CATÉTERES DE MONITORIZACIÓN CARDIOLÓGICA

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CATETERISMO INVASIVO + PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

BRIDYS MEJIA ACOSTA JUDITH ESQUEA PEALOZA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA VALLEDUPAR CESAR 2010

CATETERISMO INVASIVO + PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

BRIDYS MEJIA ACOSTA JUDITH ESQUEA PEALOZA

MARIAEMMA SOCARRA Docente y Asesora

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA VALLEDUPAR CESAR 2010

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCION OBJETIVOS GLOSARIO MODELO TEORICO SOR CALLISTA ROY Nuestra postura frente a esta teora

1. CATETERES DE MONITORIZACION CARDIOLOGICA Definicin Objetivos Clases de catteres Indicaciones Contraindicacin de cateterismo Descripcin de la tcnica Complicaciones de la canalizacin arterial

2. CANALIZACION VENOSA Concepto Indicaciones Contraindicaciones Material Tcnicas de canalizacin Analgesia y sedacin Descripcin de la tcnica Complicaciones de la canalizacin venosa Cuidados de Enfermeria

Generalidades

3. CATETER SWAN GANZ Definicin y modelo de empleo Objetivos Valores normales Indicaciones Contraindicaciones Sitios de colocacin Equipo Colocacin del catter Complicaciones del catter Swan Ganz Cuidados de enfermera Consideracin

4. PRESION VENOSA CENTRAL Definicin Valores normales Presiones normales Signos y sntomas Indicaciones Preparacin del paciente Equipo Descripcin de la tcnica Procedimiento para la medicin Complicaciones Cuidados de enfermera Observacin

5. PENSAMIENTO CRTICO 6. OBSERVACIN 7. CUIDADOS ESPECIALES

8. MATERIAL PARA REALIZAR LA MONITORIA INVASIVA 9. MONTAJE DEL EQUIPO DE PERFUSIN 10. CALIBRACIN DEL TRANSDUCTOR 11. ALTERACION MORFOLGICA DELA CURVA 12. PARATREND (GASOMETRIA INTRAVASCULAR CONTINUA) 13. PAE 14. GLOSARIO DE TRMINO 15. CONCLUSIN 16. BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION

Los catteres de monitorizacin cardiolgica, son una tcnica invasiva utilizada en la Unidad de Cuidado Intensivo en pacientes crticos, que requieren de una valoracin continua del sistema cardiovascular, para el diagnostico y tratamiento de sus complejas condiciones de salud.

Otras de las indicaciones mdicas invasivas ms utilizadas en pacientes crticamente enfermos, tanto en salas de emergencia, unidades quirrgicas como en las UCI, consiste en la introduccin de un catter o sonda en un conducto o cavidad corporal con fines diagnsticos o teraputicos. Permite el monitoreo de la presin venosa central, monitoreo hemodinmico invasivo, , la realizacin de tcnicas de depuracin extrarrenal, la infusin rpida de lquidos para reanimacin y la administracin segura de ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vasoactivas o soluciones hiperosmolares, para alimentacin parenteral.

Los enfermeros tenemos la capacidad tcnica y clnica por excelencia para dar un buen cuidado del catter que representa muchas veces la vida misma del paciente, es por ello que en este trabajo definiremos objetivos e indicaciones, tcnicas sobre el procedimiento de colocacin de los catteres, preparacin del paciente, familia y equipo correspondiente, principalmente complicaciones y cuidados de enfermera.

OBJETIVOS

GENERAL:

Educar a los estudiantes brindndole una informacin optima sobre el cateterismo invasivo y PVC, con el fin de fortalecer conocimientos para que tengan bases solidas en las practicas clnicas.

ESPECIFICOS:

Describir la definicin, indicaciones, contraindicaciones, equipo, procedimiento del cateterismo venoso central. Ensear el equipo apropiado y el procedimiento a seguir para la toma de la presin arterial. Explicar los cuidados que debemos seguir como enfermeros y describir las principales complicaciones en cada procedimiento

GLOSARIO DE TRMINO

Fibrilacion Ventricular: trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto), irregular. Cateterismo cardiaco: cualquier procedimiento invasivo en el cual se inserta un catter (tubo delgado, lago y flexible) en el cuerpo para problemas cardiovasculares, los catteres se insertan en los vasos sanguneos del carrazn (venas y arterias). Osmolaridad es la medida usada por farmacuticos y mdicos para expresar la concentracin total ( medida en osmoles/litro en vez de en moles/litro como se hace en qumica) de sustancias en disoluciones usadas en medicina. Embolias. Es la impactacin de una masa no soluble que es transportada por el sistema vascular de un lugar a otro. Trombos. Es un cogulo sanguneo que se forma en un vaso y permanece all. La embolia es un cogulo que se desplaza desde el sitio donde se form a otro. Hipocalcemia es el trastorno hidroelectroltico consistente en un nivel srico de calcio total menor de 2.1 mmol/L u 8.5 mg/dL, Multilumen: cuando el catter contiene varias vas. Enfisema: agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los bronquiolos respiratorios. Desfibrilacin: Es el procedimiento de administrar a un paciente un tratamiento elctrico, asincrnico con el complejo QRS, directamente a travs del trax abierto o indirectamente a travs de la pared torcica 1, revirtiendo la accin de la fibrilacin. Hipovolemia: Corresponde a una prdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenmenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensin postural. Hemotrax: es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado por lesiones torcicas, pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn.

