82. Cul de las siguientes es una indicacin preferente de digoxina?:

1) Fibrilacin auricular con respuesta ven-tricular rpida.

2) Disfuncin diastlica sintomtica.3) Taquicardia sinusal con signos de insufi-

ciencia cardaca.4) Fallo ventricular izquierdo agudo.5) Insuficiencia cardaca en pacientes pre-

viamente tratado con diurticos.

MIR 1999-2000 RC: 1

84. Cules son los criterios diagnsticos electro-cardiogrficos de preexcitacin tipo WPW?:

1) PR corto.2) PR corto ms onda delta.3) Onda delta con PR largo.4) ImagendeBRDmsPRlargo.5) Q de necrosis ms PR largo.

MIR 1999-2000 RC: 2

53. Seale la afirmacin correcta en relacin con el ritmo idioventricular acelerado en el infarto agudo de miocardio:

1) En general es una arritmia benigna que no precisa de tratamiento especfico.

2) Con frecuencia desemboca en fibrilacin ventricular.

3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y mejora con la administracin de diur-ticos.

4) Requiere la colocacin de un marcapaso temporal.

5) No aparece en pacientes tratados con fibrinlisis.

MIR 1998-1999F RC: 1

54. Seale de los propuestos, el procedimiento teraputico de eleccin para un paciente

con sndrome de preexcitacin (Wolff-Par-kinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con frmacos antiarrtmi-cos es:

1) Implantacin de un marcapasos endo-crdico definitivo en modo VVI.

2) Ablacin de la va accesoria mediante catter.

3) Ciruga con circulacinextracorpreapara escisin de la va anmala.

4) Ablacin por catter del nodo aurculo-ventricular.

5) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral.

MIR 1998-1999F RC: 2

91. En cul de las siguientes situaciones de un paciente con fibrilacin auricular est MENOS indicada la anticoagulacin?:

1) Edad inferior a 60 aos.2) Si padece hipotensin.3) Si es diabtico.4) Si presenta insuficiencia cardaca.5) Edad superior a 75 aos.

MIR 1997-1998F RC: 1

109. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:

1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.

2) Responde a la cardioversin elctrica con muy baja energa.

3) Frecuentemente se acompaa de blo-queo AV 2:1.

4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopata orgnica.

5) Las embolias sistmicas son menos fre-cuentes que en la fibrilacin auricular.

MIR 1997-1998 RC: 4

115. Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters, presenta palpitaciones de dos sema-nas de evolucin, sin ningn otro sntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilacin auricular con una respuesta ven-tricular de 95-110 lpm. La ecocardiografa muestra una aurcula izquierda de 35 mm con vlvula mitral normal. Qu actitud debe adoptar?:

1) Cardioversin elctrica inmediata y an-ticoagulacin posterior durante dos se-manas.

2) Cardioversin elctrica inmediata y an-tiagregacin posterior.

3) Frenar la frecuencia ventricular, ms anticoagulacin durante dos semanas; cardioversin y anticoagulacin posterior durante dos semanas, si la cardioversin tuvoxito.

4) Frenar la frecuencia ventricular ms an-tiagregacin durante dos semanas; car-dioversin y antiagregacin posterior.

5) Frenar la frecuencia ventricular sin in-tentar cardioversin y anticoagulacin crnica.

MIR 1997-1998 RC: 3

185. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular:

1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusivamentecondigitlicos.

2) En la aislada, de comienzo reciente, nun-ca est indicada la cardioversin, pues fracasa en ms del 90% de los casos.

3) Si permanece y no hay contraindicacin, est indicada la anticoagulacin oral per-manente.

4) Ms del 80% de las aisladas son secunda-rias a hipertiroidismo larvado.

5) La aislada no es causa nunca de insufi-ciencia cardaca.

MIR 1996-1997 RC: 3

29. Qu pauta de manejo sera ms aconse-jable seguir en un paciente con estenosis mitral y fibrilacin auricular aparecida hace 3 semanas?:

1) Digital y diurticos.2) Anticoagulantes y diurticos.3) Cardioversin y anticoagulacin.4) Cardioversin y digitalizacin.5) Valvuloplastia y anticoagulacin.

