CASO-1

Historia de enfermedad actual

P(x) varón de 14 años es llevado a consulta por su madre por presentar tos productiva, sudoración nocturna, sensación de alza térmica y pérdida de peso durante los últimos 2 meses.

La tos es productiva de esputo purulento, y ha estado teñida de rasgos de sangre en los últimos 7 días.

El paciente ha perdido 6 kilos en los últimos 2 meses a pesar de no haber cambios en su dieta ni actividad física. Además refiere cansancio fácil, debilidad y malestar general.

Examen Físico Paciente en regular estado general, luce crónicamente

enfermo, caquéctico. FV: Temp: 37,4 grados FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78 Piel y mucosas: Mucosas pálidas. No signos de

deshidratación. Tejido celular subcutáneo: Adenopatías cervicales

múltiples. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos

hemitórax. Rales y crepitantes en región apical de hemitórax derecho.

Cardiovascular: Sin alteraciones. Abdomen: Hepatoesplenomegalia.

Laboratorio: Hemograma: 8 650 leucocitos (neutrófilos:50%

linfocitos: 42%, monocitos: 5%, eosinófilos : 2%, basófilos 1%, )

Hemoglobina: 11,2 mg/dl Velocidad de sedimentación eritrocitaria

aumentada Test de Mantoux positivo

Rayos X: Pequeña cavidad con inflitrados en el lóbulo

superior derecho. Linfadenopatías hiliares, lesión calcificada en el pulmón.

Examen histológico del pulmón:Granuloma caseoso.

1. Mencione el diagnostico y justifique

P(X) presenta Tuberculosis Es una enfermedad infectocontagiosa

granulomatosa que es causada por Micobacterium Tuberculosis y se trasmite de persona a persona, al ingresar por la vía respiratoria. Causando expectoración por mas de 15 días lo cual considerado como una señal de alerta de TBC. Así como tos es productiva de esputo purulento y perdida de peso.

DESCRIBA LA HISTORIA

NATURAL DE LA ENFERMEDAD Infección Primaria: comienza

cuando la persona inhala las bacterias presentes en las secreciones respiratorias de una persona infectada.

Infección Secundaria: reactivación de la enfermedad; es decir que las personas que desarrollaron la enfermedad pueden desarrollar nuevamente la misma en meses o años mas tarde. Causándole fiebre, cansancio, perdida de peso y tos crónica.

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS SER HUMANO

Infección PrimariaPrueba positiva de tuberculina

El sistema inmunitario controla la infección. La persona está sana pero da positivo a la prueba de

tuberculina

Infección Primaria ProgresivaEl sistema inmunitario no puede

controlar la infección. En poco tiempo se produce la enfermedad y la

muerte, si la persona no es tratada.

Infección Secundaria(reactivación)

Las bacterias escapan del control del sistema inmunitario. La

hipersensibilidad causa daños tisulares.

INFECCIÓN PRIMARIA:

Comienza al inhalar bacterias presentes en secreciones respiratorias de una persona infectada.

Los microorganismos que alcanzan los pulmones son fagocitados por los macrófagos alveolares pero no son destruidos, se multiplican lentamente en el interior y el exterior de las células .

Algunos microorganismos ingresan en el torrente circulatorio y la circulación linfática, diseminándose por todo el cuerpo.

Semanas después: Los linfocitos T proliferan y secretan linfoquinas, los cuales activan a los macrófagos, causando una inmunidad celular frente a la tuberculosis y una hipersensibilidad frente a la tuberculina.

Los macrófagos activados fagocitan las bacterias y las aíslan en interior de tubérculos o granulomas; si se calcifican dan lugar al complejo de Ghon.

INFECCIÓN SECUNDARIA:

Generalmente padecen fiebre, cansancio, pérdida de peso y tos crónica.

Si no se administra tratamiento se produce debilitamiento general y la muerte posterior del enfermo.

La malnutrición, edad avanzada y existencia de otras infecciones , como SIDA, convierten a estas personas en sujetos especialmente susceptibles a una reactivación de la tuberculosis.

