CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO …En el 40% de los casos es asintomática , siendo...
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CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO PANICULITIS MESENTÉRICA AUTORES : Maria Luiza Fatahi Bandpey, Behrouz Fatahi Bandpey*, Florin Olimpiu Lenghel, María Dolores Yago Escusa Servicio de Radiodiagnóstico, Servicio de Urgencias* Hospital Obispo Polanco, Teruel La paniculitis mesentérica (PM) es un proceso inflamatorio poco frecuente, que afecta al tejido graso del mesenterio y cursa con engrosamiento, endurecimiento y nodularidad del mismo. Se localiza fundamentalmente en el mesenterio del intestino delgado (más del 90 % de los casos), pero también puede afectar el mesocolon transverso y sigmoide, epiplón y retroperitoneo. Ocurre en general en la edad adulta, y su incidencia aumenta por encima de los 50 años. Es más común en varones, con una relación hombres-mujeres de 1,8:1. La etiología es desconocida, aunque se han descrito como posibles agentes causales la isquemia, la infección, el traumatismo abdominal, los antecedentes quirúrgicos (principalmente colecistectomía y apendicectomía), diversos fármacos, algunas enfermedades autoinmunes, y también como síndrome paraneoplásico en el contexto de enfermedades linfoproliferativas (linfoma), y tumorales (melanoma, cáncer de mama, colon y pulmón). En el 40% de los casos es asintomática , siendo frecuentemente un hallazgo casual al realizar exploraciones radiológicas abdominales o intervenciones quirúrgicas. Cuando presenta síntomas clínicos , los más frecuentes son dolor y plenitud abdominal, fiebre, anorexia, pérdida de peso y masa abdominal palpable; suele presentarse con clínica larvada y rara vez como cuadro agudo, que obligue al paciente a acudir al servicio de urgencias. En la mayoría de los casos, la analítica es normal. Puede haber elevación de la velocidad de eritrosedimentación (VSG) o anemia, y en alguna ocasión se ha descrito neutrofilia. La tomografía computarizada (TC) abdominal es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de esta entidad. Los hallazgos pueden variar desde incremento de la atenuación en el mesenterio (denominado “mesenterio nebuloso”) hasta la presencia de masa sólida (que rodea a los vasos mesentéricos y desplaza las asas intestinales sin invasión de estructuras). La preservación de la grasa que rodea a los vasos (signo del anillo graso, “fat ring sign”) es un hallazgo especifico de la PM, que nos ayuda a distinguirla de otros procesos mesentéricos como linfoma, tumor carcinoide o carcinomatosis. Se describió la presencia de pseudocápsula tumoral en el 50% de los casos. Se suelen ver adenomegalias mesentéricas, y menos frecuente, retroperitoneales. Las presencia de pseudocápsula tumoral en el 50% de los casos. Se suelen ver adenomegalias mesentéricas, y menos frecuente, retroperitoneales. Las calcificaciones son infrecuentes y se aprecian generalmente en la porción central necrótica de la masa. Se ha descrito la presencia de un componente quístico como resultado de obstrucción venosa o linfática. En ocasiones puede ser necesaria la biopsia para llegar al diagnóstico definitivo. La evolución es variable, pero en general favorable, desde pacientes asintomáticos o con episodios repetidos de dolor hasta infrecuentes casos fatales. El tratamiento es normalmente empírico y puede consistir en corticoesteroides, colchicina, agentes inmunosupresores (azatioprina o ciclofosfamida) y progesterona vía oral. CASO1 Varón de 49 años con dolor abdominal agudo en epigastrio y sensación de masa a la palpación. La analítica de sangre fue normal. En el estudio de TC se demostró la presencia de un proceso inflamatorio mesentérico. La evolución clínica fue satisfactoria con tratamiento conservador, y la TC de control a los 6 meses mostró disminución de la densidad de la grasa mesentérica y leve disminución del efecto masa. CASO2 Varón de 61 años con dolor abdominal de 6 días de evolución que en la exploración física presenta defensa abdominal y en la analítica leucocitosis con desviación izquierda. En el estudio TC se identificó un importante aumento de la atenuación de la grasa mesentérica. Ante la sospecha clínica de isquemia mesentérica se realizó laparotomía exploradora urgente, encontrándose un plastrón inflamatorio en la raíz del mesenterio con tejido necrótico y esfácelos, sin signos de isquemia en el intestino delgado. El paciente presentó mala evolución clínica hasta el desenlace fatal. A - Aumento de la densidad