MIR 1995-1996F RC: 3

171. Qu recomendara a un joven que va a ser intervenido de hemorroides y en el preoperatorio se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes?:

1) Betabloqueantes.2) Amiodarona.3) Ningn tratamiento.4) Lidocana.5) Procainamida.

MIR 1995-1996 RC: 3

178. En una estenosis mitral con fibrilacin auri-cular, la cardioversin elctrica raramente es eficaz si:

1) Antes no se controla la respuesta ventri-cular con tratamiento farmacolgico.

2) El rea valvular es menor de 1,5 cm.3) La vlvula est parcialmente calcificada.4) Hay insuficiencia tricspide acompaante.5) La aurcula izquierda est muy dilatada

y la fibrilacin auricular tiene ms de 12 meses de evolucin.

MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 9. Cardiopata isqumica. Generalidades.

206. En relacin con los factores de riesgo de ateroesclerosis, cul de las siguientes afir-maciones es la correcta?:

1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de ateroesclerosis de-pendiendo del nivel de colesterol total.

2) Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustituitiva con estrgenos en la mujer postmenopusica disminuye el riesgo cardiovascular.

3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo.

4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el rbol microvascular.

5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un perodo de aos.

MIR 2003-2004 RC: 3

17

Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

91. Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia final en la mayora de los casos de muerte sbita:

1) BloqueoAV.2) Fibrilacin ventricular primaria.3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrila-

cin ventricular.4) Torsades de pointes-fibrilacin ventricular.5) Paro sinusal.

MIR 1999-2000 RC: 3

51. La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo de la cardiopata isqumica que significa:

1) La respuesta del miocardio isqumico al descenso de la temperatura.

2) La disfuncin ventricular resultante de la isquemia aguda.

3) La pobre contractilidad del miocardio resultante de isquemia crnica.

4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a insuficiencia cardaca.

5) La insuficiencia cardaca terminal de la cardiopata isqumica.

MIR 1998-1999F RC: 3

32. Un varn de 63 aos con historia de cardio-pata isqumica, mltiples ingresos por IC descompensada que acude a urgencias por dificultad respiratoria creciente y todos los signos de una nueva descompensacin. Qu respuesta es FALSA?:

1) Ladigoxinapuedeserdeutilidadalme-jorar la supervivencia.

2) Los IECA mejoran la supervivencia.3) Si no se pueden usar los IECA, la hidrala-

cina junto a nitratos estn indicados.4) Se debe restringir la ingesta de sal.5) En la fase aguda el reposo est indicado.

MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 10. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.

34. Paciente de 50 aos, con episodios recu-rrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera de-terminacin analtica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/mL (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/mL. Cul de las siguientes pautas de tratamiento anti-trombtico le parece ms adecuada?:

1) Aspirina y acenocumarol.2) Aspirina y heparina.3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un in-

hibidor de la GP IIb/IIIa.4) Aspirina, heparina y bivaluridina.5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi-

ciente.

MIR 2006-2007 RC: 3

37. Qu entendemos por estrategia conserva-dora en el manejo de los sndromes corona-rios agudos sin elevacin del segmento ST?:

1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes despus de la coronariografa.

2) Administracin de tratamiento antiis-qumico y antitrombtico, y slo si re-aparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa.

3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa, realizar una coronariografa despus de 48 horas.

4) Administracin de tratamiento antiisqu-mico y antitrombtico, y coronariografa en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico.

5) Realizacin de una coronariografa en todos los pacientes despus de la primera semana de ingreso.

MIR 2006-2007 RC: 2

37. Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal. siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea. Inmediatamente despus de la misma, el paciente presenta un cuadro clnico caracterizado por dolor torcico agudo, alteraciones electrocar-diogrficas e inestabilidad hemodinmica. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1) Es una complicacin infrecuente tras la angioplastia percutnea.

2) La sospecha es una diseccin intimal de la arteria coronaria y la oclusin de la misma.

3) Puede ser precisa la ciruga de forma ur-gente: cortocircuito-bypass-coronario.

4) Est contraindicada la realizacin de una nueva coronariografa urgente para confirmar la sospecha clnica de oclusin arterial.

5) El injerto vascular ms frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna.

MIR 2004-2005 RC: 4

207. Una mujer de 72 aos acude a Urgencias con un dolor torcico sugestivo de isque-mia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada?:

1) Enoxaparina.2) Clopidogrel.3) Acido acetilsaliclico.4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA).5) Heparina sdica.

