Aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo en

ulceras venosas cronicas: estudio de caso

Hernandez Cabezas I, Rodríguez Rodríguez B, Lobato García I, Pérez

Salvador A, Arce Arana V, Giné March A.

ANTECEDENTES

Las úlceras vasculares • Son lesiones dolorosas que dificultan la

movilidad

• Alteran la imagen corporal

• El dolor es frecuente y puede ser grave,

continuo e incapacitante.

Alto porcentaje:

- De recurrencia.

- Elevada duración de los tratamientos.

- Motivo de asistencia a AP.

• PRP es volumen de plasma que contiene una concentración de

plaquetas superior al nivel basal (150.000-350.000/μL).

• Aplicación de PRP en la práctica clínica cada vez mayor.

• Pocos ensayos clínicos de la suficiente calidad como para

poder extraer conclusiones.

• Las propiedades curativas del Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

se deben a que las plaquetas son un reservorio fisiológico de

factores de crecimiento, los cuales poseen un papel activo en la

reparación y regeneración de diferentes tejidos (hueso,

cartílago, tendones, ligamentos, etcétera)

• Los estudios sobre la aplicación de PRP autólogo para la

regeneración de tejidos se iniciaron hace más de 25 años

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES

• La AEMPS considera el PRP como un medicamento de uso

humano garantías de calidad, trazabilidad, farmacovigilancia y

correcta información para el paciente, dispensación bajo

prescripción médica.

• El PRP se puede obtener de forma manual mediante “técnica

abierta” o mediante kits desechables con “técnica cerrada”.

Actualmente existen 16 sistemas comerciales de separación de

plaquetas, y han sido descritas diversas técnicas

2010

NO REGULACIÓN

MAYO2014

REGULACION PRPMEDICAMENTO

PROTOCOLO

CURA EN AMBIENTE

HUMEDO SEGÚN

PROTOCOLO EN AP

CENTRO DE SALUD

VALORACIÓN

ENFERMERA

VALORACION MÉDICA

SELECCIÓN ALEATORIZACIÓN

GRUPO CONTROL

GRUPO

CASO

CURA PRP

1 SEMANAL

CRITERIOS

DE

INCLUSIÓN

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

IDENTIFICACIÓN

FORMACIÓN

CAPTACIÓN

FLUJOGRAMA DE CAPTACIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes que acudan a sala de curas del centro de salud.

• Pacientes entre 40 años y 100 años.

• Pacientes con insuficiencia venosa crónica estadio C-6 de la

clasificación de la CEAP (úlcera activa).

• Pacientes con úlcera vascular que no responden a tratamiento

convencional durante un periodo de 2 a 6 meses.

• Pacientes que presenten una analítica antes de entrar en el

estudio, con número de plaquetas y número de glóbulos rojos y

hematocrito en rango normal. Serología: hepatitis y VIH.

• Ulceras cuyo tamaño sea menor o igual a 5 cm de diámetro.

• Índice Tobillo Brazo mayor de 0.8 y menor de 1.5.

• Pacientes autónomos o con suficiente apoyo familiar para poder

desplazarse al Centro de salud.

• Consentimiento informado por escrito del paciente

CASO CLÍNICO

• Se presenta el caso de una mujer de 82 años

de edad.

• Insuficiencia venosa crónica estadio C-6 de la

clasificación de la CEAP

• Dos ulceras en extremidades inferiores con

evolución tórpida, sin mejoría significativa con

curas en ambiente húmedo, cada 72 horas,

según el protocolo de Osakidetza, tras al

menos ocho semanas.

ULCERA 1 ULCERA 2

Valoración enfermera

• NANDA: 00044 - Deterioro de la integridad

tisular r/c deterioro de la movilidad física,

factores mecánicos y/o alteración de la

circulación m/p perdida de la integridad

cutánea.

• NOC: 1103 - Curación de la herida: por

segunda intención. Disminución del tamaño

de la herida.

• NIC: 3660- Cuidados de las heridas y 4066

- Cuidados circulatorios

Procedimiento

PREMISAS

• El procedimiento se realiza en atención primaria (AP), en

una sala habilitada.

• Se realiza de forma individual con la premisa de:

“ Una única muestra y un único paciente en el mismo

espacio y al mismo tiempo, con la finalidad de evitar

contaminaciones cruzadas”

• El procedimiento completo se realiza en una misma cita,

iniciándose cuando el paciente entra en consulta y

termina cuando el paciente sale de la consulta.

Variables resultados

• Área de la ulcera: Extensión de la

superficie de la úlcera, expresado en

centímetros cuadrados. Fotografías

semanales analizadas mediante el

programa Image J.

• Cuestionario de calidad de vida:

CIVIQ

• Dolor

Úlcera 1 Úlcera 2

Úlcera 1 Úlcera 2

Cura Área Cura Área

1 4,58 1 2,39

2 3,18 2 1,93

3 2,34 3 1,02

4 1,76 4 0,66

5 0,50 5 0,03

6 0,17 ALTA

7 0,01

ALTA

RESULTADO

AGRADECIMIENTOS:

• Unidad Investigación Atención Primaria

Bizkaia.

• Beca FIS.

• Beca del departamento de salud del

Gobierno Vasco.

CONCLUSION

• Continuar en esta línea de investigación

para en función de los resultados

obtenidos, si estos fueran

estadísticamente significativos, incorporar

la técnica en AP, ampliando la cartera de

servicios de la misma.

• Permitiría optimizar los recursos humanos

y materiales de la asistencia sanitaria

• Muchas gracias,