Casos Clínicos - Neumología

Hernández Alejo Boris

CASO CLINICO 1

Varón de 59 años acude por presentar tos seca, no productiva diaria de 2 meses de

evolución sin patrón horario definido, sin fiebre ni otra sintomatología de interés.

Antecedentes: 1) Intolerancia a AINES. 2) HTA en tratamiento con Captopril 25mg tid

desde hace dos meses.3) Dispepsia (sin tratamiento) 4) No fumador 5) Sin

intervenciones quirúrgicas previas.6) Otitis de repetición.7) Sin otros antecedentes de

interés.

Examen físico: TA: 122/74. - FC: 80 lpm. - SatO2: 98%. - Tª: 36,5ºC. Paciente conciente,

orientado. Buen estado general. BEH, BEN, - Exploración neurológica: sin datos de

focalidad - Orofaringe normal- Otoscopia bilateral normal. A p C-V: ruidos cardíacos

rítmicos a 75 latidos por minuto, sin otras anomalías. – AP Resp: MR pasa bien en ACP,

no ruidos agregados. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin

defensa. No masas ni visceromegalias, peristaltismo conservado. No signos de

irritación peritoneal.- EEII: no edemas maleolares.

1.- De acuerdo a los datos clínicos, que diagnósticos plantearía como causa de la tos

- REACCION MEDICAMENTOSA AL CAPTOPRIL (IECAS); la angiotensina II

degrada a la bradiquinina, al estar inhibido, la bradiquinina se acumula y

cumple la función de broncoconstriccion e interviene en la inflamación, en

consecuencia esto produce acumulación de esta hormona, el cuerpo lo

reconoce como cuerpo extraño, y trata de expulsarlo.

- REFLEJO GASTROESFOGAICO, debido a la dispepsia no tratada.

- LARINGITIS

2.- ¿Que exámenes solicitaría para confirmar o descartar su sospecha diagnostica

- Laringoscopia

- pH Metria, por el posible reflujo gastroesofágico, verificar si el esófago prima el

pH acido o alcalino

- Endoscopia Digestiva Alta

3.- Cual sería su manejo terapéutico en este caso

- Suspender el captopril

- Reemplazo de medicamento

- Dar medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones (REFLUJO

GASTROESOFAGICO)

- Dieta

- Corticoides

CASO CLINICO 2

Mujer de 32 años acude por presentar desde hace 2 semanas tos productiva diaria

predominio matutino, sin fiebre ni otra sintomatología de interés. Dos días antes de su

ingreso se agrega hemoptisis de un volumen aproximado de 100cc en 3 oportunidades

por lo que se le hospitaliza

Antecedentes: TBC a los 15 años de edad recibió tratamiento completo. Niega otras

enfermedades. Manifiesta que en los 2 últimos años presenta episodios similares de

tos con expectoración abundante matutina y algunas veces con esputo hemoptoico

Examen físico: TA: 110/70. - FC: 80 lpm. - SatO2: 95%. - Tª: 36,5ºC. Paciente lucida,

orientada. Buen estado general. BEH, BEN. - Orofaringe normal. A p C-V: ruidos

cardíacos rítmicos a 75 latidos por minuto, sin otras anomalías. – AP Resp: MR pasa

rudo en ACP, Subcrepitantes en 1/3 superior de hemitorax derecho.

1.- De acuerdo a los datos clínicos, que diagnósticos plantearía como causa de la

hemoptisis

- REACTIVACIÓN DE TBC

- BRONQUIECTASIA

- MICOSIS PULMONAR

2.- ¿Que exámenes solicitaría para confirmar o descartar su sospecha diagnostica

- Rx postero anterior de tórax

- Baciloscopia

- Hemograma

- TAC de tórax sin contraste

- Prueba cutánea de PPD 

3.- Cual sería su manejo terapéutico en este caso

- Vía permeable #18 o #20

- Antibióticos

- Se puede necesitar cirugía para remover (extirpar) el pulmón si los

medicamentos no funcionan y la enfermedad se encuentra en una zona

pequeña, o si el paciente presenta mucho sangrado en los pulmones.

(Bronquiectasia)