Casos Clínicos

CASOS CLÍNICOSILUSTRAdOS e COMeNTAdOS

-2--2-

CASOS CLÍNICOS

ÍNDICE

Este caderno tem por objeti vo demonstrar o uso dos instrumentais e componentes protéti cos do Sistema Colosso de Implantes da Emfi ls.

Aqui você poderá acompanhar casos desde o início até a instalação da prótese fi nal.

Casos Clínicos Caso I - paciente - c. 03Caso II - paciente - I. B. 09Caso III - paciente - E. D. 12Caso IV - paciente - Z. 16Caso V - paciente - C. R. 23Caso VI - paciente - C. H. 28Caso VII - paciente - J. M. 32Caso VIII - paciente - M. Z. 36Caso IX - paciente - S. L. 39Caso X - paciente - E. A. 43Caso XI - paciente - L. 48 Caso XII - paciente - S.M.T. 51Caso XIII - paciente - R. A. 54Caso XIV - paciente - D. 57Caso XV - paciente - R.R.S. 62Caso XVI - paciente - Z.S. 66Caso XVII - paciente - E.T.D. 71Caso XVII - paciente - I.V. 74Caso XIX - paciente - V.S. 79

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CASOS CLÍNICOS CASO I - PACIENTE - C.

45 44 41 33 35

PPLePilar Calcinável c/Term CrCoMosem Hexágono

PPLePilar Calcinável c/ Term. em CrCoMo semHexágono

PETHPilar Calcinável não Rotacional do vPTHC

PLeTPilar Calcinável Rotacional c/ Term. CrCoMo do PTC

PPLePilar Calcinável c/Term CrCoMosem Hexágono

PTMFPilar de Tranferência para Moldeira Fechada


PTHCPilarTransmucoso não Rotacional

PTCPilar Transmu-coso de Titânio Colosso


CPCCicatrizador Padrão





eCIeImplante eCIeVOLUTION






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Vista oclusal dos cicatrizadores

Instalacão dos pilares de transferencia para moldeira fechada

Instalacão dos pilares de tranferencia no molde apos terem sido acoplados aos analogos

Remocão do cicatrizador anterior

Molde obtido com moldeira fechada apos confirmacão radiografica do acoplamento dos pilares de transferên-cias aos implantes

Molde do arco antagonico com alginato

Remocão dos cicatrizadores

Alivio do molde com silicona pesada nos nichos cor-respondentes aos pilares de tranferencia

Tomada da cor

Instalacão do pilar de transferência na região anterior

Molde obtido apos utilizacão da silicone leve

Confeccão da gengiva artificial

CASOS CLÍNICOSCASO I - PACIENTE - C.

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Vista oclusal dos cicatrizadores

Modelos superior e inferior relacionados entre si

Pilar calcinável instalado no transmucoso de titânio

Vazamento do gesso

Selecão dos com[ponentes protéticos (pilar calcinável com terminacão metalica sem hexágono)

Modelo de trabalho obtido imediatamente após a presa do gesso, ainda com os pilares de transferência

Pilar transmucoso de titÂnio selecionado para a posicão do 25

Pilares calcináveis instalados

Modelo de trabalho sem os pilares de transferência

Pilar transmucoso de titânio instalado na posição do 25

Pilar transmucoso não rotacional de titânio instalado na posição do 11


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Pilar calcinável para o transmucoso não rotacional de titânio

Enceramento sobre os pilares calcináveis

Pilares calcináveis em posição

Adequação dos pilares calcinaveis em altura

Adequação da altura dos pilares calcinaveis da direita

Inicio da fixacão dos pilares calcináveis

Confirmacão da adequação da altura do pilar cal-cinável anterior

Enceramento sobre os pilares calcináveis

Fixacão dos pilares calcináveis com resina

Confirmação da altura dos pilares calcináveis posteri-ores esquerdos


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Vista vestibular do enceramento

Vista oclusal das estruturas protéticas fundidas

Vista oclusal do opaco aplicado sobre as estruturas metálicas

Estruturas protéticas fundidas

Aplicacão do opaco no inicio do processo de ceram-izacão da prótese anterior

Fase da ceramizacão das próteses

Vista ocluso lateral das estruturas protéticas fundidas

plicacão do opaco sobre a estrutura metálica posterior esquerda

Coroa anterior ceramizada

Vista anterior das estruturas fundidas

Aplicacão do opaco sobre a estrutura metálica poste-rior direita

Prótese esquerda ceramizada


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Prótese direita ceramizada

Inslação da coroa anterior por parafusamento

Aperto com 30 N.Cm dos parafusos de fixacão da prótese superior direita

Vista oclusal das próteses metalocerâmicas

Parafusamento da prótese posterior direita

Obliteração dos furos da passagem dos parafusos

Vista oclusal com os cicatrizadores

Aperto com 30 N.Cm dos parafusos de fixação da prótese superior direita

Fotopolimerização da resina obliteradora dos furos da passagem dos parafusos

Remoção dos cicatrizadores

Remoção dos cicatrizadores do lado esquerdo

Resultado estético anterior final


-9-

CASOS CLÍNICOS CASO II - PACIENTE - I. B.

22 23

PPCPilar Padrão Adaptável








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Incisão para descolamento do retalho

Sutura do retalho

Molde com silicone pesado

Descolamento do retalho para localização dos implantes

Molde com silicone leve após alivio dos nichos cor-respondentes aos pilares protéticos

Remoção dos tapa implantes

Instalação dos pilares de transferência para moldeira fechada

Transferência dos pilares protéticos para o molde após acoplá-los aos análogos

Instalação dos cicatrizadores

Comprovação radiográfica do adequado acoplamento dos pilares nos implantes

Prótese no modelo finalizada

CASOS CLÍNICOSCASO II - PACIENTE - I. B.

