Laura Frascheri¹, Carles Lorenzo², Sahyly Siurana¹,Alex Rovira¹, Joan Castell².

Unitat d’RM¹. Servei de Radiología. Servei de Medicina Nuclear²Hospital Universitari de la Vall d’Hebron. Barcelona

UTILITAT DE L’RM I DE L’FDG-PET-TCEN EL CONTROL I SEGUIMENT DE LES LESIONS

TUMORALS DE CAP I COLL TRACTADES

Lesions tumorals de cap i coll: causa important de morbimortalitat atot el món.Carcinoma escatós (SCC): més freqüent.

INTRODUCCIÓ

Accesibilitat a l’exploració clínica directa.

Elevada incidència de disseminació ganglionar regional.Baixa incidència de metàstasis a distància (10-25%).Tumors sincrònics / metacrònics (cavitat oral, faringe, laringe o pulmó): 4% en estadi T1 i 15-33% T3-T4.

Subramanian et.al.AJNR 2010Huaghey et al.Ann Otol Rhinol Laryngol 1992

Característiques que augmenten la probabilitat de metàstasis a distància:• Múltiples ganglis afectats i/o bilaterals i/o > 6cm (N2 a,b,c).• Afectació del nivell ganglionar IV.• Tumor recurrent.• Segon tumor primari.

Diagnòstica Basal postcirurgia Recidiva subclínica

Tractament: cirurgia, radioteràpia i/o quimioteràpia.Elevada tendència a presentar recurrències locals.

Factors de risc predisposants per a recurrència tumoral:• Localització i estadi tumoral.• Disseminació perineural / perivascular.• Extensió extracapsular ganglionar i marges postquirúrgics afectats.• Persistència de l’hàbit de fumar i del consum d’alcohol.

Forastiere et al. N Engl J Med 2001

RM Tècnica diagnòstica d’elecció en l‘estudii control d’aquests pacients.

Exactitud diagnòstica de la malaltia

Disponibilitat

Excel∙lent resolució de contrast

Delimitació de teixits tous

Invasió de la medul∙la òssia

Disseminació perineural

Radioteràpia i cirurgia: hiperèmia, edema, fibrosi i pèrdua anatomia.Teràpies citostàtiques (no citoreductores).Adenopaties: mida (≤10mm) i localització.

LIMITACIONS 

Al-Ibraheem A et al. Journal of Oncoloy, 2008Van den Brekel M et al. Radiology 1990

Informació anatòmica i metabòlica de la malaltia

Detecció de restes i/o recidiva tumoral

Metàstasis ganglionars

Metàstasis a distància

Tumors primaris desconeguts

PET-TC

Andrade et al. J Radiat Oncol Biol Phys 2006

No supera a l’RM en la estadificació inicial del tumor (extensió, destrucció òssia i disseminació perineural)

Sobrestima la mida de les lesions

Cost, disponibilitat

Període de temps ≥ 12 setmanes: retard en tractament

Falsos (-):

carcinoma adenoïdal quístic i mucoepidermoide.

Lesions properes a l’anell de Waldeyer / gl.salivals.

Ganglis necròtics / ≤ de 4 mm o propers al tumor.

Falsos (+): inflamació.

LIMITACIONS

Comparar les troballes de l’RM i PET-TC en el control deles diferents lesions tumorals de cap i coll tractades.

OBJECTIUS

66 pacients.

Agost de 2010 a gener de 2013.

Estudiats amb RM i PET-CT ( ≥ 3 mesos de tractament).

Indicació del PET-TC:

Els resultats es van correlacionar amb la histologia i/o evolució.

MATERIAL I MÈTODES

• estadis tumorals elevats (T3-T4, N2b-c).• SCC recurrents. • discrepància clínica-RM.

Protocol RM• T1 i T2–fse (plans axial, coronal i sagital).• Difusió.• T1-fat-sat post-contrast e.v.

Protocol PET-TC• Imatges d’emissió PET (0,1 mCi de 18F-FDG/kg pes).• TC amb contrast e.v.

Anàlisi de les dades• Estudi descriptiu.• Càlcul de sensibilitat, especificitat, valor predictiu positiu

(VVP) i valor predictiu negatiu (VPN).

Perfil dels pacients estudiats:

Sexe: 48 homes i 18 dones.

Edat mitjana: 55 anys ( de 29-87ª).

Histologia de les lesions:

SCC de cavitat oral i orofaringe: 79%.

Carcinoma de paròtida: 9%.

Càvum: 7,5%.

Sins paranasals: 4,5 %

RESULTATS

79%

9%

7%5%

CA. ORAL Y OROFARINGE PAROTIDA CAVUM SENOS PARANASALES.

**

*

Coincidència RM-PET-TC:63,3 %

Recidiva tumoral local.

Método de imagen 

VP VN FP FN Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN

RM 22 35 3 3 88 92 88 92

PET‐TC 25 35 4 0 100 89 86 100

RM: 3 Falsos Negatius.

6/03/12

A

PET-TC: 4 Falsos positius.

Afectació ganglionar.

Método de imagen 

VP VN FP FN Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN

RM 21 30 1 9 72 97 95 77

PET‐TC 30 31 0 0 100 100 100 100

RM:adenopatiesunilaterals.

PET-TC:adenopatiesbilaterals.

RM: superior en el diagnòstic de disseminació extracapsular.

Metàstasis a distància : 7 pacients: 10,6 %

67 %:T4 N1-2

Control 6 mesos post-RT.

Remissió completa T i N.Metàstasis pulmonars.

T4 N2corofaringe

Segon tumor primari: 3 pacient (T4N2b).(4,5%)

RM: recidiva T i N. PET-TC: recidiva T i N y 2º tumor primari.

Detecció de malaltia: tumor primari, adenopaties i metàstasis a distància.

Método de imagen 

Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN

RM 82 89 93 74

PET‐TC 100 87 89 100

La PET-TC és una tècnica de gran impacte degut a laseva capacitat d’excloure malaltia (alt VPN) la qual cosaincideix en la presa de decisions terapèutiques.

L’RM és de gran utilitat, amb gran resolució de contrastamb major disponibilitat i menor cost.

Ambdues modalitats han de ser complementàries i noexcloents, havent de valorar cada cas en particular, lanecessitat d’utilitzar-les de forma aïllada o conjunta.

Aquestes troballes potenciarien al desenvolupament denoves tècniques com els híbrides (PET-RM).

CONCLUSIONS