del tejido graso mesentérico con imagen de Presentamos 3 pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en un periodo de 2 años con dolor abdominal agudo; en los tres casos el diagnostico final fue de paniculitis mesentérica como causa del cuadro agudo. En todos ellos se realizó tomografía computarizada (TC) abdominal en un HiSpeed de General Electric de una sola corona, directamente tras la administración de 120 ml de contraste intravenoso. CASO3 Varón de 50 años con dolor abdominal intenso en flanco derecho de 48 horas de evolución y elevación de VSG en la analítica. La ecografía no evidenció hallazgos relevantes. La TC mostró aumento de la atenuación de la grasa mesentérica y retroperitoneal, con imagen nodular de mayor densidad adyacente al duodeno y múltiples adenopatías mesentéricas, que planteó el diagnóstico diferencial con un proceso tumoral tipo liposarcoma o tumor dermoide. El paciente presentó buena evolución con tratamiento corticoide y antibiótico. Se desestimó la biopsia por falta de consentimiento por parte del paciente y se decidió seguimiento radiológico. En la TC de control a los 6 meses se evidenció mejoría radiológica y a los 12 meses importante resolución de los hallazgos. CONCLUSIONES Dado que la paniculitis mesentérica es una entidad no muy conocida, pocas veces se sospecha clínicamente como causa de dolor abdominal agudo; por lo tanto no se le busca de manera dirigida, y por eso su diagnóstico suele ser radiológico o quirúrgico. La presentación de la paniculitis mesentérica como dolor abdominal agudo, aunque infrecuente, es un diagnóstico diferencial a tener en cuenta en los pacientes que acuden a un servicio de urgencias con esta sintomatología. A - Aumento de la densidad del tejido graso mesentérico con imagen de pseudocápsula, preservación de la grasa que rodea a los vasos (“signo del anillo graso”), efecto de masa con desplazamiento de las asas intestinales y pequeñas adenopatías mesentéricas. B - Control a los 6 meses del cuadro agudo, con disminución de la atenuación de la grasa mesentérica y del efecto de masa. AyB - importante aumento de la atenuación de la grasa de todo el mesenterio, que desplaza a las asas intestinales, respetando los vasos mesentéricos. A - Aumento de la atenuación de la grasa mesentérica y retroperitoneal, con imagen de mayor densidad de morfología nodular mal definida adyacente al duodeno (asterisco), sin plano graso de separación con los vasos mesentéricos. Múltiples adenopatías mesentéricas. B - Control a los 12 meses: desaparición de lesión nodular con disminución de la densidad de la grasa mesentérica y retroperitoneal. *
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CAUSA INFRECUENTE DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
PANICULITIS MESENTÉRICA
AUTORES: Maria Luiza Fatahi Bandpey, Behrouz Fatahi Bandpey*, Florin Olimpiu Lenghel,
María Dolores Yago Escusa
Servicio de Radiodiagnóstico, Servicio de Urgencias*
Hospital Obispo Polanco, Teruel
La paniculitis mesentérica (PM) es un proceso inflamatorio poco frecuente, que afecta al tejido graso del mesenterio y cursa con engrosamiento,
endurecimiento y nodularidad del mismo. Se localiza fundamentalmente en el mesenterio del intestino delgado (más del 90 % de los casos), pero también
puede afectar el mesocolon transverso y sigmoide, epiplón y retroperitoneo. Ocurre en general en la edad adulta, y su incidencia aumenta por encima de
los 50 años. Es más común en varones, con una relación hombres-mujeres de 1,8:1.
La etiología es desconocida, aunque se han descrito como posibles agentes causales la isquemia, la infección, el traumatismo abdominal, los
antecedentes quirúrgicos (principalmente colecistectomía y apendicectomía), diversos fármacos, algunas enfermedades autoinmunes, y también como
síndrome paraneoplásico en el contexto de enfermedades linfoproliferativas (linfoma), y tumorales (melanoma, cáncer de mama, colon y pulmón).
En el 40% de los casos es asintomática, siendo frecuentemente un hallazgo casual al realizar exploraciones radiológicas abdominales o intervenciones
quirúrgicas. Cuando presenta síntomas clínicos, los más frecuentes son dolor y plenitud abdominal, fiebre, anorexia, pérdida de peso y masa abdominal
palpable; suele presentarse con clínica larvada y rara vez como cuadro agudo, que obligue al paciente a acudir al servicio de urgencias.
En la mayoría de los casos, la analítica es normal. Puede haber elevación de la velocidad de eritrosedimentación (VSG) o anemia, y en alguna ocasión se
ha descrito neutrofilia.
