CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente con pH Alto y [HCO3] disminuido su Dx. Seria :

a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp. 2. Paciente con pH bajo y [HCO3] disminuido su Dx. Seria:

a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.

Paciente varón de 32 años, norteamericano, retorna de Oaxaca con “diarrea profusa”, debilidad general, pérdida de peso, calambres. Al examen incremento de FR, FC, pálido con sequedad de mucosas. Laboratorio: Na: de132 mEq/L, CL: 112 mEq/L y K de 2.3mEq/L pH=7.25; pCO2=24; HCO3 =10 mEq/L

1. Su diagnóstico seria a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.

2. Se estaría compensando con una a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.

3. Cuál es el Valor de su H. anicónico

Paciente varón de 65 años, diabético, hipertenso, acude a emergencia con 6 meses de evolución, actualmente confuso, con debilidad general, pérdida de peso, calambres. Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x´ FC: 100x´,muy pálido, disneico. MV abolido en bases. Edema de MILaboratorio: Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/L Creatinina: 1053 umol/L Na: de138 mEq/L, Cl: 101 mEq/L y K de 7.3 mEq/L pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L




Paciente de 66 años médico fumador desdelos 16 con EPOC y diagnóstico de Cardiomiopatía dilatada, hace 2 años en tratamiento con furosemida.PA 138/88 mmHg FC 100 FR 22x´ AfebrilLaboratorio: Na 139 Cl: 100 K: 3.9 pH = 7.30 pCO2= 60 mmHg . HCO3 =30mEq/L




10- Se trata de un paciente masculino de 35 años de edad quien acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompañado de vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. A la exploración física se obtuvieron los siguientes datos:

TA: 80/50 mmHgFc: 120/minFr:32/minT: 36°CLos estudios de laboratorio mostraron lo siguiente:ES CO2: 12 pH:7.29 pCO2: 24mmHg pO2: 95mmHgNa+: 128 mMol/L K+: 2.8 mMol/L Cl-: 100 Mmol/L HCO3-: 11.2 mMol/LGlucosa: 95 mMol/L BUN 15 mMol/L

Evalúe el estado ácido base del paciente.a) ¿Es normal el estado ácido base del paciente? nob) ¿Qué tipo de desequilibrio presenta? Acidosis metabolicac) ¿Cuál podría ser la causa? Oclusión intestinal

10- Un paciente es llevado al hospital en estado de coma. Antes de eso sus síntomas incluyeron vómito, deshidratación, baja presión sanguínea, frecuencia cardiaca acelerada y respiraciones relativamente rápidas. ¿Estos síntomas con congruentes con cuál de las siguientes condiciones?

a) El paciente no tiene páncreasb) Coma hipo glucémicoc) Cetoalcalósisd) Cetoacidosis diabéticae) Choque insulínico en un paciente diabético

Un individuo presenta una Diabetes Mellitus desde hace 10 años para lo cual lleva tratamiento con hipoglicemiantes orales. En un viaje de paseo olvida las tabletas y sufre una descompensación de la diabetes que lo lleva a ingresar al hospital. Al realizarle una gasometría y otros exámenes se encuentran los valores siguientes:Glicemia 10.2 mmol/ ℓPh: 6.94HCO3-: 5 mEq / ℓpCO2: 23 mmhg.a) Mencione que alteración del equilibrio ácido básico presentan el paciente.b) Explique teniendo en cuenta la compensación química, respiratoria y renal como varían:

• El pH en la orina• La excreción de HCO3- en la orina.• La ventilación pulmonar

Mujer de 55 años, con historia de alcoholismo, acude al servicio de emergencia en estado confusional. La hija reporta que la paciente ha estado débil y se ha caído en varias ocasiones la semana pasada. La hija refiere que 2 semanas previas la paciente estuvo en tratamiento con hidroclorotiazida (diurético).