Ketamina: es una droga disociativa con potencial alucingeno, derivada de la fenciclidina, utilizada originalmente en medicina por sus propiedades analgsicas y sobre todo, anestsicas. Midazolam: Benzodiazepina de semivida corta utilizada como ansioltico o en procesos ligeramente dolorosos. Se utiliza sobre todo por va intravenosa pero se puede dar por va intranasal, rectal, oral o intramuscular. Pulsioximetro: La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin, no invasiva, del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Poliuterano: Sustancia orgnica obtenida por sntesis qumica. Se trata de un producto utilizado para fabricar distintos tipos de fibras sintticas, plsticos, etc. y con numerosas aplicaciones industriales. Venopuncin: es la recoleccin de sangre de una vena, generalmente tomada por un laboratorista, un personal de enfermera, un mdico, paramdico o un estudiante de estas profesiones. Tambin se conoce con el nombre alternativo de extraccin de sangre o flebotoma. Diseccin: Acto de disecar. Separar y cortar metdicamente las partes u rganos del cuerpo con fines quirrgicos, o para estudio anatmico. Trombocitopenia es cualquier situacin con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales. Coagulopatia: Es cuando la sangre no coagula correctamente. Puede haber mucha prdida de sangre, o hemorragia que puede durar mucho tiempo. Los problemas de hemorragia pueden ser de leves a graves. Dilisis: es un proceso mediante el cual se extrae las toxinas que el rin no elimina ya sea que no funcionen por una infeccin o por algn otro factor que no se haya determinado. Lidocaina: La lidocana o xilocana pertenece a una clase de frmacos llamados anestsicos locales, del tipo de las amino amidas, entre otros se encuentran la Dibucana, Mepivacana, Etidocana, Prilocana, Bupivacana. Fue sintetizada por Nils Lfgren y Bengt Lundqvist en 1943. Isquemia. Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido biolgico.

MODELO TEORICO SOR CALLISTA ROY

Podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo.

El hombre, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas, que son: - Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.

- La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno.

- El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.

- Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

NUESTRA POSTURA FRENTE A ESTA TEORIA En este seminario nos basamos en la teora de Sor Callista Roy la cual se centra en la adaptacin del hombre frente a las diferentes situaciones que nos depara la vida, segn Roy el hombre debe adaptarse a cuatro roles. Partiendo de esta teora de la adaptacin y sus roles fundamentales que comparten todos los seres humanos que pueden estar alterado, por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellos factores fsicos, sicolgicos y sociales, es entonces cuando los enfermeros actuamos y brindamos cuidados de hecho el tener un catter invasivo en nuestro cuerpo, representa un circunstancia de adaptacin. En el cual el paciente debe crear conciencia y as evolucionar satisfactoriamente.

1. CATTERES DE MONITORIZACIN CARDIOLGICA

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la funcin de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorizacin no tiene porque implicar gravedad sino slo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

CATETERISMO CARDIACO

DEFINICINEl cateterismo cardiaco se refiere a un procedimiento invasivo en el cual se inserta un catter (tubo delgado, largo y flexible) en el lado izquierdo o derecho del corazn para identificar problemas cardiovasculares, los catteres se insertan en los vasos sanguneos del corazn (venas y arterias).

Se trata de una tcnica cruenta reservada para unidades especiales y situaciones crticas en las que es necesario un conocimiento contnuo y preciso de las diferentes presiones, realizado con catteres intravasculares diseados para ello y por los que se infunde un suero mediante un presurizador a flujo constante (1,5 cc/h 3 cc/h) que permite la lectura continua de la presin a ese nivel a travs de un transductor conectado al monitor. La magnitud e intensidad de la monitorizacin variar segn la patologa.OBJETIVOS La monitorizacin hemodinmica del paciente crtico tiene 4 propsitos bsicos:

Alertar: Al informar con rapidez de cualquier cambio potencialmente serio que indique un empeoramiento. Diagnstico Contino. Conocer de manera objetiva y constante el estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables utilizadas. Pronstico. Evaluando las mediciones y tendencia de las mismas. Gua Teraputica Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas implementadas.

CLASES DE CATTERES Catteres de una luz Catteres multilumen de 2-4 vas Catteres centrales de insercin perifrica, tipo Drum Catteres implantables de larga duracin Catteres de termodilusion o de arteria pulmonar como los de tipo Swan -Ganz Catteres de hemodilisis. Los catteres intravasculares se situarn en el lugar donde se desea medir la presin. La monitorizacin se realiza a travs de catteres que nos dan una serie de datos sobre el paciente. Estos catteres son:

Catter arterial: Son sondas que se introducen en una arteria para la monitorizacin de la presin arterial del paciente. Tambin puede utilizarse para la extraccin de muestras de sangre para gasometras y analticas. Catter de Paratrend: es un catter arterial especfico para la monitorizacin de gases intraarteriales. Catter venoso central: son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos. Pueden colocarse por diseccin de la vena o por puncin percutnea. Catter transtorcico: son catteres colocados en aurcula derecha o aurcula izquierda durante la ciruga. Se utilizan para medicin de presiones en las aurculas. La presin de aurcula derecha mide la precarga del ventrculo derecho y la presin de aurcula izquierda mide la presin de llenado del ventrculo izquierdo. Catter de Swan-Ganz: es un catter que se introduce por va venosa, atraviesa cavidades derechas del corazn, sirve para medir presin en aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar y calcula el gasto cardiaco.

INDICACIONES Cateterismo Diagnostico: - Cuando se sospecha una enfermedad que no se a podido confirmar o descartar por mtodos no invasivos e invasivos y definir si esta presente o ausente.

- Cuando existe una enfermedad confirmada que requiere tratamiento quirrgico y es necesario conocer sus caractersticas anatmicas. - Cuando una enfermedad es confirmada se desea saber si es tributaria de tratamiento quirrgico. - Cuando se requiere informacin adicional para decidir a favor o en contra del tratamiento quirrgico. - Cuando se requiere descartar la patologa cardiovascular asociada con un padecimiento ya definido como quirrgico. Cateterismo teraputico: - Implantacin de marcapaso - angioplastia - valvuloplastia. - extraccin de cuerpo extraos. - Tratamiento farmacolgico - Alimentacin.

CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO ABSOLUTAS: Retraso del enfermo para procedimiento. Enfermedad grave intercurrente. Inexperiencia tcnica.