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Vista oclusal da prótese mista (cimentada no 22 e parafusada no 23) finalizada

Colocação do cimento a base de elgenol no 22

Obliteração da passagem do parafuso com resina fotopolimerizável

Cicatrizadores em posição

Instalação da prótese

Fotopolimerização da resina

Remoção dos cicatrizadores e instalação no 22 do pilar padrão já adaptado e apertado com 30N.Cm

Aperto do parafuso de fixação no 23 com 30N.Cm

Aspecto vestibular da prótese instalada

Vista cervical da prótese

Vista oclusal da passagem do parafuso obliterada parcialmente com gutapercha

CASOS CLÍNICOSCASO II - PACIENTE - I. B.

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CASOS CLÍNICOS CASO III - PACIENTE - E. D.

12 11 22


PPLEHPilar Calcinável com Term. em CrCoMo com Hexágono











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CASOS CLÍNICOSCASO III - PACIENTE - E. D.

Cicatrizadores em posição.

Pilares de transferência para moldeira fechada instalados.

Vista vestibular da estrutura metálica da prótese fixa no modelo de trabalho.

Remoção dos cicatrizadores.

Moldagem superior com os pilares em posição após confirmação radiográfica do adequado acoplamento dos pilares aos implantes.

Vista oclusal da estrutura protética no modelo de trabalho.

Vista sem os cicatrizadores.

Molde obtido com silicone pesada.

Vista lateral da estrutura protética no modelo de trabalho.

Início da instalação dos pilares de transferência para moldeira fechada

Molde com silicone leve obtido após alívio dos nichos correspondentes aos pilares protéticos.

Cicatrizadores removidos.

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Vista cervical da estrutura protética.

Tomada da na relação maxilo mandibular em máxima intercuspidação com resina autopolimerizável.

Primeira aplicação da cerâmica.

Vista vestibular da estrutura protética Estrutura protética instalada na boca para prova.

Tomada da cor.

Continuação da ceramização.

Vista vestibular da estrutura protética instalada na boca

Aplicação do opaco para início da ceramização.

Ceramização final da estrutura metálica.


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Prótese no modelo.

Vista oclusal da prótese instalada na boca.

Vista oclusal da prótese no modelo.

Vista vestibular da prótese instalada na boca.

Close da prótese no modelo.

Obliteração com resina fotopolimerizável dos furos da passagem dos parafusos.

Vista da estrutura metálica ceramizada.

Resultado estético final com o lábio em repouso.


-16-

CASOS CLÍNICOS CASO IV - PACIENTE - Z.

45 44 41 33 35






PTTPilar Transf.Moldeira Fechada para PTC

















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CASOS CLÍNICOSCASO IV - PACIENTE - Z.

Vista gengival no início do segundo tempo cirúrgico.

Arco antagônico.

Relação maxilo mandibulr com a marcação da linha media, dos caninos e do sorriso.

Exposição dos implantes.

Planos de cera instalados na boca.

Montagem dos dentes inferiores.

Cicatrizadores acima do nível gengival circundados por gengiva inserida.

Obtenção dos planos oclusais com a régua de Fox.

Montagem dos dentes superiores.

Cicatrizadores após reparo gengival.

Vista lateral da utilização da régua de Fox.

Montagem dos dentes superiores.

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Avaliação estética da montagem dos dentes.

Seleção dos componentes protéticos.

Início da ferulização dos pilares calcináveis com resina autopolimerizante.

Modelo no qual sera reposicionada a prótese total para a confecção da muralha de silicone.

Confecção de retenções nos pilares calcináveis.

Pilares calcináveis ferulizados e com a barra em resina.

Muralha de cera confeccionada a partir da montagem dos dentes.

Comprovação da posição dos pilares em relação ao espaco disponível.

Corte do excedente dos pilares calcináveis.

Muralha de silicone delimitando o espaço disponível para a confecção da estrutura metálica do protocólo inferior.

Vista oclusal da barra em resina.


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Confirmação do espaço ocupado pela barra.

Enceramento posicionado no cadinho para fundição.

Metal injetado no cadinho.

Complementação do enceramento da barra.

Vista superior do enceramento no cadinho.

Vista oclusal da estrutura metálica fundida e limpa.

Enceramento da barra finalizado.

Revestimento contendo o enceramento no seu interior.

Canais de alimentação para a fundição da barra.

Fundição da liga metálica.

Acabamento da estrutura metálica.


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Modelo de trabalho com transmucosos de titânio nas posições distais.

Início da montagem dos dentes sobre a estrutura metálica.

Prótese total superior articulada com o protocolo inferior.

Vista oclusal da estrutura metálica instalada no modelo.

Arco inferior com os cicatrizadores.

Estrutura metálica instalada no modelos.

Finalização do enceramento do protocólo.

Arco inferior com os transmucosos de titânio instala-dos nas posições distais.

Estrutura metálica em relação a área disponível estabelecida pela muralha de silicone a partir da montagem e prova dos dentes.

Vista oclusal do protocolo encerado.

Arco superior.


-21-

Prótese total superior e protocolo inferior instalados para prova.

Inclusão do protocolo da mufla 3.

Inclusão do protocolo na mufla 7.

Mordida em cera da relação maxilo mandibular para o refinamento da oclusão entre as próteses.










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Vista lateral esquerda das próteses.