Al examen clínico, la paciente ha estado desorientada, no cooperadora pero que despierta al estímulo. La presión está en 140/80 mmHg, el puso en 88 por minuto.En los estudios laboratoriales se encontró el valor de sodio de 112 mmol /L.Los nervios craneales son normales. Resto normal, excepto por la mucosa ligeramente seca. Los pulmones sin alteraciones, los ruidos cardiacos sin alteraciones, no hay visceromegalias en el abdomen. La piel esta fría y húmeda. Al examen neurológico hay aumento de los reflejos en tendones y temblores.

¿Cuál sería el diagnóstico y tratamiento que darías?

a. Hiponatremia: Descontinuar el uso de diuréticos e iniciar infusión de solución salina al 0.9% más 40 mmol/litro de potasio.

b. Hipernatremia: Iniciar dieta alta en sal y dar suplementos de potasio.c. Hiponatremia: Iniciar infusión de solución salina al 3% y descontinuar

diuréticos.

Paciente masculino de 19 años de edad, estudiante de 1 de Medicina con estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia el paciente está consciente pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor cardiaco. Su compañero de habitación de la escuela informa a los médicos de que el paciente es diabético tipo I, y que para “darle una novatada”, sus amigos le han escondido la insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés en los últimos días.

Durante las últimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso, sed y nauseas. El examen físico no revela trauma visible, la temperatura corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la respiración en frecuencia y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL. Los niveles en sangre arterial son los siguientes:pH= 7.24pCO2= 24 mmHgHCO3= 11.5 meq/L

¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

R: El paciente presenta acidosis metabólica como consecuencia de una cetoacidosis diabética que está intentando ser compensada con hiperventilación.

Se presentó un paciente masculino de 43 años de edad con síntomas de debilidad, fatiga, dificultad para respirar y mareos. Sus niveles de hemoglobina eran menores de 7 g/dl (valor normal en hombres >13.5 g/dl).Los eritrocitos aislados del paciente mostraron un nivel de producción de lactato anormalmente bajo.¿Una carencia de cuál de las enzimas sería la causa más probable de la anemia del paciente?R: Piruvato cinasa

-Fosfoglucosa isomerasa-Fosfofructocinasa

-Piruvato cinasa-Lactato deshidrogenasa

Hija refiere que el cuadro clínico se inicia hace 48 horas, caracterizado por náuseas más vómitos acuosos y abundantes en tres ocasiones, lo que se acompaña posteriormente de pérdida del conocimiento, motivo por el cual es trasladada al hospital. Como APP refiere HTA desde hace 13 años controlada con enalapril; DM II de 13 años de evolución controlada inicialmente con glibenclamida y en los últimos 4 meses controlada con insulina irregularmente.Al examen físico, paciente estuporosa, pálida; mucosas secas, con evidentes signos de deshidratación severa; Glasgow de 10, signo del pliegue positivo. PA: 100/54mmHg.Exámenes de laboratorio Glicemia 886 mg/dl Úrea 54mg/dl Hemoglobina 13,10 mg/dl Hematócrito 39,50% Sodio 120 mEq/L Potasio 5,9 mEq/L Calcio 8,4 mEq/L Cloro 105mEq/L HCO3 20mEq/L Cuerpos cetónicos 1,57 mg/dl Calcula la osomlaridad, brecha anicónica y el diagnostico de la pacienteOsm= 320 brecha anionica 0 dx coma hiperosmolar no cetosicola presencia de hiperglicemia de entre 300 y 600 mg/dl, cetonas de mas de 2mg/dl, acidosis mixta por gasometría, así como anión GAP mayor a 0, todo en un paciente joven es más indicativo de cetoacidosis diabética. En cambio, si tenemos un paciente de más de 40 años con glicemia superior a los 600 mg/dl, sin cetosis o cetosis leve, más una osmolaridad alta, es más indicativo del coma hiperosmolar no cetósico

Mercedes de 18 años, sin antecedentes de importancia, refiere poluiria, polidipsia y perdida de 10kg de peso. Commenzo hace una semana con nauseas y en las ultimas 48 hrs se le agregaron vomitos y dolor abdominal. Consulta a la guardia donde se le encuentra somnolienta, taquicardica y taquipneica con respiraciones muy profundas.EF: Ta 110/70 mmHg, signo de pliegue positivoPresenta los siguientes datos de laboratorio: Hto 50%; Na 158 mEq/l, K 5.6 mEq/l; Cl 101 mEq/l; urea 135 mEq/l; glucemia 372 mg/l; ac láctico 1.2 mmol/l; cetonuria 4 cruces; glucosurua 3 crucesGases en sangre arterial: pCO2 20 mmHg; pO2 110 mmHg; HCO3 9 mEq/l; SatO2 98%¿Cuál es el pH y la alteración de esta paciente?¿Cuál es su osmolaridad y brecha anionica?¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?¿Cómo se explica la poliuria?