RELATIVAS: Embarazo Infecciones intercurrente. Hipocalcemia. Intoxicacin digitlicas. Deshidratacin Arritmia grave o padecimiento grave. Teraputica anticoagulante. Infarto agudo del miocardio. SITIOS DE PUNCION

COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIN ARTERIAL

Isquemia. En la zona que puede avanzar a necrosis: producida por la propia tcnica de introduccin del catter o por la mala perfusin colateral. Alteraciones cutneas, Hematoma, extravaciones. Obstruccin del catter. Infecciones. Tromboembolias. Por la entrada de burbujas de aire en el lecho arterial, debido, sobre todo, a desconexiones accidentales y a un purgado deficiente en algn punto del sistema de monitorizacin,

DESCRIPCIN DE LA TCNICA (Medico o Enfermera) PREPARACION DEL PACIENTE: - Informar al paciente. Indicarle por qu se realiza el procedimiento, cuales son sus fines, cunto va a durar el procedimiento, todo con el fin de que colabore. - Contestar preguntas que surjan del paciente o familia. - Explicar la necesidad de una tcnica estril y que puede ser necesario cubrir la cara del paciente. - Disminuir la ansiedad y as Tranquilizarlo para que las venas no se contraigan, la puncin sea menos dolorosa y las venas sean ms visibles. - Reafirmar el procedimiento segn necesidad.

- Posicin. Decbito supino con ligero TrendeLemburg en el caso de subclavia y yugular. En el caso de femoral, abduccin y ligera rotacin externa de la pierna. - Obtener el consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento invasor.EQUIPO Y MATERIAL Se prepara una mesa auxiliar con: Equipo de lavado y rasurado. Bata, campos y guantes estriles (varios). Gasas y compresas estriles, empleando un desinfectante como es el Betadine. Hoja de bistur, mango de bistur, jeringas, agujas calibre 25 x 1 pulgada y Lidocana al 1%. Aguja introductora, gua metlica y dilatador. Tijera de material. Sedas (3.0) para coser el catter a la piel. Suero heparinizado. Medicacin para analgesia o sedacin segn orden medica.

A parte el personal de enfermera prepara: (Segn el tipo de catter a utilizar) Presurizador y bolsa de suero heparinizado. Set completo de transductor. Monitor con el cable y mdulo hemodinmico.

En el rea de procedimiento deben estar estudios del paciente: ECG, Rx, y previa toma de Signos Vitales (especialmente T/A y Pulso) La persona encargada de la canalizacin se colocar bata, gorro, mascarilla y guantes estriles. Eleccin de la arteria a canalizar: normalmente se canalizan la arteria radial y femoral (en caso extremo), pudiendo usar otras en caso necesario. Identificar adecuadamente el trayecto de la arteria elegida. Desinfeccin con yodo y colocacin de campos estriles. Inmovilizacin de la arteria. Puncin con la cnula elegida. Comprobar el reflujo sanguneo y colocacin del sistema de transductor. Fijacin con sutura a la piel. Colocacin de apsitos estriles y de fijacin.

2. CANALIZACIN VENOSA O PUNCION PERCUTANEA

CONCEPTO Se denomina vena central a aquellas venas de grueso calibre tributarias directas de las venas cavas. Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax (vena cava superior o inferior) o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos. Las venas ms frecuentemente canalizadas son: La vena subclavia La vena femoral (en casos extremos) La vena yugular interna.

INDICACIONES Monitorizacin hemodinmica de presin venosa central. Administracin rpida de sangre y fluidos. Administracin de medicamentos vasoactivos. Administracin de medicamentos irritantes o de mezclas de alta osmolaridad. Administracin de alimentacin parenteral. Imposibilidad de obtener va venosa perifrica. Acceso vascular seguro para transporte de pacientes crticos. Procedimientos de dilisis. Necesidad de accesos venosos de larga permanencia.

CONTRAINDICACIONES Coagulopata. Trombocitopenia grave. Infeccin o quemadura en el sitio planeado de entrada del catter. En la vena subclavia por traumatismo torcico alto, EPOC. En la vena femoral por ausencia del pulso femoral, traumatismo abdominal penetrante, necesidad de mover al paciente. Hernia inguinal en accesos femorales.

MATERIAL Guantes, bata, mascarilla. Gasas y paos estriles. Solucin antisptica (povidona yodada).

Jeringas y agujas. Suero salino heparinizado. Bistur, seda (3.0). Aguja introductora. Gua metlica. Dilatador. Catter biocompatible (poliuterano, silicona) de 1-3 luces segn las necesidades, de un calibre y una longitud en funcin del tamao del paciente y de la va canalizada. Apsito. Sistema de perfusin. Medicacin para analgesia y/o sedacin (segn orden medica).

TCNICAS DE CANALIZACIN Diseccin de vena.

- Ventajas: Disminuye el dao del vaso, disminuye el riesgo de dao a las estructuras adyacentes, facilita la insercin de catteres de silicona. - Desventajas: Requiere anestesia, a veces general, requiere incisin quirrgica, aumenta la posibilidad de infeccin de la herida. El catter de silicona es difcil de fijar en la piel. - Sitios de diseccin:

Puncin Percutnea. Se realiza por venopuncin directa habitualmente, aunque y tambin es posible su canalizacin indirecta a travs de una va perifrica tributaria de las venas centrales (acceso perifrico): vena yugular externa, vena baslica, vena ceflica, etc.

ANALGSIA Y SEDACIN Segn la situacin del paciente y siempre con monitorizacin de ECG, FR y pulsioxmetro: Paciente intubado: midazolam o propofol + mrfico y/o anestesia local inyectable o tpica. Paciente no intubado: midalozam+ketamina y/o anestesia local.

DESCRIPSION DE LA TECNICA

La tcnica ms utilizada es la tcnica de Seldinger, que utiliza una gua metlica flexible a travs de la aguja de puncin para facilitar la canalizacin de la vena: 1. 2. 3. 4. Medir la distancia aproximada desde el punto de entrada a la aurcula. Lavar y aplicar antisptico en la zona de puncin. Purgar el catter con suero heparinizado. Pinchar con aguja o cnula sobre aguja,unida a una jeringa con suero heparinizado. Ir introduciendo la aguja segn se aspira, hasta conseguir aspirar sangre con fluidez. En el caso de la cnula sobre aguja y despus se comprueba nuevamente que se aspira sangre. 5. Retirar la jeringa e introducir la gua por su extremo ms blanco. Vigilar el ECG mientras se introduce la gua. Si se detectan extrasstoles retirar la gua unos centmetros. 6. Retirar la aguja o cnula y dejar la gua metlica. 7. Realizar una pequea incisin en la piel con hoja de bistur, profundizando un poco, en el punto de entrada de la gua. 8. Introducir el dilatador a travs de la gua y avanzarlo, rotndolo sobre si mismo simultneamente, introducir el dilatador tan solo unos centmetros hasta que se crea que se haya llegado al vaso, ya que se puede desgarrar el mismo. 9. Retirar el dilatador, dejando la gua. 10. Introducir el catter a travs de la gua. No introducir la punta del catter bajo la piel hasta no tener el extremo de la gua saliendo a travs del cabo del catter. 11. Retirar la gua. 12. Comprobar que refluya sangre por todas las luces del catter. 13. Hacer radiografa de control (realizado despus de haber colocado el catter). 14. Fijar la piel (punto de sutura y apsito).