La tomografía computarizada (TC) abdominal es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de esta entidad. Los hallazgos pueden variar desde
incremento de la atenuación en el mesenterio (denominado “mesenterio nebuloso”) hasta la presencia de masa sólida (que rodea a los vasos mesentéricos
y desplaza las asas intestinales sin invasión de estructuras). La preservación de la grasa que rodea a los vasos (signo del anillo graso, “fat ring sign”) es un
hallazgo especifico de la PM, que nos ayuda a distinguirla de otros procesos mesentéricos como linfoma, tumor carcinoide o carcinomatosis. Se describió la
presencia de pseudocápsula tumoral en el 50% de los casos. Se suelen ver adenomegalias mesentéricas, y menos frecuente, retroperitoneales. Las presencia de pseudocápsula tumoral en el 50% de los casos. Se suelen ver adenomegalias mesentéricas, y menos frecuente, retroperitoneales. Las
calcificaciones son infrecuentes y se aprecian generalmente en la porción central necrótica de la masa. Se ha descrito la presencia de un componente
quístico como resultado de obstrucción venosa o linfática.
En ocasiones puede ser necesaria la biopsia para llegar al diagnóstico definitivo.
La evolución es variable, pero en general favorable, desde pacientes asintomáticos o con episodios repetidos de dolor hasta infrecuentes casos fatales.
El tratamiento es normalmente empírico y puede consistir en corticoesteroides, colchicina, agentes inmunosupresores (azatioprina o ciclofosfamida) y
progesterona vía oral.
CASO 1
Varón de 49 años con dolor abdominal agudo en epigastrio y
sensación de masa a la palpación. La analítica de sangre fue normal.
En el estudio de TC se demostró la presencia de un proceso
inflamatorio mesentérico. La evolución clínica fue satisfactoria con
tratamiento conservador, y la TC de control a los 6 meses mostró
disminución de la densidad de la grasa mesentérica y leve disminución
del efecto masa.
CASO 2
Varón de 61 años con dolor abdominal de 6 días de evolución que en la
exploración física presenta defensa abdominal y en la analítica
leucocitosis con desviación izquierda. En el estudio TC se identificó un
importante aumento de la atenuación de la grasa mesentérica. Ante la
sospecha clínica de isquemia mesentérica se realizó laparotomía
exploradora urgente, encontrándose un plastrón inflamatorio en la raíz del
mesenterio con tejido necrótico y esfácelos, sin signos de isquemia en el
intestino delgado.
El paciente presentó mala evolución clínica hasta el desenlace fatal.
A - Aumento de la densidad del tejido graso mesentérico con imagen de
Presentamos 3 pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en un periodo de 2 años con dolor abdominal agudo; en los tres casos
el diagnostico final fue de paniculitis mesentérica como causa del cuadro agudo.
En todos ellos se realizó tomografía computarizada (TC) abdominal en un HiSpeed de General Electric de una sola corona, directamente tras la
administración de 120 ml de contraste intravenoso.
CASO 3
Varón de 50 años con dolor abdominal intenso en flanco derecho de 48 horas de evolución y elevación de VSG en la analítica. La ecografía no evidenció
hallazgos relevantes. La TC mostró aumento de la atenuación de la grasa mesentérica y retroperitoneal, con imagen nodular de mayor densidad
adyacente al duodeno y múltiples adenopatías mesentéricas, que planteó el diagnóstico diferencial con un proceso tumoral tipo liposarcoma o tumor
dermoide. El paciente presentó buena evolución con tratamiento corticoide y antibiótico. Se desestimó la biopsia por falta de consentimiento por parte
del paciente y se decidió seguimiento radiológico. En la TC de control a los 6 meses se evidenció mejoría radiológica y a los 12 meses importante
resolución de los hallazgos.
CONCLUSIONES
Dado que la paniculitis mesentérica es una entidad no muy conocida, pocas veces se sospecha clínicamente como causa de dolor abdominal agudo;
por lo tanto no se le busca de manera dirigida, y por eso su diagnóstico suele ser radiológico o quirúrgico.
La presentación de la paniculitis mesentérica como dolor abdominal agudo, aunque infrecuente, es un diagnóstico diferencial a tener en cuenta en
los pacientes que acuden a un servicio de urgencias con esta sintomatología.
A - Aumento de la densidad del tejido graso mesentérico con imagen de
pseudocápsula, preservación de la grasa que rodea a los vasos (“signo del anillo
graso”), efecto de masa con desplazamiento de las asas intestinales y pequeñas
adenopatías mesentéricas.
B - Control a los 6 meses del cuadro agudo, con disminución de la atenuación de la
grasa mesentérica y del efecto de masa.
A y B - importante aumento de la atenuación de la grasa de todo el mesenterio,
que desplaza a las asas intestinales, respetando los vasos mesentéricos.
A - Aumento de la atenuación de la grasa mesentérica y retroperitoneal, con imagen de
mayor densidad de morfología nodular mal definida adyacente al duodeno (asterisco),
sin plano graso de separación con los vasos mesentéricos. Múltiples adenopatías
mesentéricas.
B - Control a los 12 meses: desaparición de lesión nodular con disminución de la
densidad de la grasa mesentérica y retroperitoneal.
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