Cateterismo vesical

CATETERISMO CATETERISMO VESICALVESICAL

DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA

ISSSISSS

DEFINICIONESDEFINICIONES

CATÉTER O SONDACATÉTER O SONDA

Catéter, tubo fino que se Catéter, tubo fino que se emplea para introducir y emplea para introducir y extraer fluidos en el extraer fluidos en el cuerpo. cuerpo. El catéter urinario, El catéter urinario, diseñado para penetrar por diseñado para penetrar por la uretra la uretra fue el primero en ser fue el primero en ser

utilizado. utilizado.

TIPOS DE SONDATIPOS DE SONDA Las sondas son tubos de Las sondas son tubos de

consistencias variadas consistencias variadas RígidosRígidos SemirrígidosSemirrígidos BlandosBlandos

En dependencia de su composiciónEn dependencia de su composición(látex, plástico, silicona, siliconadas, (látex, plástico, silicona, siliconadas,

guía rígida en su interior, etc.). guía rígida en su interior, etc.).

Su tamaño está calibrado en Su tamaño está calibrado en unidades francesas que miden la unidades francesas que miden la circunferencia externa. Existen circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 al 30 sondas desde el calibre 8 al 30 para adultos.para adultos.

Las sondas vesicales poseen uno Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte o varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el distal, la forma de los mismos y el tamaño depende del tipo de tamaño depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en sonda y de la forma que tienen en la punta. la punta.

La utilización de los distintos La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la tipos de sonda depende de la patología que presenta el paciente patología que presenta el paciente y de sus características físicas.y de sus características físicas.

Los calibres que se utilizan con Los calibres que se utilizan con más frecuencia son Fr14 y 16 para más frecuencia son Fr14 y 16 para las mujeres y Fr18-20-22 para los las mujeres y Fr18-20-22 para los varones.varones.

URETRAURETRA

Uretra, conducto impar Uretra, conducto impar membranoso por el cual se membranoso por el cual se expulsa la orina desde la expulsa la orina desde la vejiga urinaria al exterior. vejiga urinaria al exterior.

En la mujer se trata de un En la mujer se trata de un conducto de unos 4 cm de conducto de unos 4 cm de longitud que parte de la longitud que parte de la vejiga, próximo a la pared vejiga, próximo a la pared anterior de la vagina, y anterior de la vagina, y termina en el vestíbulo termina en el vestíbulo detrás del clítoris.detrás del clítoris.

Sonda Foley

Balón Inflado

ASEPSIAASEPSIA

Conjunto de procedimientos Conjunto de procedimientos destinados a preservar de destinados a preservar de gérmenes infecciosos el gérmenes infecciosos el organismo, aplicados organismo, aplicados principalmente a la principalmente a la esterilización del material esterilización del material quirúrgico. quirúrgico.

ANTISEPSIAANTISEPSIA

Conjunto de procedimientos Conjunto de procedimientos destinados a preservar de destinados a preservar de gérmenes infecciosos el gérmenes infecciosos el organismo, aplicados organismo, aplicados principalmente preparación principalmente preparación de regiones corporalesde regiones corporales

CATETERISMO CATETERISMO VESICALVESICAL

DEFINICION:DEFINICION:

Es la introducción Es la introducción de una sonda o de una sonda o catéter a la vejiga a catéter a la vejiga a través del canal través del canal uretraluretral utilizando utilizando técnicas asépticas.técnicas asépticas.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Evacuar la vejiga en caso de Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. retención urinaria.

Controlar hemodinámicamente al Controlar hemodinámicamente al paciente crítico. paciente crítico.

Evitar las consecuencias de la Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. incontinencia urinaria.

Como método preventivo ante Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir terapéuticas que puedan producir retención, tales como retención, tales como administración de morfina, administración de morfina, atropina. atropina.

Como preparación en algunas Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicasintervenciones quirúrgicas

Realizar exámenes de laboratorioRealizar exámenes de laboratorio

TIPOS DE CATETERISMO VESICALTIPOS DE CATETERISMO VESICAL

CATETERISMO SIMPLECATETERISMO SIMPLE CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTECATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE

CATETERISMO SUPRAPÚBICOCATETERISMO SUPRAPÚBICO CATETERISMO DE CORTA ESTANCIACATETERISMO DE CORTA ESTANCIA CATETERISMO DE LARGA DURACIÓNCATETERISMO DE LARGA DURACIÓN


CATETERISMO SIMPLE: CATETERISMO SIMPLE:

Implica la colocación y retiro de la sonda en un Implica la colocación y retiro de la sonda en un solo evento. Este involucra un riesgo de solo evento. Este involucra un riesgo de bacteriuria en 1 a 2%, excepto en pacientes de bacteriuria en 1 a 2%, excepto en pacientes de alto riesgo, como diabéticos, con hiperplasia alto riesgo, como diabéticos, con hiperplasia prostática, inmunocomprometidos o con prostática, inmunocomprometidos o con retención urinaria aguda.retención urinaria aguda.

CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE: CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE:

Es la introducción de una sonda para Es la introducción de una sonda para vaciamiento vesical en forma repetida durante vaciamiento vesical en forma repetida durante el día en caso de trastornos de vaciamiento el día en caso de trastornos de vaciamiento vesical. La incidencia de bacteriuria es de 1 a vesical. La incidencia de bacteriuria es de 1 a 3% por evento, resultando en bacteriuria 3% por evento, resultando en bacteriuria asintomática en casi la totalidad de los casos asintomática en casi la totalidad de los casos entre la segunda y tercera semana.entre la segunda y tercera semana.



CATETERISMO SUPRAPÚBICO: CATETERISMO SUPRAPÚBICO: procedimiento quirúrgico de colocación de procedimiento quirúrgico de colocación de una sonda por vía percutánea, que puede ser una sonda por vía percutánea, que puede ser temporal o definitivo, dependiendo de la temporal o definitivo, dependiendo de la etiología de la obstrucción urinaria baja. etiología de la obstrucción urinaria baja. Tiene la ventaja de una menor incidencia de Tiene la ventaja de una menor incidencia de bacteriuria, dolor y lesión uretralbacteriuria, dolor y lesión uretral


CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA: CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA:

Se considera cuando la permanencia de la Se considera cuando la permanencia de la sonda es de 2 a 4 días. sonda es de 2 a 4 días.

Se asocia frecuentemente con bacteriuria Se asocia frecuentemente con bacteriuria asintomática, pero en algunos casos pueden asintomática, pero en algunos casos pueden desencadenar bacteremia (menos del 5%), desencadenar bacteremia (menos del 5%), prostatitis, pielonefritis aguda, epididimitis, prostatitis, pielonefritis aguda, epididimitis, entre otros. entre otros.


CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:

Involucra la permanencia de una sonda por más de 10 Involucra la permanencia de una sonda por más de 10 días. Estos casos se asocian a infecciones nosocomiales días. Estos casos se asocian a infecciones nosocomiales por gérmenes poco habituales en vías urinarias con alta por gérmenes poco habituales en vías urinarias con alta tasa de resistencia antibacteriana. tasa de resistencia antibacteriana.

Otra complicación es la colonización por hongos Otra complicación es la colonización por hongos cuando se administran antibióticos de amplio espectro cuando se administran antibióticos de amplio espectro en estos pacientes.en estos pacientes.

INDICACIONES y INDICACIONES y CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

INDICACIONESINDICACIONES

Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. Recoger muestra de orina estéril.Recoger muestra de orina estéril. Determinar orina residual después de una micción Determinar orina residual después de una micción espontánea.espontánea. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.administrar medicación. Mantener seca la zona genital en pacientes Mantener seca la zona genital en pacientes

incontinentes (en situaciones especiales, nunca por incontinentes (en situaciones especiales, nunca por comodidad del equipo de enfermería)comodidad del equipo de enfermería)

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales.reeducación vesical, colectores, pañales.

Prostatitis aguda.Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales (sospecha de rotura Traumatismos uretrales (sospecha de rotura

uretral) uretral)

MATERIAL NECESARIO MATERIAL NECESARIO PARA EL SONDAJEPARA EL SONDAJE

Guantes estérilesGuantes estériles Sonda vesical tipo Foley (Nº 14-Sonda vesical tipo Foley (Nº 14-

16- 18 - 20 French)16- 18 - 20 French) Campo estéril Campo estéril Jabón yodado. Jabón yodado. Lubricante hidrosoluble. Lubricante hidrosoluble. Equipo de dos pinzas Equipo de dos pinzas Jeringa de 20 cc. Jeringa de 20 cc. Agua destilada y/o suero Agua destilada y/o suero

fisiológico estéril. fisiológico estéril. Bolsa colectora (sistema cerrado Bolsa colectora (sistema cerrado

de no existir hematuria). de no existir hematuria). Soporte para la bolsa colectora. Soporte para la bolsa colectora. Paquete de gasas Paquete de gasas

TÉCNICA PARA EL TÉCNICA PARA EL CATETERISMOCATETERISMO

1.1. Explicar a la paciente la técnica a Explicar a la paciente la técnica a realizar, dándole la posibilidad de realizar, dándole la posibilidad de que exprese sus dudas y que exprese sus dudas y preservando su intimidad.preservando su intimidad.