Protocolo prensado em resina.

Transmucosos de titânio distais instalados na boca.

Resultado estético das próteses.

Acabamento da resina.

Prótese total e protocolo instalados na boca.

Protocolo finalizado.

Vista lateral direita das próteses.


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CASOS CLÍNICOS CASO V - PACIENTE - C. R.

13/14/16/17/18 24/27/28 25 26 26

PeLPPilar CalcinávelTerminação em CrCoMo do PTP


PACPilar AnguladoAdaptável Colosso


PPLePilar Cal-cinável c/ Term. CrCoMo sem Hexágono

PTPPilar Transmu-coso PadrãoColosso







CPCHECicatrizador Padrão











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Aspecto gengival no in[Icio da segunda fase cirúrgica.

Sustituição dos tapas-implantes pelos cicatrizadores.OBS: Cicatrizadores selecionados deverão ficar expos-tos no minimo 1mm, e conter ao seu redor gengiva inserida.

Pilares de trasferência para moldeira fechada instala-dos. (OBS: tomada radiografica para certificação do acoplamento total dos pilares nos implantes.)

Aspecto gengival no in[Icio da segunda fase cirúrgica.

Remoção das suturas.

Substituição dos cicatrizadores por pilares de trasfer-ência para moldeira fechada.

Incisão da fibromucosa dividindo a gengiva inserida e localização dos implantes.

Remoção das suturas.

Moldagem inferior com silicone pesada.

Sustituição dos tapas-implantes pelos cicatrizadores.OBS: Cicatrizadores selecionados deverão ficar expos-tos no minimo 1mm, e conter ao seu redor gengiva inserida.

Substituição dos cicatrizadores por pilares de trasfer-ência para moldeira fechada.

Moldagem inferior com silicona leve, após alívio da silicona pesada nos nichos dos pilares.

CASOS CLÍNICOSCASO V - PACIENTE - C. R.

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Modelo de trabalho superior após o vazamento do gesso pedra e confecção da chapa de prova superior.

Adequação do plano de cera.

Confeccao de gengiva artificial após remoção do pilar de trasferência dos implantes e acoplamento aos análogos e trasferência do conjunto para o molde.

Modelo de trabalho superior após o vazamento do gesso pedra e confecção da chapa de prova inferior.

Relação maxilo mandibular já com as referências de linha media, linha do sorriso e dos caninos.

Gengiva artificial confeccionada com recorte terminal da gengiva artificial.OBS: a Gengiva artificial deve conter uma espessura minima de 5 mm, lhe conferindo resistencia mecanica para manipulação no laboratório.

Confecção do plano de cera para tomada da relação maxilo mandibular.

Prova da montagem dos dentes, sinalizando nova referência incisal.

Gengiva artificial superior finalizada.

Chapa de prova com plano de cera em posição.


-26-

1 2

3

Cicatrizadores superiores após reparo tecidual. Cicatrizadores inferiores após reparo tecidual.

a)Transmucosos padrão utilizados nas posições 16, 17 e 27. b) Transmucoso utilizado na posição 26 . c) Pilar angulado na posição 25.

Vista superior e inferior dos cicatrizadores após reparo tecidual.

Inatalação dos transmucosos.

Pilar angulado e transmucosos instalados.


-27-

Vista oclusal do protocolo superior em posição.

Vista vestibular dos protocolos superior e inferior.

Vista oclusal do protocolo inferior.

Vista vestibular do protocolo superior.

Vista lateral direita dos protocolos superior e inferior.

Fotopolimerização das obliterações dos furos com resina.

Vista lateral esquerda dos protocolos superior e inferior.

Resultado estético final.

Implantes inferiores em condição de receber o proto-colo inferior.

Vista oclusal do protocolo superior

Sorriso retratando o resultado final.


-28-

CASOS CLÍNICOS CASO VI - PACIENTE - C. H.

22





-29-

Aspecto inicial

Utilização do paralelômetro.

Inserção do implante com batoque

Aplicação de anestesia Descolamento da gengiva

Penúltima broca da sequência de perfuração para implantes de 3,3mm, broca helicoidal de 2,8mm

Início da perfuração com a Broca Lança

Última broca da sequência, broca piloto 3,2mm

Implante instalado em nível ósseo

CASOS CLÍNICOSCASO VI - PACIENTE - C. H.

-30-

Colocação do tapa implante

Radiografia para confirmação do encaixe entre pilar e implante

Sutura.

Instalação do Pilar de Tranferência de Moldeira fechada.

Moldagem com silicone pesada.

Colocação de prótese provisória

Pilar Instalado

Alívio na região no implante

Implante exposto

Moldagem com silicone leve.


-31-

Pilar padrão adaptável curto

Cimentação da prótese

Coping do pilar em metal

Prótese terminada com aplicação de cerâmica e glaze

Resultado final Sorriso retratando o resultado final

Metal com aplicação de opaco

Vista oclusal da prótese


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CASOS CLÍNICOS CASO VII - PACIENTE - J. M.

26 25 24 22




PPLePilar Calcinável com Term. em CrCoMo sem Hexágono












IHEImplante Hexágono Externo eVOLUTION



-33-

Aspecto inicial

Verificação do paralelismo das perfurações

Início da incisão

Verificação do paralelismo das perfurações

Pilares de tranferência de moldeira fechada posiciona-dos para a moldagem

Descolamento da gengiva e exposição do osso

Implantes instalados e com tapa

Moldagem com silicone pesada

Início da perfuração

Implantes expostos com cicatrizadores padrão

Alívio na região no implante

CASOS CLÍNICOSCASO VII - PACIENTE - J. M.

