FACULTAD DE ENFERMERIA CARRERA ENFERMERIA SEDE OSORNO CSV/AAA/csv.2003.Rev. Enero 2005/AAA. Rev. 2011/DSA.

Técnicas de enfermería: Cuidados del paciente con

Catéter venoso central.

La instalación de un catéter venoso central puede ser necesaria para:

- Permitir la infusión de sustancias irritantes a través de líquidos de administración rápida o

de gran volumen.

- Vigilar la presión venosa.

- Permitir la valoración frecuente de la sangre venosa.

- Abordaje venoso.

- Administración de nutrición parenteral central.

Siendo las principales vías de acceso:

- Vena yugular interna derecha,

- Vena subclavia derecha,

- Vena subclavia izquierda,

- Vena yugular interna izquierda,

- Vena basílica,

- Vena femoral.

El responsable de la instalación de un catéter venoso central es el medico, siendo la

enfermera (o) quien se responsabiliza del manejo y cuidado del catéter.

La instalación del catéter venoso central esta contraindicado en:

- Alteraciones inflamatorias de la piel,

- Alteraciones graves de la coagulación,

- Condiciones anatómicas difíciles.

Existen diferentes características y tipos de catéter venoso central, de acuerdo al número de

lúmenes se clasifican:

Catéter de un lumen: - medición intermitente de PVC.

- infusión de soluciones.

- administración de medicamentos.

Catéter doble lúmenes:

Conducto principal o distal: - Medición de PVC continua o intermitente.

- Infusión de soluciones o transfusiones.

- Administración de medicamentos.

- Extracción de sangre, lumen 16G.

Conducto secundario o proximal:

- Administración de Nutrición Parenteral Central (NPTC).

- Administración de medicamentos.

- Infusión de soluciones, lumen 16G.enes.

Catéter de tres lúmenes:

Conducto principal o distal: - Medición de PVC.

- Transfusión.

- Infusión de líquidos altamente viscosos, lumen 16G.

Conducto secundario o medio: - Infusión,

- Administración de medicamentos, lumen 18G.

Conducto terciario o proximal: - Infusión de soluciones o medicamentos.

- Extracción de muestras sanguíneas.

Cuidados de enfermería previos a la instalación de un CVC:

- Disponer de equipos y materiales a utilizar.

- Control de signos vitales y monitorización.

- Posición adecuada del paciente.

- Preparación de la piel según norma de IIH.

- Conocer el procedimiento para ayudantía.

Equipo para instalación CVC.

- Catéter no tunelado específico.

- Sistema intravenoso habitual (solución indicada).

- Catéter central radiopaco.

- Anestésico local, jeringas y agujas.

- Guantes estériles, bata estéril, mascarilla, sabanilla estéril y suturas.

- Tórulas con povidona yodada o clorhexidina.

- Gasas estériles.

- Dispositivo de aseguramiento.

Procedimiento:

- Identifique al paciente y compruebe el consentimiento informado.

- Realice higiene de las manos y explique el procedimiento al paciente.

- Coloque al paciente en posición Trendelenburg.

- De acuerdo con las preferencias del médico, extienda el cuello y la parte superior del tórax

del paciente mediante la colocación de una almohada o una manta enrollada entre las

escápulas.

- Coloque mascarilla en el paciente y gire la cabeza del paciente hacia el lado contrario al de

la inserción venosa.

- Mantenga la esterilidad al abrir el paquete de guantes y el paquete del paño estéril.

- Abra las almohadillas preparadas antimicrobianas.

- Póngase la mascarilla y los guantes y ayude a la inserción del catéter central (presentación

del material estéril).

- Cuando el médico ha completado el cateterismo conecte el circuito y administre la

solución indicada.

- Cubra de forma segura el dispositivo y el catéter con gasa y apósito trasparente estéril (de

acuerdo con las normas de la institución). Proteja las puntas distales del catéter con gasa

estéril o funda ad-hoc.

- Marque el apósito del sitio de inserción con la fecha, hora e iniciales del profesional de

enfermería.

- Registrar tolerancia del paciente durante el procedimiento, hemodinamia, nivel de

inserción del catéter (cm), eventos especiales.