2.2. Lavado de los genitales externos Lavado de los genitales externos de la paciente, incluyendo el de la paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y interior de los labios mayores y menores. menores.

3.3. Pedir a la paciente a que se Pedir a la paciente a que se coloque en posición ginecológica.coloque en posición ginecológica.

4.4. Colocar campo estéril.Colocar campo estéril.


5.5. Separar los labios menores para Separar los labios menores para exponer el meato.exponer el meato.

6.6. Limpiar el meato con una torunda Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, lubrificada con suavidad, pidiéndole a la paciente que realice pidiéndole a la paciente que realice inspiraciones profundas y inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los músculos de la hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la penetración.pelvis para facilitar la penetración.


7.7. Si se encuentra resistencia, Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la error mantener insertada la primera sonda.primera sonda.

8.8. Una vez conseguido el drenaje de Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón.la orina, insuflar el balón.

TÉCNICA PARA EL CATETERISMOTÉCNICA PARA EL CATETERISMO

9.9. Anotar en la historia del paciente las Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catéter incidencias del sondaje, el calibre del catéter utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.cerrado que se le haya colocado al paciente.

Observar periódicamente la Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.permeabilidad de la sonda.

Fijar el tubo de drenaje a la Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para movilidad de la misma para evitar tirones.evitar tirones.

Lavar la sonda cuando sea Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla preciso para mantenerla permeable, según técnica permeable, según técnica aséptica.aséptica.

Indicar a la paciente que Indicar a la paciente que mantenga la bolsa del drenaje mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por para prevenir infecciones por reflujo. reflujo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE


Evitar desconexiones de la sonda innecesarias Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.drenaje.

Excepto que este contraindicado (pacientes con Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.

Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas (por arrastre).12 horas (por arrastre).


Valorar los indicadores de infección urinaria Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).hematuria).

Valorar la aparición de infección uretral, Valorar la aparición de infección uretral, comprobando que no hay secreción alrededor de la comprobando que no hay secreción alrededor de la sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una muestra para cultivo.muestra para cultivo.


Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catéter.nunca en el catéter.

Los cambios de sonda vesical permanente Los cambios de sonda vesical permanente están indicados cuando:están indicados cuando: La obstrucción de la sonda no se pueda La obstrucción de la sonda no se pueda

permeabilizar. permeabilizar. Por roturas de la misma. Por roturas de la misma. Cuando lo aconseje la duración máxima de la Cuando lo aconseje la duración máxima de la

sonda.sonda.

SE CAMBIARÁ LA SONDA SE CAMBIARÁ LA SONDA VESICAL EN LOS SIGUIENTES VESICAL EN LOS SIGUIENTES CASOSCASOS::

Mal funcionamiento del Mal funcionamiento del circuitocircuito

Infección de la pacienteInfección de la paciente Cantidad aumentada de Cantidad aumentada de

sedimento en la bolsa sedimento en la bolsa recolectora que pueda recolectora que pueda producir un mayor riesgo producir un mayor riesgo de infecciónde infección

RETIRADA DE LA SONDA VESICALRETIRADA DE LA SONDA VESICAL

Explicar al paciente el procedimiento que vamos Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.ligeramente molesto.

Conectar una jeringa y vaciar completamente el Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón. contenido del balón.

RETIRADA DE LA SONDA VESICALRETIRADA DE LA SONDA VESICAL

Retirar la sonda suavemente y si el paciente es Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza.lo es, proceder a su limpieza.

Anotar la diuresis existente en la bolsa de Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de la misma, así drenaje, y las características de la misma, así como la hora en que se realiza la retirada.como la hora en que se realiza la retirada.

Controlar las micciones tras la retirada de la Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteración. sonda por si apareciera alguna alteración.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Infecciones urinariasInfecciones urinarias Formación de falsa vía Formación de falsa vía

uretraluretral Retención urinaria por Retención urinaria por

obstrucción de la sondaobstrucción de la sonda Hematuria ex vacuoHematuria ex vacuo Estenosis uretralEstenosis uretral

LAVADO VESICALLAVADO VESICAL

OBJETIVO:OBJETIVO:

El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral. permeabilidad de la sonda uretral.

Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que presentan hematuria, bien por haber sido sometida a presentan hematuria, bien por haber sido sometida a intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias que producen hematurias.que producen hematurias.

LAVADO VESICALLAVADO VESICAL

Las intervenciones más frecuentes en el servicio Las intervenciones más frecuentes en el servicio que requieren lavado vesical son:que requieren lavado vesical son:

RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vías. tres vías.

RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías más talla vesical suprapubica.más talla vesical suprapubica.

ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla vesical, mas drenaje abdominalvesical, mas drenaje abdominal..

MUCHAS MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!

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