Dra. María Elena GiulianoMayo 2014

Presentación de Caso clínico: Un caso de todos los días

Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial

Paciente de 68 años de edad, sexo femenino, origen latina, concurre a la consulta para control de rutina como lo hace habitualmente.Antec. Personales:• Hipertensa desde el año 1999. • DBT tipo 2 desde la misma fecha.• Dislipémica, medicada desde hace 10 años aproximadamente.• No fumadora (nunca fumó)• Antec. Fliares de cardiopatía isquémica (hermano con CRVM a los

40 años)Otros antecedentes:• Mastectomía izquierda por cáncer de mama en el año 1982. • Esteatosis Hepática leve.• Diverticulosis.• Litiasis renal izquierda de 4 mm.

Actividad física: caminata 1 hora 3 veces/semana, o 30 minutos de bicicleta fija y cinta.

Cumple estrictamente con las pautas dietarias. Realiza automonitoreos de presión arterial y

glucemia.

Medicación habitual: losartan 75 mg/día, carvedilol 12.5 mg/día, vildagliptina 50 mg/día, simvastatina + ezetimibe 20/10, aspirina 100 mg/día

Hábitos

Peso: 61 kg Altura: 1.57 mts IMC: 24,8 Kg/m2 Cintura: 89 cm PA: 122/73 promedio 3 tomas CyC: no soplos carotídeos. No se palpa tiroides. CV: Ruidos normofonéticos, sin soplos. No R3 ni R4. Resp: Buena entrada de aire, sin ruidos agregados. Abd: globuloso. No soplos. No visceromegalias Miembros: tonotrofismo conservado. Se palpan pulsos periféricos

simétricos, sin soplos. Resto s/p

Examen físico

ELECTROCARDIOGRAMAAbril 2014

Ecocardiograma

Ecocardiograma

Eco Doppler carotídeo

Laboratorio13/5/14

Gb 5270Gr 4.45Hb 13.1Hcto 39.1FLR 50/1.9/0.6/38.5/8.5/0

CT 148HDL 49TGL 136LDL 72 FRUCTOSAMINA 239 umol/ltGLICEMIA 126 MG/DLHB GLICOSILADA 5,5%CREATININA 0.66Cl creat (MDRD) 95 mL/min/1.73 m2

BILIRRUBINA: TOTAL 0.41 MG/DL DIRECTA 0.18 IND 0.23 MG/DLFAL 211 U/LTGGT 27 U/LTTGP 24 U/LTTGO 22 U/LTSH 4.03 uUI/ml

Orina completa: aspecto límpido, densidad 1020, ph 6.00, escasas células y leucocitos. Proteinuria y glucosuria negativa.

Microalbuminuria en orina ocasional 3 mg/lt

Pregunta…

Estratificación de riesgo en HTA

DOB cardíaco en HTA

2013 ESH and ESC Guidelines

2013 ESH and ESC Guidelines

Mancia G and Parati G. Hypertension 2011,57:21-23. Bliziotis I et al. J Hypertension 2012,30:449–456.

DOB - IMVI

Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial

Indicaciones del MAPA

•Sospecha de HTA de guardapolvo blanco •Sospecha de HTA oculta •Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes •Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas •Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio •Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos) •Disfunción autonómica •HTA paroxística •Evaluación de la PA nocturna •Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA •Estudio de HTA resistente •En embarazadas con PA elevada en el consultorio