MIR 2003-2004 RC: 4

40. Hombre de 50 aos de edad tratado me-diante angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstruccin severa de la coronaria derecha proximal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?:

1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantacin de conductos expansivos(stent),conloqueestacom-plicacin es rara.

2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-mente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido.

3) Debera haberse administrado un hipoli-pemiante para prevenir el problema.

4) La administracin de anticoagulantes orales durante 6 meses despus de la ACTP previene esta complicacin.

5) Probablemente, la hiperplasia del ms-culo liso de las arterias coronarias contri-buy al problema actual.

MIR 2001-2002 RC: 5

49. Cul de los siguientes injertos para revas-culacin coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?:

1) Arteria mamaria interna izquierda.2) Arteria espigstrica.3) Arteria radial.4) Arteria gastroepiploica.5) Arteria mamaria interna derecha.

MIR 2001-2002 RC: 1

47. Un paciente de 61 aos presenta un dolor anginoso tpico de 35 minutos de duracin, siendo atendido en un Centro Extrahospi-talario. TA 110/60. Pulso arterial 86 lpm., no signos de insuficiencia cardaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una:

1) Canalizar una va perifrica.2) Tratar el dolor con cloruro mrfico.3) Poner un antiarrtmico parental.4) Dar una aspirina oral.5) Administraroxgeno.

MIR 2000-2001F RC: 3

49. Cul de las siguientes formas de cardiopa-ta isqumica suele responder al tratamien-to con diurticos?:

1) Angina de Prinzmetal.2) Angina de decbito.3) Angina de reciente comienzo.4) Angina postinfarto.5) Angina de esfuerzo.

MIR 2000-2001F RC: 2

60. Un paciente de cincuenta aos, con buen estado general, nos refiere que es aficiona-do a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresin precordial cuando lleva corridos uno o dos kilmetros. Cul es, entre las siguientes, la actitud correcta?:

1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se con-firmalaexistenciadeisquemiacoronaria,indicar un tratamiento mdico adecuado.

2) Se trata de un caso leve de isquemia coro-naria, dado que se presenta despus de un considerable esfuerzo y por ello indicare-mos tratamiento mdico con los betablo-queantes y/o inhibidores del calcio.

3) Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que est indicada la ciruga, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.

18

DesgloseCTO MEDICINA

4) Contraindicaremos losesfuerzosexce-sivos, controlaremos el colesterol y ha-remos electrocardiogramas de control peridicamente.

5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma laexistenciadeisquemiacoronaria,indica-remos la realizacin de una coronografa, tras lo cual se realizar, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador.

MIR 2000-2001F RC: 5

41. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba con la inyeccin de un istopo de talio (TI-201), encontrndose un rea de actividad reducida en la cara anterior del ventrculo izquierdo. La ex-ploracin, repetida 4 horas ms tarde en reposo, muestra una actividad homognea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de:

1) Un infarto inferior antiguo.2) Un infarto reciente que compromete la

cara anterolateral.3) Patologa de la arteria coronaria descen-

dente anterior.4) Un infarto anterior antiguo con isquemia

residual.5) Miocardio hibernado.

MIR 1999-2000F RC: 3

56. Seale cul de las siguientes complica-ciones se ha demostrado que es signifi-cativamente ms frecuente antes del alta del paciente, cuando se realiza ciruga de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopata coronaria:

1) La muerte del enfermo.2) La aparicin de un ataque isqumico

cerebral.3) La aparicin de tromboembolismo pul-

monar.4) La necesidad urgente de hacer una ACTP.5) La aparicin de un infarto agudo con Q.

MIR 1999-2000F RC: 5

85. La angina de pecho se diagnostica por:

1) Ecocardiografa.2) Hemodinmica.3) Electrocardiografa.4) Prueba de esfuerzo.5) La clnica.

MIR 1999-2000 RC: 5

257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que:

1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas.

2) El dolor suele ocurrir en reposo.3) Ocurre en pacientes mayores que los

que presentan angina arteriosclertica tpica.

4) En el ECG se aprecia elevacin del seg-mento ST.

5) Es una forma poco frecuente de angina.

MIR 1999-2000 RC: 3

47. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la prueba de esfuerzo:

1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un vaso es 40-84%.

2) Su sensibilidad en pacientes con enfer-medad de dos vasos es 63-90%.