-34-

Moldagem com silicone leve.

Vista da estrutura em oclusão

Instalação dos pilares para receber a prótese

Posicionamento dos análogos dos implantes

Impressão da mordida em cera

Vista oclusal do trabalho

Na posição dos elementos 24 e 26 foram utilizados pilares trasmucosos de titânio e no 25 pilar padrão curto.

impressão da mordida

Vista vestibular do trabalho

Prova da estrutura metálica

Estrutura metálica antes da ceramização


-35-

Fixação da prótese com utlização da chave hexagonal 1,2mm e finalização com torquímetro aferindo o torque de 35N.cm

Prótese instalada

Sorriso final

Finalização do trabalho Metal com aplicação de opaco


-36-

CASOS CLÍNICOS CASO VIII - PACIENTE - M. Z.

33/43

MFORmini cápsula de retençãoePROAnel espaçador

PROPiar de Retenção O´ring Colosso




-37-

CASOS CLÍNICOSCASO VIII - PACIENTE - M. Z.

Raio-X do caso

Análogos encaixados nos tranferentes e posicionados na moldagem

Exposição

Pilares de transferência posicionados

Gengiva artificial

Incisão para expor o implante

Moldagem com silicone pesado, e cera para preservar a posição e alívio do transferente

Plano de cera, difinindo linha média

Implantes expostos e cicatrizadores instalados

Moldagem com silicone leve

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Anel espaçador e mini fêmea acoplados ao o´ring

Preparação para captura

Instalação dos pilares de retenção o´ring

Desgaste da prótese para alocação das mini-fêmeas

Aplicação de resina para captura da mini-fêmea

Pilares de retenção o´ring instalados

Mini-fêmeas capturadas na rpótese

Posicionamento do anel espaçador

Preparação para captura

Sorriso final

CASOS CLÍNICOSCASO VIII - PACIENTE - M. Z.

-39-

CASOS CLÍNICOS CASO IX - PACIENTE - S. L.

22





-40-

Visão Inicial

Broca piloto e prolongador de broca

Incisão

Perfuração Broca helicoidal e prolongador

Início da perfuraçao com a broca lança

Broca piloto e prolongador de broca

Colocação do implante

Uso do paralelômetro

Vista da perfuração

CASOS CLÍNICOSCASO IX - PACIENTE - S. L.

-41-

Instalação do implante com intermediário e torquímetro

Moldagem de transferência com Material Pesado

Aperto e Aferição do torque

Sutura

Moldagem de transferência com Material LEVE

Implante instalado

Remoção do tapa-implante

Transferente e análogo posicionado

Colocação do Tapa implante com chave hexágonal 1,2mm

Posicionamento do pilar de tranferência

Prótese finalizada


-42-

Instalação da prótese com a chave Hexagonal 1,2mm

Obliteração

Prótese parafusada construída a partir do Pilar Calcinável com Terminação CrCoMo com Hexágono

Intermediário do torquímetro curto (ICCU)

Aplicação do fotopolimerizador Sorriso final

Aperto e aferição do torque


-43-

CASOS CLÍNICOS CASO X - PACIENTE - E. A.

13/23/33/43

MPPOMini Pilar de Retenção O’ring Calcinável Colosso




-44-

Vista inicial antes da Exposição

Remoção do Tapa Implantes com a chave hexágonal 1,2mm

Exposição com uso do bisturi circular longo de 4.0

Vista inicial antes da Exposição

Cicatrizadores instalados


Exposição

Exposição com uso do bisturi circular longo de 4.0

Implante exposto

Implante exposto e com tapa-implante retirado

CASOS CLÍNICOSCASO X - PACIENTE - E. A.

-45-

Pilares de Transferência Posicionados

Transferentes e análogos posicionados

Moldagem com material leve, análogos e transferen-tes posicionados e gengiva artificial

Moldagem Superior com Material Pesado e Cera

Aplicação da gengiva artificial

Plano de cera

Moldagem Superior com Material Pesado com alívio

Pilares de Transferência Posicionados

Plano de cera

Moldagem Superior com Material Leve

Moldagem Superior com Material Pesado com alívio

Plano de cera


-46-

Plano de cera

Planos de cera com as marcações

Prova dos dentes

Definição da Linha média

Tomada da Cor

Orings personalizados e instalados

Prótese em Cera para prova

Orings personalizados com mini-fêmeas acoplados

Definição da Linha do sorriso



-47-


Reembasamento da prova em cera

Preparação para captura da mini-fêmea

O´rings personalizados instalados




Mini-fêmeas capturadas



Sorriso final


-48-

CASOS CLÍNICOS CASO XI - PACIENTE - L.

22





-49-

Assepsia extra oral

Início da incisão

continuação da perfuração com broca piloto

Visão inicial

Gengiva descolada e osso esposto

Utilização do expansor de osso

Aplicação da anestesia

Início da perfuração com a Broca Lança 2,0mm

Continuação da perfuração com broca helicoidal


Conferência do paralelismo da perfuração, utilizando o paralelômetro

Continuação da perfuração com broca helicoidal

CASOS CLÍNICOSCASO XI - PACIENTE - L.

-50-

Broca piloto

Sutura

Prótese instalada e Parafusada

Implante instalado em nível ósseo

Prótese finalizada

Procedimento de obliteração, com resina fotopolim-erizável

Aplicação de enxerto com osso liofilizado no defeito ósseo para corrigir a estética

Retirada do Cicatrizadorjá exposto

Aplicação do fotopolimerizador.

colocação da membrana de colágeno

Visão do implante, nota-se a conformação da gengiva queratinizada em volta do espaço do cicatrizador

Resultado Final

CASOS CLÍNICOSCASO XI - PACIENTE - L.