- Vigile los constantes vitales del paciente.

Complicaciones derivadas de la instalación y manejo del CVC:

- Neumotórax.

- Hemotórax.

- Hidrotórax infusional.

- Quilotórax.

- Daño del plexo braquial.

- Lesión del conducto toráxico.

- Hematomas en la región puncionada.

- Perforación auricular.

- Trombosis y tromboflebitis.

- Tromboembolias.

- Sepsis por catéter.

- Formación de recubrimiento de fibrina.

- Trombo mural: síntomas de oclusión venosa (dolor en cuello y hombro derecho, dolor

en pared torácica).

- Obstrucción iatrogénica de venas principales y secundarias a trombo mural.

Obstrucción intramural del catéter por precipitación química (fármacos) o coágulo.

- Extravasación (por desplazamiento de CVC).

- Infecciones.

Técnicas de enfermería: Presión venosa central.

El registro de la PVC es la medición de la presión en la aurícula derecha y se cuantifica en

unidades de cmH2O. El 60% del volumen sanguíneo de la circulación se mantiene dentro del

sistema venoso y la PVC es el producto del volumen sanguíneo y el tono venoso. La presión

registrada refleja el volumen del líquido circulante; ésta puede necesitar evaluación en pacientes

graves, en quienes es necesaria una vigilancia estrecha del balance hídrico. Puede estar indicada

en:

- La valoración preoperatoria de los pacientes que han sufrido hemorragia o traumatismo

con el fin de vigilar estrechamente el balance de líquidos.

- La evaluación postoperatoria después de operaciones mayores, sobre todo cuando se está

administrando tratamiento intravenoso o nutrición parenteral, para vigilar el balance de

líquidos.

- En pacientes que tienen deshidratación grave, por ejemplo, después de vómitos, diarrea o

hemorragia, para vigilar el tratamiento restitutivo de líquidos.

- En pacientes que tienen shock cardiógenico, bacteriémico o hipovolémico, ya que esto

afectará en forma adversa al sistema circulatorio a medida que descienda el gasto

cardíaco.

- En pacientes con enfermedades cardíacas, para vigilar la sobrecarga de líquidos.

- En pacientes que tienen enfermedades renales, para vigilar la sobrecarga de líquidos.

- En pacientes con insuficiencia renal aguda durante procedimientos de hemodiálisis o

ultrafiltración para vigilar el balance de liquidos.

La PVC se mide en cmH2O, su intervalo normal es de 8 a 12 cmH2O. La PVC se medirá

según lo indique el médico.

Los equipos de administración deberán cambiarse cada 72 horas. Sin embargo, en caso de

que se altere la integridad se cambiará de inmediato el equipo.

Equipo:

- Suero Fisiológico de 250 o 500cc.

- Bajada de suero.

- Llave de 3 pasos.

- Alargadores venosos.

- Tapa de alargue.

- Cinta métrica o regla de más de 20 cm.

- Portasuero.

Procedimiento:

1. Explique el procedimiento al paciente.

2. Lávese las manos.

3. Asegure la privacidad del paciente.

4. Ayude al paciente a que adopte la posición correcta. Es preferible la posición supina, pero

si produce alguna ansiedad es aceptable la posición fowler. La posición que se escoja

deberá documentarse y utilizarse en cada lectura siguiente.

5. Colocar el manómetro, sostenido de un poste (portaflebo), de manera que se lea con

facilidad.

6. Evaluar el valor de referencia, que es el nivel de presión por encima del cual se realiza la

medición de la PVC, esto es, a la altura de la aurícula derecha (cuarto espacio intercostal,

línea media axilar) del paciente. Para garantizar la uniformidad en la medición del valor de

referencia se puede marcar la piel del paciente.

7. Suspender todas las infusiones.

8. Irrigar el catéter para garantizar la permeabilidad y para despejar las demás infusiones.

9. Girar la llave de tres pasos en dirección opuesta a la del paciente (ocluir el paso hacia el

paciente) y hacia el líquido de infusión, esto permite que el tubo del manómetro se vuelva

a llenar de líquido.