COMPLICACIONES DE LA CANAILIZACIN VENOSA CENTRAL COMPLICACIONES AL CANALIZAR: Extrasstoles o arritmias auriculares al introducir la gua o el catter: debemos vigilar siempre el ECG mientras canalizamos la va. Al retirar ligeramente el catter suelen ceder de forma inmediata. Sangrado externo o hematuria. Comprimir si es posible (femoral, yugular). Perforacin o desgarro arterial (cartida, femoral o subclavia), sangre roja, pulstil y a presin con rpida formacin de hematoma. Comprimir hasta que deje de sangrar. Embolismo areo (especialmente yugular y subclavia). Neumotrax (especialmente la subclavia y tambin yugular) o hemotrax. Perforacin y taponamiento cardaco: es excepcional.

COMPLICACACIONES DURANTE SU UTILIZACIN Infeccin: es la complicacin tarda ms frecuente y est en relacin fundamentalmente con el tiempo de uso, el nmero de manipulaciones y la asepsia en su manejo. Obstruccin del catter: parcial o total, por acmulo de fibrina, trombosis o precipitacin de medicaciones o mezclas poco solubles. Trombo embolismo venoso. Perforacin cardaca. Taponamiento cardiaco. Migracin del catter o rotura o acodamiento.

GENERALIDADES Debe insertarse con la mxima asepsia ( bata, gorro, mascarilla y guantes estriles) Preparar todo el equipo necesario, sedar y analgesia al paciente y colocarlo en la posicin adecuada para cada va de acceso. Se realizar siempre manteniendo al paciente monitorizado. La localizacin correcta del catter se comprobar mediante radiografa de control.

Una vez comprobada su colocacin debe fijarse a la piel mediante puntos de sutura. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tomar signos vitales antes, durante y despus del procedimiento. Comprubese que el catter este bien insertado en la vena y que se mantiene permeable, constando que al situar el suero por debajo del nivel del paciente fluye la sangre, que la infusin progresa con facilidad o que se aspira sangre sin dificultades. Cmbiese el apsito segn las normas del centro (como mnimo cada 24 horas), viglese el estado del mismo para advertir si se producen escurrimientos. Cmbiese el sistema de perfusin segn las normas del centro (habitualmente cada 24 por 48 horas). Vigilar las zonas de insercin del catter en busca de signos de complicacin tales como infeccin, tromboflebitis o infiltracin y arritmias cardiacas. Si se advierte tumefaccin, hipersensibilidad, calor, enrojecimiento en el trayecto de la vena, notifquese de inmediato al medico. Ante la sospecha de flebitis o infeccin, si se decide la retirada del catter debe tomarse una muestra para efectuar un cultivo. en la obtencin de la muestra debe usarse pinzas y tijeras estriles, evitando todo el contacto del catter con la piel, la muestra debe ponerse en un recipiente estril y ser enviado al laboratorio de inmediato. El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres das. Una diseccin no debe permanecer ms de ocho das en el mismo sitio. Diariamente debe ser curado con yodo haciendo uso estricto de la tcnica asptica. Por ningn motivo deben tomarse muestras o administrar sangre o drogas a travs de l. En presencia de signos de infeccin debe retirarse el catter, enviando la punta para cultivo. No debe colocarse otro catter hasta que desaparezca la sepsis. Como profilaxis de la infeccin se utilizan filtros de microporo. Control de signos vitales (TA, FC, T, R) CONTINUA. Auscultar los sonidos respiratorios.

3. CATTER SWAN-GANZ CONCEPTO Y MODO DE EMPLEO El catter Swan-Ganz consta de varias luces internas, teniendo un orificio terminal, a travs del que se miden las presiones existentes; otra punta tambin permeable termina en un baln inflable localizado en la porcin terminal del catter; en la misma porcin terminal existe un cable termistor ( termmetro), que detecta los cambios de temperatura de la sangre a ese nivel; y una cuarta

luz termina en un orificio que se queda emplazado a la altura de la aurcula derecha, y que tiene una doble funcin, medir la Presin Venosa Central, e inyectar el suero fro para realizar la medicin del gasto cardaco mediante la tcnica de termodilucin.

La medicin se realiza mediante el inflado del globo del catter, lo que se llama presin de enclavamiento, considerndose: - Normales valores inferiores a 12mmHg en la lectura que realiza el transductor del monitor. - Valores superiores a 15 mmHg, no slo supone una elevada precarga de ventrculo, sino que aparece riesgo de edema pulmonar de origen cardiognico.