TuberculosisEvolución de la Infección Tuberculosa

Bacilo tuberculoso

Macrófagos

Curación sin Infección

Progresión local y diseminación

Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada

Control de la infección (90%)

Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)

MENCIONE 4 EXÁMENES DIAGNOSTICO

Orientación clínica Exámenes complementarios

Tos y expectoración (sintomático respiratorio)

Pérdida de peso.Febrícula vespertina.HemoptisisCondiciones asociadas que

aumentan la susceptibilidadContactos

intradomiciliarios.Pacientes provenientes de

regiones de alta prevalencia.

Baciloscopia de esputo Radiología de tórax Cultivo, pruebas de

resistencia Demostración

histopatológica Prueba de tuberculina Adenosindeaminasa PCR: 1 – 5% de falsos

positivos, sensibilidad del 50 – 80%

Radiografía de tórax

Diagnóstico Útil en pacientes con

baciloscopia negativa, evidencia Tb o identifica otras causas.

Muy inespecífica, no signo patognomónico

Anormalidad: bacteriología No valora respuesta atratamiento:

Lesiones regresan en 3 a 9 meses Incremento paradójico de lesiones

Recolección de muestra de esputo

Lugar bien ventilado, no concurrido (patio): evitar consultorios, baños, salas de espera, laboratorios

Mucopurulenta Sanguinolenta Mucosa Salivosa

Prueba de tuberculina

Manifiesta estado de hipersensibilidad frente a las proteínas del bacilo: Infección por M. tuberculosis Exposición a micobacterias ambientales BCG

• Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.

intradérmica. (PPD RT-23) Sitio de aplicación: antebrazo

izquierdo. Lectura: diámetro transverso

de la induración a las 72 horas.

Interpretación Prueba de

Tuberculina

No reactivo 0 a 4mm induración: no infección o inmunosupresión

Reactivo débil 5-9mm: vacunado con BCG o infectado por micobacteria

Reactivo fuerte 10mm o más: infectado con M tuberculosis con o sin enfermedad clínica

Adenosin Deaminasa ADA

Enzima involucrada en metabolismo de purinas Presente en linfocitos T activados Se determina en fluidos: líquido pleural, ascítico,

LCR Útil en Tb extrapulmonar: pleural, meníngea,

peritoneal y pericárdica. Cut-off mayor de 30 IU/L sensibilidad de 82% y

especificidad de 91%

DESCRIBA EL TEST DE MATOUX

Consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.

La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas.INTERPRETACION

• Pápula de más de 5 mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano con personas infectada por TB o TBC (tuberculosis).

• Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, habitantes de asilos, prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con enfermedades que comprometen el sistema inmunológico

• Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están incluidos en los dos ítems anteriores.

DESCRIBA LA FIGURA 2 Y LOS PROCESOS INMUNOLÓGICOS

Casos con bacteriología

negativa/sospecha de neoplasia

Granuloma caseificante Puede verse también en

micobacteriosis y hongos Cultivar muestra

Granuloma con necrosis caseosa, típico de tuberculosis. Se pueden apreciar células epitelioides y células gigantes de Langhans.

El hallazgo de granulomas con clínica y radiografía sugestiva de TB: es suficiente

Iniciar tratamiento, en espera de cultivo

SIDA: difícilmente desarrollan granulomas

DESCRIBA EL TRATAMIENTO Y LA QUIMIOPROFILAXIS PARA LA ENFERMEDAD

QUIMIOPROFILAXIS Todo niño de 0 a 4 años contacto de paciente

bacilífero, con o sin cicatriz de BCG, sin enfermedad tuberculosa.

Niños de 5 a 14 años: tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) a todos con contacto de bacilífero, sin cicatriz de BCG y PPD positivo, descartado enfermedad tuberculosa.

Grupos de alto Riesgo: Es el tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) administrado a personas de grupos de alto riesgo determinado por evaluación del especialista.

Se utilizara Isoniacida en

dosis de 5 mg/Kgp/dia

(Maximo 300 mg) por 12

meses

MENCIONE OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSADAS POR EL MISMO

PATOGENO

La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Causando complicaciones permanentes como Fibrosis pulmonar, Atelectasia, bronquiectasias. Esto ocasiona un déficit en la captación, ventilación y perfusión del O2

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, que incluyen problemas hepáticos. Otros efectos secundarios abarcan:

Cambios en la visión Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera

que el médico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

Caso nº2

Historia de la enfermedad

• Mujer de 28 años acude a consulta por dolor cólico en el abdomen bajo, descarga vaginal amarillenta y malestar general.