-51-

CASOS CLÍNICOS CASO XII - PACIENTE - S.M.T.

11/12/22





-52-

Visão inicial

Início da perfuração

Aspecto geral da loja cirúrgica

Anestesia

Conferência do paralelismo, com uso do paralelômet-ro em relação aos dentes

Início da Instalação do Implante ECIE de 3,3mm naposição12

Descolamento da gengiva

Conferência do paralelismo, com uso do paralelômet-ro em relação as perfurações realizadas

Utilização do Intermediário longo de 2,4mm

Exposição do osso

Início da perfuração no espaço do 22

Implante instalado com Intermediário longo 2,4mm e Torquímetro universal Colosso

CASOS CLÍNICOSCASO XII - PACIENTE - S.M.T.

-53-

Instalação do Implante ECIE 3,3mm na posição 11

Aspecto inicial antes da exposiçao


Implantes instalados em nível ósseo

Exposição realizada utilizando o Bisturi Circular BCL-3320

Prótese instalada e obliterada

Instalação do Implante ECIE 3,3mm na posição 22

Implante exposto com tapa-implante retirado

Resultado final

Sutura

colocação do Cicatrizador CPC-3303

Sorriso final

CASOS CLÍNICOSCASO XII - PACIENTE - S.M.T.

-54-

CASOS CLÍNICOS CASO XIII - PACIENTE - R. A.

13 25 24/26/27 32/33/41/42








PTMFHE Pilar de Tranferência para Moldeira Fechada












-55-

Aspecto Inicial

Sutura

Exposição dos implantes Superiores

Incisão inicial

Exposição do Implantes e instalação dos cicatrizadores CPC 3302

Instalação dos pilares transmucosos PTC e PTP e colocação dos protetores PPT e PPP

Conferência do Paralelismo, uso dos paralelômetros PRC-2530

Cicatrizadores instalados e sutura

Implantes expostos, protetores e pilares tranmucosos instalados e sutura

Implantes instalados em nível ósseo com tapa-implantes

Vista ocusa da prótese inferior

CASOS CLÍNICOSCASO XIII - PACIENTE - R. A.

-56-

Vista vestibular da prótese em Cera

Prótese finalizada

Vista oclusal da Prótese em Cera Superior

Prótese finalizada

Prótese Superior Instalada

Vista vestibular da Prótese em Cera Superior

Prótese inferior instalada

Sorriso Final

Prova dos dentes em Cera


CASOS CLÍNICOSCASO XIII - PACIENTE - R. A.

-57-

CASOS CLÍNICOS CASO XIV - PACIENTE - D.

13 15 16 23 25 26 35/36/37/45/46/47




PACHEPilar AnguladoAdaptável para HE



PPLEHHEPilar Calcinável com Terminação CrCoMo com Hexágono Colosso



Pilar Transf.Moldeira Fechada para PTP



Pilar Transf.Moldeira Fechada para PTP















IHEImplante Hexágono Externo EVOLUTION



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Aspecto inicial

Planos de cera com as marcações

Moldagem de tranferência com Análogo e Tranfer-entes instalados

Aspecto inicial

Tomada da Cor

Pilares de Transferência para Moldeira Fechada

Implantes Expostos 35,36 e 37

Prótese em Cera para prova

Moldagem de tranferência com Análogo e Tranfer-entes instalados

Implantes Expostos 45,46 e 47

Pilares de Transferência para Moldeira Fechada PTMFHE 3512

Plano de Cera inferior

CASOS CLÍNICOSCASO XIV - PACIENTE - D.

-59-

Plano de Cera Superior

Linha média e linha do sorriso definidos

Pilares calcináveis cortados e encerados

Compasso de Willis

Adaptação do plano inferior


Adaptação do plano utilizando Curva de Wilson

Plano de Cera


Marcação da linha média

Seleção dos pilares calcináveis e união em duralay

Seleção de componentes


-60-

Prova do metal

Produção da Barra em Cera e Duralay

Protese finalizada

Prótese em metal aguardando Ceramização

Protese finalizada

Prova da Estrutura em Cera

Prótese finalizada

Pilares adáptáveis e tranmucosos Padrão instalados na boca


-61-

Fixação da Prótese coma Chave hexágonal de 1,2mm

Foto polimerização

Aperto e Aferição do torque com Torquímtero Univer-sal Colosso

Sorriso final

Obliteração Obliteração


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CASOS CLÍNICOS CASO XV - PACIENTE - R.R.S.

36 45/46

PPLEHHEPilar Calcinável c/ Terminação CrCoMo com Hexágono

PPLEHHEPilar Calcinável c/ Terminação CrCoMo sem Hexágono





IHEImplante Hexágono Externo EVOLU-TION


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Aspecto Inicial

Instalação do Implante IHE-3,3 na posição 57

Sutura

Aspecto Inicial

Instalação do Implante IHE-3,3 na posição 45 com trepanação devido a pouca espessura de osso disponível

Implante instalado em nível ósseo na posição 36

Osso exposto, início de perfuração coma Broca LançaBALC -2020

Enxerto de osso liofilizado na posição 45

Cicatrizador Padrão CPC-3303 instalado no 36

Conferência do paralelismo, com uso dos Paralelômet-ros PRC-2223

Colocação da membrada de colágeno sobre o osso liofilizado

Foram utilizados pilares PTPHE e tranferente TFPTPpara a transferência da posição do implantes

CASOS CLÍNICOSCASO XV - PACIENTE - R.R.S.

