UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAFACULTAD DE ENFERMERA ESPECIALIDAD DE ENFERMERA CARDIOVASCULAR

CATETERISMO CARDIACOINTEGRANTES : JAVIER NINAHUAMAN , Ivette MEDINA VILLAR , Betsy MEZA MORANTE , Liz

to de procedimientos con finalidades de diagnostico

CATETERISMO CARDIACO

Procedimiento complejo Riesgo para el paciente es muy bajo Molestias mnimas

Aporta informacin precisa sobre el funciona

Medidas directas de la presin en las diferentes cavidades del corazn. Medir la cantidad de sangre que bombea. Ver cmo fluye la sangre por los vasos sanguneos y cavidades cardiacas.

Antes de ProcedimientoExplicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular las preguntas que el paciente tenga al respecto. Pedir al paciente que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la realizacin de la prueba Preguntar si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier colorante de contraste, o si tiene alergia al yodo o a los mariscos. Preguntar si tiene sensibilidad o alergia a algn medicamento, ltex, cinta adhesiva y agentes anestsicos (locales y generales). Indicar que debe ayunar durante un perodo determinado antes del procedimiento. Preguntar sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que est tomando. Preguntar si tiene una enfermedad de las vlvulas cardacas. Preguntar si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos o si est tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afectan la coagulacin de la sangre.

PROCEDIMIENTOSe realiza en un cuarto especial denominado sala de Cateterismo o sala de Hemodinmica

Rayos X

Mesa

Instalar una venoclsis con solucin para la administracin rpida de medicamentos por va intra-venosa El paciente se le recuesta en la mesa de la Sala de cateterismo y se le colocan electrodos para monitoreo electrocardiogrfico continuo Es recomendable administrar un sedante ligero por va intravenosa justo antes del inicio del procedimiento con el objetivo de relajar al paciente

Durante el procedimiento se realizara el control de constantes vitales : frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y saturacin de oxigeno

El abordaje para acceder a una arteria o una vena se realiza en la mayora de las veces en la ingle derecha (donde se localiza el trayecto superficial de los vasos femorales) y en ocasiones cuando no es posible acceder por la arteria femoral es necesario utilizar la arteria braquial localizada en el pliegue anterior del codo.

Para el abordaje percutneo de la arteria o vena femoral se requiere de una aguja de puncin, una gua metlica corta y un introductor

Primeramente debe de infiltrarse anestsico local (Xilocana) con una jeringa a nivel de la piel y en el tejido sub-cutneo adyacente

A continuacin se utiliza una aguja metlica larga para puncionar directamente la arteria o vena

Una vez que se observa flujo de sangre a travs de la aguja se introduce una gua con punta flexible que se hace desplazar a la porcin interna del vaso en un trayecto aproximado de 15 cms.

Se retira la aguja metlica y a continuacin se hace desplazar a travs de la gua el introductor que posee una vlvula externa que evita el retorno del flujo sanguneo y a travs de la cul el catter puede ser introducido al lecho vascular

Es indispensable administrar por va intra-venosa una dosis baja de anticoagulante llamado heparina antes del paso del catter hacia el lecho vascular con el propsito de evitar la formacin de cogulos en la punta del catter. Una vez que se localiza la punta distal del catter en el sitio vascular a valorar se inyecta manualmente con una jeringa de 10 ml. por el extremo proximal del catter material de contrate para visualizar la arteria o vena a analizar. Una vez culminado el examen, se retira el introductor que sirvi como puerta de entrada a los catteres. El retiro del introductor en la arteria femoral puede hacerse por compresin manual por un lapso aproximado de 15 a 30 minutos y el paciente tiene que mantener la pierna inmovilizada completamente por lapso aproximado de 12 horas.

Qu molestias sentir el paciente?Molestias son mnimas Cuando se administran cantidades grandes de material de contraste para poder opacificar: sensacin de calor intenso de pocos segundos de duracin que se inicia en el trax y que se irradia rpidamente hacia la cabeza, abdomen e incluso en extremidades inferiores.

Dolor durante la infiltracin de anestesia local

Sensacin de palpitaciones cuando el catter toca las paredes de los ventrculos al ser introducido hacia la cavidad cardiaca

Dolor opresivo en el pecho en caso de que hubieran lesiones ateroesclerticas muy cerradas en las arterias coronarias

ComplicacionesCOMPLICACIONES MENORESFormacin de hematomas en el sitio de puncin que raramente puedan requerir de transfusin sangunea. Reacciones alrgicas por el medio de contraste. Otro tipo de complicaciones vasculares en el sito de puncin que pueden aparecer das posteriores al procedimiento seran la formacin de un seudoaneurisma que corresponde a un ndulo pulstil, grande y doloroso que puede requerir en ocasiones de reparacin quirrgica

COMPLICACIONES

MAYORES

En ocasiones pueden surgir como un incidente no esperado como sera una arritmia o fibrilacin ventricular durante la inyeccin de material de contraste a una arteria coronaria y que puede resolverse adecuadamente en la mayora de las veces con cardioversin elctrica. En muy raras ocasiones durante la manipulacin de un catter en alguna cavidad cardiaca y ms frecuentemente en los ventrculos puede producirse una perforacin de la pared ventricular con la consecuente salida de sangre hacia el saco pericrdico y producir un taponamiento cardaco el cul si no es detectado puede conducir a la muerte, sin embargo la mayora de las ocasiones es tratado adecuadamente con una puncin pericrdica percutnea y ms infrecuentemente con ciruga cardiaca. puede aparecer a los pocos das del cateterismo es la insuficiencia renal aguda que se asocia al efecto nefrotxico del medio de contraste y que se observa con ms frecuencia en pacientes ancianos con diabetes mellitus y en los que se ocup una cantidad excesiva de material de contraste durante el procedimiento

COMPLICACIONES GRAVESPueden conducir incluso a la muerte del paciente, se asocian con mayor frecuencia a la condicin clnica con la que el enfermo llega a la sala de cateterismo cardaco, de tal forma pacientes con un infarto grande que condiciona una grave insuficiencia cardiaca o choque cardiognico; as como aqullos que como complicacin del infarto presentan arritmias ventriculares graves. Tambin tienen riesgo elevado aquellos pacientes con edad avanzada que poseen conjuntamente estenosis artica grave y enfermedad ateroesclertica coronaria avanzada. Otra complicacin potencialmente grave aunque es muy infrecuente es un accidente vascular cerebral cuya causa ms frecuente es por un fenmeno de tromboembolismo. Sin embargo a pesar de las complicaciones mayores y graves previamente descritas, la posibilidad de muerte en una angiografa coronaria es de 1-2 por 1000 procedimientos. Antes de la realizacin del cateterismo se pide al paciente que lea un consentimiento informando los riesgos del procedimiento y que lo firme tras aclarar las posibles dudas.