1. Humberto realizo ejercicio intenso por la mañana, tomo jugo de naranja y posterior a ello acudió a su centro de salud por exámenes de rutina, dentro de los exámenes de laboratorio que le practicaron reportaron un pH sanguíneo de 7.28, por lo que le indicaron otra serie de exámenes para corroborar que sus sistemas reguladores de pH funcionaran correctamente.

¿Qué tipo de desequilibrio acido-base es por el que está cursando Humberto?a) Acidosis Respiratoria b) Acidosis Metabólica c) Alcalosis Metabólica d) Alcalosis Respiratoria.

2. ¿Qué esperarías encontrar en una Gasometría Arterial?a) Disminución de la concentración de Bicarbonato como cambio primariob) Disminución de la pCO2 por compensación mediante una alcalosis respiratoriac) Aumento en la concentración de pO2

d) A y B ciertase) B y C ciertas

3. Yolanda acude al servicio de urgencias por presentar crisis asmáticas, aunado a neumonía, dentro de los estudios de laboratorio que se le realizan, reportan un pH sanguíneo de 7.26.¿Qué tipo de desequilibrio acido-base es por el que está cursando Yolanda?a) Acidosis Respiratoria b) Acidosis Metabólica a) Alcalosis Respiratoria b) Alcalosis Metabólica.

4. ¿Cómo esperas encontrar los valores obtenidos en una gasometría arterial?a) incremento de la pCO2 como cambio primariob) Incremento del HCO3 por compensación metabólicac) Tanto la pCO2 como el HCO3 en rangos normalesd) a y b son ciertase) todo es falso

5. A nivel renal, que esperarías encontrar.a) Incremento de la reabsorción renal de Bicarbonatob) Aumento de la excreción de H+c) Si medimos el pH de la orina esta será ácida.d) A y B son ciertase) Todas son ciertas.

Se recibe un aviso en urgencias para atender a un sufrido estudiante de 1ero de Medicina en estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se encuentran a un varón de 19 años tumbado en la cama. El paciente está consciente pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor cardiaco. Su compañero de habitación del Colegio de Oviedo informa a los médicos de que el paciente es diabético tipo I, y que para “gastarle una novatada”, sus amigos le han escondido la insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés porque tiene que estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso, sed y nauseas. Cuando su compañero de habitación ha vuelto de la “Bibliotheka”, se lo ha encontrado así y ha llamado al 112. El examen físico no revela trauma visible, la temperatura corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la respiración en frecuencia y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL. Los niveles en sangre arterial son los siguientes:

pH = 7.24 pCO2 = 24 mmHg [HCO3-] = 11.5 meq/L Comente las causas bioquímicas de las manifestaciones fisiológicas del paciente

Una mujer de 45 años ha ingresado en urgencias en estado semicomatoso. Cuatro días antes presentaba síntomas gripales, con vómitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se desconoce si está controlada. Parámetros medidos: glucemia: 454 mg/dL; pH = 7.24; pCO2 = 24 mmHg; pO2 = 91 mmHg; [HCO3-] = 11.5 meq/L. Determine el tipo de desequilibrio ácido-base y la causa subyacente. Se presentó un varón de 43 años de edad con síntomas de debilidad, fatiga, dificultad para respirar y mareos. Sus niveles de hemoglobina eran menores de 7 g/dl. Los eritrocitos aislados del paciente mostraron un nivel de producción de lactato anormalmente bajo. ¿ Una carencia de cuál de las siguientes enzimas sería la causa más probable de las anemia del paciente?R= La piruvato cinasa.

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