-64-

Moldagem com sicilone Pesada

Prótese Finalizada

Prótese instalada posição 36

Alívio da moldagem

Prótese Finalizada

Processo de obliteração

Moldagem com silicone leve, gengiva artificial e a nálogos

Vista oclusal do modelo de trabalho


Definição da Linha do sorriso

Aplicação de opaco


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Resultado final

Fotopolimerização do opaco Próteses instaladas e obliteradas Resultado final


-66-

CASOS CLÍNICOS CASO XVI - PACIENTE - Z.S.

14 24 25














-67-

Aspecto Inicial

Conferência do paralelismo

Intlação do Implante ECEI 4,0

Incisão inicial

Broca piloto 2,0/2,5 BAPC 2511 dando continuidade a perfuração

Continuidade da instalação com uso do intermediário de 2,4mm INLC 2420 e Torquímetro Universal ColossoTC 0504


Utilização do expansor de osso devido a baixa densi-dade do osso

Implante instalado e com tapa-implante

Perfuração com broca lança BALC 2020 utilizando o Paralelômetro PRC 2223 para referência

Aspecto da loja cirúrgica

Utilização do expansor de osso devido a baixa densi-dade do osso

CASOS CLÍNICOSCASO XVI - PACIENTE - Z.S.

-68-

Instalação do Implante ECIE 4,0 com o Intermediário INLC 2420 e chave Bidigital Curta CBCC 8310

Osso cortado sem romper a membrana do seio

Aspecto após a retirada do bloco

Implantes instalados

O osso é posicionado cuidadosamente para que ocorra o rompimento da membrana

Aspecto Inicial

Enxerto de ramo da mandíbula

Osso triturado

Gengiva descolada, osso exposto e desgastado para elevar o teto do seio nasal

Osso retirado

Osso regado com soro fisiológico


-69-

Início da perfuração com a Broca Lança BALC 2020

Colocação da membrada de colágeno

Pilar de Transferência de Moldeira Fechada PTMF 4012 colocado em posição

Instalação do Implante ECEI 4,0

Sutura

Moldagem com silicone pesada

Implante instalado

Implantes expostos e cicatrizadores Padrão CPC 4003 instalados

Alívio nas regiões do implante

Enxerto com osso triturado

Pilares de Transferência de Moldeira Fechada PTMF 4012 colocados em posição

Moldagem com silicone leve


-70-

Pilar Transmucoso Padrão PTP4003 na posição 24 e Pilar Transmucoso de Titânio Colosso na posição 25

Sorriso Final

Proteses Instaladas e obliteradas Resultado Final Resultado Final


-71-

CASOS CLÍNICOS CASO XVII - PACIENTE - E.T.D.

31/33/35/43/45

PLeTPilar Calcinável Rotacio-nal c/ Term. CrCoMo do PTC

Pilar Transf.Moldeira Fechada para PTC

PTCPilar Transmucoso de Titânio Colosso



-72-

Aspecto Inicial

Foram instalados Pilares Transmucosos Padrão PTC w Pilares de tranferência Moleira Fechada para PTP

Plastificação do plano de cera

Implantes instalados e com tapa implante

Moldagem final com análogos e pilares instalados

Medição da Altura da Mordida com compasso de Willis

Sutura

Plano de Cera

Plano de cera com marcações de linha média e linha do sorriso

Implantes expostos

Adaptação do plano de cera com Curva de Wilson

Estrutura em cera

CASOS CLÍNICOSCASO XVII - PACIENTE - E.T.D.

-73-

Estrutura em Cera Prótese Total

Vista vestibular do trabalho

Prova dos dentes em cera

Trabalho instalado

Prótese finalizada

Sorriso final

Vista oclusal

CASOS CLÍNICOSCASO XVII - PACIENTE - E.T.D.

-74-

CASOS CLÍNICOS CASO XVIII - PACIENTE - I.V.

16 36

PPLEHHEPilar Calcinável c/ Terminação CrCoMo com Hexágono








-75-

Aspecto Inicial

Descolamento da gengiva

Inserção do Implante ECEI 4,0 com o Batoque plástico

Aspecto Inicial

Início da perfuração com a Broca Lança BALC 2020


ConferÊncia do Paralelismo, utilizando o paralelômet-ro PRC 2223

Continuidade da instalação com Intermediário Curto de 2,4mm INCC 2415 e Chave Bidigital curta CHCC 1210

Incisão inicial

Conferência da Profundidade da loja para a escolha do implante, utilizando o Profundímetro PRC 2530

Aperto final e mensuração do torque, utilizando o Torquímetro Universal Colosso TC 0504

CASOS CLÍNICOSCASO XVIII - PACIENTE - I.V.

-76-

Implante Instalado em nível ósseo

Continuidade da instalação com Intermediário Curto de 2,4mm INCC 2415 e Chave Bidigital curta CHCC 1210

Cicatrizador

Cicatrizador Padrão CPC 4003 instalado sobre o implante

Implante IHE 4,0 Instalado em nível ósseo

tapa-implante exposto

Descolamento da gengica e exposição do osso

Tapa-implante colocado sobre o implante IHE

Conformação de gengiva ao redor do espaço do cicatrizador

Início da inserção do implante através do batoque plástico

Sutura

Conformação de gengiva ao redor do espaço do tapa implante


-77-

Pilar de Transferência Moldeira Fechada PTMF 4012 posicionado

Modelo de Trabalho

Prótese finalizada

Pilar de Transferência Moldeira Fechada para HE PTMFHE 4012 posicionado

Modelo de Trabalho

Prótese instalado

Moldagem final obtida

Metla com Aplicação de opaco

Moldagem final obtida

Prótese finalizada



-78-


Resultado final

Aplicação de Resina fotopolimerizante

Fotopolimerização do opaco

Prótese instalada

Fotopolimerização

Aplicação de Resina fotopolimerizante

Aplicação do opaco

Furo obliterado

Fotopolimerização

Fotopolimerização do opaco

Resultado final


-79-

CASOS CLÍNICOS CASO XIX - PACIENTE - V.S.