El catter consta de cuatro luces: 1. Luz Proximal. Cuya salida se encuentra en aurcula derecha o vena cava superior, nos mide P.V.C. 2. Luz Distal. Cuya punta se encuentra en arteria pulmonar. Nos sirve para medir la presin en arteria pulmonar y la administracin de vasodilatadores. 3. Luz conectada a un baln distal. Su insuflacin, slo de forma puntual, nos mide la presin capilar pulmonar o presin de enclavamiento. 4. Luz para la medicin del Gasto Cardaco. Medicin del gasto cardaco se realiza mediante la medicin del consumo de oxgeno en funcin del principio de Fick, que dice: el consumo de oxgeno por los tejidos es igual a la cantidad de oxgeno que la sangre cede a su paso por los tejidos cada minuto.As, el gasto cardiaco es el volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo a la circulacin sistmica en un minuto (l/minuto). La tcnica de termodilucin es la ms utilizada en las unidades de cuidados intensivos peditricos por su alta fiabilidad y simplicidad en el mtodo tras la insercin del Swan-Ganz. Un volumen de 3-5ml de suero salino a 0 es introducido a travs del catter de Swan-Ganz en aurcula derecha.El suero se mezcla con la

sangre a travs de aurcula y ventrculo derecho.A nivel de la arteria pulmonar la mezcla se ha completado, provocando un descenso de la temperatura de la sangre, que depende del volumen de sangre con la que se mezcla.El termistor del catter situado en la arteria pulmonar, detecta el cambio de temperatura producido y, de acuerdo, al principio de Fick, deduce el volumen de sangre en que se ha diluido, esto es, el gasto cardiaco(qt).Mediante complejas integrales el monitor nos da la medicin de gasto cardiaco del paciente. OBJETIVO Permite conseguir datos muy precisos y teraputicos para obtener el control del estado hemodinamico del paciente critico y sobre todo si esta en estado de shock, donde el catter encuentra su mxima indicacin. VALORES NORMALES La presin sistlica de la arteria pulmonar es de 15 a 30 mmHg. La presin promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg. La presin diastlica pulmonar es de 0 a 8 mmHg. La presin de enclavamiento capilar pulmonar es de 5 a 15 mmHg. La presin de la aurcula derecha es de 0 a 8 mmHg.

INDICACIONES Mejorar el gasto cardiaco y la oxigenacin tisular. Evaluacin de la funcin cardiovascular y respuesta del tratamiento en: - IAM complicado - Insuficiencia cardiaca congestiva severa - Disfuncin del ventrculo derecho - Lesiones valvulares - Taponamiento cardiaco - Shock severo y prolongado (Sirve para la evaluacin de los resultados del goteo de drogas vaso activas, Sirve como gua para la terapia con fluidos, til para determinar la suficiencia del gasto cardaco a nivel celular Y Puede proporcionar informacin acerca de las causas del shock.) Evaluacin del estado pulmonar: - Para evitar la sobre hidratacin y el cardiogenico. - Insuficiencia respiratoria aguda - Hipertensin pulmonar: DX y tratamiento Evaluacin de requerimientos de fluidos en: - trauma multisistmico severo - Sepsis

Edema

pulmonar

-

grandes quemaduras

SITIOS DE COLOCACIN vena subclavia. vena yugular interna. vena femoral. venas baslica derecha e izquierda.

EQUIPO Batas estriles, campo y Guantes estriles. Gasas y compresas estriles. Anestsico local (lidocana). Jeringas y agujas. Sutura para la fijacin del catter o Seda n 3. Catter de Swan-Ganz. Un catter introductor. Equipo de lavado. Hoja de bistur. Monitor de presiones, antisptico. Buretrol, equipo de venoclisis.

COLOCACIN DEL CATTER SWAN-GANZ.

Al ser el ventrculo izquierdo el responsable de la circulacin sistmica, el valor de su precarga tiene especial inters en situacin de shock o de extrema inestabilidad hemodinmica. Su medicin directa slo puede ser realizada en la ciruga cardiaca mediante tcnica de circulacin extracorprea. Como alternativa a esta limitacin, se ha desarrollado una tcnica indirecta mediante la insercin de un catter Swan-Ganz, que se fundamenta en la medicin de las presiones en el lecho venoso pulmonar, muy similar siempre a la P.A.I. Dicho catter, adems de captar la presin en aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar, es til para: Medicin del gasto cardiaco. Medicin de la temperatura central. Extraccin de muestras sanguneas; sobre todo para la determinacin de la saturacin venosa central de oxgeno. Electroestimulacin cardiaca secuencial. (Slo en el caso de que lleve un electrocatter incorporado.)

COMPLICACIONES DEL CATTER SWAN-GANZ

Infarto pulmonar. Como consecuencia del enclavamiento permanente.

- Progresin del catter hacia ramas ms finas de la arteria pulmonar. - Persistencia del globo hinchado.Arritmias: se sabe que las contracciones auriculares y ventriculares

prematuras son debidas a irritaciones del endocardio auricular o ventricular derecho producidas por el catter. Se observan en mayor medida durante el proceso de insercin del catter o tras su insercin si volviera al ventrculo despus de haberse colocado en la arteria pulmonar. Se debe tener preparado el equipo de desfibriacin y lidocana. Infeccin: la infeccin, la sepsis y la tromboflebitis local son complicaciones potenciales. Para su prevencin de las mismas la insercin del catter debe realizarse de forma estril, manipulando lo menos posible el catter y sistema. Anudamiento del catter: no es una complicacin frecuente pero puede suceder que durante la insercin el catter se enrolle sobre s mismo en el lado derecho del corazn. Si esto sucede se debe extraer cuidadosamente despus de desinflar el baln para desanudarlo. Micro embolia: se evita mediante el suministro continuo de solucin heparinizada, la cual mantiene el catter limpio de cogulos. Rotura del baln: se puede producir por el inflado excesivo del baln o en catteres que llevan mucho tiempo colocado. La embolia de aire producida por una prdida del baln es muy rara, se debe, para disminuir an ms esta posibilidad, comprobar el estado del baln entes de realizar la insercin. Rotura de la arteria pulmonar: es una complicacin rara y se pude producir si el catter se sita en una arteria de pequeo tamao o si se infla el globo en exceso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Observacin de las curvas de presiones a medida que avance el catter. Vigilar posibles alteraciones del ritmo.

Prestar apoyo emocional al paciente durante la realizacin del procedimiento. Vigilar la morfologa de las curvas de presin. Las variaciones pueden deberse a diferentes factores: cambios en el estado del paciente; artefactos; amortiguacin de las mismas (burbujas de aire, cogulos en el extremo distal del catter, acodaduras, enclavamiento del catter, variacin de la posicin del catter o del paciente). Lavado de manos. Mantener la permeabilidad del catter. Infusin de Suero Fisiolgico 0,9% con 2 unidades de Heparina por mililitro para evitar la formacin de cogulos en el catter. Prevenir la infeccin. Realizando la manipulacin del catter de forma asptica y realizando las curas y cambios de conexiones oportunas. Evitar la perfusin de soluciones hipertnicas y frmacos por el extremo distal para no lesionar la arteria pulmonar. Nunca inflar el baln con lquido y desinflarlo siempre al finalizar la medicin de las presiones.

