Caso+clinico+grupo+dr+garrido
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Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepto. de Odontología ConservadoraÁrea Endodoncia
Alumnos : • Natalie Ehremberg• Francisca Gomez• Ariela Guajardo• Paulina Henriquez• María Graciela Pacheco• Gustavo Perez• Santos Prieto• Lady Sepúlveda
Profesor: Dr Mauricio GarridoFecha : 01 Octubre 2009
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Nombre: M. R. A Edad: 46 años. Sexo femenino Referido por: Dr. Alejandro
del Río, Hospital de Urgencia.
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Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, 100mg x día.
No presenta reacciones atípicas frente a fármacos.
Diente a Tratar: 2.5 Historia anterior del Diente:
› Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero 2009)› Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que
provoca intenso dolor en la region geniana izquierda. El dolor dura 2 semanas.
› Sin sintomatología actual
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Aumento de volumen región geniana izquierda.
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Caries Penetrante. Oclusión del diente
normal. Región Vestibular:
› Dolor a la palpación.› Aumento de
volumen localizado, blando y levemente fluctuante.
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Frío: No responde Calor: No responde Percusión: Aumentado.
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Reabsorción Ósea Marginal:› Horizontal y discreta.
Conducto Radicular: › Único, estrecho y levemente curvo en
apical. Cámara Pulpar:
› No se observa. Raíz
› Ápice Normal.› Curvatura apical leve.
Línea Periodontal:› Engrosada por distal en el tercio medio.
Área Apical: › Aspecto Normal.
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Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso.
Tratamiento: Necropulpectomía.
Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso Submucoso.
Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta, Universidad de Chile.
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Primera Sesión, 10-09-09.
› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.
› Remoción de Caries.› Comunicación, salida de exudado
purulento.› Aislación absoluta unitaria. (clamp
anterior)› Desinfección del campo
operatorio con CHX 2%› Reconstrucción coronaria con
Vidrio Ionómero.› Irrigación NaOCl 5,25%.› Ceteterismo K 8 › Prefler (limas K 8 - 20) con
abundante irrigación.
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Primera Sesión, 10-09-09.
› Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm.
› Irrigación NaOCl 5,25%.› Conductometría:
LAD: 25 mm. LRI: 23 mm. LRD: 25 mm. LT: 24 mm. Referencia cúspide vestibular.
› Instrumentación hasta Lima H, Nº 20 › Abundante Irrigación NaOCl 5,25%.› Lavado con Suero Fisiológico.› EDTA 17% 1 minuto.› Lavado conSuero Fisiológico.› Medicación Clorhexidina 2%.› Mota de algodón estéril más sellado
con Vidrio Ionómero.› Chequeo de la oclusión› Indicaciones
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Segunda Sesión, 24-09-09:
› Características Clínicas: Sin dolor a la palpación en fondo de
vestíbulo. Leve dolor a la percusión. Zona geniana sin aumento de volumen.
› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.
› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).
› Desinfección del campo operatorio con CHX 2%
› Retiro de sellado coronario.› Irrigación NaOCl 5,25%.› Instrumentación con limas precurvadas
hasta lima K 25. Irrigando entre cada Lima con NaOCl 5,25%.
› Lima maestra K 30, LT 24 mm.› Step back hasta lima K 50 a 20 mm de
longitud.› Medicación con Hidróxido de Calcio y
Propilenglicol.› Mota de algodón estéril más sellado con V.I.› Chequeo de la oclusión
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Tercera Sesión 01-10-09.
› Características Clínicas: Leve dolor a la palpación en fondo de
vestíbulo. Leve dolor a la percusión. Zona geniana sin aumento de
volumen.
› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.
› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).
› Desinfección del campo operatorio con CHX 2%
› Retiro de sellado coronario.
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Tercera Sesión 01-10-09.
› Irrigación NaOCl 5,25%.› Retiro medicacion intraconducto
Lima K 25 y 30 NaOCl 5,25% Lima de pasaje K 8 a 25 mm
› Lavar con Suero fisiológico› Medicación Intraconducto:
Hidróxido de calcio con Clorhexidina 2%.
› Mota de algodón estéril más sellado con V.I.
› Chequeo de la oclusión› Citación para la sesión siguiente
a la espera de silencio clínico para poder obturar.
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Conclusión.
El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada paciente, para lograr el mejor tratamiento.
A pesar de emplear la medicación apropiada para la paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera instancia, lo que demuestra que existen otros factores involucrados en la desinfección y reparación, que no siempre podemos controlar.
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Tesis: Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y
aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos convencionales.Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia. 2004
Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos.María Gabriela Iriza Celis
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Eliminación de bacterias que puedan persistir en el conducto tras la trepanación.
Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
Reducción de la inflamación en tejidos periapicales. Disminución de exudado persistente en la zona apical. Constitución de una barre mecánica ante la posible
filtración de la obturación temporal.
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Características clínicas: Aumento de volumen en el fondo del vestúbuloDolor muy intenso (por inervación del periostio)Mucosa de color normalMuy doloroso a la palpaciónConsistencia renitentePieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosa
Radiografía:Ligamento periodontal normal o engrosadoÁrea radiolúcida periapical
Evolución:ResoluciónAbsceso submucosoCelulitis: localizada : absceso subcutáneo difusa: flegmón
Diagnóstico diferencial
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Características clínicas: Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo Consistencia blanda Mucosa enrojecida Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosa
Radiografía: Ligamento periodontal normal o engrosado Área radiolúcida periapical
Evolución: Resolución ADAC (si fistuliza)
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Dolor Prevotella intermediaPrevotella melaninogénica Peptoestreptococos
Secreciones Anaerobios Aerotolerantes,Prevotella Peptoestreptococos
Exudados purulentos FusobacteriumPrevotella bucalPrevotella loeschy
Abscesos endodonticos Prevotella intermedia Porphyromona endodontalisPorphyromona gingivalis
Asociación de bacterias y signos clínicos
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2º Premolar Superior: 80% un solo conducto. Hay veces en que está tabicado (alta tasa). 1 raíz, 2 cuernos pulpares. 1 o 2 conductos. Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en
muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe un doble contorno radicular.
Sección: raíz en 8 o doble raíz. Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.