10. Girar la llave hacia la infusión, lo que permite establecer un flujo libre de líquido entre el

tubo del manómetro y el catéter. El líquido en el tubo del manómetro descenderá a un

nivel que corresponde a la presión en la aurícula derecha.

11. Leer el nivel de la fluctuación inferior en la aguja del manómetro una vez que el líquido en

el tubo se mantenga a un nivel estable.

12. Sustraer la cifra inicial a esta cifra y el valor resultante es la medición de la PVC.

13. Girar la llave de nuevo hacia el manómetro, bloqueándolo y vuelva a iniciar el líquido de

infusión a la velocidad prescrita, según corresponda.

14. Registrar apropiadamente el procedimiento en las hojas de enfermería.

FACULTAD DE ENFERMERIA

CARRERA ENFERMERIA

SEDE OSORNO

Docente: Daniela Soto Almonacid.

Año: 2011.

Técnicas de enfermería: Nutrición parenteral.

El estado nutricional de un paciente condiciona fuertemente su evolución y pronóstico

vital y considerando que la impresión clínica sobre el estado nutricional en un momento dado es

subjetiva y no permite hacer una evaluación prospectiva de las acciones de apoyo nutricional que

se realiza y la complejidad y costos propios de la técnica, se hace necesario ciertos requisitos

previos a su implementación:

- Toda indicación de apoyo nutricional, enteral o parenteral, debe estar basada en un

completa evaluación nutricional del paciente.

- Toda indicación de apoyo nutricional parenteral, debe considerar el pronóstico vital del

enfermo por patología subyacente primaria.

- El aporte nutricional parenteral, una vez decidido, debe ser individualizado para cada

paciente.

- La indicación y manejo de la nutrición parenteral debe ser responsabilidad de miembros

del equipo de salud con entrenamiento en esta área.

Cambio de nutrición parenteral.

Equipo:

- Solución NPT.

- Bajada de fleboclisis.

- Guantes estériles y procedimiento.

- Mascarilla.

- Gasas y tórulas estériles.

- Apósito transparente.

- Solución antimicrobiana.

- Sabanilla estéril.

- Delantal estéril.

- Equipo de curación.

Preparación:

- Almacene la solución de hiperalimentación (NPT) en un lugar fresco y seco.

- Asegúrese que la línea central permanezca permeable.

- Cambie la bajada y filtros cada 24 horas.

- Mantenga la velocidad de flujo intravenoso según lo prescrito con una bomba de infusión.

- Cambie la solución cada 24 horas.

- Vigile con regularidad la glucosa sanguínea del paciente.

- Realice un registro exacto de entradas y salidas, al igual que la hora del cambio de la NPT.

Procedimiento:

1. Lávese las manos.

2. Explique el procedimiento al paciente y colóquelo en decúbito supino con la cabeza girada

en dirección opuesta al sitio de inserción.

3. Póngase la mascarilla y los guantes limpios.

4. Elimine el apósito antiguo y deséchelo, al igual que los guantes de procedimiento.

5. Lávese las manos.

6. Póngase el delantal estéril y los guantes estériles.

7. Observe el sitio de inserción para signos de eritema, drenaje y tumefacción.

8. Cubra las zonas circundantes con la sanilla estéril.

9. Limpie el sitio de inserción con tórulas humedecidas con solución antimicrobiana.

10. Deje transcurrir aprox. 30 segundos y aplique sobre el catéter la gasa y el apósito

transparente.

11. Cambie la bajada de fleboclisis, pinzando hacia el catéter, afloje la bajada del catéter e

inserte la nueva bajada cebada.

12. Proteja la zona de conexión con una gasa estéril.

13. Quítese los guantes y realice higiene de manos.

14. Programe la bomba de infusión de acuerdo a la indicación médica.

15. Etiquete la bajada y la curación con fecha y sus iniciales.

16. Registre el procedimiento en las hojas de enfermería.

Bibliografía.

Smith Sandra (2009). Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas básicas a las

avanzadas. Editorial Pearson. Prentice Hall 7º edición. Madrid, España.

Jamieson Elizabeth (2008). Procedimientos de enfermería clínica. Editorial Elsevier

5º edición. Barcelona, España.