11/12 15 22 24 34 35/36

























-80-

Aspecto Inicial

Posição 22 perfurada e conferência do paralelismo

Tapa-implante colocado sobre o implante


Aspecto da loja cirúrgica

Intalação do Implante ECEI 3,0 na posição 22

Incisão inicial

Inserção do implante atravé do batoque cirúrgico

Aperto final com Torquímetro Univesarl Colosso TC 0504


Implante instalado em nível ósseo na posição 24


CASOS CLÍNICOSCASO XIX - PACIENTE - V.S.

-81-

Início da perfunração com a Broca Lança BALC 2020

Implantes instalados

Implante instalado e com tapa-implante

Início de perfuração na posição 12 tomando como referência o Paralelômetro na posição 11

implantes instalados e com tapa

Sutura

Conferência do paralelismo

Aspecto inicial

Aspecto inicial ante da exposição

Continuidade da perfuração da loja cirúrgica

Aspecto da perfuração

Implantes expostos e com Cicatrizadores Padrão CPC


-82-





vista oclusal do modelo de trabalho


Mini-fêmeas capturadas

Vista vestibular do modelo de trabalho


Sorriso final


-83-

• Em implantações múltiplas contíguas, ferulize os implantes entre si. • Sempre. Implantes individualizados têm menos resistência e estabilidade do que implantes unidos.

• Nos desdentados posteriores, quando utilizar três implantes, se possível, coloque-os desalinhados e ligeiramente divergen-tes.

• Use o paralelômetro para assegurar que as inclinações não sejam excessivas a ponto de dificultar ou impedir a moldagem.

• Durante o corte do osso, quando houver insegurança pela aproximação de um reparo anatômico nobre, radiografe para melhor se localizar.

• Se a sua opção for por implantar em um único tempo cirúrgi-co, oriente o paciente para que, depois de ocorrida a reparação da ferida cirúrgica, higienize os cicatrizadores com escova dental e um colutório.

• A implantação mais segura possível ainda é a executada com visão direta da anatomia óssea e carga mediata.

• Ao instalar um pilar de transferência, um componente protético ou uma prótese conectada diretamente ao implante, certifique-se através de uma tomada radiográfica que o as-sentamento entre as partes esteja adequado, sem solução de continuidade.

• Sempre que possível utilize pilares protéticos pré-fabricados.

• Evite utilizar pilares que não tenham sido produzidos pela própria Emfils. Há clones dos pilares Emfils no mercado que, embora um pouco mais baratos, não possuem a mesma pre-cisão e reprodutividade do que os pilares originais, consequent-emente não darão a mesma estabilidade lateral à prótese.

• Duas superfícies usinadas quando acopladas propiciam mel-hor precisão de assentamento do que uma superfície usinada com uma fundida, que por sua vez é superior ao acoplamento de duas superfícies fundidas.

• Rotineiramente, 80% dos trabalhos serão solucionados com pilares pré-fabricados.

• Lembre-se que a implantodontia osseointegrada está funda-mentada no controle dos fatores traumatogênicos.

• Seja cuidadoso.

• Dê início a um trabalho bem sucedido fazendo um bom planejamento estético, radiográfico, cirúrgico, protético e biomecânico.

• Não esqueça que uma radiografia panorâmica pode apresen-tar imagens aumentadas em até 50%, ainda que na média seja 30% na região posterior e 10% na região anterior. Na dúvida, complemente sua avaliação com uma radiografia periapical. Se necessário, solicite uma tomografia.

• Não dispense o guia cirúrgico nem mesmo para implantações unitárias.

• Implante seguro se faz em osso sadio, qualitativamente adequado e quantitativamente suficiente. O desrespeito a um dos três fatores pode diminuir sua segurança na execução do trabalho e a longevidade de ambos (isso mesmo, sua e do trabalho!).

• Implantes unitários devem ter no mínimo o tamanho da coroa clínica. Melhor se for duas vezes maior.

• Instale sempre o implante de maior comprimento e diâmetro que sua localização permitir.

• Geralmente, implantes menores que 10,0mm em reabilita-ções unitárias apresentam, em princípio, maior potencial de desequilíbrio biomecânico.

• Ao reabilitar um paciente, não hesite em associar com o im-plante dentes naturais com boa inserção óssea, que já tenham sido portadores de uma prótese fixa.

• Em perdas unitárias de molares, quando o espaço permitir (>12,0mm), e a altura do osso for escassa instale dois implantes para a sustentação de uma coroa.

• Quando implantar dois cilindros para a sustentação de um molar, faça-o utilizando os paralelômetros. Eles assegurarão uma inclinação para os implantes que viabilizará a moldagem na fase protética.