3) Su sensibilidad en pacientes con enfer-medad de tres vasos es 79-100%.

4) Su especificidad es del 30-40% en pacien-tes neurticos, sin coronariopata.

5) Es til tras un IAM antes de indicar coro-nariografa.

MIR 1998-1999F RC: 4

60. Un paciente de 45 aos, con angina de es-fuerzo que no se controla con propranolol y nitratos y enfermedad severa de un vaso, es un candidato a:

1) Angioplastia con baln.2) Puenteo coronario con vena safena.3) Puenteo coronario con arteria mamaria.4) Vigilancia peridica.5) Aadir tratamiento anticoagulante.

MIR 1998-1999F RC: 1

62. Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la ciruga de revasculariza-cin coronaria es la correcta:

1) Algunos injertos de vena safena se oclu-yen precozmente, pero ya no lo hacen despus del primer ao.

2) Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con ms frecuencia que los injertos de vena safena.

3) En pacientes con obstruccin de la des-cendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injertos de vena safena.

4) La revascularizacin coronaria con cual-quier tipo de injerto, previene por comple-to la aparicin de infarto de miocardio.

5) En paciente con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularizacin quirrgica mejora los sntomas pero no reduce la mortalidad.

MIR 1998-1999F RC: 3

18. Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamiento con diurticos y sin patologa coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarizacin en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuen-cia cardaca mxima prevista. Qu aptitud, de las siguientes, recomendara?:

1) Tratamiento con bloqueantes de los ca-nales del calcio.

2) Tratamiento con betabloqueantes y as-pirina, y prueba de esfuerzo al mes.

3) Realizacin de coronariografa inmediata.4) Realizacin de ecocardiograma de esfuer-

zo.5) Monitorizacin con Holter durante 24-48

horas.

MIR 1998-1999 RC: 3

29. Cul de los siguientes supuestos es correc-to respecto a la angina de pecho?:

1) La historia clnica es el dato clave para el diagnstico.

2) Un electrocardiograma basal normal excluyeeldiagnstico.

3) Laexploracin fsicanormalexcluyeeldiagnstico.

4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.

5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor.

MIR 1998-1999 RC: 1

105. La lesin del tronco coronario principal izquierdo es indicacin de ciruga:

1) Siempre.2) Cuando es sintomtica.3) Cuando la lesin es mayor del 50% del

dimetro del vaso.4) Slocuandoexisten lesionesdeotros

vasos.5) Slo cuando la lesin supera el 90% del

dimetro.

MIR 1997-1998 RC: 3

114. Un paciente de 60 aos asmtico, hiperten-so e hipercolesterolmico, ha presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los siguientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?:

1) Verapamil.2) Propranolol.3) Aspirina.4) Diltiacem.5) Nitritos.

MIR 1997-1998 RC: 2

126. En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga de revascularizacin miocrdica (by-pass aortocoronario) es cierto que:

1) La funcin ventricular deprimida empeo-ra los resultados a corto y largo plazo de la ciruga, pero los beneficios frente al tratamiento mdico son indudables.

2) La disfuncin ventricular contraindica siempre la ciruga.

3) La funcin ventricular no influye en los resultados.

4) Unicamente se operan pacientes con fraccin de eyeccin superior al 60%.

5) La disfuncin ventricular no contraindica nunca la ciruga en ningn caso.

MIR 1997-1998 RC: 1

45. Seale el enunciado INCORRECTO en relacin con la angioplastia coronaria percutnea:

1) Es un mtodo teraputico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pecho.

2) Elxitoinicialseconsigueenel50%delos casos.

3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos.

4) La mayora de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia.

5) Elsexofemeninoylaslesionesmuyex-cntricas incrementan el riesgo de com-plicaciones.

MIR 1996-1997F RC: 2

19

Cardiologa y Ciruga CardiovascularCTO MEDICINA

56. En cul de estas situaciones est indicada la realizacin de una prueba de esfuerzo?:

1) Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas.

2) Mujer de 65 aos con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor tor-cico en las ltimas 48 horas.

3) Varn de 70 aos con angor de esfuerzo y estenosis artica severa.

4) Mujer de 65 aos con dolor precordial e hipertensin arterial no controlada.

5) Varn de 55 aos diagnosticado de mio-cardiopata hiper