CONSIDERACIONES Es importante recordar que nunca pueden estar las vas prximal y distal en contacto simultneo con la capsula, ya que la diferencia de presiones entre aurcula derecha y arteria pulmonar hara que se produjera un reflujo inmediato de sangre. Cerrar el paso entre un catter y la cpsula no supone en ningn caso la interrupcin del flujo contnuo de mantenimiento de dicho catter. A travs de la va distal, medir la presin capilar pulmonar inflando el baln nunca ms de 1,5 cm. La capsula tiene que estar siempre a la altura de la lnea media axilar, y debe calibrarse al comenzar cada turno de trabajo y cada vez que sospechemos valores o curvas poco fiables.

4. PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) O PRESION EN LA AURICULA DERECHA

DEFINICIN Es la presin medida en los grandes vasos venosos del trax. Informa la presin de llenado del ventrculo derecho que es la respuesta que obtiene de la circulacin de retorno venoso del corazn. Para poder determinarla, la punta del catter debe estar en la vena cava superior, la yugular interna, la vena subclavia o la aurcula derecha. En ningn momento debe interponerse entre la punta del catter y la aurcula derecha una vlvula venosa. VALORES: (segn edades) - En los adultos su valor normal es de 6-12 cm de H2O (5-11 mmHg) - En nios de 3 -10 cm de H2O.

NORMALES: (segn el sitio) Vena cava. 6-12 cm H20 Aurcula derecha0-4 cm H20

Disminuye en todas las situaciones donde existen perdidas liquidas importantes, tales como los estados de deshidratacin, las hemorragias masivas, por que al disminuir el volumen de sangre circulante existen menos circulacin de retorno. Aumenta en determinadas patologas cardiacas tales como la embolia pulmonar o la insuficiencia tricspide, en la pericarditis aguda o crnica constrictiva y en las obstrucciones venosas producidas por la presencia de un coagulo. PRESIONES NORMALES Aurcula Derecha Ventrculo derecho Arteria Pulmonar Aurcula Izquierda Ventrculo izquierdo Aorta SIGNOS Y SINTOMAS Distensin mantenida de las venas del dorso de la mano cuando sta se eleva por encima del hueco esternal. La distensin de las venas del cuello cuando el sujeto se acuesta con la cabeza elevada de 30 a 45. 4-8 15-25 / 4-8 15-28 / 8-12 4-12 100-140 / 4-12 100-140 / 60-90

INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia.

PREPARACION DEL PACIENTE Informar al paciente y la familia de la tcnica. Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo plano. Previamente ha de tener insertado un catter cuyo extremo distal est colocado en la vena cava o en la aurcula derecha.

EQUIPO Catter previamente colocado en aurcula derecha. Pie de gotero. Suero fisiolgico y sistema de suero. Sistema de presin venosa central. Escala graduada. Una llave de tres vas. Guantes PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICIN La PVC puede medirse en forma continua al conectar un catter en la vena cava a un sistema de vigilancia de la presin o en forma intermitente mediante un manmetro de agua. Aplicando la medicin el catter debe estar conectar a un equipo de administracin endovenosa que tenga un manmetro conectado mediante una llave de tres pasos, el sistema debe ser rellenado de lquido (purgado) habitualmente con glucosa de 5% antes de ser conectado al catter de PVC. La llave de tres pasasen la base del manmetro permite que el liquido fluya hacia el paciente, haciendo de esta forma el mantener en una va y con ellos se mantiene permeable. La marca cero en el manmetro debe estar nivelado con el eje flebostatico para obtener medidas exactas despus de colocar esta posicin, la enfermera har una marca en el atril para destacar dicho lugar en posteriores monitorizaciones. DESCRIPCION DE LA TECNICA Lavado de manos, preparar el equipo de presin venosa central, comprobar la permeabilidad de la va central, cerrar las vas de medicacin. Conectar el sistema de presin venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas. Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurcula derecha, a nivel de la lnea media axilar, aproximadamente en el 4 espacio intercostal derecho. Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catter del paciente, aislando el suero. Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiracin, porque la presin intratorcica es menor en este momento. Realizada la lectura, cerrar la comunicacin con la columna y conectar al catter con el sistema de goteo. Registrar la medicin y resultados obtenidos en la grfica.

COMPLICACIONES Desconexin del sistema. Infeccin por tcnica poco asptica. Tromboembolias

CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisin del Catter: Un catter de presin venosa central mal colocado as como el uso de los respiradores de presin positiva intermitente, o bien un acodamiento del tubo, pueden dar lugar a lecturas falsa en la PVC. Mientras se monitoriza la PVC deben llevarse registros horarios de diuresis. Cuando se emplean catteres EV siempre existe riesgo de sepsis. Deben cambiarse la va EV y los apsitos, con tcnica asptica estricta cada 48 horas. Realizar la primera curacin a las 24 horas de la insercin y cubrir slo con el apsito transparente. Realizar las curaciones posteriores diariamente en la Unidad de Cuidado Intensivo y cada 3-5 das en los servicios de hospitalizacin. Realizar el cambio del apsito en caso de humedad, pliegues, suciedad o que se encuentre levantado. En pacientes, diaforticos cambiar el apsito con mayor frecuencia.

OBSERVACIONES Las arritmias pueden alterar la PVC o las formas de las ondas de la presin de la aurcula derecha. Pueden ocurrir complicaciones durante la insercin de un CVC o despus de ella. Inspeccionar el sitio de insercin cada 15 a 30 minutos, durante 2 horas despus de la insercin, para detectar sangrado o hematoma. Mientras se determina la PVC, debe desconectarse el respirador. El monitoreo electrocardiografico es necesario para una interpretacin correcta d la PVC Utilizar una tcnica estril durante toda la manipulacin. Si el suero descendiera con rapidez, sospechar de fugas en el sistema. El paciente no debe moverse, ya que se altera la medicin en unos 2 - 3 cm.