 • La paciente también se queja de fiebre continua

de bajo grado y revela que el dolor es exacerbado inmediatamente después de la menstruación. La paciente usa la T de cobre como anticoncepción.

Examen Físico: • Temp: 37, 7 grados• Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio. Paciente

también presenta dolor exquisito en hipocondrio derecho.

Examen ginecológico: El examen bianual demuestra dolor a la movilización del cerviz y anexos. Colposcopia muestra descarga cervical mucopurulenta.

 

Laboratorio:

• Leucocitos: 15 000

• Velocidad de sedimentación glomerular: 16 mm/s

Mencione el diagnóstico más

probable y 3 agentes etiológicos posiblemente implicados en el

casoInfección urogenital por: • Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Staphylococcus saprophyticus

Mencione las

complicaciones probables

Sindrome de Reiter

Mencione los métodos

diagnósticos para confirmar sus sospechas

Detección antigénica en cérvix y uretra Cultivo de Chlamydia trachomatis Pruebas basadas en los ácidos nucleicos Detección de anticuerpos

Describa los antibióticos

recomendados para el tratamiento y el respectivo mecanismo de acción de

cada uno  Acitromicina Doxiciclina

CASO N° 03

Paciente varón de 30 años acude a consulta

por presentar masas dolorosas inguinales. Paciente refiere que las masas aparecieron hace 1 semana.

Paciente refiere haber presentado hacía 2 meses una úlcera en el pene, la que remitió espontáneamente.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Funciones Vitales dentro de límites normales. Adenopatías inguinales dolorosas

superficiales.

EXAMEN FÍSICO

Es un caso de Linfogranuloma venéreo causado

por Chlamydia trachomatis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Sífilis, herpes genital, granuloma inguinal,

chancroide, infecciones cutáneas por bacterias, hongos o TBC, trastornos linfoproliferativos benignos y malignos, cáncer de piel, filariasis, cáncer retal, enfermedad gastrointestinal inflamatoria e hidradenitis supurativa.

Mencione el diagnóstico más probable y 3 diagnósticos

diferenciales

Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición que se encuentra en membranas mucosas de: La uretra El endocervix El endometrio Las trompas de Falopio El ano y el recto Aparato respiratorio Y la conjuntiva

Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas abrasiones o laceraciones.

Describa la fisiopatología de la enfermedad

En el Linfogranuloma venéreo, las lesiones se

forman en los ganglios linfáticos que drenan el foto de la infección primaria.

La formación de granuloma es característico. Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a

los leucocitos polimorfonucleares y desencadenar un proceso inflamatorio que se extienda a los tejidos circulantes.

La infección no confiere inmunidad duradera. Por el contrario, la reinfección induce de forma característica una respuesta inflamatoria importante con posterior daño tisular.

Esta respuesta origina la cicatrización con esterilidad y disfunción sexual en los aquejados de infecciones genitales.

Los factores de riesgo para la infección son:

1. Tener relaciones sexuales sin protección.2. Relaciones anales.3. Residente o turista en países tropicales

o en vías de desarrollo.4. Prostitución.

Enumere factores de riesgo para la enfermedad

FASE 1

Periodo de incubación de 1 – 4 semanas. Aparece una lesión inicial en el lugar de la

infección. Sin embargo, la lesión pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora y remite rápidamente,

El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras está presente esta lesión

Describa los estadios de la enfermedad

FASE 2

Viene marcada por la inflamación y la tumefacción de los ganglios linfáticos que drenan en el lugar de infección inicial.

Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se tornan bubones fluctuantes dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fístulas de drenaje.

Manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias

FASE 3

Ocurre años después de la infección es caracterizada por proctocolitis. Los síntomas implican prurito

anal, descarga rectal mucopurulenta y

sanguinolenta, fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y pérdida de peso.

El tratamiento recomendado es la

dministración de doxiciclina 100 mg BID por 21 días, usando como alternativa eritromicina 500 mg QID durante el mismo lapso.

Describa el tratamiento