GUIA PRÁTICO PARA SUA ATIVIDADE DIÁRIA COM O SISTEMA COLOSSO DE IMPLANTES OSSEOINTEGRÁVEIS

• Na maioria dos casos, para próteses cimentadas serão utiliza-dos: Pilar Padrão Adaptável de Titânio Curto (PPC), Pilar Padrão Adaptável de Titânio Longo (PPL) ou Pilar Angulado Adaptável de Titânio (PAC).

• Na maioria dos casos, para próteses parafusadas serão utiliza-dos: Pilar Transmucoso Padrão de Titânio (PTP), Pilar Trans-mucoso Rotacional de Titânio (PTC) ou Pilar Transmucoso não Rotacional de Titânio (PTHC). Em particular os dois primeiros.

• Se a sua opção for por uma prótese parafusada e o eixo de inserção de um ou mais implantes estiver para vestibular, a solução mais prática e econômica será substituir o transmucoso correspondente por um pilar angulado e transformar a prótese em uma prótese mista cimentada-parafusada.

• Para facilitar o posicionamento do pilar protético na boca do paciente, sugira ao laboratório que marque a vestibular dos mesmos. Se necessário, é possível a utilização de pilares de menor diâmetro que o implante.

• Ao parafusar um pilar protético ou uma prótese, com ou sem transmucoso, reaperte os parafusos após duas ou três semanas. • Se dispuser de um torquímetro, basta um único aperto com 30N.Cm. A utilização do torquímetro aumenta a eficácia do aperto dos parafusos e componentes protéticos.

• Nas próteses fixas sobre implantes diminua a plataforma oclu-sal, confeccione cúspides mais baixas e obtenha contato com o antagonista na fossa central.

• Quando houver dentes naturais no arco reabilitado com pró-tese sobre implantes, os contatos oclusais devem ocorrer com maior intensidade nos dentes naturais que nas protéses sobre implantes.

• Mantenha um controle periódico do seu paciente. É mais fácil interceptar um problema na fase inicial.

Adolfo Embacher Filho

-84-

5. Rosquear o implante até que o suporte espane.

ATeNÇÃO0.

É primordial que o batoque seja removido da maneira correta.

ATeNÇÃO

torcendo para os lados.

4. Inserir o implante por rosquea-mento na loja óssea.

BATOQUE PLÁSTICOUtilização

-85-

A melhor efi cácia do Pilar de Retenção Colosso O’ring Evoluti on será obti da quando na condução do trabalho se ti ver o cuidado de:Ao instalar dois implantes osseointegráveis, fazê-los axialmente paralelos entre si.

PILAR DE RETENÇÃO O´RING - PRO Uti lização

CAPTURA DA MINI CÁPSULA DE RETENÇÃO (FÊMEA)

1 - Substi tuir o cicatrizador pelo Pilar de Retenção (PRO). Inserir o Anel Espaçador do PRO (EPRO-0001) no pilar e acoplar nele a Mini Cápsula (fêmea) de Retenção do O´ring (MFOR-4140).

2 - Colocar a prótese em posição e verifi car se seu assentamento e conforto está adequado.

3 - Preencher o nicho existente na prótese (desti -nado a receber a Mini Cápsula (fêmea) de Retenção do O´ring (MFOR-4140)) com resina auto polimeri-zante, numa consistência fl úida quando constatado o assentamento e conforto adequados.

4 - Levar a prótese em posição. Pedir ao paciente para ocluir, mantendo a prótese em posição e aguar-dar a polimerização da resina.

5 - Reti rar a prótese. Se houver, remover os exces-sos de resina junto a cápsula metálica de retenção e efetuar o acabamento.

6 - Reti rar o espaçador do pilar de retenção, instalar a prótese e fazer seu ajuste fi nal.A sua instalação será bem sucedida man-tendo os padrões indicados acima.

MOdO de USAR

1 - Remover o Cicatrizador instalado sobre o im-plante osseointegrável.

2 - Adquirir junto a Emfi ls o pilar de retenção O’Ring (código PRO) com cinta transmucosa da mesma altura da espessura da fi bromucosa.

3 - Substi tuir o cicatrizador pelo pilar de retenção adquirido, instalando-o com a Chave Bidigital do Kit Cirúrgico.

4 - Acoplar ao Pilar de Retenção a Capsula Espaça-dora do PRO (PROC-0405)

5 - Moldar a de maneira que a Cápsula Espa-çadora do PRO (PROC-0405) fi que acoplada na moldagem.

6- Remover do molde o cilindro plásti co, caso este saia na moldagem, e vazar o gesso.

7- Obti do o modelo de trabalho, conduzir a confecção da prótese de acordo com as técnicas atuais.

8 - Finalizada a confecção da prótese, ainda sem os retentores, instalar a prótese no paciente e ajustá-la, ao longo de tantas seções quantas forem necessárias, até que o paciente a sinta confortável.

1 - Remover o Cicatrizador instalado sobre o im-

adquirido, instalando-o com a Chave Bidigital do

(PRO). Inserir o Anel Espaçador do PRO (EPRO-0001) no pilar e acoplar nele a Mini Cápsula (fêmea) de Retenção do O´ring (MFOR-4140).

5 - Moldar a de maneira que a Cápsula Espa-çadora do PRO (PROC-0405) fi que acoplada na

ATENÇÃO:O Anél Espaçador do Pilar de Retenção O’ring é indicado para manter o espaço na captura da fêmea entre fêmea e implante, compensando a resistência da fi bramucosa.

A não uti lização deste anel pode comprometer o pilar,pois sem o espaço necessário para a compensação aMini cápsula entrará em atrito direto com o Pilar deRetenção O´ring podendo causar a quebra do Pilar.

Pontos de atrito

junh

o/20

11

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