5. PENSAMIENTO CRTICO.El sistema de monitorizacin no debera tener riesgo o muy pequeo para el paciente. Los resultados obtenidos mediante la monitorizacin se comparan con los valores normales para la edad y sexo y con los valores previos del paciente. Toda la informacin obtenida de la monitorizacin se registra en una grfica diaria. Si se va a realizar una intervencin quirrgica se registran los valores de constantes vitales previas del paciente para conocer su estado hemodinmico de base. Posteriormente, el personal de enfermera se encarga de registrar todos los valores de la monitorizacin para captar con rapidez su estado hemodinmico y el estado de sus variables. Cuando se recibe al paciente procedente de quirfano la toma de constantes se realizar cada 15 minutos durante la 1 hora. En la 2 hora se realizar cada 30 minutos y si su situacin hemodinmica se normaliza, en la 3 hora y posteriores se realizar cada hora. Esta frecuencia depender de la estabilidad del paciente. Se debern tener en cuenta la administracin de relajantes, sedantes, vasodilatadores, diurticos, etc., porque alterarn los valores de este registro. La monitorizacin nunca debe reemplazar ni disminuir el cuidado permanente del paciente. El examen fsico y la valoracin repetida, aun hoy son la clave de la monitorizacin, al dar informacin precoz sobre el estado del nio. Nosotros podemos valorar cambios en la perfusin tisular, caractersticas del pulso, patrn respiratorio, estado de conciencia, que preceden cambios en la presin arterial y frecuencia cardiaca y que nos pueden alertar de estadios iniciales de sepsis y choque. Es importante valorarlos para iniciar con rapidez medidas apropiadas. Se debe hacer un control permanente de los liquidos que se administran y de los que se eliminan: lquidos intravenosos, transfusiones, administracin de drogas, diuresis, prdidas por sondas, drenajes, analticas de sangre, etc. 6. OBSERVACIONES. Las venas ms frecuentemente canalizadas son: subclavia, yugular interna y femoral. stas permiten la infusin de soluciones a gran velocidad y gran volumen, as como soluciones de alta osmolaridad y la extraccin de muestras analticas. Si es necesario se puede realizar la medicin de presiones como la PVC, PA; si se coloca un catter de Swan-Ganz se puede medir PVC, PAP (presin de arteria pulmonar), PCP (presin de capilar pulmonar) o Presin de Enclavamiento, GC (gasto cardiaco). Otro tipo de catteres son los que se colocan durante la ciruga mediante tcnica de circulacin extracorprea en el corazn, como son la PAI y La PAD cuya nica finalidad es la medicin de dichas presiones. Estas vias de acceso central son canalizadas por el mdico intensivista o el cirujano en caso de extracorprea. La via venosa central de acceso perifrico canalizada por el equipo de enfermeria es el epicutneo. 7. CUIDADOS ESPECIALES Los cuidados que se deben tener en cuenta en relacin a la tcnica de monitorizacin invasiva son:

Realizacin de manipulaciones minmas, manteniendo la tcnica estril durante todos los cuidados del catter. Infundir preferentemente soluciones de suero salino fisiolgico excepto en el caso de la P.V.C., en que puede ser tambin suero glucosado al 5%. Las soluciones estarn heparinizadas al menos con una 1ui de heparina por cada c.c. , para evitar la obstruccin del catter. Comprobar regularmente la presin de inflado del presurizador. Calibrar (hacer cero) una vez por turno la presin y cada vez que se manipula esta o se movilice el transductor o el paciente. Comprobar que el transductor est colocado correctamente (con respecto a la presin que se desea medir) y fijado a la cama o al paciente para evitar su desprendimiento. Reducir el nmero de llaves de 3 pasos y mantener todas sus salidas laterales cerradas con tapones, desechdolos si se contaminan o manipulan. El sistema se mantendr siempre cerrado, verificndose la ausencia de aire en el circuito y en la cmara del transductor, evitando as la entrada de burbujas de aire en el sistema que podran pasar al paciente, produciendo entre otras complicaciones emblias sistmicas en P.A.I. y P.V.C. en cirugas tipo Glenn. Vigilar desconexiones accidentales de alguna parte del sistema. Evitar acodaduras en el sistema de perfusin que puedan obstruir el catter y alterar las mediciones. Protocolizar los cambios de sistemas y transductores (en nuestra unidad se realizan cada 72 horas). Se cambiarn las perfusiones, el sistema de infusin y las llaves de tres pasos cada 24 horas cuando se trate de medicacin intravenosa contina, salvo contraindicaciones y siempre que la situacin hemodinmica del nio lo permita. Vigilancia del punto de puncin para evitar sangrados y detectar signos de infeccin, as como posible salida parcial del catter, curando el punto de insercin del catter cada 48 horas y tantas veces como sea necesario debido a manchas o despegue del apsito con solucin de povidona yodada o clorhexidina. Usar solo para extraer sangre e infundir perfusiones, aquellos catteres colocados para ese uso, destinando el resto nicamente para medir las distintas presiones. Vigilar y comprobar la permeabilidad de los catteres. Vigilar posibles alteraciones en la morfologa de la curva que aparece en el monitor. Nunca forzar el paso de medicaciones de infusin ante la obstruccin parcial o total del catter. Registrar horariamente los valores monitorizados en la grfica del paciente utilizando los colores segn protocolo de la unidad.

8. MATERIAL PARA REALIZAR LA MONITORIZACION INVASIVA El material necesario para llevar a cabo la monitorizacin invasiva es el siguiente: MONITOR. Se deber verificar que no estn desactivadas las alarmas de las presiones, que van a ser monitorizadas, del mismo modo se deber comprobar que estn fijados los limites mximo y mnimo que se consideran correctos. CABLE PARA TRANSDUCTOR. Se deber correctamente colocado en el mdulo del monitor. comprobar que est

SET COMPLETO DEL TRANSDUCTOR. El distribuidor facilita este set ya montado y operativo. BOLSA DE SUERO HEPARINIZADO. Introduciendo 1ui. de heparina sdica por cada c.c., verificando que el suero de mantenimiento es el correcto con respecto a la presin que queremos medir. PRESURIZADOR. Aplicar una presin de 300 mmHg 150 mmHg para obtener un flujo constante de 3 cc/h 1,5 cc/h y comprobar que el presurizador no pierde presin.

9. MONTAJE DEL EQUIPO DE PERFUSIN Para efectuar el montaje del equipo de perfusin se debern realizar los siguientes pasos: Lavarse las manos, extremando las medias de aspsia. Heparinizar la bolsa de suero elegido. Abrir el set completo del transductor y conectarlo al suero heparinizado. Purgar lentamente el circuito verificando la ausencia de aire en el mismo y en la cmara del transductor, vigilando la correcta conexin de todas las partes del sistema.

Introducir la bolsa de suero en el presurizador, aplicando la presin elegida segn la medicin a realizar. Con tcnica estril, conectar el equipo de perfusin al catter cuya presin queremos medir. Conectar el cable del monitor al transductor. Calibrar el transductor. Comprobar la correcta monitorizacin. 10. CALIBRACIN DEL TRANSDUCTOR.

La calibracin del transductor se llevar a cabo realizando los siguientes pasos: Colocar el transductor a la altura de la aurcula derecha (en la lnea media axilar lnea anterior) sin perder dicha posicin a lo largo de la medicin ni posteriormente. Seleccionar el programa especfico en el monitor que se ajuste a la presin que se desea calibrar. En la llave de tres pasos del transductor, cerrar la lnea de acceso al paciente, poniendo en contacto el transductor con el medio ambiente a travs de un tapn el cual deber estar perforado o en caso contrario se deber retirar dicho tapn. Seleccionar en el monitor la calibracin (hacer cero). Volver la llave de tres pasos a su posicin inicial.

11. ALTERACIN MORFOLGICA DE LA CURVA Se debern tener en cuenta las siguientes alteraciones en relacin la curva morfolgica que presenta el monitor. La curva no aparece en el monitor. Se obstruye el catter; aspirar y comprobar la permeabilidad. Acodamiento del catter o del sistema. Retirada accidental del catter. Desconexin de alguna pieza del sistema.

La curva aparece amortiguada. Despresurizacin del suero de mantenimiento. Burbujas en la cmara del transductor. Las alargaderas de alguna pieza del sistema. La curva aparece aumentada en su longitud. Resonancia. Se han colocado alargaderas inferiores a 120 cm. El paciente est agitado. 12. PARATREND (GASOMETRA INTRAVASCULAR CONTNUA)

Se introduce un catter a travs de la arteria femoral para realizar una monitorizacin continua del Ph, PCO2, PO2, y temperatura y a travs de ellos el clculo de H2CO3, EB Y Sat O2. Los datos se visualizarn en un monitor Trend Care. El sensor de medida es un dispositivo estril que precisa una calibracin previa en un sensor calibrador y que una vez realizada no se puede desconectar el sensor del mdulo de datos del paciente ya que se perder toda la informacin almacenada y ser necesario calibrar un nuevo sensor.

13. DIAGNOSTICOS

DIAGNSTICO: Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la presin venosa central

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Regulacin hemodinmica. Monitorizacin hemodinmica.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Medicin de la presin venosa central segn orden medica. Vigilar la aparicin de hemorragias. Medicin de la tensin arterial y el pulso.

DIAGNSTICO: Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (catter venoso central y catter arterial) m/p invasin estructuras corporales.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Cuidados sitio de incisin. Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Realizar curacin del sitio de insercin del catter. Vigilar la cicatrizacin de la herida. Vigilar signos tales como enrojecimiento, rash, irritacin o ardor el la piel circundante a el sitio de insercin del catter.

DIAGNSTICO: Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la presin venosa central

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Regulacin hemodinmica. Monitorizacin hemodinmica.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Medicin de la presin venosa central segn orden medica. Vigilar la aparicin de hemorragias. Medicin de la tensin arterial y el pulso

DIAGNSTICO:

Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (catter venoso central y catter arterial) m/p invasin estructuras corporales.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Cuidados sitio de incisin. Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Realizar curacin del sitio de insercin del catter. Vigilar la cicatrizacin de la herida. Vigilar signos tales como enrojecimiento, rash, irritacin o ardor el la piel circundante a el sitio de insercin del catter.

DIAGNOSTICO: Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (catter venoso central y catter arterial).

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Control infecciones. Proteccin contra infecciones.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de paciente. Poner en prctica precauciones universales. Desinfeccin de la piel del paciente con un agente antibacteriano. Rasurar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. Mantener un ambiente asptico ptimo durante la insercin de catteres centrales Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV. Administracin de antibiticoterapia profilctica. Verificar la integridad de los equipos esteriles a los que este conectado el paciente. Mantener la integridad de los catteres intravasculares. Mantener la sala limpia y ordenada para limitar la contaminacin.

DIAGNOSTICO: Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c alteraciones circulatorias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Control de hemorragias

Monitorizacin de signos vitales.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Aplicar presin manual sobre el punto de puncin o la zona potencialmente hemorrgica. Aplicar vendaje compresivo en punto de puncin si est indicado. Vigilar el sitio de puncin, observando la presencia de hemorragia o hematoma. Vigilar los signos vitales. Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio. Anotar tendencias y fluctuaciones de las constantes vitales. Poner a cero y calibrar el equipo, con el transductor a nivel de la aurcula derecha. Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad. Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. Observar si cianosis central y perifrica. Identificar las posibles causas de los cambios de las constantes vitales.

14. CONCLUSION

El aprendizaje de este importante tema como es cateterismo invasivo y PVC es de mucha utilidad para nuestra practica clinica, ya que no solo nos da las herramientas para manejar cada procedimiento, sino q nos brinda pautas para dar un buen cuidado para la busqueda de un mejor bienestar del paciente.

El buen desenvolvimiento con este tema nos ayuda adquirir mayor experiencia, responsabilidad, iniciativa, capacidad de liderazgo y sobre todo a utilizar fundamentos cientificos que ayudan a realizar el cuidado del paciente critico con la integracion de los conocimientos previos, buscando asi los cuidados segn las necesidades del paciente y que nuestro cuidado sea integral.

15. BIBLIOGRAFIA

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